écnica perativa PHYSIODISC Prótesis discal cervical

Transcripción

1 écnica perativa PHYSIODISC Prótesis discal cervical

2 Introducción Diseñadas y fabricadas por Kisco International, las prótesis PHYSIODISC están asociadas con instrumentos específicos y exclusivos. Las prótesis PHYSIODISC de disco cervical están diseñadas para restaurar la altura discal y preservar la movilidad entre las vértebras. La colocación de las prótesis PHYSIODISC será realizada por cirujanos que hayan recibido la formación necesaria en cirugía de la columna. Indicaciones Paciente hombre/mujer de 25 à 55 anos Níveles C3 C7 Sintomatología del dolor de cuello, con o sin radiculalgía asociada Sintomatología de neuralgia cervico braquial Discopatía sintomática (excepto antecedentes infecciosos) Sintomatología de hernia discal Contra indicaciones Enfermedad mental Estenosis de canal cervical severa Artrosis articular evolucionada Antecedentes sépticos Problema vascular carotídeo arteritis Grandes inestabilidades vertebrales degenerativas o constitucionales ( VIH Enfermedad inmunodeficiente (entre la cual Osteoporosis severa conocida y tratada Enfermedad de Paget, osteomalacia, trastornos metabólicos óseos Embarazo Enfermedad sistémica Tumor maligno Alergias o intolerancia al cromo cobalto, al titanio o al polietileno 2

3 Instrumentación compacta y completa Todos los instrumentos se encuentran en una única caja práctica, ligera y poco voluminosa. 3

4 La prótesis PHYSIODISC fue especialmente diseñada para respetar la anatomía de la vértebra y restaurar el movimiento cinemático fisiológico. La prótesis PHYSIODISC se presenta pre-asemblada y estéril. Anclaje primario Con dientes circulares y antero-lateral (altura=1mm) Anclaje secundario Plasma T40 sin HA Platillo superior en Chromo Cobalte Marcador para determinar el eje mediano para centrar la prótesis Centro de rotación del platillo superior Núcleo asimétrico en polyethyleno Platillo inferior en Chromo Cobalte Prótesis biselada (25 ) para proteger los uncus de la vertebra Centro de rotación del platillo inferior Superficie brillante Anclaje primario Dientes rectas (altura=0.7mm) Anclaje secundario Plasma T40 sin HA 4

5 1 Instalación del patiente y abordaje 2 Disociación de los elementos viscerales y vasculares 3 Preparación del especio intersomático descompresión neurológica. 4 Elección del implante 5 Prensión de la prótesis 6 Colocación de la prótesis 7 Cuidados post operativos 5

6 1. Instalación del paciente y abordaje El paciente se instala en posición de decúbito dorsal estricta con la cabeza ligeramente extendida. Los hombros deben estar bajados para que la visibilidad de los estratos C6C7 en el amplificador sea buena. El amplificador de brillo se coloca en la cabeza del paciente para facilitar las manipulaciones peroperatorias y permitir un control permanente. El cirujano opera al lado del hombro. El abordaje estándar pasa por la izquierda para preservar el nervio recurrente; excepto para C6C7 o C7D1 dónde el abordaje derecho es más fácil para un diestro. Antes de la incisión, se identifica el nivel a tratar con la ayuda del amplificador de brillo y se traza la incisión con el marcador. Para una intervención sobre un nivel, la incisión es horizontal, preferentemente en un pliegue cutáneo. Y es vertical para una intervención sobre más de 2 niveles. 2. Disociación de los elementos viscerales y vasculares El abordaje anterior cervical inter- traqueo- carotídeo permite el paso retro esofágico. Los separadores deben proteger perfectamente el esófago y evitar el estiramiento del nervio laríngeo superior. 3. Preparación del espacio intersomático Descompresión neurológica Se realiza una escisión discal de forma sucesiva tras la incisión del ligamento común vertebral anterior con el bisturí puntiagudo. A continuación, se distrae el espacio intervertebral. Después, se retira el disco en pequeños fragmentos con la ayuda de una pequeña pinza gubia y una cureta fina (COMCUPE). Se limpia escrupulosamente el espacio discal (cf esquema página siguiente) y, además, se presta una atención particular a los esteofitos o fragmentos excluidos que pudieran ocultarse debajo del ligamento vertebral posterior. El avivado de los platillos vertebrales se realiza con la cureta (COMCUW4) o con la fresa evitando hundir el hueso subcondral (cf esquema anterior). Una sonda permitirá la completa distracción de los platillos, su impacción debe realizarse bajo control escópico. 6

