HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA (Santiago)

Transcripción

1 Ministerio de Salud Servicio de Salud Metropolitano Central Hospital de Urgencia Asistencia Pública Análisis Clínico Sistema GRD HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA (Santiago) Análisis de Gestión Clínica asociada a la Producción Hospitalaria Basado en la aplicación del Sistema Informático Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) Casuística agosto - diciembre 2010 Codificación: Dra. Paz Alejandra Rodríguez Whipple Dr. Ramón Rivera Santana Dr. Reinaldo Martínez Análisis: Dra. María Cecilia Rojas Urzúa Analista Análisis Clínico Enero, 2011

2 AGRADECIMIENTOS Y al final de la jornada, cuando este Informe he terminado y me detengo unos momentos a contemplarlo, para valorar lo efectuado y extraer lo mejor de lo bueno que he hecho en esta nueva etapa de mi vida Como un resplandor irrumpe en mi mente este Informe con forma de un grabado, un grabado donde aprecio que los colores más intensos, los matices más luminosos y que han dejado sus huellas más profundas son el privilegio de haber conocido a: EU. Lorena Camus, jefe de la gestión Clínica PUC, con quien tuve el honor de iniciarme en el mundo de los GRD, especialmente en la Codificación de las enfermedades y procedimientos en la CIE, para posteriormente recibir su apoyo y consejos en el análisis. EU. Evelyn Villalón, jefe de la Análisis Clínico del Hospital Salvador, quien incansable, tenaz y pacientemente a todos los analistas de este Proyecto clínico financiero del Minsal, nos inició y estimuló en el análisis de los GRD-IR; posibilitando así la creación de este informe. Para ambas mis maestras de los GRD y pioneras de su uso en Chile, por la generosidad, calidez y profesionalismo con el cual compartieron sus conocimientos conmigo - lo que guardaré como un tesoro en mi corazón- escribo este especial testimonio,de mi reconocimiento e indestructible gratitud hacia ellas. Dra. María Cecilia Rojas Urzúa Analista de La Unidad Análisis Clínico GRD Hospital de Urgencia Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 2 -

3 Presentación El propósito fundamental que motivo el Proyecto Fondef DO fue la necesidad de incorporar en las Instituciones de Salud Pública y Privada un sistema de seguimiento, control y evaluación de la Gestión Clínica, operativo, dinámico, informatizado, inteligente, confiable y oportuno, que a diferencia de lo existente, diera cuenta desde lo clínico, de resultados, de la gestión misma, en definitiva desde la propia evidencia, se ha concretado tras siete años de aplicación en varias instituciones Públicas y Privadas; Hospital Clínico Universidad Católica, Hospital del Salvador, Hospital Barros Luco y Clínica Dávila. Posteriormente se van incorporando, Hospital del Trabajador, Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital Luis Calvo Mackenna. En el origen, los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia. El diseño y desarrollo de los GRDs comenzó a finales de los años sesenta en la Universidad de Yale. El motivo inicial por el cual se desarrollaron los GRDs era la creación de una estructura adecuada para analizar la calidad de la asistencia médica y la utilización de los servicios en el entorno hospitalario. La primera aplicación a gran escala de los GRDs fue a finales de los años setenta en el Estado de Nueva Jersey. El Departamento de Sanidad del Estado de Nueva Jersey utilizó los GRDs como base para un sistema de pago prospectivo en el cual se reembolsaba a los hospitales una cantidad fija específica para cada GRD y por cada paciente tratado. La evolución de los GRDs y su uso como unidad básica de pago en el sistema de financiación hospitalaria de Medicare es el reconocimiento del papel fundamental que juega el Case-Mix 1 o la casuística de un hospital a la hora de determinar sus costes. Anteriormente se habían utilizado otras características del hospital tales como su acreditación docente o el número de camas para intentar explicar las importantes diferencias de coste observadas entre distintos hospitales. Sin embargo, dichas características no explicaban adecuadamente el impacto de la casuística en los costes del hospital. Los hospitales habían intentado frecuentemente justificar unos costes más altos alegando que trataban a un conjunto de pacientes más complejos. El argumento habitual era que los pacientes tratados por ese hospital estaban más enfermos. A pesar de que en el 1 Indicador de la complejidad final del producto hospitalario. Permite medir los distintos grados de complejidad relativa de la casuística de un centro. Informa de la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto del estándar o de la Norma en términos de consumos de estancias. Un valor ICM superior a 1 indicará que el hospital en cuestión trata una mayor proporción de pacientes de larga EM que en el estándar, y se asume por lo tanto que su casuística tiene mayor complejidad. (EMAF/EM estándar). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 3 -

4 sector hospitalario se aceptaba que un Case-Mix más complejo se acompañaba de mayores costes, el concepto de complejidad de la casuística nunca había tenido una definición precisa. El desarrollo de los GRDs proporcionó el primer sistema operativo para definir y medir la complejidad del Case-Mix de un hospital. En el año 2010, existen al menos 38 países que han adoptado, o están adoptando, un tipo de clasificación de pacientes basado en los GRD como parte de su sistema de pago proveedores de servicios de salud o como herramienta de gestión clínica y de calidad. América Latina Europa y otros Asia Chile Alemania Australia Costa Rica Austria China Brasil Bélgica Corea México Bulgaria Japón Colombia Dinamarca Tailandia Uruguay España Nueva Zelanda Argentina Finlandia Francia Grecia Hungría Irlanda Islandia Italia Macedonia Luxemburgo Noruega Países Bajos Polonia Portugal Reino Unido Rep. Checa Rumania Serbia Suecia Suiza Turquía En los resultados apreciados en el ámbito hospitalario público en Chile, después de seis años de aplicación y en lo medular de la gestión, ha dejado en evidencia que contar con: el número de egresos, una patología principal que es causa del egreso hospitalario, grupos de cirugías vistos como procedimientos, utilización de camas como unidades globales y/o de especialidades, son absolutamente insuficientes para una efectiva gestión clínica y financiera. Lo que importa y marca la diferencia es que son las personas en su comportamiento integral y no la patología perse la que condiciona los resultados y la necesidad de recursos que involucra esa situación en particular. El valor agregado ha sido evidenciar la variabilidad de comportamiento, que se maximiza en forma considerable en los extremos de las edades y que se potencia ante la historia clínica preexistente. Lo anterior determina un peso importante en los resultados clínicos y que necesariamente son de impacto no tan sólo en la persona enferma sino también en la gestión individual, en los resultados de la Institución y en una gestión clínica cada vez más intensa y compleja dada entre otras cosas por el envejecimiento de la población y el creciente aumento de las tecnologías de diagnóstico y terapéutica. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 4 -

5 Creemos haber cumplido con dar respuesta a la hipótesis antes mencionada. La expectativa de abrir el corazón del quehacer clínico al interior de la Institución es el resultado del esfuerzo de todos, cada instancia con su aporte en particular, desde las Direcciones de las Instituciones hasta el componente integro operativo de las Unidades. Parece más simple enumerar que describir extensamente los logros obtenidos con la implementación y ejecución del sistema en los hospitales que tienen el sistema en operación ya por más de tres años, solo ratificar cómo al día de hoy significa una importante fuente de información y de apoyo a un sin número de usuarios internos y externos, aportándoles antecedentes de las casuísticas válidos, confiables y oportuna. Es así como podemos mencionar entre los resultados obtenidos: Disponer de una base de datos al día de hoy de más de cien mil egresos hospitalarios, (Hospitales Barros Luco, Salvador, Calvo Mackenna) individualizados y codificados en una plataforma informática de uso y análisis múltiple y continuo, que a futuro se constituirá como estándar nacional de comportamiento, con base en la evidencia clínica. Aportar con casuística e información de desarrollo clínico para el diseño de la estructuración de Hospitales y el seguimiento de dicha innovación Posibilitar los estudios para asociar el gasto hospitalario a la productividad por complejidad resuelta. Tener operativo este sistema informático al día con un mínimo de informatización de la Institución. Conocer la totalidad de la casuística y poder compararla con ella misma a lo largo de los años y con estándares internacionales. Descubrir los puntos y procesos eficientes e ineficientes de la Institución. Notificar los focos de ineficiencia, principalmente en los días camas utilizados en exceso sin justificación clínica Descubrir y potenciar los nichos de eventos ambulatorios. Individualizar la productividad a la ejecución médica por Especialistas. Individualizar la productividad desde las áreas de hospitalización (Enfermería, recursos clínicos, complejidades, etc.). Respaldar estudios de proyección de demanda. Conformar evidencia para el rediseño de procesos (Atención Progresiva- Modelo de Enfermería, Categorización de Pacientes, etc.) Documentar casuística de análisis para múltiples trabajos científicos, principalmente médicos (congresos de cirujanos, intensivistas, farmacia, enfermería, etc.) Control y seguimiento de indicadores personalizados de Unidades críticas (UPC). Asociar la productividad clínica al costo relativo según complejidad Asociar la productividad al gasto por centros de responsabilidad Seguimiento de protocolos clínicos, en el gasto y en los resultados Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 5 -

6 Modificar y mejorar los registros clínicos (nueva hoja de terapia y de enfermería, protocolos de operación, epicrisis digitalizadas, etc.) Seguimiento a las vías de accesos demandadas y su variabilidad en número y patologías. Seguimiento de Indicadores y Tasas ajustadas a letalidad, riesgo, accidentabilidad, calidad entre otros y evaluados por diferentes variables; patologías, sexo, edad, procedimientos, especialidades, recintos clínicos, etc. Apoyo a estudios Ministeriales (Salud y Hacienda) Disponer en la Web del Hospital antecedentes de producción y gestión globales, actualizados mes a mes. Otro hito importante ocurre en el ámbito de la gestión financiera, en donde se produce el nexo de este sistema con otra herramienta llamada Winsig 2 la cual provee de información financiera al Hospital. Con ambas herramientas se genera una interfase lógica mediante la cual a través de un sistema de unidades equivalentes productivas y/o cualquier metodología de contabilidad analítica, puede relacionar la productividad clínica de cada centro (Peso Medio de GRD) al consumo de los recursos (Winsig). El avance permitió vincular el Financiamiento Hospitalario a la Productividad Clínica integrada total de la hospitalización en cualquiera de sus modelos. El valor agregado de esta integralidad de sistemas es que permite medir el riesgo clínico y financiero, demostrable y comprobable por persona, ya que asocia el nivel de complejidad efectivamente resuelto en cada persona al costo productivo, permitiendo visualizar las zonas de riesgo de cada evento y lugar. En último lugar, los 17 nuevos Hospitales Públicos que se integran al Sistema, sumado a los antiguos representan a 20 hospitales en este piloto nacional; que con un gran esfuerzo en una metodología de aprendizaje a distancia, han posibilitado levantar el sistema, en este aporte a la modernización de la gestión hospitalaria; la innovación siempre cuesta, pero, ya es tiempo, necesitamos de mucho apoyo y perseverancia de todos para lograr el éxito. No debemos olvidar que este gran trabajo finalmente se fundamenta en que una adecuada información, correcta, completa y oportuna, motivara decisiones y acciones de los clínicos y directivos que se reflejaran en una mejor oportunidad y calidad de atención a nuestros Pacientes, que son nuestra razón de ser. 2 WINSIG es la versión para Windows del Sistema de Información Gerencial (SIG) desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Articula datos generados por otros sistemas para generar una visión global del desempeño de la organización (RRHH, Farmacia, servicios secundarios, etc.), ajusta los gastos a las unidades productivas. Se sustenta en la organización de los procesos internos Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 6 -

