ORMAS DE TRABAJO: 1- El paciente concurrirá al consultorio del profesional munido del carnét de afiliado del I.O.S.E.

Transcripción

1 ORMAS DE TRABAJO: 1- El paciente concurrirá al consultorio del profesional munido del carnét de afiliado del I.O.S.E DEBE VALIDARSE QUE EL AFILIADO ESTE ACTIVO AL MOMENTO DE REQUERIR LA PRACTICA DE LA SIGUIENTE MANERA: INGRESAR A COLOCAR COMO USUARIO Y REPETIR LO MISMO PARA CONTRASEÑA, LUEGO EL SISTEMA PEDIRA EL INGRESO DEL DNI DEL PACIENTE SE INGRESAN LOS DATOS Y APARECERAN TODOS LOS DATOS CONCERNIENTES AL MISMO PARA ACREDITAR LA VIGENCIA.

2 _Las prácticas incluidas en este nomenclador son hasta 4 por paciente por mes y que se documentará para la facturación en la ficha odontológica IOSFA. _Por el momento, hasta que exista una Cobertura unificada Odontológica IOSFA, el beneficio de Cobertura de prótesis Odontológicas es sólo para afiliados IOSE hasta $ por afiliado y por año calendario. El afiliado para que acceda a dicha cobertura de prótesis odontológica convenida deberá pedir previamente autorización a la Delegación. Teniendo en cuenta que al autorizar, el afiliado debe tener finalizados los tratamientos de odontologia general. Esto es operatorias odontológicas terminadas, tratamientos de conductos terminados, tratamientos periodontal terminados, etc. (BOCA SA A) 2- El profesional actuante, deberá confeccionar el presupuesto en Formularios del Colegio con Arancel I.O.S.E. El código como primer código. Confeccionar odontograma completo: con rojo tratamiento realizado, con azul tratamiento a realizar. DEBE LLEVAR LA FICHA ODO TOLOGICA PROVISTO POR EL PACIE TE AL MOME TO DE ATE CIO.(SOLO RELLE AR LA PRIMERA PARTE, O RELLE AR EL ODO TOGRAMA UEVAME TE) 3- Todo estudio del PMO, menor a $1000 ( O la sumatoria) O REQUIERE del bono de autorización extendido por IOSE Resistencia, si el monto es superior Enviar a la autorización en la Delegación de la Obra Social, previo al tratamiento, se emitirá un comprobante de pago de coseguro al afiliado,este deberá ser adjuntado y enviado por el profesional para el cobro de las prestaciones luego de la finalización de las practicas solicitadas. CO TROLAR LA FECHA DE VE CIMIE TO DE LOS BO OS/CUPO ES/ETC. EMITIDOS POR LA O. SOCIAL AL MOME TO DE AUTORIZAR PARA O TE ER DEBITOS POR VE CIMIE TOS DE LOS MISMOS. 4- Presentar al cobro en el Colegio de Odontólogos los días 15 de cada mes. *En el interior: los pacientes de las localidades de Sáenz Peña y Las Palmas concurrirán al centro de atención de esa localidad y los afiliados de Villa Ángela y San Martín deberán comunicarse telefónicamente con la delegación Resistencia ( ) para asesorarse sobre el circuito administrativo a seguir. CAPITULO I CO SULTA : Se considera primera consulta al examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Como consecuencia del examen, el fichado deberá reflejar el estado actual de la boca previo al tratamiento a efectuarse. Confeccionar Odontograma completo. Este código sólo podrá facturarse una sola vez por año, cualquiera fuese el Nº de veces que en dicho período el beneficiario demande servicios con el mismo prestador.

