GESTION ADMON. Y CONTRATACION

Transcripción

1 GESTION ADMON. Y CONTRATACION

2 INTRODUCCION Hoy estamos nuevamente con todos ustedes, en el evento de rendición de cuentas, un espacio para brindarles información de la gestión de Emssanar Regional Cauca Valle a toda la ciudadanía participe. El Sistema de Salud Colombiano durante los últimos 20 años, ha tenido muchos cambios. En Colombia, hasta finales de los 90, tenía los peores indicadores de salud de América, su cobertura era muy limitada, cubría solo al 22% de la población. Hoy en día con el modelo de seguridad social adoptado con la ley 100 de 1993 el modelo de salud tiene el 95% de cobertura. A pesar de estos avances en cobertura, este año igualmente como en los anteriores persisten las dificultades que han afectado de manera evidente a la organización como es una UPC deficitaria, la prescripción indiscriminada de eventos NO POS, el elevado costo de medicamentos, la demora en el pago por parte del FOSYGA y de los Entes Territoriales Departamentales de los recobros por los eventos NO POS, la inoportunidad del pago del esfuerzo propio por parte de los Entes Territoriales Municipales, la falta de compromiso de algunas instituciones prestadores de Servicios de salud con el mejoramiento continuo de la calidad, todos estos factores externos que no ha sido posible y fácil tener control desde nuestro interior.

3 Por todos los motivos expuestos, nuestra organización ha venido trabajando continuamente con los procesos de transformación empresarial y con personal competente, buscando garantizarle a nuestros usuarios mejores condiciones en la prestación de servicios de salud de acuerdo a nuestros atributos de valor.. Hoy los invito a todos para hacer un acuerdo ético, a fin de garantizar el derecho a la salud bajo la realidad del sistema. Como lo expresa nuestro Gerente General y que todo su equipo de trabajo lo apoyamos, La salud es una responsabilidad compartida, pero las Instituciones Prestadoras tienen un doble compromiso, primero con los pacientes pero también con los recursos del sistema que son escasos y finitos. Cada vez que se hace un procedimiento que no es costo-efectivo se le está quitando a otro paciente la posibilidad de acceder a servicios de calidad.

4 PLATAFORMA ESTRATÉGICA

5 VISION En el 2019 seremos un grupo empresarial de la Economía Solidaria, reconocido por su aporte en la generación de capital social y desarrollo sostenible del país. Valle Cauca MISION Somos una Organización de la Economía Solidaria, que asegura el riesgo en salud de la población afiliada al Régimen subsidiado en el Sur occidente Colombiano, que garantiza servicios de salud de calidad mediante la implementación de un modelo preventivo y una eficiente administración de los recursos a través de personal competente y comprometido con la Solidaridad, Liderazgo y Responsabilidad Social.

6 LIDERAZGO: Es una conducta expresada en nuestro diario vivir, caracterizada por la capacidad de logro, de innovar, de aprender, de trabajar en equipo, de proponer soluciones, donde la coherencia de nuestras decisiones y acciones, inciden de manera positiva en nuestra Organización y en la sociedad.

7 SOLIDARIDAD: Es un acto de conciencia interior individual y colectivo, que determina nuestro quehacer y permite dimensionar la realidad social y económica del entorno, estimulando la búsqueda compartida de soluciones que permitan contribuir al bienestar de la sociedad, el estado, la familia, nuestros clientes y el desarrollo empresarial. RESPONSABILIDAD SOCIAL: Es el proceder empresarial que busca beneficiar de manera permanente a sus grupos de interés con procesos de desarrollo sostenible y sustentable actuando desde las dimensiones: social, económica y ambiental.

8 ESTRATEGIA EMPRESARIAL La estrategia establece la dirección básica de la empresa, en esta se especifica las metas y los objetivos que deben alcanzarse, así como los valores y las misiones que se persigue. Como se ha definido la estrategia de Emssanar E.S.S.: La estrategia definida se ha constituido en la guía y visión completa de lo que la organización se propone hacer, lo que va a hacer y cómo lo va hacer; elaborada a partir de cómo es y cómo está. Para la construcción del plan estratégico se tuvo en cuenta los siguientes aspectos: Diagnóstico situacional Estudio de escenarios previsibles de actuación futura. Selección del Modelo a desarrollar Factores clave o Líneas estratégicas. Definición de objetivos y lanzamiento de proyectos y programas estratégicos de actuación.

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10 BALANCED SCORECARD Partiendo de que Lo que uno mide, es lo que logrará. La organización ha incorporado una herramienta gerencial para la medición de nuestra gestión estratégica denominada Balanced Scorecard, que le ha permitido a Emssanar Traducir la estrategia de negocio a acciones concretas en la práctica a través de un modelo integrado de cuatro perspectivas o dimensiones: FINANCIERA Qué le interesa a los dueños o socios de una empresa?. En esta perspectiva, se identifican los objetivos financieros (maximización de la riqueza) que se espera de la organización en un periodo determinado de tiempo. INTERNA En qué debemos mejorar? En la perspectiva de procesos internos, se identifican los procesos claves donde la organización debe ser excelente para llegar con una propuesta que colme las expectativas del cliente y los dueños. CLIENTE Qué le interesa a nuestros clientes? En estáa perspectiva se identifican los segmentos del mercado en los que se ha decidido competir y establece la propuesta de valor que se entregará al cliente basándose en los atributos del producto o servicio. CRECIMIENTO Y APRENDIZAJE Qué debemos aprender para mejorar? En está perspectiva se identifican las habilidades y competencias necesarias del personal para crear un clima de apoyo al cambio y al crecimiento de la organización. incluye las necesidades de información que debemos desarrollar.