7 INDICE AGRADECIMIENTOS...2 PRESENTACIÓN...3 INTRODUCCIÓN...9 METODOLOGIA...10 RESUMEN EJECUTIVO...11 INDICADORES RESUMIDOS COMPARADOS POR SERVICIOS CLINICOS NUMERO DE EGRESOS Y CASUÍSTICA ANALIZADA POR SISTEMA GRD INDICE DE COMPLEJIDAD PRODUCCION EN UNIDADES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA (UCH) ESTADÍA MEDIA CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR COMPLEJIDAD CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD VS. COMPLEJIDAD EDAD Y ESTADÍA PROMEDIO CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD VS. SERVICIO CLÍNICO CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD - COMPLEJIDAD Y ESTADÍA PROMEDIO HUAP VS HOSPITALES DEL PROYECTO (20) CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR ESTADIA HOSPITALARIA ESTADIAS HOSPITALARIAS PROLONGADAS TIPO DE INGRESO ACTIVIDAD QUIRURGICA TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD-IR (EN%) VS COMPLEJIDAD, ESTANCIA Y EDAD PROMEDIO TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD-IR POR SERVICIO CLÍNICO (EN%) CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (EN%) CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO QUIRÚRGICO EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS (EN%) CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DE PAUSA DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA O LISTA DE COMPROBACIÓN DE LA OMS (EN%)...43 INDICADORES RESUMIDOS COMPARADOS POR UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS (UPC) NUMERO DE EGRESOS Y CASUÍSTICA ANALIZADA POR SISTEMA GRD EN AREAS CRITICAS INDICE DE COMPLEJIDAD (CASEMIX) UNIDADES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA (UCH) ESTADIA MEDIA CATEGORIZACIÓN DE LA COMPLEJIDAD CATEGORIZACIÓN DEL NIVEL DE SEVERIDAD CATEGORIZACIÓN DE LA ESTADIA MEDIA TIPO DE INGRESO PACIENTES CON INTERVENCION QUIRURGICA CATEGORIZACIÓN POR TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD IR CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO QUIRÚRGICO POR UPC (EN%)...56 Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 7 -

8 ACTIVIDAD ASISTENCIAL DESAGREGADA POR MES GRD DE MAYOR FRECUENCIA DIAGNÓSTICOS DE MAYOR FRECUENCIA ACTIVIDAD QUIRURGICA DE MAYOR FRECUENCIA PRODUCCION TOTAL DE MAYOR COMPLEJIDAD PRODUCCION TOTAL DE MAYOR COMPLEJIDAD PRODUCCION DE MAYOR COMPLEJIDAD QUIRURGICA PRODUCCION DE MAYOR COMPLEJIDAD NO QUIRURGICO INDICADORES POR SERVICIOS CLINICOS Medicina interna Cirugía Traumatología Quemados INDICADORES POR AREAS CRÍTICAS Y UNIDAD DE EMERGENCIA Cuidados Intensivos Quemados (UCI-Q) Tratamiento Intermedio Quemados (UTI-Q) Cuidado Intensivos (UCI) Unidad Tratamiento Intermedio UTI Emergencia...88 CONCLUSIONES...91 Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 8 -

9 INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud ha venido impulsando una serie de iniciativas tendientes a favorecer la implementación exitosa de la Reforma de Salud, iniciándose desde su implementación un trabajo para apoyar y conducir el proceso de transformación hospitalaria de todos los establecimientos de mayor complejidad del país, con énfasis en estrategias que faciliten el tránsito a la Autogestión. La temática actual de cómo administrar y liderar de la mejor manera posible un centro de salud y que debemos entender como una verdadera aplicación de la Gestión Clínica, sumado a una nueva condición organizacional y que responde a las exigencias de hospitales autogestionados; requieren necesariamente del respaldo de información activa e inmediata, que de cuenta de la productividad a través de su casuística resuelta en las personas en un todo, como secuencia de múltiples acciones destinadas a resolver las enfermedades de las personas en forma integral y oportuna. Esta información clínica concreta y demostrable, se constituya ni más ni menos en evidencia clínica propia y comparable, lo cual le permitirá definitivamente al gestor en cualquiera de los niveles de operación, disponer de argumentos sólidos y confiables para la ejecución de su gestión, situación que además motiva la adhesión al sistema del usuario interno, principalmente del clínico, el que finalmente está en contacto directo con el paciente-cliente, que son los médicos y no médicos (enfermeras, matronas, técnicos, químicos, personal de apoyo, etc.) del nivel directivo, quienes necesitan conocer de los procesos de la empresa para su gerenciamiento. La medición del producto hospitalario, de indicadores de calidad y asociarlo a otro sistema informático que mida la contabilidad analítica, permite resolver la integración de la producción y los gastos que se le asocian; en definitiva, un paso a la medición del costo de producción y de riesgo de la Institución. Para cumplir con lo planteado anteriormente y que responde a las necesidades hacen referencia al Sistema de Clasificación de Pacientes denominado Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Esta es una herramienta tecnológica que permite contar con información clínica valida de sus pacientes atendidos y financiera cuando se le asocia a un método de contabilidad analítica, generando una plataforma única de excelencia para una mejoría significativa de la gestión clínica financiera de los Hospitales. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP - 9 -

10 METODOLOGIA El estudio analizará la actividad clínica del Hospital de Urgencia Asistencia Pública de los meses de agosto a diciembre del 2010, utilizando el sistema GRD instalado y que se compone de los siguientes software: para la codificación Webcoder versión (codificación en CIE 10) y para el análisis clínico estadístico de la base de datos, la Estación Clínica AWS 5.0 (IR 2.1) del sistema GRD-IR de uso internacional. La fuente primaria de información la constituye la ficha clínica de cada egreso hospitalario, incluyendo entre sus documentos importantes la epicrisis, los protocolos operatorios, de procedimientos mayores, las evaluaciones médicas diarias y de enfermería, las indicaciones médicas, los procedimientos clínicos diarios, los resultados de exámenes e interconsultas y todo reporte que de cuenta de la progresión de la hospitalización de cada persona. El alcance de la muestra codificada y analizada corresponde al 100% (agosto a noviembre), 88% (diciembre), del total de la casuística de este período según censo informado por la Estadística del Hospital. La captura, procesamiento, análisis y reporte del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) extraído estuvo a cargo de la Análisis Clínico del Hospital de Urgencia Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río. Algunos de los indicadores son específicos del Sistema GRD y surgen de comparar el comportamiento de la casuística del Hospital con las características de la casuística de un conjunto de hospitales extranjeros llamada estándar o norma 3. La norma utilizada en el presente informe corresponde a la asociada al sistema IR-GRD que se basa en información de Egresos Hospitalarios Españoles denominada Estatal 2004 (a nivel nacional aún no existe norma de comparación para este sistema). Las unidades de producción dada la universalidad de las camas deben estar asociadas idealmente al productor, es decir por Médicos Especialistas, con excepción de las camas críticas y ambulatorias. Por Servicio Clínico y/o área de alta, en aquellos hospitales donde se mantienen los grupos de especialidades con camas propias asociándolos como tal a un servicio de egreso. 3 Para la extracción de información de los indicadores basados en casuística se requiere de patrones de comparación o estándares. Un estándar ideal o gold estándar, se constituirá en un objetivo al representar la excelencia. Un estándar derivado de situaciones reales en un momento dado, sean éstas de promedios o de observaciones extremas en la distribución obtenida de los hospitales actuales. La imposibilidad, por el momento, de disponer de estándares ideales obliga a la utilización, como patrón de referencia, de grandes bases de datos hospitalarias disponibles. No se trata, pues, de un patrón oro o ideal, sino de la situación actual de los hospitales y, por tanto, cualquier desviación no presupone de entrada un juicio de valor y debe ser interpretada como posicionamiento respecto a la realidad del entorno. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

11 RESUMEN EJECUTIVO 1. Casuística El presente reporte da cuenta del análisis de la actividad clínica ejecutada entre los meses de agosto a diciembre del 2010 con un total de 4460 pacientes, sobre el 90% de los meses de agosto a noviembre y el 88% del mes de diciembre, de los egresados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública y codificados en Sistema GRD. Problemas con interface de admisión, nos borró pacientes de nuestra base de datos principalmente en el mes de diciembre (12%). 2. Completitud de la ficha clínica La Ficha y/o Historia Clínica es la fuente principal de información, cumple en un 77% con toda la documentación clínica necesaria para asegurar una adecuada completitud del episodio, lectura y comprensión del proceso. 3. Procedencia del Paciente La primera mayoría corresponde a las comunas del Gran Santiago alcanzando al 98% y de ellas el 76% corresponde a las comunas del Servicio de Salud Metropolitano Central. En relación al SSMC, la procedencia mayoritaria corresponde a las comunas de Maipú con el 31%, Santiago 27%, Estación Central con el 16% y Pedro Aguirre Cerda con el 2%. De las comunas del resto del País 87 pacientes que representan el 2%, parte de ellos recibidos en el HUAP, en su condición de Centro de Referencia de paciente Gran Quemado. 4. Edad La media corresponde a 57,2 años. El adulto mayor (60 y más años) representa el 50,3% sobre el total, con una media de edad de 75 años. 5. Índice de Complejidad La media de complejidad corresponde a Nivel de Severidad De nuestros egresos en este periodo, tenemos en el Nivel Menor o 1 el 47%, en el Nivel Moderado o 2 el 30 % y en el Nivel 3 o Mayor el 24%. 7. Estadía Media La media de Estadía hospitalaria corresponde a 8,9 días. 8. Género Los hombres tienen un 11,6% de mayoría sobre las mujeres; el nivel de complejidad es superior en los hombres (1.64), inclusive supera la media del Hospital (1.61) y son 7,8 años menores que las mujeres. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

