Promoción y Prevención de la Salud en Atención Primaria. Soledad Barría Febrero 2013

Transcripción

1 Promoción y Prevención de la Salud en Atención Primaria Soledad Barría Febrero 2013

2 Tópicos y límites de la promoción y prevención en Chile Historia del sistema salud en Chile Organización de los servicios y prioridad materno infantil Reformas: dictadura y 2002 Salud como política social: Resultados y nuevos programas Objetivos sanitarios, década hasta 2010 y 20 Promoción y Prevención en Políticas integradas

3 Sistemas de Salud De la recuperación de la fuerza de trabajo de los seguros sociales a los aportes lúcidos sanitaristas de los años 40 Sistemas Nacionales de Salud 1978, Alma Ata y Salud para todos en el año 2000 Estrategia y dificultad de hacer ingresar los conceptos de salud poblacional a los hospitales Nivel de atención: peligro de atención mínima, de medicalización, de descrédito de la población OMS y estudio Determinantes Sociales de la Salud OPS: Redes de salud, trabajo sobre determinantes y redes basadas en APS.

4 Chile,...Algo de Historia: 1939 La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos jóvenes analfabetos. S. Allende: Realidad Médico Social Chilena, Santiago, 1939

5 Sistema de Salud en Chile Salvador Allende, Ministro de Salud en Chile Determinantes sociales: relevancia de la nutrición, educación, vivienda, trabajo y otras Promotor del Sistema Nacional de Salud 1952: SNS, sistema contratación médicos, áreas sanitarias Desarrollo de hospitales, incluidos pequeños, consultorios y postas rurales Sistema de atención en consultorios y postas con visitas (rondas) profesionales previamente anunciadas

6 SNS: Organización de la atención Primer nivel de atención que cubre todo el territorio, con equipos a cargo de sus poblaciones Postas de salud rurales con Auxiliar de enfermería, mapeo de población a cargo, visitas de equipos profesionales cada 7, 15, o 30 días Consultorios y Postas dependen de hospitales Atención de especialidad sólo enviados desde el primer nivel de atención (postas, consultorios y hospitales pequeños), salvo urgencias

7 SNS: Organización de la atención Prioridad materno infantil, desde los 70 Control prenatal y Atención partos normales por matronas, gratuito Posibilidad de cesáreas en hospitales pequeños, cuando no es posible derivación mujeres con riesgo a hogar madre campesina Visita domiciliaria a neonato: enseñanza de lactancia materna, hábitos higiénicos. Control de niño sano: control por enfermera o auxiliar, sistemática hasta los 6 años. Médica sólo a los 15 días

8 S. Salud: Organización de la atención Prioridad materno-infantil Al control del niño se agrega Evaluación nutricional: entrega de leche, u otros productos, hasta los 6 años Evaluación crecimiento y desarrollo Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Sistema de vacunaciones, ligado a los controles de niño sano hasta los 6 años y luego al sistema escolar Se van agregando progresivamente diferentes vacunas. Al control maternal: Evaluación nutricional, suplementos Exámenes de laboratorio

9 Reforma de la dictadura Reforma a la salud: Antes SNS: obreros, asegurados y familias, gratuidad en la atención, Financiamiento tripartito: 2% sueldo trabajador+ empleador + estado Empleados: pequeño sistema donde se privilegiaba la libre elección Busca la privatización del sistema: Salud pasa a ser de responsabilidad individual, de cada persona que trabaja. Antes aportaba a un fondo, ahora se hace responsable de pagar por un seguro, del 2 al 7% Creación de ISAPRE: Instituciones aseguradores privadas, con fines de lucro Apoyo explícito estatal (aporte 2%) para favorecer el traspaso de personas a las Isapre

10 Reforma de la dictadura Servicios de Salud, ahora descentralizados Continúan como responsables de la población de un determinado territorio pero fragmentado Rol en salud ambiental, ocupacional, alimentos, zoonosis, programas, etc. Debe organizar la promoción, prevención, asistencia y rehabilitación Administra los hospitales: personal del servicio pero con un misma ley laboral. Gran pobreza. Consultorios y postas traspasados masivamente a la administración de los municipios. Se mantiene y mejora el financiamiento, se mantienen los programas en APS.

