100% luego de un copago de $0 por

Transcripción

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2 Para los Asociados de PUERTO RICO ambulatorios Serie 3000 Generalista 100% luego de un copago de $5 por Especialista y Subespecialista Biopsia estereotáctica del seno (1) Quiropráctico (máximo 30 manipulaciones por asegurado por año póliza) Podiatría Nutricionista máximo de 4 s Examen de refracción (una por año póliza) Bloqueos epidurales para el manejo del dolor (tres por región anatómica por año póliza) Terapia del habla (para niños, máximo de 20 terapias por asegurado por año póliza) Vasectomía Inyecciones intraarticulares Laboratorios y radiografías Sonogramas Tomografía computarizada (1) Pruebas de audiometría y timpanometría (una por asegurado por año póliza) Pruebas para alergias (máximo de 50 por año póliza) Vacunas de alergia Resonancia magnética (1) Exámenes neurológicos Examen de polisomnografía (uno por año póliza) Estudios de medicina nuclear Aparatos ortopédicos (yesos, entablillados, abrazaderas y muletas) 100% Esterilización Diálisis y hemodiálisis (máximo de 90 días a partir de la fecha en que se diagnosticó la enfermedad) Prótesis (colocación inicial y reemplazo debido a crecimiento o cambio de la prótesis necesaria por razones médicas) Aparatos anticonceptivos (inserción, remoción o administración y cualquier complicación) Terapia física (máximo de 30 sesiones por asegurado por año) Terapia respiratoria (máximo de 30 sesiones por asegurado por año) Cirugía ambulatoria (cubierta en un centro de cirugía ambulatoria) 100% luego de un copago de $0 Circuncisión para adultos Laparoscopía Litotricia Endoscopías 100% luego de un copago de $8 por o de $0 por consulta en facilidad contratada para el tratamiento de la obesidad mórbida, cuando sea médicamente necesario y autorizado por Humana. Una (1) cirugía de por vida utilizando una de las siguientes técnicas: bypass gástrico, banda ajustable, gastrectomía en manga, de acuerdo a la Ley 212 del 9 de agosto de 2008 hospitalarios contratados en el perdiem Sangre y plasma (incluye su administración y el examen de compatibilidad) Terapia física (máximo de 30 sesiones por asegurado por estadía en el hospital) de atención médica en el hogar (autorizados por Humana) Diálisis y hemodiálisis (máximo de 90 días a partir de la fecha en que se diagnosticó la enfermedad) Hiperalimentación Pruebas especializadas