11 MODELO ESTRELLA Para hacer frente a los nuevos retos que nos impone el entorno, estamos rediseñando nuestra Organización, el modelo de Estrella, que sirve como marco metodológico, nos propone una ruta de acción basada en una premisa básica y simple pero muy poderosa: estrategias diferentes requieren organizaciones diferentes para ejecutarlas. Cuál es la fórmula para el éxito? Qué habilidades son necesarias? Cómo desarrollar mejor nuestro talento? 5. Competencias de las Personas 1.Estrategia 2.Estructura Cómo estamos organizados? Cuáles son los roles claves? Cómo se administra el trabajo? Quién tiene el poder y la autoridad? Cómo se forma una cultura por resultados? Cómo evaluamos el progreso? 4. Sistema de Compensación 3.Capacidades Laterales, Procesos Cómo se toman las decisiones? Cómo funcionan los flujos de trabajo entre los diferentes roles? Cuáles son los mecanismos de colaboración entre áreas?

12 PRESENTACIÓN MODELO ESTRELLA 1.Estrategia Paso 1: Definir la estrategia empresarial, difundirla e implementarla en todos los niveles. 2.Estructura Paso 2: Diseñar e implementar una estructura organizacional perfectamente alineada con la estrategia. 3.Capacidades Laterales, Procesos Paso 3: Rediseñar los procesos para soportar la estrategia y definir los mecanismos de coordinación entre ellos. 4. Sistema de Compensación 5. Competencias de las Personas Paso 4: Definir un sistema de compensación que motiva al talento humano al logro de los objetivos y al cumplimiento de estándares de desempeño superiores. Paso 5: Desarrollar las competencias claves para la ejecución de la estrategia a nivel de conocimiento y habilidades de las personas a través de procesos de formación y entrenamiento sistemáticos para implementar el cambio.

13 Perspectiva Financiera Balance Social Flujo de Caja Margen de Solvencia Margen Operacional Perspectiva del Cliente Satisfacción y Lealtad AVPP MAPA ESTRATÉGICO DE EMSSANAR ESS ACCESO OPORTUNIDAD SEGURIDAD FACILIDAD SERVICIO INTEGRALIDAD Perspectiva Interna Atención en Salud con Enfoque Preventivo Seguridad del Paciente Relación con el Usuario POSTVENTA Crecimiento Empresarial Gestión Financiera Relación amigable con los prestadores Gestión de la Base de Datos Responsabilidad con Valor Compartido Perspectiva de Crecimiento y Aprendizaje Gestión de la Competencias Claves Sistema de Información SGC Acreditado

14 FRASE ESTRATÉGICA DE EMSSANAR EPS

15 ESTRUCTURA ORGÁNICA EMSSANAR EPS

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20 JEFATURA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA SECRETARIA COORDINACIÓN RECOBROS ABOGADO DE CARTERA Auxiliar Recobros Contributivo Auxiliar de Recobros Subsidiado Profesional Administativo Auxiliar Administrativo

21 CRECIMIENTO EMPRESARIAL AFILIADOS POR DEPARTAMENTO Departamento # Municipios Afiliados 2014 Afiliados 2015 CAUCA 6 80,285 77,105 VALLE , ,634 Fuente: BDUA Junio 2015

22 AFILIADOS POR AÑO REGIONAL CAUCA - VALLE DEL CAUCA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% VALLE CAUCA

23 GRUPO DE EDADES RCV 14_MAYOR_75_AÑOS 13_ENTRE_70_74_AÑOS 12_ENTRE_65_69_AÑOS 11_ENTRE_60_64_AÑOS 10_ENTRE_55_59_AÑOS 9_ENTRE_50_54_AÑOS 8_ENTRE_45_49_AÑOS 7_ENTRE_19_44_AÑOS 5_ENTRE_15_18_AÑOS 3_ENTRE_5_14_AÑOS 2_ENTRE_1_4_AÑOS 1_MENORES_1_AÑO MASCULINO FEMENINO AFILIADOS RVC POR ZONAL ,33 9,23 43,85 ZONA CALI ZONA CAUCA ZONA CENTRO 21,11 ZONA NORTE ZONA PACIFICO 8,48

24 CRECIMIENTO EMPRESARIAL REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIONAL CAUCA VALLE DEL CAUCA TOTAL AFILIACIONES ACUMULADAS ACTIVAS ABR - JUN 2015 TOTAL AFILIACIONES CORTE 30 DE JUNIO DE 2015 Dep MES ABR MAY JUN VALLE DEL CAUCA CAUCA TOTAL AFILIACIONES CORTE 30 DE JUNIO DE Valle del Cauca ABR MAY JUN DEP MUNICIPIO CANTIDAD CAUCA 540 POPAYAN 385 QUILICHAO 57 PIENDAMO 35 CALOTO 24 INZA 21 SILVIA 18 VALLE 6678 CALI 4213 PALMIRA 555 TULUA 265 CANDELARIA 264 BUGA 251 SEVILLA 228 BUENAVENTURA 193 ZARZAL 156 PRADERA 115 EL CERRITO 75 CAICEDONIA 63 YOTOCO 47 GUACARI 46 ANDALUCIA 41 SAN PEDRO 38 GINEBRA 35 RIOFRIO 26 BUGALAGRANDE 19 FLORIDA 19 TRUJILLO 19 VERSALLES 10 TOTAL GENERAL 7218

25 AFILIACIONES COMPENSADAS VS BDUA DEPARTAMENTO AFILIADOS CONTRIBUTIVO BDUA VALOR AFILIADOS CONTRIBUTIVO BDUA AFILIADOS COMPENSADOS VALOR COMPENSACION VALLE 9,254 $ 1,180,861, ,376 $ 967,637, CAUCA 686 $ 91,564, $ 70,133, TOTAL REGIONAL CAUCA - VALLE 9,940 $ 1,272,425, ,949 $ 1,037,771,600.42

26 MODALIDADES DE CONTRATACION Para el cumplimiento de estos objetivos por parte de las Empresas Promotoras de Salud es necesaria una adecuada selección de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y de la formas de contratación con las mismas, o con la prestación directa del servicio por parte del asegurador, además de la implementación adecuada de un sistema de información. Los principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud adoptados en nuestra organización son: A. Pago por capitación: es el pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas. B. Pago por evento: mediante la cual un asegurador paga a una IPS, una tarifa diferenciada para la atención de actividades o procedimientos específicos de salud. El pago por evento es el que el asegurador hace al prestador del servicio por los servicios que le presta a sus afiliados, e incluye honorarios médicos, suministros, medicamentos y servicios quirúrgicos.