12 9. Financiador El 90,6% de egresos hospitalarios son Beneficiarios Institucionales. El 0,5% son Fonasa modalidad libre elección, el 0,8% Isapres y Fuerzas Armadas, el 8,1% restante corresponden a Particulares y no consignados 10. Etnias Sólo tenemos consignadas las siguientes e: Alacalufe (Kawashkar): 1 (0,02%), Mapuche:3 (0,07%), Rapa Nui: 1(0,02%). 11. Consentimiento informado El 72% de los egresos, registra Protocolo de Consentimiento Informado adecuado, documento irrefutable de la preocupación del HUAP y de los médicos que en ella laboran, por el respeto a la dignidad y autonomía de nuestros pacientes. Sólo el 68% de los pacientes que requirieron intervenciones quirúrgicas, registran un Protocolo de Consentimiento Informado escriturado. 12. Pausa de Seguridad Quirúrgica El 97% de los pacientes que requirieron intervención quirúrgica, registra la Lista de Comprobación o Pausa de Seguridad Quirúrgica, iniciativa promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que ha desarrollado una campaña para mejorar la seguridad de las operaciones en el mundo entero, iniciativa que en el HUAP comenzó su aplicación oficial en Marzo del Día de la semana de mayor ingreso y complejidad El mayor porcentaje corresponde al 16% de pacientes ingresando el día viernes, con complejidad de La casuística significativamente de mayor complejidad (1.70) ingresa el día martes, que representa al 15%. 14. Día de la semana de mayor egreso y complejidad Los mayores porcentajes corresponden a pacientes egresando: el día viernes 17,3% y el día jueves 17,1%. La casuística significativamente de mayor complejidad egresa el día viernes (1.72) y representa al 17,3% ya consignado. 15. Actividad Asistencial Global (evaluación informativa base agosto a diciembre) Período en análisis Corresponde a los meses de agosto a diciembre del 2010 El Nº Egresos Totales de los Servicios en estudio codificados en el sistema GRD representa el 100% de los meses de agosto a noviembre y el 88% del mes de diciembre, de los egresos del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

13 Perfil del Paciente Índice de Complejidad (Casemix) muestra un promedio de 1,61, elevándose del 1,19 obtenido en los actuales 20 Hospitales que forman parte de este proyecto. En nuestros Servicios Clínicos el índice máximo corresponde a Servicio de Quemados con Casemix de 3,02 y en las UPC el índice máximo corresponde a la Cuidados Intensivo de Quemados con un Casemix de 5,67. Co- morbilidad (Diagnósticos Secundarios) se mantiene sobre cuatro diagnósticos asociados por persona. En los Servicios Clínicos el máximo lo concentra Medicina con 6 diagnósticos por paciente y en las UPC la Cuidados Intensivos con 7,7 diagnósticos. La Edad Media es de 57,2 años. En los Servicios Clínicos presenta su máximo en el Servicios de Medicina con 66 años, en las UPC alcanza su máximo en la Tratamiento Intermedio con 58,3 años. Tipo de Ingreso Al ser nuestra institución un Hospital de Urgencias, el 100% de los pacientes ingresa por presentar alguna urgencia o emergencia médica y/o quirúrgica. Indicadores de Calidad El Índice de Letalidad es de 10,49%, acompañado de un Índice Complejidad en estos casos de 2,92. Producción Clínica La producción clínica ajustada a complejidad debe ser medida una vez que se obtiene el índice de complejidad (Peso Medio GRD) caso a caso y del total de la producción de los Egresos hospitalarios (Casemix), de modo tal que cada egreso además de representar a una persona, aporta tantas unidades de producción como la complejidad que presentó. Estas Unidades de complejidad hospitalaria (UCH = PM GRD x Nº egresos ) deben representar en lo efectivo el consumo de recursos que significó la operación global de la institución, ya que esta representa a la unidad de valorización. De este modo podemos decir que la productividad presentada por este hospital, fue de Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH), lo que debe respaldar en parecida proporción el consumo de recursos financieros para este periodo. Actividad Quirúrgica El Nº Egresos con Intervenciones Quirúrgicas fue de pacientes. Estos GRD quirúrgicos representan al 48 % sobre el total de la casuística. El Nº de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas, ingresando por Urgencia corresponden invariablemente al 100 % de las cirugías, en razón de ser este un Hospital sólo de Urgencias. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

14 Categorización de la Producción por Niveles de Complejidad (en %) La Baja Complejidad (Peso Medio GRD < 1) representa al 42% de la producción La Mediana Complejidad (Peso Medio GRD => 1 y < 3) representa al 46% de los egresos. La Alta Complejidad (Peso Medio GRD =>3 y <7) e Intensiva Complejidad (Peso Medio GRD =>7) re presentan al 12 % del grupo de egresos Categorización de la Producción por Niveles de Severidad (en %) Cada GRD-RI interno (de hospitalización), se subdivide en tres subclases de severidad de la enfermedad en base al diagnóstico secundario. Todos los diagnósticos secundarios se asignan a uno de los tres niveles de severidad: 1, menor (por ejemplo, hipertrofia renal) 2, moderado (por ejemplo, falla renal crónica) 3, mayor (por ejemplo, falla renal aguda) El paciente interno es asignado a la subclase de severidad que corresponde al diagnóstico secundario más extremo presente. En el HUAP la distribución de los egresos por Nivel de Severidad en este periodo de estudio presentó en nivel: 1, menor : 46% 2, moderado : 30% 3, mayor : 24% Esta cifra de 24% en Nivel Mayor o 3 (casi un cuarto de nuestros egresos), se eleva sobre el 16,5% en Nivel Mayor o 3 de los egresos de los veinte hospitales del actual proyecto clínico-financiero del Minsal, los cuales presentan además el 56,1% de sus egresos en Nivel Menor o 1. Categorización de la Producción por Estadía Hospitalaria Hospitalización del día_0 días (sin pernoctar) corresponden al 8% de los egresos. Hospitalización de 23 hrs._1 día (con pernoctar una noche) representan al 11% de los egresos. Hospitalización de dos días corresponde al 10%. Hospitalización de tres días y más corresponde al 68%. Se puede decir entonces que, el 78% de los egresos de este hospital requieren de más de dos días de hospitalización; situación que tiene directa relación con que sólo el 42% de nuestros egresos, califican en baja complejidad. Uso camas disponibles Estancia Media Bruta, es de 8,9, contra el 7,1 de los veinte hospitales del proyecto. Este valor es relevante y puede estar en relación a: mayor complejidad de los egresos, del HUAP (1,61), sobre la de estos hospitales (1,19), nivel de severidad moderada o mayor, alcanza el 54% de nuestros egresos, contra el 43,8% de los veinte hospitales del proyecto y finalmente que el 100% de los pacientes ingresa por alguna urgencia y/o emergencia médico-quirúrgica. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

15 Lo mencionado se fundamenta porque es esperable que ante un aumento de la complejidad y nivel de severidad global más la prestación de servicios sólo a pacientes agudos, descompensados, grandes quemados y politraumatizados, esta estadía media también ascienda. Estancias Prolongadas (Ineficiencia uso de camas) En este punto estamos a la espera de la confirmación de un chequeo a la base de comparación estatal 2004 ya que arroja demasiada diferencia con los resultados observados en la versión AP_GRD que contenía la versión estatal 2002 (valores en desfavorables para Chile). Una segunda opción es que una vez editado este primer informe, se construya nuestra propia base nacional con la base acumulada de este año, el punto preocupante es que sería una muestra pequeña y en fase de aprendizaje en lo que es la codificación, situación que es relevante al momento de la pureza de los datos. El porcentaje egresos con estancias prolongadas totales corresponde al 9,6%, manteniendo un Índice de complejidad alto 1,612. La Estancia Media de las Estancias Prolongadas es de 31,3 por persona prolongada. El parámetro de control es la medición de la Estancia Media Ajustada a Funcionamiento del estándar (*) 4 que para este grupo (clínicamente iguales) corresponde a 5.3 días promedio de hospitalización. Por tanto, los días camas excedidas de hospitalización 5, de las Estancias Prolongadas (llamado Impacto en las variables estadísticas de control) es de días. Finalmente, el % días camas excedidas con estancias prolongadas corresponde al 28,1% sobre el total de los días de hospitalización. Potencial recuperación de eficiencia en el uso de camas del período en análisis (Aceptando un 10% días prolongados por cualquier causa 6 ) El Nº de egresos que podrían ser recuperados si se corrige el 90% de los días con estadías prolongadas corresponde a 1896 egresos adicionales 7, 4 EM ajustada por funcionamiento (EMAF) EM esperada del hospital tratando los pacientes que efectivamente ha tratado, pero con la EM por GRD propia del estándar (o sea con el patrón funcional del estándar). Si el valor es superior al de la EM del estándar, dicho hospital tiene una mayor proporción de pacientes en GRD de larga EM en el estándar, es decir una casuística más compleja, valorando ésta según los días de hospitalización. 5 viene del cálculo de tomar la estancia media del grupo de prolongados, se descuenta la estancia media del estándar (Base Española estatal 2004 total) y ese resultado se multiplica por el número de egresos prolongados. 6 Valor estimativo determinado localmente, no se ha encontrado referencia bibliográfica sobre estudios de cual sería el % normal esperado de prolongaciones de hospitalización según casuística y complejidad. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