3 preventivos Cubiertos al 100% cuando sea provistos dentro de la Red de Proveedores de Humana Anestesia y su administración Sonogramas Asistencia quirúrgica (1) Resonancia magnética Tomografía computarizada Terapia respiratoria Programa de Cuidado de Hospicio Examen físico de rutina (medición de estatura, peso e índice de masa corporal) Cernimiento de presión arterial Cernimiento para niveles de colesterol Cernimiento sobre cáncer colorrectal, incluyendo colonoscopía (adultos entre años) Cernimiento y consejería sobre la obesidad Cernimiento de tabaquismo Consejería dietética Cernimiento para diabetes Tipo 2 / Detección de la diabetes gestacional Cernimiento y consejería del mal uso del Alcohol Evaluación del uso de alcohol y dependencia de sustancias a niños y adolescentes Vacunas para infantes, niños y adultos, según la edad del paciente, conforme a las prácticas médicas y según recomendadas por el Advisory Commitee Inmunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention / Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (CDC) y la Academia Americana de Pediatría, mientras continúe como suscriptor bajo este plan. Prueba /ADN del virus del Papiloma Humano (VPH), incluyendo la vacuna contra el virus del Papiloma Humano (VPH) según requerido por la Food and Drug Administration para lograr la inmunización conforme lo requiere la Ley Núm. 9 de 20 de enero de Visitas o consultas para chequeo de mujeres saludables (Well-woman visits) Mamografía de cernimiento de acuerdo a las guías establecidas y recomendadas por el Departamento de Salud de Puerto Rico y el Health Resources and Services Administration conforme lo requiere la Ley Núm. 161 de 1 de noviembre de Esto incluye el asesoramiento sobre quimioprevención y quimioprevención de cáncer de mamas para mujeres. Papanicolaou Examen de la próstata (PSA) Orientación sobre las enfermedades de transmisión sexual Orientación y detección del virus de inmunodefi ciencia humana Detección y consejería sobre violencia interpersonal Cernimiento sobre el Autismo Cernimiento para la pérdida de audición (recién nacidos) Cernimiento / examen sobre plomo para niños en riesgo de exposición Un cernimiento de por vida sobre aneurismo aórtico abdominal para hombres entre años fumadores o exfumadores Consejería sobre aspirinas y su medicamento con receta para ambos géneros entre años con riesgo cardiovascular 100% cuando sean médicamente necesario Consejería sobre suplemento de ácido fólico y su medicamento con receta para mujeres aptas para embarazarse Suplemento de hierro para niños de 6-12 meses de edad y mujeres embarazadas en riesgo de anemia Examen médico para: hipotiroidismo congénito para recién nacidos, fenilcetonuria (Phenylketonuria, PKU) para recién nacidos, tuberculina para recién nacidos, hematocritos o hemoglobina para niños, displasia cervical, dyslipidemia para niños, sífi lis, gonorrea para mujeres de alto riesgo, BRCA. Examen médico para mujeres: osteoporosis para mujeres de 60 años o más, infección por clamidia para mujeres sexualmente activas de 24 años o menos y para mujeres de alto riesgo. Examen médico para mujeres embarazadas: bacteriuria; incompatibilidad de Rh, también cubre a mujeres de alto riesgo; hepatitis B Anticonceptivos y su asesoramiento: Todo método anticonceptivo aprobado por la FDA, con receta médica, y su consejería, colocación, remoción o administración, incluyendo la esterilización. Apoyo a la lactancia, con asesoramiento y suministros necesario, incluyendo la bomba de lactancia, favor llamar a la línea de Humana Beginnings al teléfono de maternidad Atención prenatal y después del nacimiento Vacuna RhoGAM Amniocentesis genética Hospitalización Parto, incluye cesárea Parto y salas de recuperación Sala de recién nacidos e incubadora Unidad neonatal de terapia intensiva Monitoreo fetal (durante el parto) Esterilización Anestesia Epidural durante el parto Perfi l biofísico (dos por año póliza) Monitoreo fetal ambulatorio

4 pediátricos Atención preventiva para bebés Examen anual (evaluación física y mental, salud bucal, pruebas de detección auditivas y de la vista) Circuncisión y dilatación 100% Vacunas Vacuna Synagis conforme a la Ley 165 del 30 de agosto de 2006 y de acuerdo al protocolo aprobado por el Departamento de Salud de Puerto Rico para el tratamiento del Virus Sincitial Respiratorio. de ambulancia y tratamientos para el cáncer de sala de emergencias Procedimientos cardiovasculares Procedimientos de neurocirugía Beneficio de trasplante de órganos Cubierta para el uso de equipo tecnológico que provea ventiladores para niños incluyendo un turno de 8 horas diarias de una enfermera especializada con conocimientos en terapia respiratoria o un especialista en terapia respiratoria, suplido para el equipo, terapia física y ocupacional, según lo establece la Ley 125 del 21 de septiembre de 2007 Terrestre (entre facilidades por razones médicas) 100% luego de un copago de $25 por viaje Transporte marítimo o aéreo (dentro de los límites territoriales de Puerto Rico Transporte aéreo entre los Estados Unidos de América y Puerto Rico (1) de hospitalización ambulatorios tratamiento de radioterapia o quimioterapia 100% Como resultado de una enfermedad 100% luego de un copago de $25 por Como resultado de un accidente 100% Exámenes de diagnóstico y tratamiento médicos Reparación o reemplazo (válvulas cardíacas, marcapasos y cualquier otro dispositivo 100% aplicable) de rehabilitación cardiovascular hasta 12 sesiones Exámenes de diagnóstico y tratamiento médicos procedimiento Reparación o reemplazo (válvulas y cualquier otro dispositivo aplicable) 100% de hospitalización (cubiertos en centros de excelencia contratados y coordinados por Humana) (1) Salud mental ambulatorios (psiquiatra o psicólogo) de hospitalización. (Dos días de hospitalización parcial equivalen a un día de hospitalización normal). Servicio de ambulatorios alcoholismo y abuso de sustancias en sala de emergencias de hospitalización Tratamiento residencial hasta un máximo de noventa (90) días por asegurado por año póliza, menos el copago aplicable de. Los servicios en sala de emergencia en Proveedores No Participantes se pagarán como si fuera un Proveedor Contratado y aplica los copagos correspondiente; siempre que exista una razón médica de peso por la cual el paciente no pueda ser transferido a un proveedor participante. 100% Autismo Ley. Núm Estos benefi cios se concentran, pero no se limitan a: genética, neurología, inmunología, gastroenterología, nutrición y medicamentos, terapias del habla y lenguaje, psicológicas, ocupacionales y físicas, que incluirán las s médicas y las pruebas referidas médicamente.