27 RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS CONCEPTO TIPO DE CONTRATO (Capitación o Evento) Total NIVEL I CAPITACION 39 FACTURACION 70 Total NIVEL I 109 NIVEL II CAPITACION 7 FACTURACION 79 Total NIVEL II 86 NIVEL III FACTURACION 30 Total NIVEL III 30 SUMINISTRO MEDICAMENTOS CAPITACION 17 FACTURACION 7 Total NO APLICA 24 PROVEEDORES (INSUMOS) FACTURACION 8 Total NO APLICA 8 TOTAL 257 RED DETALLADA

28 DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por cuanto la Carta de Desempeño no cuenta con el contenido mínimo requerido según lo señala el séptimo informe del MSPS Respuesta de Descargos MUCHAS GRACIAS En proceso

29 REGIONAL CAUCA Y VALLE AGOSTO 2015 SALUD, IMPACTOS DE LA GESTION

30 REFLEXION

31 AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS El indicador Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la pérdida que sufre la población como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuando más prematura es la muerte, mayor es la pérdida de vida. Este indicador ha sido ampliamente utilizado para el estudio de las desigualdades en salud, como para efectuar comparaciones. El análisis de la distribución de los AVPP en los distintas dimensiones y su evolución en el tiempo, es de utilidad para conocer el impacto de las políticas sobre acceso a servicios de salud y protección de grupos vulnerables.

32 COMPARATIVO DE LOS AVPP POR AÑO Y POR DIMENSIÓN - RCV Dimensión MUJER PROMOTORA DE SALUD INFANCIA SALUDABLE MENTE SANA E.I.S.P. ADULTO CUIDANDO SU SALUD Grupo de causas AÑO 2014 Semestre 1, 2015 Defunciones AVPP Promedi Defunciones AVPP Promedi N % N % o AVPP N % N % o AVPP Mortalidad Materna 1 0% % % % 56.0 Mortalidad por Ca de Cérvix 13 3% % % % 20.3 Mortalidad por Ca de Mama 27 6% % % % 21.7 Mortalidad perinatal 42 9% % % % 75.0 Mortalidad por EDA 2 0% % % Mortalidad por IRA 4 1% % % % 71.2 Mortalidad por Enfermedad Inmunoprevenible 1 0% % % Mortalidad por Desnutrición 8 2% % % Mortalidad por Violencia 15 3% % % % 49.5 Mortalidad por Suicidio 2 0% % % Mortalidad por Tuberculosis 8 2% % % % 18.5 Mortalidad por Malaria 0 0% 0 0% Mortalidad por Dengue 1 0% % % % 46.3 Mortalidad por VIH 28 6% % % % 29.5 Mortalidad por ECV % % % % 4.4 Mortalidad x causa metabólica 9 2% % % % 8.3 Total % % % % 11.4 Fuente: Datos propios de la EPS - Elaboró: Estadística RCV - Fecha: 24.ago.2015

33 COMPARATIVO DE LOS AVPP POR AÑO Y POR DIMENSIÓN - RCV 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 61,0 56,0 23,4 20,3 26,6 21,7 67,8 75,0 75,0 77,1 71,2 70,5 73,3 45,6 60,5 49,5 19,5 18,5 14,0 46,3 32,6 29,5 17,9 4,6 4,4 7,2 8,3 11,4 Promedio AVPP, año 2014 Promedio AVPP, 1 sem 2015 Mortalidad Materna Mortalidad por Ca de Cérvix Mortalidad por Ca de Mama Mortalidad perinatal Mortalidad por EDA Mortalidad por IRA Mortalidad x Inmunoprevenibles Mortalidad por Desnutrición Mortalidad por Violencia Mortalidad por Suicidio Mortalidad por Tuberculosis Mortalidad por Malaria Mortalidad por Dengue Mortalidad por VIH Mortalidad por ECV Mortalidad por causa metab MUJER PROMOTORA DE SALUD INFANCIA SALUDABLE MENTE SANA E.I.SP ADULTO CUIDANDO SU SALUD Total Fuente: Datos propios de la EPS - Elaboró: Estadística RCV - Fecha: 24.ago.2015

34 HISTORICO DE CARGA DE ENFERMEDAD

35 AVPP PLAN DE SALUD COSTOS EN SALUD PROMOCIÓN MODELO ATENCION INTEGRAL PAMEC SISTEMA DE INFORMACIÓN EISP VIGILADAS Y CONTROLADAS: 1. VIH-SIDA 2. TBC 3. DENGUE 4. LEPRA INFANCIA SALUDABLE: MODELO 1. EDA GESTIÓN 2. IRA DEL RIESGO 3. DESNUTRICIÓN 4. PROGRAMAS PREVENTIVOS ADULTO CUIDANDO SU SALUD: 1. PROGRAMA RIÑONES SANOS MUJER PROMOTORA: 1. MATERNIDAD SEGURA 2. PRENVENGAMOS Ca DE CERVIX 3. PREVENGAMOS Ca DE SENO MENTE SANA: 1. CONSUMO SPA 2. VIOLENCIAS 3. TRASTORNOS MENTALES POBLACIÓN VULNERABLE CON ENFOQUE DIFERENCIAL