11 Período de recuperación del sistema público Proyectos y obras: nuevos establecimientos Fortalecimiento decidido del sistema público Recuperación inicial de sueldos, recuperación de organizaciones sindicales, capacitación e incorporación personal Sistema laboral único para trabajadores municipales de APS, con carrera local Término del subsidio del 2% a las Isapre Período de nueva reforma:

12 Reducción de la Mortalidad Infantil y materna Mortalidad Infantil, Chile ,0 Mortalidad Materna, Chile ,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 Tasa por 1000 NV Tasa por 1000 NV 1,5 1,

13 Cambios perfil demográfico

14 Causas de mortalidad % ,4 12,8 Infecciosas; 2,1 80 Infecciosas; 11,6 4,9 70 7,6 2,6 8, ,5 Resp.; 9,7 50 9,7 40 Resp.; 16,3 Tumores; 23, Tumores; 12,1 Circ.; 28,3 10 Circ.; 15, Con problemas de salud más complejos de abordar otras Infecciosas Mal def Endocrinas Digest. Externas Resp. Tumores Circ.

15 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (%) ,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77, ,4 20,4 12,3 12,5 24,0 8,1 25,1 23,4 20,9 11,2 11,1 9,7 16,8 7,4 13,7 5, Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN

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18 Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud

19 Red Asistencial Sector Salud Atención Primaria de Salud Establecimientos PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF 183 Hospitales 59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad camas

20 Público: Redes asistenciales basado en APS 29 territorios: Gestores de cada red asistencial Población a cargo Coordinación Atención Primaria municipal Derivaciones entre niveles Administración o coordinación hospitales Comunidad Rural: Postas Urbano Centros Salud Familiar, Comunitarios Hospital mediano o Complejo Hospital de derivación nacional

21 Una historia de progreso social sostenido, pero. con inequidades sociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, Proporción de población (%) Participación en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile Hombres Mujeres 42.7 Años Promedio de Estudio Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Promedio 1996 Promedio 2006 Año 1996 Año 2006

22 Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre TMI x NV ,1 6,1 1,4 1,7 5,6 5,5 4,4 3 1,5 1,1 4,1 4,1 1,3 0,7 3 3,1 1,1 4 0 Hasta 3 años 4-6 años 7-9 años años 13 y más años Educación de la madre TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal Total

23 70,0 Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a ,11 Tasas por NV 60,0 50,0 56,88 51,27 49,46 54,31 53,99 52,78 56,40 45,91 40, Sin educación 13 y+ años Total 70,0 Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a ,48 62,16 Tasas por NV 60,0 50,0 52,07 60,38 57,35 55,88 59,68 59,64 58,47 40, Sin educación 13 y+ años Total

24 REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Principios de la Reforma R E F O R Objetivos Sanitarios Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Insatisfacción Usuaria Objetivos de la Reforma M A Modelo Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Centro: Derechos de las personas en salud GES: Instrumento de priorización y garantía

25 Reforma del 2005 Centraliza regulación sanitaria, de 29 servicios a las 15 regiones y mejora capacidades del Ministerio Establece como base del sistema el primer nivel de atención o APS, y el funcionamiento de redes Establece un Vice-Ministerio de Redes Asistenciales, encargado de la organización y marcha del sistema de salud público. Establece un sistema de priorización de problemas de salud que deben ser garantizados tanto por el público y privado (AUGE), en financiamiento, en oportunidad y calidad de la acción (estandarizada) Ejemplos: Tipos de Cánceres, malformaciones tratables

26 Atención Primaria Centros de Salud Familiar Centros Comunitarios de Salud Familiar Centros de Salud Familiar Centros Salud Familiar Serv. AP Urgencia Centros comunitarios Postas Rurales Aumento dotación Administración Municipal Financiamiento Percápita y programas Supervisión y metas

27 Población Adulto Mayor en control APS PBC Cobertura % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

28 Programa de Depresión, APS Pob. Bajo Control Diciembre Ingresos del año

29 Salud como Política Social, Chile Temprano reconocimiento de vinculación salud/social Acciones desde diferentes políticas sociales Enfoque social para la respuesta sanitaria: necesidad de integralidad Avances pero desigualdades inaceptables

30 Logros APS en Chile: promoción, prevención Colaborar desarrollo social del país En cada territorio: presencia consciente equipo Evaluación epidemiológica, resultados o consecuencias del desarrollo Colaborar en resultados sanitarios Base del sistema público: participación de programas nacionales en promoción y prevención, curación y reciente rehabilitación Constante renovación y mejora Ejemplos de Costa Rica, Cuba y Chile

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32 Respuesta al terremoto La importancia de invertir como país en la construcción y desarrollo del capital social como política pública para poder enfrentar las catástrofes. Yo creo que no es la primera, no es la última, ninguna respuesta institucional ni de estado va a ser suficiente ( ) porque si no tengo capital social, esto sobrepasa cualquier cosa, entonces tenemos que tener esto como país como una política de estado Taller Constitución, Julio 2010.