3 01.04 : Consulta de Urgencia, prestación que no constituye el paso intermedio de tratamiento. Se debe establecer en todos los casos el motivo de la misma. Ej. Pericoronaritis, estomatitis, cementado de puentes y coronas, flemones, hemorragias, alveolitis, pulpitis. CAPITULO II OPERATORIA DENTAL: Las obturaciones tendrán un tiempo de vigencia de veinticuatro meses, lapso en el cual no se reconocerá otra restauración si es realizada por el mismo profesional. Si fuera realizada por otro profesional se le descontará al primero. Dentro de ese lapso no se reconocerá la extracción. Cuando se obturen por separado distintas fosas de la cara oclusal, se considerará como obturación simple, salvo el primer molar superior y el primer premolar inferior, si fuera necesario mantener el puente adamantino. En este caso, se reconocerá dos (2) códigos Las obturaciones contemplan todos los materiales de restauración reconocidos científicamente, como así también, las técnicas, instrumental y equipamiento que el profesional crea más conveniente en la reconstrucción de la pieza dentaria. En caso de reconstrucción de un ángulo se deberá facturar un código Ejemplo en 11 (MIP) o (DIP). Sea cual fuere la ubicación de la caries en una misma pieza dentaria, sólo podrá facturarse como máximo 2 (dos) códigos ó 1 (un) y 1 (un) : Se reconocerá como obturación simple de amalgama, a aquella en la que se haya practicado un adecuado tallado de la cavidad : Se reconocerá como obturación compuesta de amalgama, a aquella que abarque dos (2) o más caras contiguas en las piezas, y en las que se haya efectuado un adecuado tallado de sus respectivas caras : En las obturaciones con acrílico y composites, se reconocerá siempre que se respete lo establecido para los códigos y : Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores (incluye técnicas de grabado ácido) CAPITULO III ENDODONCIA: 03.01: (Tratamiento unirradicular) y código (Tratamiento multirradicular) Todo tratamiento de endodoncia deberá acompañarse de radiografía pre y post-operatoria. Las placas radiográficas están incluidas dentro del valor de la práctica. Para reconocer el tratamiento deberá visualizarse, en la radiografía post operatoria, la correcta preparación del conducto radicular y que el material de obturación radiopaco, llegue hasta el límite cemento dentinario o a un milímetro, aproximadamente. Las delegaciones quedan facultadas para solicitar todos los elementos de juicio, que consideren necesarios para el reconocimiento de la prestación. Todo conducto radicular que sobrepase el límite cemento dentinario ostensiblemente, con material no reabsorbible, se considerará contraindicada : Cuando se realice la biopulpectomía parcial, no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y sus correspondientes restauraciones coronarias, hasta un año después de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional. Incluye Rx : Necropulpectomía parcial momificación en adultos. El tratamiento momificante se reconocerá solamente en piezas posteriores. Incluye Rx. PROTESIS EL PROFESIO AL CO FECCIO ARA E PRESUPUESTO APARTE LOS CODIGOS DE PROTESIS SOLAME TE. DEBERA E VIAR A LA DELEGACIO PARA SU AUTORIZACIO.

4 EL PROFESIO AL PODRA REAJUSTAR ELVALOR SI LO CREE CO VE IE TE, CO ELPACIE TE E FORMA PARTICULAR E EL CO SULTORIO. CODIGO DESCRIPCION CORONA FORJADA Norma: Rx pre y post operatoria no incluye corona provisoria CORONA COLOCADA Norma: No incluye corona provisoria si RX PRE Y POST CORONA COLADA CON FRENTE ESTETICO Norma: incluye corona provisoria y para su reconocimiento deberß enviar RX PRE Y POST operatoria, no podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os salvo por causas justificadas, previa autorizacion PERNO MUÐON SIMPLE Norma: para su reconociemoento se requiere radiografias pre y post operatoria incluidas, no podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas previa autorizacion PERNO MUÐON SECCIONADO Norma: para su reconocimiento requiere radiografia pre y post operatoria, incluidas. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas previa autorizacion TRAMO DE PUENTE COLGADO Norma: incluye pieza metalica y acrilico RX pre y post (uno) a ropenor CORONA DE ACRILICO Norma: no incluye corona provisoria, no podra volver a repetirse por el termino de 36 a±os ELEMENTO PROVISORIO POR UNIDAD CORONA DE PORCELANA O PORCELANA SOBRE METAL Norma: requiere Rx pre y post PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO, HASTA CUATRO DIENTES Norma: incluye cubeta individual de dientes artificiales y controles posteriores. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas, previa autorizacion DE ACRILICO DE CINCO O MAS DIENTES Norma: incluye cubeta individual, montaje de dientes artificiales y controles posteriores. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas, previa autorizacion COLADOS EN CROMO COBALTO HASTA CUATRO DIENTES Normas: incluye cubeta individual, armazon colado. Montaje de dientes artificiales y controles posteriores. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas, previa autorizacion COLADOS EN CROMO COBALTO DE CINCO O MAS DIENTES Norma: incluye cubeta individual, armazon colado, montaje de dientes artificiales y controles posteriores. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificada, previa autorizacion. PROTESIS COMPLETA PROTESIS COMPLETA SUPERIOR Norma: incluye consultas posteiores a su instalacion para los retoques necesarios. No podra volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas, previa autorizacion.

