Estadísticas sobre Mortalidad Materna en México Dra. Aurora del Río Zolezzi

Transcripción

1 XI Encuentro Internacional de Estadísticas de Género y Políticas Públicas Basadas en Evidencias Empíricas Estadísticas sobre Mortalidad Materna en México Dra. Aurora del Río Zolezzi Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Septiembre 2010

2 Preguntas En dónde estábamos en el 2000 y ahora? Cómo se medía la mortalidad materna? Cómo mejoró la búsqueda de información? Cómo está clasificado México por la calidad de su información? Cuáles son los indicadores deseables?, Cuáles son los indicadores de morbilidad y calidad que deberían medirse?, Hacia dónde vamos?

3 Comportamiento de la Razón de Muerte Materna en México, tres escenarios Estimaciones de la OMS histórico corrección OMS Fuente: DGIS/INEGI Datos de la OMS 2010 Ejercicio de corrección del subregistro

4 Razón de Muerte Materna* Estados Unidos Mexicanos ** APV Embarazo Saludable Oportunidades Seguro Popular Velocidad de Disminución RMM 2.9 % anual Universalización Velocidad de disminución de RMM 0.9% x año Artefacto estadístico 60.0 por corrección 62.7 Reuniones seguimiento Subsecretarios/AIDEM * 2010 * RMM por 100 mil NVE **DGIS/INEGI cifras definitivas 2009 (21 de septiembre 2010)) La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO( ) se ha logrado disminuir 30.1% la RMM La velocidad de disminución se ha incrementado en 3 veces

5 Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1 enero- 30 diciembre Causas obstétricas directas Causas indirectas excepto resp. Por Influenza y Neumonía Total de defunciones maternas: 1,112 Total de defunciones maternas: 1, Total de defunciones maternas: 1,254 Porcentaje La diferencia porcentual de defunciones directas entre el 2008 vs es 2.9 menos en el Al cierre de 2009 los resultados son: Obs. Directas: 808 (66.9%) Obs. Indirectas: 201 (16.7%) Asociadas a resp.: 198 (16.4%) Años *Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010 Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA

6 Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1 enero - 08 septiembre Porcentaje Defunciones maternas: Defunciones maternas: Defunciones maternas: 684 Causas obstétricas directas Causas indirectas excepto resp. Por Influenza y Neumonía Defunciones maternas: La diferencia porcentual de defunciones por influenza y neumonía entre el 2009 vs es 24.3% menor en el * Años *Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010 Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA

7 La búsqueda intencionada de Muertes maternas en México desde 2002 a 2009 Razón de Mortalidad Materna x 100,000 NV Objetivos Cuántas muertes maternas ocurren realmente en México y cuales son sus verdaderas causas? Evaluar el cumplimiento de metas para el PNS y los objetivos de desarrollo del milenio. Apoyar la toma de decisiones en la prevención de las muertes maternas Antes de la corrección Corrección del denominador Corrección del subregistro y meta

8 Búsqueda intencionada de Muertes maternas Detección, documentación, análisis y reclasificación de: casos confirmados de muerte materna, casos sospechosos de encubrir una muerte materna y defunciones maternas no registradas, En fuentes de datos oficiales. Entidades federativas DGIS Bases de datos de defunciones Muerte durante el embarazo, parto o puerperio Certificados de defunción de MEF Notificación a la DGE Selección casos sospechosos de muerte materna Muertes maternas Selección casos para investigación Investigación, documentación, análisis, dictamen, codificación Selección de casos para investigación Muertes maternas Muertes no maternas Envío de documentos al Muertes maternas Solicitud de documentos a entidades Muertes no maternas Envío de documentos a la DGIS Revisión, Codificación y captura Base Muertes maternas de DGIS Muertes maternas de instituciones Base Muertes maternas de INEGI

9 Conceptos: Metodología RAMOS Modificada Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una muerte materna cuando en los certificados: Se anotan causas mal definidas, terminales o complicaciones (lista de 46 y otras). No existe una causa antecedente originaria que las explique. Las causas anotadas suponen complicaciones del embarazo, parto o puerperio que no se hacen explícitas en el certificado.