5 en caso de emergencias y hospitalización fuera de Puerto Rico Gastos médicos mayores Medicamentos recetados Rx4 Puerto Rico Medicamentos preventivos recibidos en caso de emergencias en los Estados Unidos 100% luego de un copago de $25 En facilidades contratadas con Humana o ChoiceCare por En facilidades no contratadas con Humana o ChoiceCare en caso de emergencias brindados fuera de los Estados Unidos o Puerto Rico (por reembolso) Deducible anual Individual $100 Familiar $300 Coaseguro Individual 20% de los primeros $2,000 de gastos elegibles. Familiar 20% de los primeros $6,000 de gastos elegibles. Desembolso máximo Individual $500 Familiar $1,500 que no sean una emergencia (disponible sólo en los Estados Unidos) (1) 100% Equipo médico duradero (incluye la compra o el alquiler de dispositivos para la diabetes, sillas de ruedas manuales, camas de posiciones manuales y equipos para la administración de oxígeno) (1) Parafernalia de diabetes: lancetas, jeringuillas y tirillas para el equipo de medir azúcar hasta un máximo de 30 por mes Facilidad de enfermería diestra (máximo de 120 días por asegurado por año póliza) (1) Tratamiento dental por fractura mandibular o lesiones de dientes naturales (incluye reemplazo en un período de seis meses después de un accidente, si el asegurado estuvo cubierto por esta póliza cuando ocurrió el accidente) Terapia de rehabilitación del habla (máximo de 20 terapias por asegurado por año póliza) Cirugía reconstructiva cubierta cuando es por heridas sufridas en un accidente mientras el asegurado tenga cubierta Examen de diagnóstico y tratamiento de hemofi lia y hepatitis C Mamoplastía para reducción de senos (1) de enfermeras privadas, cuando es necesario por razones médicas, máximo: $450 por hospitalización (1) Terapia ocupacional máximo 20 terapias por asegurado por año poliza Cirugía para el acné (máximo de 5 tratamientos por año de la póliza) Deformidades congénitas y tratamiento de la articulación temporomandibular (TMJ) y la articulación cigomática mandibular (CMJ) Terapia física y respiratoria, los excesos de la cubierta básica Al detal (suministro de hasta 30 días) 100% del exceso cubierto en la cubierta básica Nivel 1 100% luego del copago de $0 Nivel 2 100% luego del copago de $10 Nivel 3 100% luego del copago de $25 Nivel 4 100% luego del coaseguro de 25% (genéricos y medicamentos de marca sin equivalente genérico) para la diabetes y suplidos de 100% when fi lled through diabetes, el corazón (presión arterial y colesterol) y agentes anticoagulantes. RightSource mail order (see list on the Associate Benefi t Center and MyHumana) Pagos - los beneficios del plan se pagan sobre la base de los cargos razonables, según se define en su Certificado. Los proveedores participantes acuerdan aceptar los cargos razonables, como se enumera en las descripciones de pagos negociados, como pago total. Para los servicios de otros proveedores no participantes, el suscriptor es el responsable de pagar los cargos que excedan los cargos razonables, como se define en su Certificado Los médicos primarios y especialistas participantes y los demás proveedores de las redes de Humana no son agentes, empleados o asociados de Humana ni de ninguna de sus afiliadas o subsidiarias. Son contratistas independientes. Humana no es un proveedor de servicios médicos. Humana no avala ni controla las decisiones clínicas o las recomendaciones de tratamiento formuladas por los médicos u otros proveedores en los directorios de las redes o que usted seleccione por otra vía. Para estar cubiertos, los gastos deben ser necesarios por razones médicas y estar especificados como cubiertos. Vea su Certificado para obtener más información sobre el concepto de necesidad médica y otros beneficios específicos del plan. (1.) Se requiere pre-autorización. (2.) Cubiertos cuando sean consecuencia de lesiones debido a un accidente, siempre y cuando se realice dentro de los seis meses posteriores al accidente. La cantidad de los beneficios provistos depende del plan seleccionado. Las primas varían de acuerdo con la selección realizada. Para formular preguntas generales sobre el plan, comuníquese con su administrador de beneficios.