36 IMPACTO DIMENSIONES EN SALUD INDICADORES B.S.C. REGIONAL CAUCA VALLE ÁREA GESTIÓN DE RIESGO Y SEGURIDAD DEL PACIETE PERSPECTIVA PROGRAMA DE CAMBIO INDICADOR FÓRMULA META 2015 RESUL 2015 % CUM P INTERNA ATENCION EN SALUD CON ENFOQUE PREVENTIVO Nivel de impacto del modelo (intolerables) Promedio de las calificaciones obtenidas en el consolidado por Intolerable

37 MUJER PROMOTORA 45,00% 40,00% 35,00% 45% 38% 45% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 4,50% 3,66% 0,45% 0,09% 0% 0% 0,00% % de embarazos en % de transmisión vertical de Incidencia de cáncer adolescentes VIH invasivo de Cerviz META ,50% 0,09% 45% ,66% 0% 38% ,45% 0% 45%

38 MUJER PROMOTORA 35 30, ,37 14, , ,68 3,29 2 0,05 0,11 0,66 0, ,08 0,04 Tasa de Mortalidad Materna Tasa de Mortalidad Perinatal Tasa de Sífilis Congénita Tasa de Hipotiroidismo Congénito Tasa de mortalidad por Cáncer de Mama META ,68 12,37 2 0,09 0, ,11 30,98 7,88 0 0, ,66 14,81 3,29 0 0,04

39 INFANCIA SALUDABLE 2,5 2,05 2 1,5 1,28 1 0,7 0,5 0,009 0,01 0 0,08 0,01 0,04 0,09 0,01 0 0,03 0,05 0 Morb Inmunoprev Mortal inmunoprev Mortal desnutrición Mortal EDA en < de Mortal IRA en < de 5 5 años años META ,7 0,009 0,08 0,01 0, ,28 0,01 0,09 0,03 0, ,05 0 0,01 0 0,10 0,10

40 MENTE SANA 0,9 0,8 0,9 0,7 0,6 0,5 0,54 0,4 0,3 0,2 0,1 0,18 0,001 0,02 0,001 0 Morbilidad por Maltrato y VIF Mortalidad por maltrato y VIF META ,9 0, ,18 0, ,54 0,001

41 ADULTO CUIDANDO SU SALUD ,78 Morbilidad evitable causa cardiovascular 0,46 0,57 3, ,001 Mortalidad por causa cardiovascular Morbilidad evitable por causa metabólica Mortalidad por causa metabólica META , ,78 0,57 3,63 0,001

42 EISP VIGILADAS Y CONTROLADAS ,82 13,5 12 Título del eje , Mortalidad por SIDA por no acceso a TAR 0,16 0,03 0,02 0,09 0,04 0,01 0 0,01 0 0,01 0,003 0 Morbilidad Hospitalaria por TBC Mortalidad por TBC Mortalidad por Malaria Mortalidad por Dengue META ,5 0,16 0,03 0,02 0, ,82 0,09 0, ,03 0,04 0,01 0 0,003

43 RESULTADO PROGRAMAS DE PE Y DT 1ER TRIMESTRE 2015 PROGRAMAS DE PE -DT REGIONAL CAUCA - VALLE I SEM 2014 I TRIM 2015 PROG EJEC % PROG EJECU % VACUNACIÓN SALUD ORAL ATENCIÓN DEL PARTO ATENCIÓN RECIEN NACIDO PLANIFICACIÓN FAMILIAR D.T. ALTERACIONES DEL MENOR DE 10 AÑOS D.T. ALTERACIONES DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS D.T. ALTERACIONES DEL EMBARAZO D.T. ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR D.T. DEL CAMCER DE CERVIX D.T. DEL CANCER DE SENO D.T. AGUDEZA VISUAL TOTAL

44 AUDITORÍA CALIDAD DEL DATO RESOLUCIÓN 4505 ZONA MUNICIPIOS IPS DATOS OK NO DATOS DATOS PERO NO OK TOTAL % DESEMPEÑO EN ADHERENCIA 4505 BUENAVENTURA % 49% 13% 34% CALI % 41% 35% 30% CAUCA % 24% 54% 28% CENTRO % 14% 46% 41% NORTE % 38% 16% 40% TOTAL ,7% 32,0% 33,0% 35%

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46 SEGUIMIENTO A PLANES DE MEJORA -RED DE IPS BAJA COMPLEJIDAD II TRIMESTRE 2015 ZONA MUNICIPIOS IPS IPS VISITADAS ACTIVIDADES PROGRAMADA EJECUTADAS VISITAS 4505 EJECUTADAS VISITA PAMEC TOTAL EJECUTADAS % PACIFICO % CAUCA % CALI % CENTRO % NORTE % TOTAL %

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48 EVENT VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EVENTO MORTALIDADES ANALIZADOS DESCARTADOS CONFIRMADOS PENDIENTE CLASIFICACION MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDÍA O MORTA LIDAD PERINA TAL Y NEONA TAL TARDÍA TUBER CULOSI S MORTA LIDADE S TUBERCULOSIS ANALIZ ADOS DESCA RTADO S CONFIR MADOS PENDIENTE CLASIFICACION VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA VIH/SID DEFECTOS CONGENITOS A/MORT ALIDAD POR SIDA MORTALIDAD MATERNA DEFECT OS Mortalidad POR CONGE NITOS VIOLENCIAS MORTA LIDAD MATER MORTALIDAD POR NA DESNUTRICIÓN Mortalid ad POR VIOLEN CIAS MORTALIDAD POR 2 3 MORTA LIDAD INTOXICACIONES POR DESNU TRICIÓ MORTALIDAD POR N DENGUE MORTA LIDAD POR INTOXI CACION ES CÁNCER INFANTIL DESNUTRICION EN MENORES DE 5 AÑOS IRA EN MENORES DE 5 MORTA LIDAD POR DENGU E CÁNCE R INFANTI L DESNU TRICIO N EN MENOR ES DE 5 AÑOS AÑOS LEPTOSPIROSIS MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS IRA EN MENOR ES DE 5 AÑOS LEPTOS PIROSI S TOTAL GENERAL Fuente: Informe Subordinación Vigilancia Epidemiológica MORTA LIDAD POR EDA EN MENOR ES DE 5 AÑOS TOTAL GENER AL