16 Causas de la hospitalización prolongada Frente al análisis de las Estadías prolongadas, se hace absolutamente necesario tratar de despejar la pregunta del por qué de esta situación. Como deja de ser un tema posible de encontrar como causa en los diagnósticos clínicos escritos por los médicos, sino de la situación que se observa en el relato del historial día a día tanto de los médicos como de enfermería en las fichas de los pacientes, se ha tratado de establecer la observación por parte del codificador de al menos tres parámetros a medir, que tengan que ver por separado si son factores: primero del huésped o paciente en que a pesar de múltiples intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas no hay recuperación clínica de la persona, prolongando su gravedad y/o dependencia. Como segunda causa factores estructurales, en que la prolongación obedece a déficit de recursos establecidos o financieros para poder concretar el diagnóstico y/o tratamiento y finalmente como tercera causa, todas aquellas que tienen que ver con el egreso del paciente que requiere de apoyo y de soporte alimentario, terapéutico, de rehabilitación o simplemente de vivienda y no esta disponible en la familia y tampoco en red social hospitalaria de larga estadía ni comunitaria. Los resultados observados son aún débiles en este registro ya que es de un consenso reciente en el grupo de codificadores del sistema, quienes son los que leen todo el historial clínico de los egresos. Las causas y códigos CIE 10 en búsqueda para estos casos son los siguientes: a.- Falla en la respuesta del Huésped: 0,2% de los pacientes - Multipatologías por estados inmunosupresibles (D828) :1 pacientes - Múltiples cirugías sin mención de incidente en el momento de efectuar proced. (reacción anormal del Paciente) (Y838): 0 pacientes b.- Estructura hospitalaria: 9,8% de los pacientes - Espera de procedimientos diagnósticos (Z753) :14 pacientes - Suspensión quirúrgica (Z538) : 28 pacientes - Accidente en el hospital (caída de la cama)(w061): 0 pacientes - Institucionalizado (causa judicial u otra que obliga a la hospitalización) (Z593): 0 pacientes c.- Sociales y familiares: 0,11% de los pacientes - Falta de familia que proporcione cuidados en casa (Z742) : 16 pacientes - Falta de hogar especial (senilidad, postración, abandono) (Z751) : 15 pacientes - Falta de hospital de derivación (crónicos, tratamientos prolongados, rehabilitación) (Z743): 15 pacientes Categorización de la Producción por Tipo de GRD IR (en %) Los GRD-RI se dividen en GRD para encuentros con pacientes internos (hospitalizado) y GRD para encuentros ambulatorios. Ambos grupos, además, se dividen en GRD-RI médicos y de procedimiento. 7 Viene de tomar el valor del Impacto y descontarle el 10% Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

17 Se crearon diez distintos tipos de GRD-RI. Los primeros cinco tipos de GRD abarcan las combinaciones de GRD para pacientes internos/ambulatorios y médicos/de procedimiento. También se crearon tipos de GRD separados para GRD de parto y neonato. El décimo tipo de GRD(tipo 0) es para DRG de error. El tipo GRD-RI se emplea como el tercer dígito en el código GRD-RI. Nota: En todo el manual GRD IR, se emplea el término "de procedimiento" en lugar de quirúrgico." Tipo de GRD-RI Descripción 1 GRD-RI Procedimiento Interno 2 GRD-RI Procedimiento Ambulatorio Mayor 3 GRD-RI Procedimiento Ambulatorio Significativo 4 GRD-RI Médico Interno 5 GRD-RI Médico Ambulatorio 6 GRD-RI Parto Interno 7 GRD-RI Parto Ambulatorio 8 GRD-RI Neonatología Interno 9 GRD-RI Neonatología Ambulatorio O GRD-RI de Error Jerarquía de Procedimientos Existen tres tipos de GRD-RI basados en procedimientos (tipo 1, 2, y 3). Puesto que los pacientes pueden tener múltiples procedimientos durante una hospitalización, y un paciente puede ser asignado a un sólo procedimiento GRD-RI, estos tres tipos de GRD-RI se organizan en las siguientes categorías de procedimientos GRD-RI (CPCATs) como un medio para seleccionar qué procedimiento debiera determinar el GRD-RI: Tipo 1 (interno) Los GRD-RIs se dividen en CPCATs 1-6. Tipo 2 (Ambulatorio mayor) Los GRD-RIs también se dividen en PCATs 1-6. Tipo 3 (Ambulatorio significativo) Los GRD-RIs se dividen en PCATs Los PCATs dentro de cada tipo de GRD-RI son ordenados en términos de consumo relativo de recursos, un valor PCAT inferior indica mayor consumo de recursos. Al categorizar por Tipo de GRD-IR los egresos del HUAP en este periodo, observamos que nuestros pacientes se distribuyen equitativamente en sólo dos de los diez grupos mencionados: 1 GRD-RI Procedimiento Interno con (49,96%) de los egresos y 4 GRD-RI Médico Interno con (50,04%) de los egresos. El Servicio que ostenta el mayor número de Tipo GRD-R de Procedimiento Interno o 1 entre sus pacientes es Quemados con un 83%, seguido de cerca por Traumatología con 81%. Continúa Cirugía con un 62%, para terminar con Medicina que presenta el 33,0% de sus pacientes en este grupo. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

18 Mayor frecuencia de Producción Como Grupos Relacionados al Diagnóstico se describen como: 1. IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE APARATO CIRCULATORIO 2. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE APÉNDICE 3. IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE APARATO CIRCULATORIO w/cc 4. IM NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA w/mcc 5. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR 6. IM NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA w/cc 7. IM OTROS DIAGNÓSTICOS SOBRE APARATO DIGESTIVO 8. IP PROCEDIMIENTOS NO COMPLEJOS SOBRE APARATO RESPIRATORIO w/mcc 9. IP VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA SIN TRAQUEOSTOMÍA w/mcc 10. IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 11. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE 12. IM INSUFICIENCIA CARDIACA w/cc 13. IM DOLOR TORÁCICO Y ANGINA DE PECHO w/cc 14. IP CATETERISMO CARDIACO 15. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE FÉMUR Y CADERA EXCEPTO ARTICULACIÓN MAYOR 16. IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 17. IM ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CON INFARTO w/cc Como Diagnóstico Principal se describe como: 1. Neumonía, no especificada 2. Apendicitis aguda, no especificada 3. Angina inestable 4. Insuficiencia cardiaca congestiva 5. Calculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda 6. Infarto subendocardico agudo del miocardio 7. Insuficiencia respiratoria aguda 8. Fractura del cuello de fémur - Cerrada 9. Fractura de otras partes de la pierna - Cerrada 10. Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado 11. Infarto cerebral, no especificado 12. Bronconeumonia, no especificada 13. Nefritis túbulo intersticial aguda 14. Concusión - Sin herida intracraneal 15. Fibrilación y aleteo auricular 16. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales 17. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Como Procedimiento Quirúrgico Principal: 1. APENDICECTOMIA 2. ARTERIOGRAFIA CORONARIA CON EMPLEO DE UN SOLO CATETER *** 3. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 4. RED. ABIERTA DE FRACT CON FIJACION INTERNA-TIBIA Y PERONE 5. RED. ABIERTA DE FRACT. CON FIJACION INTERNA-FEMUR 6. DESBRIDAMIENTO EXCISIONAL DE HERIDA, INFECCION O QUEMADURA 7. RED. ABIERTA DE FRACT. CON FIJACION INTERNA-RADIO Y CUBITO 8. AMPUTACION DE DEDO DE PIE 9. INSERCCION DE CATETER INTERCOSTAL PARA DRENAJE 10. LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 11. INJERTO CUTANEO LIBRE, N. E. O. M. 12. COLONOSCOPIA 13. SUSTITUCION PARCIAL DE CADERA 14. COLECISTECTOMIA 15. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 16. SUSTITUCION TOTAL DE CADERA 17. AMPUTACION POR ENCIMA DE LA RODILLA Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

19 Mayor complejidad Como Grupos Relacionados al Diagnóstico se describen como: 1. IP VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA CON TRAQUEOSTOMÍA w/mcc 2. IP VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA CON TRAQUEOSTOMÍA w/cc 3. IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE OÍDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA w/mcc 4. IP INSERCIÓN DE DESFIBRILADOR CARDIACO Y SISTEMA DE ASISTENCIA CARDIACA w/m 5. IP PROCEDIMIENTOS VASCULARES TORÁCICOS COMPLEJOS w/mcc 6. IP INJERTO DE PIEL CON QUEMADURA w/mcc 7. IP VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA SIN TRAQUEOSTOMÍA w/mcc 8. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE PÁNCREAS E HÍGADO w/mcc 9. IP CRANEOTOMÍA w/mcc 10. IP PROCEDIMIENTOS DE FUSIÓN ESPINAL EXCEPTO POR DESVIACIÓN DE COLUMNA w/mcc 11. IP INSERCIÓN DE DESFIBRILADOR CARDIACO Y SISTEMA DE ASISTENCIA CARDIACA 12. IP INJERTO DE PIEL SIN QUEMADURA w/mcc 13. IP PROCEDIMIENTOS VASCULARES ABDOMINALES COMPLEJOS w/mcc 14. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE EL BAZO w/mcc 15. IP PROCEDIMIENTOS DE SHUNT VENTRICULAR w/mcc 16. IP VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA SIN TRAQUEOSTOMÍA w/cc 17. IP PROCEDIMIENTOS SOBRE INTESTINO COMPLEJOS w/mcc Como Diagnóstico Principal se describe como: 1. Meningitis neumocócica 2. Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo - Abierta 3. Fracturas de otras partes del fémur - Abierta 4. Herpes zoster sin complicaciones 5. Herida de la muñeca y de la mano, parte no especificada 6. Traumatismo de órgano intraabdominal no especificado - Con herida dentro de la cavidad abdominal 7. Laringotraqueitis crónica 8. Artrosis, no especificada - Pierna 9. Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie del cuerpo 10. Septicemia debida a estafilococo no especificado 11. Micoplasma pneumoniae [M. pneumoniae] como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos 12. Haemophilus influenza [H. influenza] como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos 13. Otros agentes virales como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos 14. Linfagioma, de cualquier sitio 15. Kwashiorkor 16. Hipopituitarismo consecutivo a procedimientos 17. Neuritis óptica Como Procedimiento Principal Quirúrgico se describe como: 1. INCISION Y DRENAJE DE SENO CRANEAL 2. REPARACION DE MIELOMENINGOCELE ESPINAL 3. GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA (PEG) 4. TRAQUEOSTOMIA TEMPORAL 5. OTRA REPARACION DE ENTROPION O ECTROPION 6. OTRA REPARACION Y RECONSTRUCCION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO 7. YEYUNOSTOMIA PERCUTANEA (ENDOSCOPICA) (PEG) 8. RED. ABIERTA DE FRACT. SIN FIJ. INT EN FEMUR 9. OTRAS REPARACIONES DE MENINGES CEREBRALES 10. IMPLANTE.O SUSTITUCIÓN DE CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR AUTOMATICO,[A 11. OTRA OCLUSION QUIRURGICA DE AORTA 12. OTRO INJERTO CUTANEO A MANO 13. HETEROINJERTO A PIEL 14. MONITORIZACION DE PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE ARTERIA PULMON 15. PLICATURA DE VENA CAVA 16. OTRA RECONSTRUCCION DE PARPADO, GROSOR PARCIAL 17. COLECTOMIA INTRAABDOMINAL TOTAL Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