5 PROTESIS COMPLETA INFERIOR Norma: incluye consultas posteriores a su instalacion para los retoques necesarios. No podran volver a repetirse por el termino de 3 a±os, salvo por causas justificadas, previa autorizacion PROTESIS COMPLETA INMEDIATA Norma: incluye cubeta individual, eventual rebasado y controles posteriores a su instalacion. No podra reconocerse la facturacion de la protesis definitiva hasta transcurridos 6 meses de su instalacion con autorizacion previa de la Obra Social COMPOSTURA SIMPLE COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN RETENEDOR COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE Y UN RETENEDOR DIENTE SUBSIGUIENTE C/U RETENEDOR SUBSIGUIENTE C/U Norma: incluye el montaje del diente artificial REBASADO DE PROTESIS C/U Norma: Se debera efectuar con acrilico termo curado CUBETA INDIVIDUAL CAP+TULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA Se incluirán en el código 05.04, la detección y control de placa bacteriana y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Se reconocerá una vez por año : La tartrectomía y cepillado mecánico, se reconocerán una vez por año. La consulta preventiva periódica, con cepillado previo y aplicación de flúor, se reconocerá semestralmente y hasta los doce (12) años de edad, deberá requerirse autorización previa a la delegación IOSE, fundamentando su realización. Teniendo en cuenta el aporte valioso que representa la prevención en el área médica odontológica, se autoriza el código 05.05, sellado de puntos y fisuras, anualmente, previa autorización, y hasta los doce (12) años de edad. CAPITULO VII ODONTOPEDIATR+A: 07.01: Se reconocerá por única vez cuando el beneficiario requiera asistencia con el mismo profesional. Hasta los trece (13) años de edad : Incluye corona en pieza dentaria y ansa de alambre de apoyo : Se reconocerá cuando falten dos o más dientes primarios contiguos o más de dos dientes alternados, en la misma arcada dental. Podrá renovarse semestralmente, con la respectiva autorización de la delegación correspondiente : Se reconocerá con radiografías post-operatorias y cuando el diente tratado, no se encuentre en el período de exfoliación normal : Se reconocerá en dientes primarios con gran destrucción coronaria y que no se encuentre en el período de exfoliación normal. La delegación IOSE, podrá solicitar al prestador las radiografías pre y/o post-operatorias, para su reconocimiento. CAPITULO VIII PERIODONCIA: 08.01: Incluye la confección de la ficha periodontal respectiva, de acuerdo al modelo que se adopte, la cual deberá acompañar a todos los códigos incluidos en este capítulo. Se reconocerá una vez por año, incluye el código : Comprende todos los cuadros gingivales, cualquiera fuese su etiología. Incluye tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de cepillado y evolución. Eventual gingivoplastía : Incluye los códigos 08.02, alisado radicular eventual, gingivectomía o colgajo. Se reconocerá con radiografía pre-operatoria y ficha periodontal, debidamente

6 confeccionada. La delegación podrá exigir la autorización previa del tratamiento a efectuarse : Incluye los códigos , más eventual cirugía mucogingival e injerto. Se reconocerá con radiografías pre-operatorias y ficha periodontal, debidamente cumplimentada.incluye el código CAPITULO IX RADIOLOGIA: Toda radiografía deberá presentarse en un sobre de tamaño adecuado a la misma o en un porta-radiografías, donde conste el nombre y apellido, número de afiliado, acompañado del informe respectivo. Los códigos ; ; y , serán presentados en el portapelícula adecuado a la radiografía tomada y en el que se indique además de lo estipulado en el párrafo precedente, la zona y/o el estudio radiográfico efectuado. La corrección de la presentación estará dada además por la angulación, definición, centrado, contraste, revelado y fijado a objeto de su fácil interpretación. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica o ser devuelto para su cumplimentación. CAPITULO X CIRUGIA: Para el reconocimiento de las prácticas quirúrgicas, las delegaciones podrán solicitar la documentación que estimen necesaria (Ficha dental, Historia Clínica, radiografías, etc.), no reconociendo la prestación ante la no presentación de la citada documentación. a) En la extracción dentaria simple, la práctica de comunicación buco-sinusal, se considera como un riesgo previsto en la misma, cuando se produce simultáneamente a la extracción. Deben presentarse las radiografías pre-operatorias. b) En los casos de biopsias (escisión, punción o aspiración), no está incluido el estudio anatomopatológico. c) En las intervenciones que se prevé ayudante, el cirujano podrá requerir su colaboración por razones debidamente justificadas, dejando constancia de las mismas en la ficha odontológica, debiendo solicitar la autorización respectiva a la delegación "A". En tal caso el ayudante percibirá, en concepto de honorarios, el VEINTE POR CIENTO (20 %) del honorario fijado para el cirujano, en la intervención quirúrgica correspondiente.