Dr. Alfonso M. Cueto Manzano Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Presidente

Transcripción

1 Enfermedad Renal Crónica y Salud de la Mujer Dr. Alfonso M. Cueto Manzano Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Presidente

2 La enfermedad renal crónica (ERC) afecta aproximadamente al 10% de la población adulta y está dentro de las principales 20 causas de muerte de todo el mundo Global Burden of Disease Study Lancet. 2016; 388: 1545 Latinoamérica tiene la tasa más alta de muerte por ERC en todo el mundo. Dentro de nuestra región, la ERC es la segunda causa principal de años de vida perdidos Cueto-Manzano AM.

3 641,029 habitantes en Latinoamérica CEPAL, Anuario Estadi stico de Ame rica Latina y el Caribe, % United Nations. millones

4 Condiciones de la mujer relacionadas a ERC: Embarazo Embarazo: principal causa de lesión renal aguda (LRA) en la mujer Pre-eclampsia (PE, principalmente), desórdenes hipertensivos del embarazo y ERC pueden causar LRA asociada al embarazo von Dadelszen P. Lancet 2011; 377: 219 PE es factor de riesgo para ERC e IRCT en la madre y se asocia con muerte intrauterina y perinatal, parto pretérmino y crecimiento intrauterino retardado; el bajo peso al nacer a su vez predispone al desarrollo de diabetes, síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y ERC en la adultez. Su etiología y efectos a largo plazo son áreas de intensa investigación. Vikse BE. N Engl J Med 2008; 359: 800 Ong KK. Acta Paediatr 2015; 104: 974

5 Condiciones de la mujer relacionadas a ERC: Enfermedades Autoinmunes Lupus Eritematoso Sistémico: relación mujer a hombre 9:1, con pico en edad reproductiva. Multicausalidad: genéticas, hormonales, inmunológicas y origen étnico. La nefropatía lúpica afecta 50% de pacientes y es factor de riesgo para mayor morbilidad y mortalidad. Resultados adversos en el embarazo más frecuentes en mujeres de raza hispana y negra. Artritis Reumatoide: relación 4:1, incidencia pico a años (perimenopausia). Afectación renal relativamente común y multifactorial. El riesgo de ERC resulta de varias condiciones, incluyendo el patrón histológico del daño renal, inflamación crónica, comorbilidades, actividad de la AR, amiloidosis AA y nefrotoxicidad de drogas antirreumáticas. Esclerodermia Sistémica: relación 3:1 a 14:1, incidencia pico en 5ª-6ª décadas. Los estrógenos pueden jugar un papel en la patogénesis por su efecto estimulatorio sobre receptores de TGF-b1 y PDGF y sobre las manifestaciones vasculares. Puede complicarse con la crisis renal de la escleroderma (hipertensión maligna + LRA), o más comúnmente con nefropatía isquémica, acompañada de hipertensión y albuminuria. La LRA normotensa puede ser causada por nefritis intersticial o vasculitis ANCA. Piccoli GB. Kidney Int 2018; 93: 278

6 Resultados del Embarazo en ERC La ERC es factor de riesgo para malos resultados del embarazo desde estadios iniciales; el riesgo incrementa conforme incrementa el estadio ERC; puede ser mayor en enfermedades glomerulares, autoinmunes y nefropatía diabética La muerte materna es inusual, pero la incidencia de parto pretérmino y bajo peso al nacer es mayor desde el estadio 1 de ERC y se incrementa conforme empeora la función renal El efecto del embarazo sobre la progresión de ERC no está totalmente claro, pero se reconoce que la disminución de la función renal es inusual en ERC temprana, pero su riesgo aumenta conforme la ERC empeora Piccoli GB, J Am Soc Nephrol 2015; 26: 2011 El embarazo es una ocasión potencial para diagnosticar ERC. En países con pocos recursos, la ERC avanzada puede ser descubierta durante un embarazo, En países con mayores recursos, con cuidado prenatal adecuado, el diagnóstico de ERC en estadios tempranos puede llevar a manejo y vigilancia más intensivos Piccoli GB. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27 Suppl. 3:iii: 111