7 4. Selección del tamaño del implante En el espacio intervertebral liberado, el tamaño del implante definitivo se elige con la ayuda de los implantes de prueba. Para ello, se monta un implante de prueba radiopaco en el vástago de prensión (COMPCP). Su estabilidad y su posicionamiento se verifican con la ayuda de un amplificador de brillo y, tras soltar el distractor, mediante movilización cráneo- caudal. Un código de color permite identificar la profundidad (13, 15, 17 mm). Este código está indicado en el embalaje del implante. Con el fin de garantizar una perfecta estabilidad, el implante de prueba seleccionado se debe colocar mediante impacción, tras una ligera distracción del espacio discal. El vástago de prensión permite controlar a la perfección esta impacción. 7

8 5. Prensión de la prótesis Tras haber abierto el embalaje, una inscripción UP en la paleta de sujeción indica el sentido de colocación del implante (sentido craneal). El porta implante se puede utilizar en los 2 sentidos, en función de la visibilidad del espacio de trabajo y del posicionamiento del distractor. Se puede realizar una verificación visual observando el perfil del implante. Ya colocado el porta implante, una ligera tracción sobre la paleta liberará el conjunto. La paleta no es reutilizable y habrá que desecharla tras su uso. 6. Colocación de la prótesis La prótesis elegida se implanta en el espacio intervertebral. La separación por impacto se realizará obligatoriamente bajo control escópico La prótesis puede ser impactada bajo una ligera distracción, su estabilidad debe ser verificada mediante movilización, tras soltar el distractor. No golpear sobre la pinza (COMIH1), sino únicamente sobre el impactador (COMIMP7) 8

9 Insertar el impactor Se realiza sobre drenaje aspirativo profundo con lavado del campo operatorio con suero fisiológico. Se recomienda suturar el omohioideo cuando éste haya sido seccionado. 7. Cuidados postoperatorios Se puede prever una inmovilización postoperatoria utilizando un collarín de espuma durante unos días, según la prescripción del operador. El día de la intervención por la tarde, el paciente se puede levantar y volver a tomar una alimentación normal. Todos los instrumentos son monobloques o fácilmente desmontables a fin de garantizar una limpieza óptima.. 9

10 Sondas de distracción COMBC5/6&7 Implante de prueba COMPCxxxx PHYSIODISC Impactor COMIMP7 Vástago de prensión COMPCP Cureta de Wolkmann R12321 Ampunadura AO en T Cureta calada COMCUW4 Porta implante COMIH1

11 Lista de instrumentos PHYSIODISC Empunadurae AO en T Porta implante COMIH1 Implantes de prueba COMPCxxxx Vástago de prensión COMPCP Impactor COMIMP7R Sondas de distracción COMBC5/6&7 Cureta calada COMCUW4 Cureta de Wolkmann R12321 NINS-MKG PHYSIODISC-V1-ES

12 Lista de los implantes PHYSIODISC Altura 5mm Profundidad 13mm L 14mm PHYS13145 Profundidad 15mm L 16mm PHYS15165 L 16mm PHYS13165 L 18mm PHYS15185 Profundidad 17mm L 18mm PHYS17185 Altura 6mm Profundidad 13mm L 14mm PHYS13146 Profundidad 15mm L 16mm PHYS15166 L 16mm PHYS13166 L 18mm PHYS15186 Profundidad 17mm L 18mm PHYS17186 Altura 7mm Profundidad 13mm L 14mm PHYS13147 Profundidad 15mm L 16mm PHYS15167 L 16mm PHYS13167 L 18mm PHYS15187 Profundidad 17mm L 18mm PHYS17187 NIMP-MKG PHYSIODISC-V1-ES

13 26/07/2013 Fotos no contractuales. La presente publicación es propiedad exclusiva de KISCO International Fabricado por : Parc Technologique 2, place Berthe Morisot Saint-Priest France