20 Servicios Clínicos y Unidades de hospitalización Se encuentra más adelante, una hoja individualizada con detalle de cada uno de los Servicios y UPC, con la información observada de los meses en análisis. La dotación de camas corresponde a 289 unidades, estructuradas por áreas médicas, y quirúrgicas, más los servicios propios de paciente Quemado y UPC. Cabe destacar que debido a la urgente necesidad de camas hospitalarias tras el terremoto de Febrero pasado, la totalidad de camas del Servicio de Pensionado, se institucionalizaron. El área Médica está constituida preferentemente por los Médicos Especialistas de Medicina Interna (con algunas sub. Especialidades como Cardiología y Neurología). El área Quirúrgica está constituida preferentemente por los Médicos Especialistas de Cirugía General con algunas de las sub-especialidades (Tórax, Vascular Periférico, Trauma máximo-facial), Neurocirugía y Traumatología. La Cuidados Críticas (UPC) mantiene el perfil de alta complejidad con sus unidades de: 1. Cuidados Intensivos (UCI) 2. Tratamiento Intermedio Médico-Quirúrgico (UTI) 3. Cuidados Intensivos de Quemados (UCI-Q) 4. Tratamiento Intermedio de Quemados (UTI- Q) Este documento NO consideró todas las hospitalizaciones que ocurren en una camilla transitoria del Servicio de Urgencia, las cuales correspondieron a en este periodo de estudio, de las cuales: El 30% de los pacientes (563) fueron dados de alta desde box de atención el 34% se trasladó a hospitales del SSMC : HSBA 288 pacientes y CRS de Maipú 362 pacientes, el 5,8% fueron trasladados a diferentes hospitales de la Red pública el 20% se trasladó a hospitales y clínicas privadas 374 pacientes, con predominio de la Clínica San Andrés con 233 que constituyen el 62,3%,Clínica San Pedro con 59 pacientes que son el 15,8%, Clínica San Alberto con 30 correspondiente al 8,0%.El 14% restante de este grupo, se trasladó a las diferentes clínicas de la región metropolitana el 1,87% (40) se fugaron o rechazaron su hospitalización en box. el 7,4% (140) de estos pacientes, fallece en box de atención o de recuperador. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

21 INDICADORES RESUMIDOS COMPARADOS POR SERVICIOS CLINICOS Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

22 1. NUMERO DE EGRESOS Y CASUÍSTICA ANALIZADA POR SISTEMA GRD Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Casuística Analizada Total y Servicios Clínicos TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Nº Egresos Totales Hospital (Boletín Estadístico) Nº Egresos Totales servicios en estudio, codificados Sistema GRD * Total egresos y alcance codificación Sistema GRD Nº Egresos Totales Hospital (Boletín Estadístico) Nº Egresos Totales servicios en estudio, codificados Sistema GRD Número de egresos finales y codificados TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Servicios Clínicos La gráfica da cuenta del análisis de la actividad clínica ejecutada en el mes de agosto- diciembre del 2010 con un total de pacientes egresados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública y los resultados de los egresos codificados en el sistema GRD corresponden al 100% de ellos, con excepción del mes de Diciembre en que corresponden al 88% (el resto se borró de la base de datos, por problemas técnicos con la interface de Admisión). * L a diferencia con Estadística, está dada por la codificación parcial de los egresos de La Emergencia en el periodo. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

23 2. INDICE DE COMPLEJIDAD Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Índice de Complejidad (Casemix) Servicios Clínicos TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Índice de Complejidad (Casemix) 1,606 1,579 1,595 1,473 3,015 Indice de Complejidad (casemix) Indice de Complejidad 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 0,500 0,000 T O T A L D E EG R ESO S M ED IC IN A IN T ER N A Servicios Clínicos C IR U G IA T R A U M A T O L O G ÍA Q U EM A D O S El 8 Peso Medio GRD y/o Índice de Complejidad de estos ingresos (1.61) está por sobre el valor 1.1, lo que indica que en el desarrollo total de su hospitalización una parte de ella está compuesta por casuística de alta complejidad. El Índice de Complejidad (Casemix) del HUAP de 1.61, se, eleva del 1,19 obtenido en los actuales 20 Hospitales que forman parte de este proyecto. Entre los Servicios Clínicos, los pacientes del Servicio de Quemados presentan el más alto índice de complejidad clínica (IC- Casemix) 2.8 y la mayor estadía hospitalaria 22,87 días, de toda la casuística atendida, de ellos el 100% son sometidos a múltiples eventos quirúrgicos. 8 Peso Medio GRD: es la expresión numérica asociado a cada GRD y que lleva determinado consigo un peso relativo como expresión del costo relativo de dicho GRD en relación al paciente promedio hospitalizado del centro. Estos recursos hacen referencia a la estancia (días de hospitalización) y a la estimación de recursos para resolver el evento. Valores elevados de Pesos Relativos representan GRD s más complejos ya que el Peso Medio está íntimamente asociado al Índice Casemix que mide los distintos grados de complejidad relativa de la casuística de un centro respecto del estándar en términos de consumos de estancias. Cada paciente queda asignado a solo un GRD (el sistema es mutuamente excluyente) de acuerdo a su historial clínico codificado. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

24 3. PRODUCCION EN UNIDADES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA (UCH) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 (UCH) Unidades de complejidad hospitalaria (PM GRD x Nº egresos) Servicios Clínicos TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS (UCH) Unidades de complejidad hospitalaria (PM GRD x Nº egresos) Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH) N Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH) TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Servicios Clínicos La UCH resulta de multiplicar el número de altas del hospital por el peso relativo de las mismas. En una primera fase si disponemos de una contabilidad analítica ajustada por centros de responsabilidad y de costos, podemos saber la intensidad de recursos financieros disponibles para resolver el ambiente de hospitalización tanto ambulatorio como hospitalizado. Este valor lo dividimos por el total de unidades productivas generando el valor de una unidad de complejidad. Este valor multiplicado por el peso medio del producto individualizado, nos orienta en una posición relativa del costo de producción de dicho evento. Otro modo más avanzado y utilizado en otros países en que la financiación hospitalaria es medida por la carga de UCH la denominan financiación prospectiva por complejidad, en donde esta unidad (UCH) tiene un valor asignado y se corresponde con la tarifa del grupo y/o tipo de hospital. En este ejercicio no aplicamos la valorización en espera del ajuste del programa Winsig en los hospitales. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

25 4. ESTADÍA MEDIA Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Estancia Media Bruta (con estancias prolongadas) Servicios Clínicos Estancia Media TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS 8,96 8,64 6,53 10,26 22,87 N dias prom edio 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Estancia Media Servicios Clínicos ESTANCIA PROMEDIO BRUTA En la administración tradicional de hospitales, el indicador resumen del consumo de recursos es la estancia promedio denominada bruta (EPB), la cual se obtiene sumando las estancias de los egresados (días de duración de cada episodio de hospitalización o días de permanencia en el hospital de cada paciente egresado) en un periodo y dividiendo entre el número de egresos o episodios de hospitalización del mismo período. En el cuadro que presentamos aparece esta estancia promedio bruta (EPB) calculada con todos los egresos del periodo comprendido entre el mes de agosto a diciembre del ESTANCIA PROMEDIO DEPURADA El primero de los ajustes da como resultado la estancia promedio depurada (EPD), la cual se calcula igual que la bruta; pero excluyendo los casos extremos del denominador y las estancias de los casos extremos, del numerador. Es la estancia promedio que tendría el hospital o el sistema hospitalario, la CDM, el GRD, el servicio, etc. si no tuviera casos extremos. CASOS EXTREMOS Se califica como caso extremo aquel cuya estancia supera cierto valor particular de la estancia promedio bruta, este valor se ha establecido con base en los de la NORMA seleccionada, sumando al Percentil 75 de la estancia de cada CDM o de cada GRD una vez y media su intervalo intercuartil (esto se hace así porque la estancia tiene distribución asimétrica positiva en prácticamente todas las CDM y todos los GRD; por lo tanto el promedio y la desviación estándar no son apropiados). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

26 5. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR COMPLEJIDAD Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Niveles de Complejidad (en %) Distribución de la complejidad TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Baja Complejidad (Peso Medio GRD < 1) 42,2% 39,3% 48,9% 35,9% 21,7% Mediana Complejidad (Peso Medio GRD => 1 y < 3) 46,1% 52,1% 41,4% 58,8% 50,0% Alta Complejidad (Peso Medio GRD =>3 y <7) 6,6% 7,3% 8,1% 5,2% 3,3% Intensiva Complejidad (Peso Medio GRD =>7 ) 1,3% 1,2% 1,6% 0,2% 25,0% Distribución de la complejidad (en %) 100% % distribución 90% 80% 70% Intensiva Complejidad (Peso Medio GRD =>7 ) 60% 50% Alta Complejidad (Peso Medio GRD =>3 y <7) Mediana Complejidad (Peso Medio GRD => 1 y < 3) Baja Complejidad (Peso Medio GRD < 1) 40% 30% 20% 10% 0% TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Servicios Clínicos Para el cálculo de los diferentes Niveles de Complejidad, se definió como criterio de clasificación al Peso Medio GRD asignado al egreso hospitalario quién en sí representa la Complejidad del evento clínico; por tanto, se trata de una Categorización por Complejidad Clínica de los Egresos. La categorización debe responder a lo menos con tres clasificaciones y una última que representara el nivel más puro y costoso de la estructura hospitalaria como son los Intensivos. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

27 Baja Complejidad Peso GRD < 1 Mediana Complejidad Peso GRD =>1 y <3 Alta complejidad Peso GRD =>3 y < 7 Intensiva complejidad Peso GRD =>7 La Baja complejidad debe corresponder a todos aquellos procesos que utilizan el mínimo de días de estancia, por lo tanto, la estancia media ponderada no debería superar en condiciones óptimas más de dos días de hospitalización. Estos Egresos no utilizan camas de alta complejidad, (intensivas ni intermedias), con alguna excepción que no supere en el total del grupo a más del 2% y que representan estadías mínimas sólo de algunas horas y sin requerimiento de ventilación mecánica. La Mediana complejidad debe ser la secuencia del nivel que le precede hasta donde la curva indique que la estancia media no supera los ocho días de estancia y el uso de camas intensivas o intermedias no supera el 10%. La Alta complejidad debe ser la secuencia del nivel que le precede hasta donde la curva indique que la estancia media no supera los diez y seis días de estancia y el uso de camas intensivas, intermedias alcanza al 35 % y más. La Intensiva complejidad debe ser la secuencia del nivel que le precede, sobre diez y seis días de estancia media y el uso de camas intensivas y/o intermedias se presenta en el 100% de estos egresos, con requerimiento de a lo menos en la mitad de ellos de ventilación mecánica. Este último nivel pretende tener una visión continua sobre los procesos altamente complejos de la Institución y quienes consumen gran parte de días de hospitalización en camas altamente equipadas como son las camas de Unidades de Paciente Crítico (Unidades de Cuidados Intensivos y Unidades de Cuidados Intermedios). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