7 Resultados del Embarazo en Diálisis y Trasplante Diálisis: Fertilidad menor en IRCT respecto a población general, con relación 1:10 en caso del trasplante renal y de 1:100 en diálisis El embarazo exitoso en diálisis es una realidad. Se han informado >1,000 embarazos en pacientes en diálisis. Fuerte relación entre la intensidad (frecuencia y duración) de diálisis y resultados positivos. Trasplante: La fertilidad puede recuperarse parcialmente después de un trasplante renal. Sin embargo, aún en condiciones ideales (función renal normal, no hipertensión ni proteinuria, sin episodios de rechazo recientes) el riesgo de complicaciones es mayor que en población general Sin el uso de drogas teratogénicas (ácido micofenólico o rapamicina), los resultados del embarazo con un trasplante renal depende de los mismos factores de riesgo que la ERC. Poca experiencia en embarazo con función del trasplante renal en descenso. Las técnicas de fertilización asistida están siendo más populares, pero hay pocos estudios en pacientes con ERC; los embarazos múltiples pueden entrañar más riesgo, tanto en pacientes con riñones nativos como con injerto renal

8 Acceso a TRR: Prevalencia en Latinoamérica SLANH:

9 Acceso a Diálisis y Resultados Pocos datos de acceso a diálisis entre géneros En Latinoamérica, el 44% de pacientes prevalentes en diálisis son mujeres En Japón 3,287 hombres vs 1,764 mujeres por millón de población son tratados En EUA, las mujeres tuvieron mayor riesgo (RM 1.70) de iniciar tarde diálisis vs hombres El conocimiento del diagnóstico de ERC es menor en mujeres (3±2%) que en hombres (18±6%) Las tasas de mortalidad en diálisis son similares entre hombres y mujeres, pero la incidencia de complicaciones de diálisis y morbilidad puede ser mayor en mujeres En EUA en 111,653 pacientes en hemodiálisis mayores tasas de hospitalización y mayor riesgo de readmisiones en 30 días en mujeres La prevalencia de fístulas arteriovenosas es menor en mujeres en hemodiálisis La dosis de diálisis (Kt/V) puede resultar en subdiálisis por el menor volumen de distribución de la urea en mujeres Otros parámetros también han sido informados como peores en las mujeres en diálisis (anemia, nutrición o calidad de vida)

10 Acceso a Trasplante y Resultados El trasplante es la mejor TRR en pacientes sin contraindicaciones. En el mundo, los datos describen que las mujeres reciben un trasplante renal menos frecuentemente que los hombres (donante vivo o cadavérico), pero son donantes vivos más frecuentemente En Latinoamérica, el 33% de receptores de riñón son mujeres Las madres y las esposas son donadoras más frecuentemente Aún en Europa se ha informado que las niñas tienen menor acceso al trasplante renal que los niños Los factores socioeconómicos juegan un papel en la desigualdad de trasplante entre sexos, especialmente en países con ingresos bajos-medios Los factores psicológicos y la educación también pueden contribuir a la disparidad entre sexos

11 RESUMEN Las mujeres tienen riesgos distintivos que pueden influir en el desarrollo o progresión de enfermedades renales Un mejor acceso al cuidado de las mujeres es crítico para mantener la salud general y renal de las familias, comunidades y poblaciones Enfocarse en la contribución de los aspectos biológicos propios de las mujeres o su interacción con otros aspectos fisiopatológicos es importante para mejorar el conocimiento de la génesis y progresión de las enfermedades renales, y puede también contribuir a romper paradigmas Hay una clara necesidad para lograr un diagnóstico más oportuno y un adecuado seguimiento de la ERC en el embarazo. A su vez, el embarazo puede ser una ocasión invaluable para hacer un diagnóstico temprano de ERC, permitiendo la planeación de intervenciones terapéuticas En esta ocasión, el DMR y el Día Internacional de la Mujer 2018 se conmemoran el mismo día, lo que ofrece la oportunidad de resaltar la importancia de la salud de la mujer, y particularmente de su salud renal. Es muy deseable promover un acceso justo y adecuado a la educación en salud, cuidado de la salud y prevención en todas las mujeres y niñas del mundo Esta coincidencia también ofrece una excelente oportunidad para revisar y desarrollar mejores prácticas y proyectos de investigación, así como para optimizar los resultados de toda la gente que vive con o que está en riesgo de desarrollar enfermedad renal