49 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

50 PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION EVITABLE AÑO , , ,2 PROMEDIO META TRI TRI TRI TRI TRI 2015 FUENTE: Base de datos auditoría concurrente Emssanar E.S.S

51 REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS RCV Fuente: Reporte ES SUIT auditora Control Interno TOTAL I SEMESTRE ,8% 15 SEGUNDO TRIMESTRE ,9% TOTAL EVENTOS REPORTADOS TOTAL EVENTOS CERRADOS 86 PORCENTAJE INDICADOR 17,6% PRIMER TRIMESTRE 2015 PRIMER TRIMESTRE 2015 SEGUNDO TRIMESTRE 2015 TOTAL I SEMESTRE 2015 Fuente: Reporte SE SUIT auditoria Control Interno

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53 PROYECTO LAZOS - HUMANIZACIÓN

54 ESTAMOS TRABAJANDO PARA USTED EN: MENOS TRÁMITES PERSONALIZADOS HUMANIZANDO LA ATENCION

55 OPTIMIZACION DE PROCESOS PARA LA ATENCIÓN DE LOS USUARIOS Afiliación y Registro Centro de Contactos (Central de Referencia y Contrarreferencia) Atención al Usuario sala Régimen Subsidiado Atención al Usuarios sala Reg. Contributivo Atención Población Especial Área para NO POS (Tutelas y CTC) Área PQRS Oficinas Municipales

56 RECURSO HUMANO SIAU OFICINAS MUNICIPALES REGIONAL CAUCA - VALLE ZONAL NORTE 10 ZONAL PACÍFICO 6 CALI 92 ZONAL CENTRO 15 ZONAL SUR 6

57 OBJETIVOS DEL PROYECTO LAZOS Mejorar la calidad de la atención de los afiliados Optimizar la utilización de los recursos financieros Contribuir en el mejoramiento de la Gestión del Riesgo en Salud Colaborar con el logro de la excelencia operacional Garantizar y reconstruir la confianza entre los actores principales del sector salud; tales como: los prestadores, l as aseguradoras y el gobierno

58 ALCANCE PROYECTO LAZOS

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61 IPS CAPACITADAS

62 DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por cuanto la Carta de Desempeño no cuenta con el contenido mínimo requerido según lo señala el séptimo informe del MSPS Respuesta de Descargos MUCHAS GRACIAS En proceso

63 PROYECTOS SOCIALES

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65 AVPP PROGRAMA MATERNIDAD SEGURA E N F O Q U E PROGRAMA MENTE SANA MENTE SANA MUJER PROMOTORA DE SALUD PROGRAMA PREVENGAMOS EL CANCER DE SENO D I F E R E N C I A L PROGRAMA RIÑONES SANOS ADULTO CUIDADO SU SALUD PROGRAMA PREVENGAMOS CANCER GASTRICO DE COLON Y PROSTATA MODELO GESTION DEL RIESGO EISP VIGILANDAS Y CONTROLADAS INFANCIA SALUDABLE PROGRAMA PREVENGAMOS EL CANCER DE CUELLO UTERINO PROGRAMA INFANCIA SALUDABLE PROGRAMA ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PUBLICA VIGILADAS Y CONTROLADAS

66 EDUCACION EN SALUD PROYECTO COMUNIDADES SALUDABLES OBJETIVO Aportar al mejoramiento de las condiciones de salud de los afiliados a Emssanar a través del abordaje desde la mujer como cuidadora y protectora de la salud de la familia, a través de acciones educativas, participación social y articulación intersectorial. BENEFICIARIOS COBERTURA FINANCIADOR mujeres afiliadas a Emssanar Todos los municipios de cobertura empresarial de los cuatro departamentos EMSSANAR E.S.S.

67 MUJER PROMOTORA DE SALUD PROMOCION SALUD PLANEACION ATENCION ENFOQUE RIESGO (APS) ESTRAGIA 550 MUJERES AUXILIAR-MUNICIPIO (cobertura) FASE I FASE II FASE III Dx. CONDICIONES SALUD VISITA 1 Socialización del proyecto Acta de corresponsabilidad Aplicación de Ficha Familiar. Deberes y derechos Demanda Inducida VISITAS 2 EDUCACION EN SALUD Validación Plan Intervención Intervención riesgo 1 Demanda inducida Socialización MGSR Proyecto de vida ARTICULACION INTER/TRANSECTORIAL EN CADA MUNICIPIO Socialización MGSR - Proyecto Establecimiento de Acuerdos GESTION COMUNITARIA PLAN DE INTERVENCIÓN VISITAS 3-4 EDUCACION EN SALUD Dimensiones en Salud: Hábitos y entorno vida Saludable Plan A Factores protectores y factores riesgo Demanda inducida Proyecto de vida Articulación institucional Presentación proyecto y resultado Dx. Desarrollo de nuevas acciones y/o convenios institucionales Continuidad y seguimiento a compromisos adquiridos GESTIÓN DE LIDERAZGO GESTORES EN SALUD Plan educativo _ competencias Gestión Proyectos: Desarrollo - Productivos - Dinamización socio-cultural Certificación Gestores GESTION SEGUIMIENTO- EVALUACION Y CIERRE VISITA 5 - SEGUIMIENTO Seguimiento Retroalimentación - Evaluación - Cierre a MUJERES DINAMICA INTERSECTORIAL Evaluación - Acompañamiento Para Participación Social GESTORES EN SALUD Acompañamiento - Evaluación Gestión para Movilización Social MOVILIZACION Y CONTROL SOCIAL EN SALUD PARA ENTORNOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