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34 Programa Chile Crece Contigo Sistema de protección Integral a la infancia Intersectorial, depende de Ministerio Desarrollo social con consejo Ministros intersectorial Aborda desde el momento del embarazo y nacimiento: control, seguimiento, apoyo: prestaciones y servicios, psicológico, diagnóstico, salas estimulación y salas cuna y jardines infantiles

35 Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección social Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Educación Chile Solidario Protección del Adulto Mayor Reforma sistema previsional Código Trabajo Salud de los Trabajadores Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Chile Crece Contigo Subsidios sociales Vivienda Social 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

36 Reformas sociales Derechos sociales emergen, necesidad de asegurar aspectos básicos en múltiples aspectos Lucha contra la pobreza y necesidad de mejorar coordinaciones entidades estatales de apoyo: programa transversal (2004) de apoyo y seguimiento Salud que ya aseguraba APS, partos etc se agrega GES Educación obligatoria por 12 años y acceso educación superior Reforma previsional: pensión solidaria y aporte solidario a pensiones menores Sistema Infancia: asegurar estímulos pre y post natales, salas cunas, y seguimiento desarrollo de cada niño Grave dificultad para cambiar el sesgo individual de los sistema implementados desde la dictadura

37 Promoción y prevención Hoy Estrategia de promoción y prevención en este nuevo escenario Rol de las diferentes estructuras y en especial de la base: primer nivel de atención 3 grandes tipos de desafíos: Políticas sociales y reformas estructurales que requieren intersectorialidad y poder político (nivel nacional, regional y local) Respuestas a nuevos desafíos por cambio en tipo de patologías: patologías crónicas y enfoque pobl. Validación social participación y mantención de la integralidad

38 Es posible abordar determinantes sociales sólo desde salud? Género y Políticas públicas

39 Proporción nacidos vivos de madres adolescentes comunas Región Metropolitana, Chile Fuente: Ximena Luengo, 2003, ICMER

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41 Políticas de Género: responsabilidad de todas Reparticiones públicas o Educación otrabajo o Economía o Salud o Vivienda o Sernam Hacia sistemas de cuidados y co responsabilidad Salud: colaboración sistemas de protección social

42 Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007 AVISA por causas específicas, Chile 1993 AVISApor causas específicas, Chile 2007 Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA Anomalías Congénitas Enfermedad Hipertensiva del Corazón Infecciones respiratorias agudas Trastornos depresivos unipolares Enf. Isquémica del corazón Trastornos de las vías biliares y vesícula Enf.Hipertensiva Dependencia al alcohol Enf. Cerebrovascular Cirrosis Hepática Asma Accidentes de Tránsito Accidentes de Tráfico Agresiones Dependencia de Alcohol Ulcera péptica Trastornos vía Biliar Trastornos audición de aparición en adultez Trastornos depresivos MAD Diabetes tipo II Artrosis y afines Enfermedades Cerebrovasculares Alheimer y tipo Alheimer Enfermedad Isquémica del Corazón Afecciones perinatales Trastornos ansiosos Psicosis Cataratas Cirrosis Caídas

43 Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presión arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g) Helicobacter Pylori Tabaco Colesterol sérico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad física Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilícitas AVISA (años)

44 Encuesta Nacional de Salud Ministerio de Salud Chile Prevalencia Problemas crónicos por NSE Prevalencia de HTA Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto Prevalencia de agudeza auditiva disminuida % % % Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Meido Nivel Educacional Universitario % Prevalencia de colesterol total elevado % Prevalencia de Diabetes % Prevalencia de Sobrepeso 38,2 37,7 37,7 Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Universitario Nivel Educacional Básico Secundario Universitario Nivel Educacional

45 Políticas promoción Línea saneamiento básico Desde eliminación excretas a alcantarillado y tratamiento de aguas servidas Agua segura a agua potable Desde botaderos de basuras a rellenos sanitarios y reciclaje Línea social Nutrición y derecho a alimentación Educación especialmente mujeres y niños Condiciones de vivienda Lucha contra la pobreza y Derechos sociales