28 6. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Niveles de Severidad (en %) NIVEL DE SEVERIDAD TOTAL DE EGRESOS PESO GRD ESTANCIA EDAD Menor o 1 46,5% 0,87 5,7 53,0 Moderado o 2 29,6% 1,26 9,6 60,5 Mayor o 3 24,0% 2,63 16,3 62,8 Distribución de Egresos HUAP por Nivel de Severidad 24% 46% 30% menor o 1 moderado o 2 mayor o 3 Subclases de severidad Una vez que determinado el GRD, es posible asignar una subclase de severidad. El nivel de severidad se refleja en el sexto dígito del número GRD-RI. Cada GRD-RI interno se subdivide en tres subclases de severidad de la enfermedad en base al diagnóstico secundario. El paciente interno (hospitalizado), es asignado a la subclase de severidad que corresponde al diagnóstico secundario más extremo presente. Todos los diagnósticos secundarios se asignan a uno de los tres niveles de severidad: l, menor (por ejemplo, hipertrofia renal) 2, moderado (por ejemplo, falla renal crónica) 3, mayor (por ejemplo, falla renal aguda) La distribución de egresos en el HUAP por Nivel de Severidad en el periodo en estudio, es de 47% en el Nivel Menor o 1, de 30% en el Nivel Moderado o 2 y un 24% en Nivel Mayor o 3 (casi un cuarto de nuestros egresos), esta cifra, se eleva sobre el 16,5% que representa al porcentaje de egresos en el Nivel Mayor o 3 de los veinte hospitales del actual proyecto clínico-financiero del Minsal, los cuales exhiben además el 56,1% de sus egresos en Nivel Menor o 1, mientras el HUAP concentra el 54% en los niveles Moderado o 2 y Mayor o 3. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

29 7. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD vs. COMPLEJIDAD EDAD Y ESTADÍA PROMEDIO Categorización de la Producción por Niveles de Severidad (en %) NIVEL DE SEVERIDAD TOTAL DE EGRESOS PESO GRD ESTANCIA EDAD Menor o 1 46,5% 0,87 5,7 53,0 Moderado o 2 29,6% 1,26 9,6 60,5 Mayor o 3 24,0% 2,63 16,3 62,8 Distribución de Egresos HUAP según Complejidad - Estancia y Edad 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 menor = 1 moderado = 2 mayor =3 peso grd estancia edad % egresos Nivel de Severidad En la medida que aumenta el Nivel de Severidad de los egresos, se aprecia también: un claro aumento en su Índice de Complejidad: 0,87 1,26 2,63 respectivamente mayor estadía promedio: 5,7 9,6 16,3 es decir el doble de estadía para el nivel 2 y el triple para el nivel 3 y nos encontramos de igual forma, con pacientes de mayor edad: años respectivamente Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

30 8. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD vs. SERVICIO CLÍNICO Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Niveles de Severidad (en %) NIVEL DE SEVERIDAD TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Menor o 1 47,0% 26,7% 59,8% 65,8% 56,6% Moderado o 2 30,0% 39,8% 24,0% 26,3% 18,9% Mayor o 3 24,0% 33,5% 16,1% 7,9% 24,5% Distribución de Egresos deservicios Clínicos HUAP por Nivel de Severidad % 9 0 % 8 0 % % 6 0 % % 4 0 % 3 0 % 2 0 % % 0 % Total de Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados Nivel 3 o Mayor Nivel 2 o Moderado Nivel 1 o Menor Servicio de Medicina: Concentra un 40% de sus egresos en el Nivel de Severidad Moderado o 2 y el 34% de ellos en el Nivel de Severidad Mayor o 3, este 74% de ambos niveles de severidad, están por sobre el 54% de los egresos de la Institución, y lo asemeja a la distribución de egresos de la Unidades de Tratamiento Intermedio. Esto sumado, a su Índice de Complejidad del periodo de 1,58, su edad promedio de 66 años,( la mayor de los Servicios Clínicos),su comorbilidad de 6,1 (la mayor de los Servicios Clínicos), su Índice de Mortalidad de 13,3% (lejos, la mayor de los Servicios Clínicos), su estancia media de 8,64 días, con el 10% de sus egresos con estadías prolongadas, el 8,5% de sus egresos en alta e intensiva complejidad más la prestación de Ventilación Mecánica en el Servicio al 3,4% de sus pacientes, la mayor parte de ella, mayor a 96 horas; le confieren un perfil más de Tratamiento Intermedio que de Servicio Clínico. Mención especial merecen en este Servicio las Epicrisis informatizadas de la mayoría de sus egresos, las que por su completitud nos han permitido obtener una información de ellos, más fidedigna y de mayor calidad. Este Servicio aportó a la Institución Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH) la mayor producción de los Servicios Clínicos, seguida por el Servicio de Cirugía. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

31 Servicio de Cirugía : Concentra el 60% de sus egresos en el Nivel Menor o 1, el 24% en Nivel Moderado o 2 y el 16% en Nivel Mayor o 3. Su Índice de Complejidad en el periodo de 1,60, edad promedio de 49 ( la más baja de los Servicios Clínicos), comorbilidad de 3,5 diagnósticos, Índice de Mortalidad de 4,6%, estancia media de 6,5 ( la más baja de los Servicios Clínicos), con el 9,7% de sus egresos en estadías prolongadas, el 9,8% de sus egresos en alta e intensiva complejidad, con prestación de Ventilación Mecánica en el Servicio al 3,3% de sus pacientes y la mayor parte de ella, mayor a 96 horas. Este perfil del Servicio de Cirugía, refleja el predominio de egresos con patología quirúrgica aguda, trauma y politraumatizados, laboralmente activos. El Servicio de Cirugía aportó a la Institución Unidades de Complejidad Hospitalaria, las que junto a las del Servicio de Medicina, aportaron (71%) UCH de las que produjo el HUAP en el periodo. Servicio de Traumatología: Si bien es el Servicio Clínico que concentra la mayor cantidad de egresos en Nivel de Severidad Menor o 1 ( 66%), más de un cuarto de sus egresos, el 26,3% clasifica en Nivel de Severidad Moderado o 2 (superado sólo por el Servicio de Medicina), y un 8% en Nivel de Severidad Mayor o 3. Su Índice de Complejidad del periodo de 1,47, edad promedio de 53 años, comorbilidad de 3,4 diagnósticos, Índice de Mortalidad de 2,6%, (la mortalidad más baja de los Servicios Clínicos sin considerar Quemados), estancia media de 10,26 días, con el 18,1% de sus egresos en estadías prolongadas, el 5,4% de sus egresos en alta e intensiva complejidad, con prestación de Ventilación Mecánica en el Servicio al 1,5% de sus pacientes; este Servicio exhibe el 81% de sus egresos en GRD-RI de procedimiento interno o 1, superado sólo por Quemados con 83% y seguidos por Cirugía con 62% para finalizar en Medicina con el 33%. Este perfil del Servicio de Traumatología, al igual que el de Cirugía, refleja el predominio de egresos con patología aguda, fracturas de predominio en adultos también en edad laboral. El Servicio Traumatología aportó a la Institución 436 Unidades de Complejidad Hospitalaria. Servicio de Quemados: Aunque concentra el 57% de sus egresos en Nivel de Severidad Menor o 1, el 25% de sus egresos, califica en Nivel de Severidad Mayor o 3, sólo superada por el Servicio de Medicina con el 34% en este nivel. Su Índice de Complejidad igual a 3,02, duplica el de la Institución y la de los otros tres Servicios Clínicos, edad promedio de 50 años, comorbilidad de 4,6 diagnósticos, Índice de Mortalidad de 0,0%, estancia media de 43 días (la mayor de los Servicios Clínicos), con el 46,7% de sus egresos en estadías prolongadas, el 28,3% de sus egresos en alta e intensiva complejidad, este Servicio ostenta el 83% de sus egresos en GRD-RI de procedimiento interno o 1. El Servicio de Quemados aportó a la Institución 187 Unidades de Complejidad Hospitalaria. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

32 9. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR NIVEL DE SEVERIDAD - COMPLEJIDAD Y ESTADÍA PROMEDIO HUAP vs HOSPITALES DEL PROYECTO (20) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Periodo en análisis: julio a diciembre del 2010 Distribución de Egresos HUAP según Severidad - Complejidad y Estadía promedio Distribución de Egresos Hospitales del Proyecto según Severidad - Complejidad y Estadía Promedio Menor = 1 Moderado = 2 Mayor = 3 Egresos % Estancia 5,72 9,57 16,31 Peso GRD 0,87 1,26 2,63 0 Menor = 1 Moderado = 2 Mayor = 3 Egresos % 56, Estancia 7,1 13,5 20,1 Peso GRD 1,07 1,35 2,97 En relación a los veinte Hospitales del actual Proyecto Clínico Financiero del Minsal se puede inferir que: El Nivel Menor de Severidad o 1 HUAP: representar al 47% de sus egresos, los que presentaron un índice de complejidad de 0,87 y una estancia media de 5,72 días. Hospitales del Proyecto Minsal: representa al 56% de los egresos, los que presentaron un índice de complejidad mayor al del HUAP (1,07), lo que incidió seguramente en que su estancia fuera también mayor (7,1 días). El Nivel Severidad Moderado o 2 HUAP: Representa al 30% de sus egresos, con un índice de complejidad de 1,26 y una estancia media de 9,57 días. Hospitales del Proyecto Minsal: representa al 27% de los egresos con un índice de complejidad algo mayor (1,35) que posiblemente fue lo que implicó una estadía de 3,93 días mayor al HUAP. El Nivel Severidad Mayor o 3 HUAP: representa al 24% de los egresos, es decir casi la cuarta parte de su Casuística, con un índice de complejidad de 2,63 y una estancia media de 16,3 días. Hospitales del Proyecto Minsal: representa el 16,5% de los egresos con un índice de complejidad algo mayor 2,97 y una estadía de 3,8 días mayor (20,1). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