68 PROYECTO COMUNIDADES SALUDABLES ZONA META TOTAL VISITAS DE DIAGNSOTICO % CUMPLIMIENTO PREVENGAMO PREVENGAMO MATERNIDAD INFANCIA RIÑONES S EL CA DE S EL CA DE SEGURA SALUDABLE 4,770 MENTE SANA EISP SANOS 87% CERVIX MAMA ,136 92% DETECCION DETECCION TEMPRANA TEMPRANA CUMPLIMIENTO RECUPERACIO ACTUALIZARA - % RESOLUCION 11 PROTECCION PROTECCION 6050 DEMANDA N DE LA PROGRAMA ESQUEMA CUMPLIMIENT 90% 4505 ESPECIFICA - ESPECIFICA - INDUCIDA VACUNACION ADMINISTRATIVO SALUD O P Y P CLINICO ,294 92% CAPACIDAD 13% CALIFICACION ,202 RESOLUTIVA 88% CUMPLIMIENTO CALIFICACION PROGRAMA CALIFICACION NIVEL DE BAJA NO. IND DEL PROGRAMA SEGURIDAD REQUERIMIENT GESTION DEL SEGUIMIENTO RCV SEGURIDAD DEL 55,110 PACIENTE OS DE 49,875 COMPLEJIDAD - INTOLERABLE EVENTO 91% CRITERIOS DEL S NEGATIVOS AL PLAN DE DEL PACIENTE SEGUNDA HABILITACION ADVERSO SERVICIO DE MEJORAMIENTO VISITA URGENCIAS AVPP : 2.670

69 PROYECTO COMUNIDADES SALUDABLES ZONA MATERNIDAD SEGURA PREVENGAMO PREVENGAMO S EL CA DE S EL CA DE CERVIX MAMA INFANCIA SALUDABLE RIÑONES SANOS MENTE SANA DETECCION TEMPRANA RESOLUCION PROTECCION 4505 ESPECIFICA - ADMINISTRATIVO 2014 META TOTAL VISITAS DE INTERVENSION (VISITA 2) % CUMPLIMIENTO/ME TA TOTAL ,998 73% ,788 90% DETECCION 11 TEMPRANA CUMPLIMIENTO RECUPERACIO ACTUALIZARA - % PROTECCION 6050 DEMANDA N 5,509 DE LA PROGRAMA ESQUEMA 91% ESPECIFICA - INDUCIDA SALUD VACUNACION CLINICO 2014 EISP CUMPLIMIENT O P Y P ,094 91% CAPACIDAD % CALIFICACION CUMPLIMIENTO 13 CALIFICACION PROGRAMA 11,550 CALIFICACION NIVEL 9,919 RESOLUTIVA DE 86% BAJA NO. IND DEL PROGRAMA SEGURIDAD REQUERIMIENT GESTION DEL COMPLEJIDAD - INTOLERABLE SEGUIMIENTO SEGURIDAD DEL PACIENTE OS DE EVENTO AL PLAN RCV CRITERIOS DEL DE DEL PACIENTE SEGUNDA 55,110 S NEGATIVOS HABILITACION ADVERSO 48,308 86% SERVICIO DE MEJORAMIENTO VISITA URGENCIAS AVPP : 2.670

70 PROYECTO COMUNIDADES SALUDABLES ZONA MATERNIDAD SEGURA PREVENGAMO S EL CA DE CERVIX PREVENGAMO S EL CA DE MAMA INFANCIA SALUDABLE RIÑONES SANOS MENTE SANA DETECCION TEMPRANA RESOLUCION PROTECCION 4505 ESPECIFICA - ADMINISTRATIVO 2014 META DETECCION TEMPRANA PROTECCION ESPECIFICA - CLINICO 2014 CUMPLIMIENTO DEMANDA INDUCIDA TOTAL VISITAS DE SEGUIMIENTO INTERVENSION (VISITA 3) RECUPERACIO N DE LA ACTUALIZARA - PROGRAMA ESQUEMA VACUNACION SALUD % CUMPLIMIENTO/ME TA TOTAL ,854 70% ,220 87% EISP % CUMPLIMIENT O P Y P ,509 91% ,069 CAPACIDAD 91% % CALIFICACION RESOLUTIVA CUMPLIMIENTO CALIFICACION PROGRAMA CALIFICACION NIVEL DE BAJA NO. IND DEL 13 PROGRAMA SEGURIDAD 11,550 REQUERIMIENT GESTION 9,270 DEL COMPLEJIDAD - INTOLERABLE 80% SEGUIMIENTO SEGURIDAD DEL PACIENTE OS DE EVENTO CRITERIOS DEL S NEGATIVOS AL PLAN DE DEL PACIENTE SEGUNDA HABILITACION ADVERSO SERVICIO DE MEJORAMIENTO RCV 55,110 VISITA 46,922 URGENCIAS 85% AVPP : 2.670

71 ENFASIS DE INTERVENCION 1.- Mejorar los estados de salud de la familias beneficiarias. 2.- Lograr una vivienda saludables que propicie un ambiente sano y saludable a sus moradores. 3.- Mejorar los hábitos de vida en higiene general, higiene de manos, higiene bucal, fomento de la actividad física y nutrición saludable. 4.- Incremento en la asistencias a los programas de prevención 5.- Logar el empoderamiento de las familias beneficiarias e intervenidas.

