2016 Guía de Inscripción en Cobertura Esencial Mínima Premium

Transcripción

1 A LUCENT HEALTH COMPANY 2016 Guía de Inscripción en Cobertura Esencial Mínima Premium Beneficio Válido a Partir de: 6/1/16 Administrado por Capitol Administrators Plan diseñado para empleados de: Curacao

2 ES TIEMPO DE ELEGIR Cobertura médica o sanción tributaria? Por qué debo elegir entre una cobertura médica o pagar una sanción tributaria? Cuáles son las sanciones de la ley ACA para las personas que no poseen la cobertura mínima obligatoria? La Ley de Atención Asequible (Affordable Care Act - ACA) obliga a todas las personas a tener al menos cobertura esencial mínima a partir del 1 de enero de Si usted no posee esta cobertura mínima, podrá verse obligado a pagar un impuesto de sanción. Mediante la contratación de un plan con cobertura esencial mínima a través de su empleador, usted puede evitar que se le grave la sanción impositiva de Mandato Individual. La sanción tributaria es el importe mayor entre el porcentaje calculado de los ingresos ajustados de su hogar o la sanción combinada por persona para cada miembro de su familia. Esta sanción tributaria de Mandato Individual también aumenta cada año, como se muestra en el siguiente gráfico. Cuál es exactamente la cobertura esencial mínima según la define la ley ACA? El gobierno ha publicado una lista de Beneficios Preventivos y de Bienestar que este plan cubrirá en un 100 % cuando se obtenga de un proveedor de la red. Hay más de sesenta servicios preventivos. Estos servicios incluyen vacunas, tomas de presión arterial, exámenes de detección de diabetes y colesterol, controles prenatales y mucho más. Consulte la sección de Información Adicional al final de esta Guía para obtener una lista de los servicios preventivos A y B recomendados por USPSTF.

3 Qué cobertura se está ofreciendo para la inscripción de este año? Qué beneficios puedo esperar con esta cobertura? Curacao ofrece a los empleados la siguiente cobertura que satisface la cobertura esencial mínima obligatoria a nivel federal para que usted pueda evitar la sanción tributaria de la ley ACA: MEC Cobertura Esencial Mínima con la Red First Health. El plan MEC no solo contiene los Beneficios Preventivos y de Bienestar que exige la ley ACA para evitar sanciones tributarias, sino que también abarca medicina a distancia, cobertura opcional de medicamentos recetados, acceso en Internet a las Explicaciones de los Beneficios, resúmenes del plan y mucho más. Los servicios preventivos están cubiertos en un 100 % dentro de la red. Su cobertura se proporciona a través de la Red First Health. En la sección Información Adicional que se encuentra más adelante en esta Guía, usted podrá encontrar una lista completa de estos servicios. PROGRAMA DE BENEFICIOS DE LA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA (MEC, por sus siglas en inglés) PREMIUM Nombre del Plan Red PPO PREMIUM MEC FIRST HEALTH Servicio Cubierto En la Red Fuera de la Red Beneficios Preventivos y de Bienestar exigidos por la ley ACA para evitar una sanción tributaria individual. Consulte la sección Información Adicional de esta Guía para obtener un resumen de los servicios cubiertos. 100 % No cubierto Máximo de Gastos Extra Individual/Familiar $6,600 / $13,200 Ilimitado Visitas a Consultorio Médico Limitadas a 3 visitas por año calendario. $20 de copago No cubierto Medicina a distancia Proporcionada a través de HealthiestYou 100 % No cubierto Medicamentos Recetados Genéricos y de Marca Incluidos en la Lista de Medicamentos Aprobados La lista de medicamentos recetados cubiertos está sujeta a modificaciones sin previo aviso. Para obtener la información más actualizada, visite Tarifa $20 No cubierto Beneficios con Indemnización Fija TRANSAMERICA Servicio Cubierto El Plan de Beneficios Paga por Día Internación Diaria $ Hospitalización Resultante de un accidente o enfermedad cubiertos que dure un mínimo de 24 horas desde el momento de la admisión. $2, Lesión por Accidente Fuera del Trabajo $ Enfermedad Crítica $5, por Empleado 25 % por Familiar a Cargo *Consulte el documento de su plan para obtener una descripción detallada de todas las exclusiones.

