BNP EN EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RN PRETERMINO

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Josefina Ortiz Valdéz
hace 6 años
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1 BNP EN EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RN PRETERMINO CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO NEONATAL LABORATORIO DE MICROTECNICAS Dres. Mariella Luppi, Pedro Cladera, Ruben Panizza, Roberto Canessa

2 INTRODUCCION La IC ha adquirido gran relevancia dentro de las patologías as Cardiovasculares porque se presenta con elevada morbi-mortalidad. mortalidad. La definición n propuesta por las guías de la American Heart Asociation: Sindrome resultante de la incapacidad ventricular, tanto en el llenado o en la eyección de sangre; respondiendo a varios tipos etiológicos de cardiopatías as.

3 Si bien el diagnóstico es clínico, éste muchas veces conlleva errores tanto por subdiagnosticar o sobrediagnosticar esta enfermedad. Esto ha llevado al estudio de la utilidad de los péptidos p ptidos natriuréticos ticos fundamentalmente el tipo B (BNP) como test diagnóstico, con resultados positivos, por lo que ha sido incorporado en los algoritmos de diagnóstico y sospecha de IC en adultos.

4 Generalidades del BNP El BNP es una proteína biológicamente activa que se libera como respuesta a la distensión n ventricular ya sea por sobrecarga de volumen y/o de presión. Este marcador humoral, fácil f de dosificar, contrarresta el SRAA promoviendo la natriuresis y la diuresis. Desempeña a una función n de compensación en casos de hipervolemia, hipertensión n y vasoconstricción n importante.

5 B-Type Natriuretic Peptide in the Diagnosis of ACS

ANP ANP ANP BNP BNP Anti-fibrosis Lusitropism

6 Natriuretic peptide system Sympathetic inhibition Inhibitión ET Vasodilatation CNP ANP BNP BNP ANP BNP ANP ANP ANP BNP BNP Anti-fibrosis Lusitropism Aldosterone Inhibition Anti cellular grown Natriuresis Renin Inhibitión

7 Es útil til para identificar la disfunción n del VI en pacientes que se presentan en el Servicio de Urgencias con disnea aguda. Tiene utilidad clínica en el diagnóstico de ICC. La concentración n de BNP aporta información n para diagnosticar la ICC causada por disfunción diastólica. Permite la evaluación n de la gravedad de la ICC: la concentración n de BNP es mayor cuanto mayor es la gravedad de la ICC. Se utiliza con valor pronóstico: niveles altos de BNP luego de un Síndrome S Coronario Agudo aumenta el riesgo de falla cardíaca aca o nuevo IAM.

8 En suma: Diagnóstico de ICC en pacientes que presentan disnea. Diagnóstico de disfunción n diastólica. Evolución n de la gravedad de la IC. Estratificación n del riesgo en pacientes con SCA.

9 Presenta un valor discriminatorio de 100 pg/ml, validado en estudios multicéntricos en población n adulta. Tiene sensibilidad elevada, con un valor predictivo negativo cercano al 95% (de obtenerse valores por debajo del cut-off, se puede llegar a excluir el diagnóstico de IC.

10 Diagnosis BNP HF Silver MA BNP Consensus panel Congestive Heart Failure 2004;10:suppl

11 El BNP ya se emplea en la determinación n de la IC del adulto y también n en la determinación n de la existencia de Ductus Arterioso Permeable del RN Pretérmino. rmino. Sin embargo, no hay muchos estudios con respecto a la utilidad del BNP en la IC de estos RN, probablemente porque son centros que cuentan con mucha tecnología disponible, como la ecografía a cardíaca aca al lado de la cama del paciente.

12 En nuestro Hospital Materno-Infantil de Referencia Nacional Centro Hospitalario Pereira Rossell surgió la inquietud de contar con este marcador, sobretodo en las primeras horas de vida, que permita el diagnóstico precoz de la IC en el RN Pretérmino rmino y su tratamiento adecuado. El diagnóstico de esta entidad, así como la utilización de cardiotónicos, es frecuente en ese período. (Las Unidades de Tratamiento Intensivo Neonatal de Uruguay no dispone de ecografista de forma inmediata).

13 Se propuso la Valoración n del BNP en el diagnóstico de la IC del Recién n Nacido Pretérmino rmino El estudio consiste en realizar la dosificación de BNP (como marcador de IC) y su comparación n con el diagnóstico clínico y ecocardiográfico de la IC. Criterio de inclusión: n: pretérminos rminos con peso al nacer < 1500 g con sospecha clínica de IC, que ingresan al UCI del Servicio de RN.

14 La determinación n de BNP se realiza por método de Inmunofluorescencia, FDA- approved (Biosite( Biosite), utilizando sangre total obteniendo el resultado en 15 minutos.

15 Se realiza antes de las 8 horas del ingreso los estudios ecocardiográficos con doppler determinando especialmente: Fracción n de acortamiento de los ventrículos Velocidad de flujo de Vena Cava Superior Velocidad de flujo en Arteria Pulmonar Izquierda

16 Se compara la correlación n de los resultados de BNP con el diagnóstico clínico y ecocardiográfico. Se determinan los niveles de corte que permitan hacer diagnóstico de IC.

17 La combinación n del BNP con el criterio clínico, mejora la exactitud del diagnóstico y por tanto el tratamiento inicial del paciente.

18 CLARIFICACION DEL DIAGNOSTICO & BNP Indecision 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 43% Clinical Evaluation BNP Reduce la Indecisión Clínica en 74% 11% Clinical Evaluation and BNP McCullough et al,bnp Multinational Study, ACC 2002 Late Breaking Clinical Trials

19 Se está coordinando un estudio multicéntrico con el Dr. Jesús s Ramírez Vogel, Jefe de los Servicios de Terapia Intensiva del Hospital de Altas Especialidades (Monterrey-México). Comparar los valores normales en la población n de prematuros estudiada.

20 Valores Normales De BNP En Niños 40 niños sanos edades entre RN a 1 añoa * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * ** * * * ** RN 1 sem 6 meses 1año

21 Valores Normales de BNP en Niños BNP Rn a 4 meses 0 a 400 pg/ml 4 meses a 1 año a o 0 a 200 pg/ml Mayores 1 año a o 0 a 85 pg/ml Adultos 0 a 100 pg/ml Dr. Jesús s Ramírez Vogel

22 Las conclusiones del trabajo no se pueden mostrar aún, a ya que continuamos en la etapa de recolección n de datos, pero los resultados obtenidos hasta la fecha son muy alentadores.

23 Muchas gracias

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