10 46 Causas en los siguientes grupos Septicemia, fiebre, peritonitis, abdomen agudo, enfermedades inflamatorias de genitales femeninos. Anemia, hemorragia, trastornos de coagulación, choque hipovolémico y trastornos hidroelectrolíticos. Enfermedades cardiovasculares, coma, convulsiones y enfermedades vasculares cerebrales. Neumonías e insuficiencia respiratoria Insuficiencia hepática y renal Efectos adversos de anestésicos Endocrinopatías secundarias a procedimientos

11 Fuentes de información Certificados de defunción Cuestionario confidencial de muerte materna Expediente Clínico completo Autopsias verbales Reportes de los comités de muerte materna Reportes (AIDEM) SUIVE, SIS, SAEH, SEED, Base de datos del sistema de notificación inmediata Reportes del método RAMOS

12 Conceptos: Metodología RAMOS Modificada Resultados Año Defunciones maternas totales * SEED Búsqueda intencionada % ,330 1, ,339 1, ,273 1, ,278 1, ,202 1, , ,167 1, ** 1, ,027 8,744 1, *Incluye muertes tardías, por secuelas y extemporáneas ** Preliminar

13 Medición de la Mortalidad Materna OMS Clasificación de acuerdo a calidad de registro de certificados de defunción Grupo A. Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones) y con buena atribución de la causa de defunción (menos del 20% de las defunciones carece de identificación precisa de la causa) Grupo B. Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones), pero con atribución incierta de la causa de defunción (entre el 20% y el 30% de las defunciones carece de identificación precisa de la causa) Grupo C. Países que carecen de registro completo de defunciones, pero presentan estimaciones basadas en métodos directos Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008

14 Defunciones Maternas, Estimación del riesgo de morir a lo largo de la vida y Razón de Muerte Materna. OMS-2005 País Grupo Número de Def. Riesgo de defuncióna lo largo de la vida 1 de: RMM Intervalos de confianza mínimo Alemania A 29 19, Suecia A 3 17, Suiza A 4 13, Australia A 11 13, Japón A 70 11, Canadá A 21 11, Francia A 59 6, Estados Unidos de América A 440 4, Chile A 40 3, Bahamas A 1 2, México A 1, máximo Grecia B 3 25, Polonia B 27 10, Portugal B 12 6, Argentina B Kenya C 7, Camerún C 5, , ,400 Zambia C 3, ,200 Haití C 1, Perú C 1, Bolivia C Egipto D 2, Jordania D India E 117, China E 7,800 1, Afganistan H 26, , ,200 Nigeria H 14, , ,900 Honduras H Nicaragua H Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008

15 Indicadores deseables? La Organización Mundial de la Salud, sugiere que, una medida alternativa para medir la mortalidad materna es: la proporción materna entre las muertes de mujeres de edad reproductiva (PMDF) se calcula como el número de muertes maternas, dividido por el total de muertes entre las mujeres años de edad. Tasa de mortalidad por causas no maternas entre las mujeres años de edad. Sobremortalidad femenina no materna. Otra posibilidad que se visualiza a mediano plazo en México es: utilizar como denominador el número de nacidos vivos registrados a través del Certificado de Nacimientos (Base de Datos de la plataforma electrónica/ssa )

16 Análisis de Morbilidad y Letalidad Materna FORMATO "A" Concentrado Estatal Fecha de elaboración Día Mes Año Entidad: Número de Hospitales de 2o nivel de atención Número de Hospitales de 2o nivel de atención funcionando al momento del reporte Número de Hospitales de 2o nivel de atención que reportan al momento del informe Institución Número de Hospitales de 3er nivel de atención Número de Hospitales de 3er nivel de atención funcionando al momento del reporte Número de Hospitales de 3er nivel de atención que reportan al momento del informe Egresos Hospitalarios CIE - 10 O10 O11 O12 O13 O14 O15 O16 O20 O44 O45 O46 O72 O73 Diagnóstico CIE - 10 Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada Edema y proteinuria gestacional [inducidos por elembarazo] sin hipertensión Hipertensión gestacional [inducida por elembarazo] sin proteinuria significativa Hipertensión gestacional [inducida por elembarazo] con proteinuria significativa Eclampsia Hipertensión materna no especificada Subtotal 1 Hemorragia precoz del embarazo Placenta previa Desprendimiento prematuro de la placenta Hemorragia anteparto no clasificada en otra parte Hemorragia postparto Retención de la placenta o de las membranas, sin hemorragia Subtotal 2 Total suma subtotal Núm. Casos (a) Núm. Defunciones (b) Tasa de letalidad (b)/(a)*100 Nombre del Director de los Servicios: Nombre del responsable del llenado:

17 Morbilidad materna severa (near miss) Cada año 536 mil mujeres mueren por causas relacionadas con el embarazo. Cada año, más de 10 millones de mujeres padecen enfermedades graves o de larga duración o discapacidades causadas por complicaciones del embarazo, parto o del puerperio.

18 Indicadores de Calidad Acceso Universalización de la Atención de la Emergencia Obstétrica Rechazo Nº de embarazadas en urgencias informadas sobre la universalización de la atención de la EO = x 100 Nº de embarazadas encuestadas en la sala de urgencias Nº de embarazadas que solicitaron atención en más de un hospital antes de ser atendidas = x 100 Nº de embarazadas atendidas encuestadas Accesibilidad / Oportunidad Tiempo de espera en Urgencias Nº de embarazadas con tiempo de espera en urgencias > 30 mins antes de ser atendidas x 100 Nº de embarazadas encuestadas en urgencias

19 Indicadores de Calidad Tasa de cesáreas Nº total de cesáreas x 100 Nº total de partos Triage Obstétrico Nº de gestantes con Protocolos de Triage Obstétrico x 100 Nº de embarazadas atendidas Buena Práctica Anticoncepción Post evento Obstétrico Nº de mujeres con APEO x 100 Nº de mujeres atendidas por evento obstétrico Mujeres con Preclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio Nº de mujeres con PES que recibieron MgSO4 x 100 Nº de mujeres atendidas con PES Mujeres con pérdida de más de 1000 ml de sangre que recibieron hemoderivados Nº de mujeres con hemorragia grave que recibieron hemoderivados x 100 Nº de mujeres con hemorragia grave

20 Indicadores de Calidad Letalidad Nº de defunciones registradas por hemorragia obstétrica x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Nº de defunciones registradas por aborto x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Nº de defunciones registradas por trastornos hipertensivos del embarazo x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Complicaciones de cesáreas Seguridad de la paciente Nº de pacientes hemorragia y lesiones a otros órganos x 100 Nº de pacientes a las que se realizó cesárea Aparición de Eclampsia en pacientes con EHE y tiempo de ingreso superior a 1 hora Nº de pacientes con EHE que presentan episodios de eclampsia tras una hora de ingreso x 100 Nº de pacientes con EHE Perforación uterina Nº de pacientes con perforación uterina x 100 Nº de pacientes a las que se realizó LUI

21 Indicadores de Calidad Capacitación Adiestramiento Actualización Nº de trabajadores de salud que brindan atención materna capacitados en temas de calidad y seguridad del paciente en los últimos 6 meses x 100 Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna Nº de trabajadores de salud que brindan atención materna capacitados en atención de la emergencia obstétrica en los últimos 6 meses x 100 Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna Satisfacción de la usuaria Nº de proyectos de capacitación relacionados con la atención obstétrica x 100 Nº de proyectos aprobados Nº de compromisos de mejora (acuerdos de gestión) relacionados con la atención obstétrica x 100 Nº de proyectos aprobados Nº de mujeres atendidas satisfechas con la atención recibida x 100 Nº de mujeres atendidas

22 Hacia dónde vamos? Acortar el proceso de documentación, análisis y codificación de cada caso Incrementar la cobertura de la documentación y estudio de cada caso Lograr la confronta con todas las fuentes de información para evitar el subregistro Descentralizar el proceso a las entidades federativas y promover el mejoramiento de la certificación por parte de los médicos Evitar el ocultamiento deliberado y la omisión en la búsqueda de casos sospechosos.