4 INFORMACIÓN ADICIONAL BENEFICIOS DE HEALTHIESTYOU HealthiestYou es una forma global para que los afiliados gestionen de manera conveniente y rentable sus necesidades de atención médica. Mediante una aplicación para teléfonos inteligentes fácil de utilizar, los afiliados tiene acceso a un médico las 24 horas del día, todos los días del año, con herramientas que realmente simplifican la atención médica. SERVICIOS APLICACIÓN ACCESO Acceso a Médicos: médicos disponibles las 24 horas del día, todos los días del año, para diagnosticar, tratar y recetar. Las consultas se ofrecen sin costo adicional para el afiliado. Ahorro en Medicamentos Recetados: ahorre hasta un 85 % en farmacias locales comparando precios de medicamentos recetados aprobados por la FDA en casi todas las farmacias de los Estados Unidos. Radar y Búsqueda de Proveedores Principales: busque proveedores, farmacias, centros de atención de urgencia y veterinarios dentro de la red en su zona o busque en una red de más de 1,000,000 de proveedores principales en el país. Comparación de Costos: compare precios de más de 5,000 medicamentos en más de 100,000 farmacias. Búsqueda de Deducibles: conéctese a los planes de seguro médico para ver de forma inmediata deducibles dentro y fuera de la red y reducir al mínimo sus gastos extra. Contenido de Bienestar utilice la aplicación HealthiestYou para leer artículos cortos y ver videos diseñados para mantenerse saludable. Conéctese con un médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, llamando al La activación de la cuenta puede completarse a través del portal de abonados en Internet: member.healthiestyou.com Beneficios Preventivos y de Bienestar de la Cobertura Esencial Mínima LISTA DE LA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA ESENCIAL POR LA LEY ACA 15 Servicios Preventivos Cubiertos para Adultos (mayores de 18 años) 1. Examen de aneurisma aórtico abdominal una sola vez entre los 65 y 75 años 2. Examen y asesoramiento sobre alcoholismo 3. Uso de aspirina para varones entre 45 y 79 años y mujeres entre 55 y 79 años para prevenir enfermedades cardiovasculares cuando lo prescriba un médico 4. Medición de presión sanguínea 5. Examen de colesterol para adultos 6. Examen de detección de cáncer colorrectal para adultos entre 50 y 75 años, limitado a uno cada 5 años 7. Examen de detección de depresión 8. Examen de detección de diabetes tipo Examen de detección de anemia como procedimiento de rutina para mujeres embarazadas 2. Examen del tracto urinario para detección de bacteriuria u otras infecciones en mujeres embarazadas 3. Asesoramiento sobre el gen BRCA y pruebas genéticas para mujeres con alto riesgo 4. Mamografías anuales para detectar cáncer de mama para mujeres a partir de los 40 años 5. Asesoramiento preventivo sobre quimioterapia para cáncer de mama para mujeres 6. Asesoramiento y apoyo global para la lactancia materna por proveedores capacitados, así como acceso a artículos para la lactancia materna, para mujeres embarazadas y en etapa de lactancia. 7. Examen de detección de cáncer de útero 8. Examen de detección de infección de clamidia 9. Anticoncepción: Métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento al paciente, excluyendo medicamentos abortivos 10. Evaluación y asesoramiento sobre violencia interpersonal y doméstica para todas las mujeres 11. Suplementos de ácido fólico para mujeres que puedan quedar embarazadas cuando los prescribe un médico Asesoramiento dietario 10. Examen de detección de VIH 11. Vacunas (hepatitis A y B, Herpes Zoster, virus del papiloma humano, influenza (gripe), sarampión, paperas, rubéola, antimeningocócica, antineumocócica, tétanos, difteria, tos ferina, varicela) 12. Examen de detección y asesoramiento sobre obesidad 13. Asesoramiento de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) 14. Examen de consumo de tabaco e intervenciones de cesación 15. Examen de detección de sífilis Servicios Preventivos Cubiertos para Mujeres, Incluyendo Mujeres Embarazadas Servicios Cubiertos para Niños 1. Evaluaciones de consumo de drogas y alcohol 2. Examen de autismo para niños, limitado a dos exámenes hasta los 24 meses 3. Evaluaciones de comportamiento para niños limitadas a 5 evaluaciones hasta los 17 años de edad 4. Medición de presión sanguínea 5. Examen de detección de displasia cervical 6. Examen de detección de hipotiroidismo congénito para recién nacidos 7. Examen de detección de depresión para adolescentes a partir de los 12 años 8. Examen de detección de problemas del desarrollo para niños menores de 3 años y vigilancia durante toda la infancia 9. Examen de detección de dislipidemia para niños 10. Suplementos preventivos de flúor para niños sin flúor en su fuente de agua cuando los recete un médico 11. Medicación preventiva para la gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos 12. Examen de audición para todos los recién nacidos 13. Medición de altura, peso y masa corporal para niños 14. Examen de hematocritos y hemoglobina para niños 15. Examen de detección de hemoglobinopatías o células falciformes para recién nacidos 16. Examen de detección de VIH para adolescentes 12. Examen de detección de diabetes gestacional 13. Examen de detección de gonorrea 14. Examen de detección de hepatitis B para mujeres embarazadas 15. Análisis y asesoramiento sobre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) 16. Prueba de ADN para detección de virus de papiloma humano (VPH): análisis de ADN VPH cada tres años para mujeres mayores de 30 años con resultados normales de citología 17. Examen de osteoporosis a partir de los 65 años de edad y para mujeres más jóvenes cuyo riesgo de fractura sea mayor que el de una mujer de más de 65 años 18. Examen de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento 19. Examen e intervenciones sobre el consumo de tabaco y asesoramiento ampliado para consumidoras de tabaco embarazadas 20. Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) 21. Examen de detección de sífilis 22. Exámenes ginecológicos para obtener servicios preventivos recomendados (incluye visitas de consulta prenatales de rutina para mujeres embarazadas) 18. Vacunas para niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad; las dosis, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas pueden variar: difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis A y B, virus del papiloma humano, antipoliomielítica inactivada, influenza (gripe), sarampión, paperas, rubéola, antimeningocócica, antineumocócica, rotavirus, varicela, Haemophilus influenzae tipo b 19. Suplementos de hierro para niños hasta los 12 meses cuando los recete un médico 20. Examen de detección de plomo para niños 21. Historia clínica para todos los niños a lo largo de su desarrollo; edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años 22. Examen de detección y asesoramiento sobre obesidad 23. Evaluación de riesgo de salud oral para niños hasta los 10 años 24. Examen de detección de fenilcetonuria (PKU) en recién nacidos 25. Examen de detección y asesoramiento de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adolescentes 26. Análisis de tuberculina para niños 27. Examen de vista para todos los niños menores de 5 años de edad Los beneficios Preventivos y de Bienestar exigidos por la ley ACA están sujetos a modificaciones sin previo aviso. Para obtener una lista completa y actualizada de los beneficios Preventivos y de Bienestar exigidos por la ley ACA, visite

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