33 10. CATEGORIZACION DE LA PRODUCCIÓN POR ESTADIA HOSPITALARIA Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Estadía Hospitalaria (en %) Distribución de las estadías TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Hospitalización del día_0 días (sin pernoctar) 7,7% 1,6% 3,3% 3,0% 1,9% Hospitalización de 23 hrs._1 día (con pernoctar una noche) 10,7% 3,3% 15,7% 4,6% 0,0% Hospitalización de dos días 9,9% 6,3% 16,1% 10,0% 5,6% Hospitalización de tres días y más 67,9% 88,8% 64,9% 82,4% 92,6% Categorización de la producción por Estadía Hospitalaria (en %) 100% % distribución 90% 80% 70% 60% 50% Hospitalización de tres días y más Hospitalización de dos días 40% 30% 20% Hospitalización de 23 hrs_1 día (con pernoctar una noche) Hospitalización del día_0 días (sin pernoctar) 10% 0% TOTAL DE EGRESO S MEDICINA INTERNA CIRUG IA TRAUMATO LO G ÍA Q UEMADO S Servicios Clínicos El 68% de los egresos del HUAP, requirieron tres o más días de hospitalización. Con un rango en los Servicios Clínicos del 65% en el Servicio de Cirugía y con un máximo del 93% en el Servicio de Quemados. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

34 11. ESTADIAS HOSPITALARIAS PROLONGADAS Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Estancias Prolongadas (ineficiencia uso de camas) Distribución por Nº personas v/s Nº de días prolongados TOTAL DE EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS % egresos con estancias prolongadas 9,6% 10,0% 9,7% 18,1% 51,9% % días camas excedidas con estancias prolongadas 28,1% 23,2% 28,4% 44,3% 65,5% Estancias Prolongadas Servicios Clínicos QUEMADOS TRAUMATOLOGÍA CIRUGIA MEDICINA INTERNA % días camas excedidas con estancias prolongadas % egresos con estancias prolongadas TOTAL DE EGRESOS 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% % de distribución El concepto de "Estancias Prolongadas" se refiere a aquellos días que superan el máximo esperado para resolver cada evento en particular. Para determinarlos, el sistema dispone de una tabla denominada "cortes de estancias"; con un mínimo y máximo de días descritos para cada GRD. El impacto de los días de estancias prolongadas en comparación con el estándar (estándar, comportamiento de grandes bases de datos de egresos clínicos de Hospitales Españoles año 2004) Se refieren al total de días en condición prolongados de la casuística local versus el comportamiento de los mismos GRD en el estándar. Se califica como caso extremo aquel cuya estancia supera cierto valor particular de la estancia promedio bruta, este valor se ha establecido con base en los de la NORMA seleccionada, sumando al Percentil 75 de la estancia de cada CDM o de cada GRD una vez y media su intervalo intercuartil (esto se hace así porque la estancia tiene distribución asimétrica positiva en prácticamente todas las CDM y todos los GRD; por lo tanto el promedio y la desviación estándar no son apropiados). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

35 12. TIPO DE INGRESO Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Tipo de Ingreso Condición clínica al ingreso TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Urgente 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Programado 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% Obstétrico 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% Condición del ingreso 100% 90% 80% % distribución 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA Servicios Clínicos TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Urgente Programado Obstetrico Por ser nuestra Institución un Hospital de Urgencia, los pacientes que ingresan en condición urgente o en emergencia, representan invariablemente, el 100% del total de los ingresos. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

36 13. ACTIVIDAD QUIRURGICA Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Actividad Quirúrgica Intervenciones quirúrgicas TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS % Egresos en GRD Quirúrgicos 47,6% 29,1% 61,5% 80,6% 79,6% % cirugías ingresados por Urgencia 100% 100% 100% 100% 100% Nº Egresos con Intervenciones Quirúrgicas Intervenciones quirúrgicas todas e ingresando en condición urgente 100,0% 90,0% 80,0% % distribución 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS % Egresos en GRD Quirúrgicos Servicios Clínicos % cirugías ingresados por Urgencia El 47% de los egresos del periodo, requirieron de intervención quirúrgica. El Servicio de Traumatología con el 81% está lejos por sobre el promedio de la Institución, seguido de cerca por el Servicio de Quemados con el 80%, posteriormente el Servicio de Cirugía con 62% y finalmente el Servicio de Medicina con el 29% de sus egresos. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

37 14. TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD-IR (EN %) vs COMPLEJIDAD, ESTANCIA Y EDAD PROMEDIO Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Tipo de Procedimiento GRD-IR (en %) TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD - IR TOTAL DE EGRESOS EGRESOS % PESO GRD EDAD EN AÑOS ESTANCIA 1 GRD-RI Procedimiento Interno ,96% 2,75 57,41 14,8 4 GRD-RI Médico Interno ,04% O,94 59,28 7,9 Distribución de Egresos HUAP por Tipo de Procedimiento GRD - IR vs Complejidad - Estancia y Edad promedio 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1 GRD-RI Procedimiento Interno 4 GRD-RI Médico Interno % Egresos Peso GRD Estancia Edad en años Existe una distribución equitativa para los dos únicos Tipo de Procedimiento GRD IR que presentan los egresos del HUAP, 50% para GRD-RI Procedimiento Interno o 1 y 50% para GRD-RI Procedimiento Interno o 1. Los egresos clasificados en GRD-RI de Procedimiento Interno o 1, presentaron un Índice de Complejidad tres veces mayor, y una estancia media del doble, que los egresos clasificados en GRD-RI de Procedimiento Interno o 1 La edad media fue mayor, en los egresos que clasificaron en GRD-RI Médico Interno o 4, 59,3 años sobre 57,4 del grupo que clasificó para GRD-RI Procedimiento Interno o 1. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

38 15. TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD-IR POR SERVICIO CLÍNICO (en %) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Tipo de Procedimiento GRD-IR por Servicio Clínico (en%) TOTAL DE TIPO DE PROCEDIMIENTO GRD - IR EGRESOS MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS 1 GRD-RI Procedimiento Interno 50% 33% 62% 81% 83% 4 GRD-RI Médico Interno 50% 67% 38% 19% 17% Distribución de Egresos HUAP por Tipo de GRD-IR en los Servicios Clínicos 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Total Medicima Cirugia Traumatologia Quemados GRD-RI Procedimiento Interno o 1 4 GRD-RI Médico Interno o 4 El Servicio de Quemados con un 83% lidera los egresos en GRD-RI de Procedimiento Interno o 1, seguido por traumatología de 81%, a continuación Cirugía con el 62%. Medicina destaca con un 67% de sus egresos en GRD-RI Médico Interno o 4. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

39 16. CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (en %) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Cumplimiento del Protocolo de Consentimiento Informado (en %) Nº Egresos % Egresos NO CORRESPONDE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO ,5% CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PAUSA DE SEGURIDAD ,0% CON CONSENTIMIENTO INFORMADO (NO CORRESPONDE PAUSA) ,4% SOLO CONSENTIMIENTO INFORMADO, FALTA PAUSA DE SEGURIDAD 72 1,5% SOLO PAUSA DE SEGURIDAD, FALTA CONSENTIMIENTO INFORMADO 165 3,4% NINGUNO DE LOS DOS ,2% Consentimiento Informado vs Pausa de Seguridad HUAP 3,4% 1,5% 14,4% 10,3% 28,0% 42,4% NO CORRESPONDE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PAUSA DE SEGURIDAD CON CONSENTIMIENTO INFORMADO (NO CORRESPONDE PAUSA SOLO CONSENTIMIENTO INFORMADO, FALTA PAUSA DE SEGURIDAD SOLO PAUSA DE SEGURIDAD, FALTA CONSENTIMIENTO INFORMADO NINGUNO DE LOS DOS Consentimiento informado El Consentimiento Informado ha llegado a la medicina desde el derecho; debe ser considerado como una de las máximas aportaciones que el derecho ha realizado a la medicina por lo menos en los últimos siglos. Estamos ante un derecho humano primario y fundamental, esto es, ante una de las últimas aportaciones realizada a la teoría de los derechos humanos. En el actual modelo de relación entre el personal de salud y el paciente, la dignidad de la persona es indiscutible y constituye el fundamento principal de todo ordenamiento. Precisamente por ello el Consentimiento Informado está catalogado entre los más importantes derechos humanos. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

40 El paciente por el hecho de serlo y acudir a la asistencia médica no pierde su dignidad de persona humana ni los derechos que le son inherentes, entre los que se encuentra la libertad y, más en concreto, el derecho de autodeterminación, con relación a su salud, para que puedan tomar decisiones referentes a su enfermedad. Para garantizar ello en la práctica médica y en la investigación clínica, se gestaron jurídicamente las conductas morales y éticas que deben observarse en la relación médicopaciente, iniciándose aquí la práctica del Consentimiento Informado con raíces jurídicas y éticas. En este nuevo paradigma de la relación médico-paciente toda atención por parte del personal de la salud requiere, en principio, un previo consentimiento de los pacientes. En la fundamentación del enfoque de derechos humanos en la salud, el paciente adquiere la categoría de sujeto moral titular de derechos humanos, el bien jurídico que se pretende defender con el Consentimiento Informado, es un abanico de libertades y derechos que comparten como núcleo central la dignidad humana, tales como: libertad, autodeterminación, confidencialidad, intimidad, veracidad, atención médica, rechazar una intervención. En sí, el derecho consiste en la autonomía de la persona para decidir por sí misma acerca de su vida e integridad física, afectada por una enfermedad, con relación al sometimiento a un tratamiento o actuación médica, sin presión de ninguna naturaleza, ni imposición de persona alguna. Y este derecho a decidir por sí mismo puede ser ejercido inmediatamente antes de cada específica actuación médica (Consentimiento Informado), o como una previsión futura, en un momento en que goza de plena capacidad, para el caso en que pierda dicha capacidad de decidir por sí mismo (Testamento vital o expresión de Voluntades anticipadas). Debemos entonces, tener presente que el documento es importante, probatoriamente, como constancia del cumplimiento de unos deberes, pero lo primordial, la esencia, es el proceso de comunicación humanística que tiene que existir entre el médico, el paciente usuario, a veces su familia, o el o los representante(s) del paciente. En este periodo en estudio en el HUAP, el 72% de los egresos, registra Protocolo de Consentimiento Informado adecuado. De estos egresos, pacientes, fueron sometidos a intervención quirúrgica por ende esta misma cifra debería correlacionarse con la alternativa: CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PAUSA DE SEGURIDAD, la que sólo concentra pacientes más 72 pacientes que presentó SOLO CONSENTIMIENTO INFORMADO, FALTA PAUSA DE SEGURIDAD. Es decir hubo sólo un 68% de cumplimiento del Protocolo de Consentimiento Informado en este relevante grupo. Si bien la mayoría de los egresos de ellos presentaban en su ficha clínica el protocolo de Consentimiento informado, no se consideraron los protocolos inválidos, es decir los incompletos por falta fecha, nombre y/o firma del médico, del paciente o su representante (si correspondía), falta del diagnóstico y/o procedimiento etc. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