72 EDUCACIÒN EN SALUD PROYECTO CONTROL SOCIAL OBJETIVO Contar con Asociaciones de Usuarios representativas en todos los municipios de cobertura empresarial, en el marco del Modelo de Gestión Social del Riesgo en Salud. BENEFICIARIOS Afiliados a Emssanar COBERTURA Todos los municipios de cobertura empresarial de los cuatro departamentos VALOR PYTO. $ FINANCIADOR EMSSANAR ESS

73 MOVILIZACION SOCIAL COMPONENTE OBJETIVO PERIODICIDAD MUNICIPIOS DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO MEDIANTE TALLERES EDUCATIVOS DAR A CONOCER LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS MENSUAL MOVILIZACION SOCIAL DESARROLLAR UN PROTOCOLO ENFOCADO AL CUIDADO DE LA SALUD Y CONSTRUCCION DE CARTELERAS COMUNITARIAS MENSUAL TODOS LOS MUNICIPIOS DE COBERTURA EMPRESARIAL CONTROL SOCIAL GENERAR COMPETENCIAS PARA EL DESARROLLO DE EJERCICIOS DE CONTROL SOCIAL DESDE SU ENTORNO Y A LAS DIFERENTES INSTITUCIONES SEMESTRAL

74 PROYECTO DESARROLLO SOCIAL SOLIDARIO OBJETIVO BENEFICIARIOS COBERTURA Generar un proceso de participación comunitaria que permita la adhesión de los asociados a los Comités municipales de asociados permitiendo la organización, la formulación de planes de gestión la capacitación, la gestión financiera de sus emprendimientos en el marco del modelo de gestión social del riesgo en salud Asociados a Emssanar Todos los municipios de cobertura empresarial de los cuatro departamentos VALOR PYTO. $ FINANCIADOR EMSSANAR ESS

75 ECONOMIA DE LA EMPRESA

76 REGIONAL CAUCA VALLE ESTADO DE RESULTADOS COMPARATIVO AÑOS DETALLE JUNIO DE 2014 JUNIO DE 2015 INGRESOS OPERACIONALES DETALLE JUNIO $333,900,989,995 DE 2014 JUNIO DE 2015 $359,224,837,181 COSTOS DE SALUD $328,311,143,784 $543,012,915,209 GASTOS OPERACIONALES $10,344,235,498 $16,923,370,193 UTILIDAD (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO -$4,906,261,555 -$259,131,804,510

77 DISTRIBUCIÓN DE LOS INGRESOS OPERACIONALES JUNIO DE 2015 DETALLE VALOR % PARTICIPACION RÉGIMEN SUBSIDIADO $305,956,970, % RECOBRO ENFERMEDADES ALTO COSTO $52,499,563, % RÉGIMEN CONTRIBUTIVO $684,845, % OTROS INGRESOS $56,561, % INCAPACIDADES RÉGIMEN CONTRIBUTIVO $22,756, % CUOTAS MODERADORAS $4,140, % TOTAL $359,224,837, % 15% RÉGIMEN SUBSIDIADO RECOBRO ENFERMEDADES ALTO COSTO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO OTROS INGRESOS 85% INCAPACIDADES RÉGIMEN CONTRIBUTIVO CUOTAS MODERADORAS

78 50000 EMSSANAR E.S.S Comportamiento del Margen Bruto, Enero Marzo2015 (miles de pesos) Costo Pos, ne miles de Margen Bruto (Ingresos UPC - pesos) MESES

79 COMPORTAMIENTO Y APLICACIÓN DE LOS INGRESOS POR UPC PERIODO AFILIADOS INGRESOS RECIBIDOS VR PAGADO A LAS IPS RESOLUCION 2320 VR PAGADO A LAS IPS CUENTA MAESTRA ENERO 931,451 $53,423,799,291 $25,788,473,683 $12,346,875,266 FEBRERO 929,620 $49,122,435,317 $23,848,355,921 $29,284,684,363 MARZO 935,589 $54,758,127,212 $26,292,925,015 $22,821,197,426 ABRIL 928,517 $51,207,198,059 $28,396,360,224 $22,199,337,698 MAYO 928,116 $48,848,501,417 $38,944,389,210 $19,661,204,336 JUNIO 912,073 $48,592,799,456 $39,694,167,574 $13,738,172,691 TOTAL $305,952,860, ,964,671, ,051,471,780 59,8% 39,2% VR PAGADO A LAS IPS RESOLUCION 2320 VR PAGADO A LAS IPS CUENTA MAESTRA

80 INFORME DE RECOBROS ENTIDAD JUNIO 30 DE 2015 CARTERA RADICADA DEPARTAMENTO DEL VALLE $77,830,671,310 CARTERA ENTIDAD TERRITORIAL PENDIENTE DE RADICAR $71,080,379,926 CARTERA RADICADA FOSYGA $25,591,711,527 CARTERA FOSYGA PENDIENTE DE RADICAR $6,555,855,210 CARTERA RADICADA DEPARTAMENTO DEL CAUCA $1,975,939,998 TOTAL $183,034,557,971 4% 1% CARTERA RADICADA DEPARTAMENTO DEL VALLE 39% 14% 42% CARTERA ENTIDAD TERRITORIAL PENDIENTE DE RADICAR CARTERA RADICADA FOSYGA

81 MUNICIPIOS CRÍTICOS CUYOS COSTOS SUPERAN LOS INGRESOS POR UPC MUNICIPIO % NIVEL I % NIVELES II-III % URGENCIAS % ALTO COSTO % NO POSS TOTAL BUGA 5.9% 77.0% 1.6% 47.4% 21.8% 182.9% YOTOCO 35.7% 52.8% 10.6% 39.3% 15.4% 158.6% GUACARÍ 20.1% 53.6% 6.8% 33.8% 17.2% 150.5% POPAYÁN 8.9% 69.3% 3.4% 28.3% 18.1% 147.6% ZARZAL 13.5% 64.6% 11.5% 35.8% 16.8% 146.1% CANDELARIA 24.1% 56.4% 4.9% 33.6% 18.3% 144.0% FLORIDA 38.1% 43.2% 10.6% 28.4% 13.6% 138.8% ANDALUCÍA 35.7% 39.4% 15.8% 26.0% 11.9% 128.7% SANTANDER 10.5% 57.3% 5.4% 26.1% 11.2% 127.5% BUGALAGRANDE 29.9% 35.5% 14.4% 24.5% 23.1% 127.5% 182,9% 158,6% 150,5% 147,6% 146,1% 144,0% 138,8% 128,7% 127,5% 127,5%

82 INFORME ENTES DE CONTROL

83 INFORMES ENTES DE CONTROL Sobre este aspecto se detallan los informes, evaluaciones y sanciones realizadas hasta Junio del 2015, de los diferentes entes de control que han requerido a Emssanar.