46 Políticas promoción Línea Participación social Conciencia derechos y ejercicio del poder: determinación de lo que es salud, género Etnias y saberes locales Línea: Estilos de vida saludable Alimentación, Ejercicios, Recreación, Participación Temas siempre presentes: Límite de salud y otras políticas sociales Cuánto de nacional, regional o local

47 Promoción, Chile 1998: Consejo Nacional para la Promoción de la Salud VIDA CHILE Coordinación política superior, intersectorial, con participación de instituciones y organismos de representación nacional, presidido por el Ministro de Salud Recursos a nivel regional y local para actividades de promoción: concursos locales La Estrategia Nacional de Salud propone 5 grupos de estrategias enfocadas en aumentar la proporción de la población con factores protectores: (1) promoción de salud en comunas; (2) promoción y prevención en lugares de trabajo; (3) seguridad de los alimentos; (4) intervención en Atención Primaria; y (5) comunicación social.

48 Políticas de Promoción prevención Control de ambiente, alimentos y trabajo Suplementos en alimentos y agua: Iodo, Vit B, flúor Calidad de alimentos: disminución de sal, de grasa, rotulado y comunicación/educación RN: Detección precoz fenilquetonuria, hipotiroidismo, malformaciones auditivas y oculares

49 Políticas de Prevención Claro espacio APS Prevención primaria: relevancia de las coberturas Vacunaciones y Controles sanos : niño, mujer, adolescente, adulto y adulto mayor Corte de transmisiones: sífilis, chagas, HIV Educación y comunicación Prevención secundaria y terciaria Controles de diabetes e hipertensión: Salud CV, rol de la calidad de atención Detección precoz: Ca CU, abuso alcohol y drogas Tto inmediato IAM, tto vicios refracción

50 IRA: ej. Políticas integradas Objetivo sanitario claro Actividades de educación, campaña publicitaria, nacional o regional, control contaminantes Actividades en APS: educación, inmunizaciones, detección precoz, tratamiento oportuno, manejo algunas complicaciones, y urgencias, derivación si es necesario Actividades en hospitales especialidad: emergencias, hospitalizaciones, devolución.

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52 Continuo Fortalecimiento APS Estructural: Aumento de la resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal (kinesiólogos, psicólogos, parvularias) Sistema de financiamiento (per cápita) Incremento de RRHH Aumento de la inversión Funcional: Cambio del modelo de atención, de gestión y financiamiento Integración a la red Nuevo paradigma Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados Nuevos desafíos sanitarios

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54 Desafíos/limitaciones APS Integración con otros sectores sociales para trabajo por la calidad de vida Espacio local: privilegiado para aplicación políticas intersectoriales: educación. Apropiación de los temas por los actores locales Trabajo intercultural Participación comunitaria: poder efectivo, presupuestos participativos

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56 Desafíos/limitaciones APS Mejorar calidad atención diversas prestaciones, especialmente dirigidos a crónicos y jóvenes Desarrollo mayor modelo salud familiar y comunitario, con otros sectores: riesgo social como parte del riesgo epidemiológico Funcionamiento efectivo de la salud familiar y comunitaria Trabajo con el personal desde los derechos de las personas Superar dificultades contrato Personal Médico Superar desigualdades inaceptables en el financiamiento

57 Desafíos estructurales Modelo Salud familiar y comunitario, es posible para una parte de la población? Desigualdades de financiamiento y viabilidad a mediano plazo Falta de interés del personal médico y de gran parte de la población por la Atención primaria Invisibilidad de políticas sanitarias exitosas Desarrollo medicina curativa y subespecialización Necesidad de superar visión que APS= Salud pobres y no especializada

58 Algunas reflexiones Cómo hacer más presente el rol de las buenas políticas sanitarias y el sistema público?? La APS Ejemplos: marea roja, malaria vs siamesas Relevancia de políticas poblacionales para los nuevos riesgos: alcohol, tabaco, obesidad entre otros Rol de APS: de lo individual a lo familiarpoblacional Necesidad de reformas estructurales en financiamiento y revalorización de lo solidario por sobre lo individual

59 Algunas reflexiones Indicadores de Salud permiten medir las consecuencias del tipo desarrollo Vigencia de la APS, población a cargo de equipos, con participación comunitaria Políticas de Salud integrales, con fuerte acento en Promoción y Prevención y con sistema de salud cuasi-universal permiten disminuir la mortalidad y morbilidad de la población.