41 El 42,4% CON CONSENTIMIENTO INFORMADO (NO CORRESPONDE PAUSA), concentra a todos los demás egresos que ingresaron a la Institución y/o fueron sometidos a procesos endoscopios, radiología invasiva o intervencionista con medio de contraste, examen del VIH, transfusiones de hemocomponentes, etc. El 10,5% de los pacientes con la alternativa: NO CORRESPONDE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO, concierne a los pacientes que no fueron sometidos a procedimientos de riesgo o invasivos y en que por Ley o Acreditación Hospitalaria, no es obligatorio su Consentimiento Informado escriturado. Pero dadas las características de nuestra Institución de ser un centro de urgencia y que además recibe pacientes y ancianos no siempre competentes, existe acuerdo institucional, de uso de un Protocolo de Consentimiento Informado genérico para todo paciente que se hospitalice en el HUAP, de carácter informativo para el y/o su familia en relación al funcionamiento del hospital, con una visión general de los procedimientos posibles a recibir para el manejo de su enfermedad, además de la posibilidad, en caso de ser necesario debido al diagnóstico y/o disponibilidad de camas pudiese ser derivado a otro establecimiento de la Red asistencial pública o privada para cursar su hospitalización. Por esto este 10,5% representa un porcentaje de incumplimiento de este protocolo para el HUAP. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

42 17. CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO QUIRÚRGICO EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS (en %) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Cumplimiento del Protocolo de Calidad (en %) TOTAL DE EGRESOS MEDICINA INTERNA CIRUGIA TRAUMATOLOGÍA QUEMADOS Cumplimiento Protocolo Consentimiento Informado Quirúrgico (%) Servicio de Traumatología destaca sobre el promedio de la Institución, con un cumplimiento absoluto (100%), en el Protocolo de Consentimiento Informado, para someter a sus pacientes a procedimientos quirúrgicos. Servicio de Cirugía con el 91%, ve reducido su cumplimiento, por protocolos incompletos respecto a la especificación de fechas, diagnósticos, procedimiento, nombres y/o firmas del médico y del paciente o su representante (cuando corresponde), etc. Servicio de Quemados con un 50% de cumplimiento, inició recientemente el uso de este protocolo institucional. Servicio de Medicina tiene un 66% de cumplimiento del Protocolo de Consentimiento Informado que mencionamos anteriormente como Informativo para todos los pacientes que se ingresan al HUAP, aunque no sean sometidos a procedimientos invasivos. La responsabilidad del Consentimiento Informado de los pacientes que van a cirugía, no le corresponde al médico Internista, sino al Cirujano que efectúa la operación. Debemos tener presente que el adecuado uso y entendimiento del Consentimiento Informado en la práctica asistencial, confieren un valor especial a la autonomía de las personas, llegando a constituirse en una herramienta principal para una óptima relación entre el paciente y su médico, en el cumplimiento de un trato digno, humanitario y respetuoso para los pacientes. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

43 18. CATEGORIZACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POR CUMPLIMIENTO DE PAUSA DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA O LISTA DE COMPROBACIÓN DE LA OMS (en %) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Categorización de la Producción por Cumplimiento de La Pausa de Seguridad Quirúrgica ( en %) N Egresos % Egresos NO CORRESPONDE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO ,5% CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PAUSA DE SEGURIDAD ,0% CON CONSENTIMIENTO INFORMADO (NO CORRESPONDE PAUSA) ,4% SOLO CONSENTIMIENTO INFORMADO, FALTA PAUSA DE SEGURIDAD 72 1,5% SOLO PAUSA DE SEGURIDAD, FALTA CONSENTIMIENTO INFORMADO 165 3,4% NINGUNO DE LOS DOS ,2% Consentimiento Informado vs Pausa de Seguridad HUAP 3,4% 1,5% 14,4% 10,3% 28,0% 42,4% NO CORRESPONDE CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO CON CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PAUSA DE SEGURIDAD CON CONSENTIMIENTO INFORMADO (NO CORRESPONDE PAUSA SOLO CONSENTIMIENTO INFORMADO, FALTA PAUSA DE SEGURIDAD SOLO PAUSA DE SEGURIDAD, FALTA CONSENTIMIENTO INFORMADO NINGUNO DE LOS DOS Pausa de Seguridad Quirúrgica o La lista de comprobación de la OMS. Un Instrumento que Mejora la Seguridad de las Intervenciones Quirúrgicas* Actualmente, las intervenciones de cirugía mayor en el mundo ascienden a 234 millones por año. Diversos estudios concluyen que un porcentaje considerable de esas intervenciones provocan complicaciones y muertes. En los países industrializados entre el 3% y el 16% de las intervenciones quirúrgicas practicadas en pacientes hospitalizados tiene complicaciones graves, y las tasas conexas de discapacidad permanente o mortalidad oscilan entre un 0,4% y un 0,8%. En los países en desarrollo las tasas de defunción correspondientes a las intervenciones de cirugía mayor oscilan entre un 5% y un 10%. Las infecciones y demás complicaciones postoperatorias también representan un grave problema a nivel mundial. Esos mismos estudios sugieren que la mitad de esas complicaciones podrían prevenirse. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

44 Una valiosa pausa de seguridad Según se desprende de los resultados preliminares obtenidos en casi mil pacientes que participaron en ocho iniciativas piloto en diversas partes del mundo, la utilización de la lista casi duplica las probabilidades de un paciente de recibir una atención quirúrgica conforme a las normas pertinentes. Esto, a su vez, ha incidido en notables reducciones de las complicaciones y defunciones dentro del grupo en cuestión. Tal como un piloto de avión debe confiar en su equipo en tierra, en el personal de vuelo y en los controladores de tráfico aéreo para lograr un vuelo seguro y exitoso, el cirujano es parte de un equipo responsable del cuidado de un paciente, y cada uno de sus miembros tiene un rol que cumplir para lograr buenos resultados. Esta lista de la OMS ha sido usada con éxito en centros asistenciales de distintas características y con diversas realidades en cuanto a recursos disponibles. La experiencia muestra que con educación, práctica y liderazgo, se pueden superar las barreras de su implementación. Con planificación adecuada y compromiso se puede lograr una profunda diferencia en la seguridad de la atención quirúrgica. (* Material traducido y reproducido con autorización de World Health Organization Press) En el HUAP a un año de la implementación de la Lista de Comprobación o Pausa de Seguridad en Pabellón, nos encontramos que en el periodo en estudio, de los pacientes que fueron operados: El 3,3% (72) pacientes que requirieron intervención quirúrgica presentaron solo consentimiento informado, faltando la pausa de seguridad. Estos resultados reflejan un 97 % de cumplimiento con el Protocolo de Pausa de Seguridad Quirúrgica en Pabellón. El indispensable trabajo en equipo Tomará cierto tiempo que los equipos aprendan a usar la lista eficientemente. Algunos la considerarán una imposición o incluso una pérdida de tiempo. El objetivo no es recitarla de memoria o interrumpir el flujo de trabajo. El éxito en su implementación requiere adaptar la lista a las realidades locales. Sin embargo, es absolutamente inconveniente sacar ítems de seguridad con el argumento de que no pueden cumplirse en ciertas circunstancias. Esto no será posible si no hay un verdadero compromiso de los líderes de los centros asistenciales. Es indispensable que los jefes de cirugía, anestesia y de enfermería manifiesten públicamente su convicción de que la seguridad es una prioridad y que el uso de esta lista de la OMS puede ayudar a lograr ese objetivo. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

45 INDICADORES RESUMIDOS COMPARADOS POR UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS (UPC) Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

46 1. NUMERO DE EGRESOS Y CASUÍSTICA ANALIZADA POR SISTEMA GRD EN AREAS CRITICAS Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Casuística Analizada Egresos con traslados internos / camas críticas Nº Egresos finales más traslados internos del Servicio (Boletín Estadístico) Nº Egresos finales más traslados internos del Servicio, codificados Sistema GRD Cuidados Intensivos Quemados Tratamiento Intermedio Quemados Cuidados Intensivos Tratamiento Intermedio Total egresos y alcance codificación Sistema GRD Nº Egresos finales más traslados internos del Servicio (Boletín Estadístico) 300 Nº Egresos finales más traslados internos del Servicio, codificados Sistema GRD Número de egresos Cuidados Intensivos Quemados Tratamiento Intermedio Quemados Cuidados Intensivos Tratamiento Intermedio UPC Los indicadores de las unidades de pacientes críticos, intensivos e intermedios deben ser evaluados con todos los pacientes atendidos en el lugar, es decir lo que se denomina con traslados internos, los pacientes en general no egresan desde ahí a excepción de los fallecidos en el lugar, su relación con la estadía total de la hospitalización del paciente es transitoria. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

47 2. INDICE DE COMPLEJIDAD (CASEMIX) Periodo en análisis: agosto a diciembre del 2010 Índice de Complejidad (Casemix) Promedio general hospital Cuidados Intensivos Quemados Tratamiento Intermedio Quemados Cuidados Intensivos Tratamiento Intermedio 1,606 4,847 5,195 4,526 3,671 Indice de Complejidad (casemix) 10,000 Indice de Complejidad 5,000 0,000 Prom edio ge ne ra l hos pita l U nida d de C uida dos Inte ns iv os Quem ados U nida d de Tratam iento Interm edio Quem ados C uida dos Inte ns iv os U nida d de Tratam iento Interm edio Unidades de Pacientes Críticos ( UPC ) La UPC de Quemados, centro de referencia nacional de paciente quemado, lidera el Casemix del HUAP con un Índice de Complejidad de 5,2 en la Tratamiento Intermedio de Quemados (UTI- Q) y 4,9 en la Cuidados Intensivos de Quemados (UCI-Q). Le sigue la UPC general con un Índice de Complejidad de 4,5 en la Cuidados Intensivo (UCI) y de 3,8 en la Tratamiento Intermedio (UTI). Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP

48 3. UNIDADES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA (UCH) (UCH) Unidades de complejidad hospitalaria (PM GRD x Nº egresos) Productividad Total Hospital Cuidados Intensivos Quemados Tratamiento Intermedio Quemados Cuidados Intensivos Tratamiento Intermedio Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH) N Unidades de Complejidad Hospitalaria (UCH) Productividad Total Hospital Cuidados Intensivos Quemados Tratamiento Intermedio Quemados Cuidados Intensivos Tratamiento Intermedio Unidades de Pacientes Críticos ( UPC ) Las unidades de complejidad hospitalaria también tienen relación con la valorización del día camas de estas unidades críticas, entendiendo que a mayor producción el costo variable de cada unidad instalada se encarece dado el aumento de utilización de insumos específicos y posiblemente apoyo de recursos. Análisis Clínico, Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) HUAP