84 SUPERINTENDENCIA DE SALUD NIVEL DOCUMENTO QUE SE REPORTA FRECUENCIA DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO CUMPLI/ Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por Circular cuanto la 056 Carta - Indicadores de Desempeño de no cuenta Calidad de Alerta temprana Trimestral 100% Respuesta de Descargos En proceso con el contenido mínimo requerido según lo señala el séptimo informe del MSPS Trimestral - Circular Única 062 del Financiera EPS Subsidiado 100% Semestral Circular Única 062 del Financiera EPS Contributivo Trimestral - Semestral 100% Información indicadores Autorización de servicios de salud Trimestral 100% Seguimiento Redes de Prestación de Servicios Oncológicos. Semestral 100%

85 MINISTERIO DE SALUD DOCUMENTO QUE SE REPORTA FRECUENCIA NIVEL CUMPLI/ Comisión Nacional DESCRIPCIÓN de Precios de Medicamentos-SISMED ACCIÓN Trimestral ESTADO 100% Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por Resolución cuanto la Carta 3374 de Desempeño del 2000 no -cuenta RIPS con el contenido mínimo requerido según lo Respuesta de Descargos Bimensual - Anual En proceso 100% señala el séptimo informe del MSPS Estudio de Suficiencia POS/UPC 2014 Anual 100% Estudio de Suficiencia POS/UPC Monitoreo Trimestral 100% Circular 030 financiera - Remisión de Información SISPRO - PISIS Trimestral 100% Resolución 1683 del 2015 Minprotección Social - Reporte de negación de servicios Resolución 1552 del Reporte indicadores - Oportunidad de la atención especialidades Mensual 100% Trimestral 100% Resolución 5395 del 2013 Requerimiento Minsalud - CTC Trimestral 100%

86 OTRAS ENTIDADES DOCUMENTO QUE SE REPORTA FRECUENCIA ENTE Reporte Estado de contratos para los Departamentos del Cauca y Valle Secretarías de Requerimiento del Cauca DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO Salud Incumplimiento SIRECI - Gestión Resolución Contractual 4343, capítulo 5, Trimestral CGR por cuanto la Carta de Desempeño no cuenta Respuesta de Descargos En proceso con el contenido mínimo requerido según lo señala SIRECI el séptimo - Cta. informe Informe del MSPS Anual Consolidado Anual CGR Resolución 2463 del ERC (Enfermedad Renal Crónica) Anual CAC Resolución 4725 del VIH-Gestantes-TBC-<18 meses hijos de madres con VIH Semestral CAC Resolución 123 del Hemofilia Anual CAC Resolución 247 del Cáncer Anual CAC Resolución 1393 del Artritis Anual CAC

87 INFORMES ENTES DE CONTROL SUPERINTENDENCIA DE SALUD DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO ESTADO Incumplimiento Resolución Resolución 4343, capítulo 4343, capítulo 5, 5, por cuanto la por Carta cuanto de la Carta Desempeño de Desempeño no cuenta no cuenta con el contenidorespuesta mínimo Respuesta de Descargos de Descargos con requerido el contenido según mínimo lo señala requerido el séptimo según lo informe del MSPS señala el séptimo informe del MSPS Solicitud de información con carácter urgente - Contratos Se entrega Información de contratos IPS UNIPA En proceso En Tramite PENDIENTE SEGUIMIENTO PLANES DE MEJORA - VISITA Se presenta informe PENDIENTE Investigación administrativa sancionatoria contra Interposición de recursos vía Gubernativa EMSSANAR E.S.S. Expediente SOLICITUD DE INFORMACIÓN - CALCULO DE RESERVAS- Decreto 2702 de 2014 Resolución 4175 PENDIENTE Se da respuesta donde la empresa decide no PENDIENTE acogerse a la metodología planteada ACCIONES DE VIGILANCIA Se presenta plan de mejora CERRADO Se envía respuesta con reporte de cumplimiento Requerimiento contenido del informe rendición de cuentas de audiencias públicas del año 2013 tanto en el PENDIENTE vigencia 2013 link como en el formato,

88 INFORMES ENTES DE CONTROL MINISTERIO DE SALUD DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN ACCIÓN ACCIÓN ESTADO ESTADO Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por Informe cuanto la Carta finalde estudio Desempeño de suficiencia no cuenta UPC 2015 Carácter informativo CERRADO Respuesta de Descargos En proceso con el contenido mínimo requerido según lo señala Reporte el séptimo de informe información del MSPS deudas por sector-valores adeudados por la cofinanciación del régimen subsidiado Se da respuesta PENDIENTE con recursos de esfuerzo propio por parte de la entidades territoriales Requerimiento información estructura, nivel de detalle, calidad, oportunidad y claridad que se le requiere en lose carga información el link del PENDIENTE establecido en los artículos 114 y 116 de la Ley 1438 deministerio 211 Se realiza respuesta con Análisis y requerimiento circular 30 de 2013 PENDIENTE información detallada Implementación resolución 1683 de 2015 en la plataforma Se entrega respuesta PENDIENTE de intercambio de información PISIS

89 DESCRIPCIÓN ACCIÓN ESTADO Incumplimiento Resolución 4343, capítulo 5, por cuanto la Carta de Desempeño no cuenta con el contenido mínimo requerido según lo señala el séptimo informe del MSPS Respuesta de Descargos MUCHAS GRACIAS En proceso