Principios básicos del manejo integrado de la dnt aguda moderada y severa

Transcripción

1 Principios básicos del manejo integrado de la dnt aguda moderada y severa

2 Definición de desnutrición La desnutrición es una enfermedad compleja que afecta sistemáticamente las funciones orgánicas y psicosociales de las personas que la padecen; desde el punto de vista orgánico se caracteriza por un deterioro de la composición corporal, producto de un balance energético y/o proteico negativo, ya sea por una alimentación inapropiada o por una utilización defectuosa de los nutrientes por parte del organismo; esta patología se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que disminuyen la capacidad de respuesta del individuo a diferentes enfermedades y le afectan de manera irreversible su inteligencia, su capacidad cognitiva. No se desnutren únicamente los músculos, huesos y piel; también se afecta de manera importante el cerebro del niño, especialmente en el niño menor de dos años. Desnutrición no es solo bajo peso y baja talla.

3 Factores de riesgo Socioeconómicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos Limitación en la disponibilidad de los alimentos Escasa escolaridad de los padres Aislamiento social Alto crecimiento demográfico Estructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable Servicios higiénicos inadecuados Alcantarillado insuficiente Falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos

4 Biológicos Prematuridad, bajo peso al nacer Defectos congénitos (labio leporino, paladar hendido) Defectos genéticos (síndrome de Down, fenilcetonuria) Enfermedades crónicas Infecciones gastrointestinales: diarreas frecuentes que se acompañan de reducción del apetito, del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientes Cirugía gastrointestinal, traumatismo Diálisis renal Problemas dentarios Disminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida

5 Nutricionales Abandono de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de edad Inicio de la alimentación complementaria antes del segundo mes o después del noveno mes de vida Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentos Hábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadas Trastornos de la alimentación caracterizados por el rechazo a comer, anorexia o bulimia Alergias alimentarias reales o imaginarias Ignorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de los alimentos

6 Psicosociales y comportamentales Las perturbaciones emocionales, donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos, incluidos la ansiedad, la culpa, la frustración, la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad Trastornos mentales Alcoholismo, tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos, la absorción, utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia, esteroides, catabólicos, estrógenos, etcétera)

7 1. Evaluar el crecimiento del niño Preguntar Cuál fue la edad gestacional? Fue embarazo múltiple? Cuánto pesó y midió al nacer? Observar y palpar Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies Determinar crecimiento por curvas Tener en cuenta indicadores < 2 años Tener en cuenta indicadores > 2 años

8 Tratar a niños NO deshidratados por diarrea

9 Líquidos Caseros Seguros Fáciles de preparar Aceptables Eficaces SRO Agua Líquidos que contiene un alimento Solución de azúcar y sal

10 Líquidos caseros Líquido basado en papa Ingredientes: dos papas de tamaño mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua. Preparación: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar durante media hora, se licúa, se deja enfriar y se le da al niño. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal.

11 Líquido basado en plátano Ingredientes: medio plátano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal Preparación: se pela y se pica medio plátano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se cocina durante media hora, se licúa, se deja enfriar y se le da al niño.

12 Líquido basado en arroz tostado Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua Preparación: Se tuesta el arroz en un sartén, sin agregar grasa, cuando esté tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al niño.

13 Cuánto líquido dar: La regla general es dar al niño o a la persona adulta tanto líquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. Como una guía, después de cada deposición, dar: A los menores de dos años: ml (un cuarto a media taza) de líquido; A los niños de dos a diez años: ml (de media a una taza); A los niños mayores o adultos: tanto como deseen.

14 2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición Qué alimentos hay que dar? Depende de la edad, de sus preferencias y del tipo de alimentación antes de la enfermedad; los hábitos culturales son también importantes. En general, los alimentos apropiados para un niño con diarrea son los mismos que los que habría que dar a un niño sano. A continuación se exponen una serie de recomendaciones específicas.

15 Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia? Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día). Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada. Una vez detenida la diarrea, siga dando los mismos alimentos ricos en energía y sirva una comida más de lo acostumbrado cada día durante al menos dos semanas. Si el niño está desnutrido, las comidas extras deben darse hasta que haya recuperado el peso normal en relación con latalla.

16 3. Administrar zinc La administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del episodio así como el riesgode deshidratación. Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye. Los niños menores de seis meses deben recibir 10 mg de zinc elemental y los mayores de seis meses, 20 mg.

17 4. Signos de alarma para continuar de inmediato La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si: Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre Hay sangre en las heces El niño no experimenta mejoría al tercer día

18 5. Enseñar medidas preventivas específicas Lactancia materna Mejores prácticas de alimentación Abastecimiento de agua Lavado demanos Inocuidad delos alimentos Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces Vacunación contra el rotavirus

19 Tratar niños con algún tipo de deshidratación

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21 Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave

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25 Tratar al niño clasificado con problema del crecimiento

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28 Participación Comunitaria i. Generación de capacidades en lideres, agentes y personas clave de las comunidades para la identificación de casos y reporte oportuno a los servicios de salud. ii. iii. Garantía de la atención extramural en salud, nutrición y de la realización de acciones de promoción y prevención en las comunidades por parte de equipos de salud. Inclusión de dialogo de saberes y concertación alrededor del fortalecimiento de practicas clave en el hogar y la comunidad que contribuyan a la sostenibilidad de la recuperación nutricional.

29 Componentes del manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa

30 Manejo en el hogar ALGUNO de los siguientes signos: PB < 11.5 cm o Puntaje Z de P/T <-2 DE Edema bilateral (+) o (++) Y TODOS los siguientes: Prueba de apetito positiva Sincomplicaciones medicas Alerta y consciente TAMBIÉN Los niños y niñas con desnutrición aguda que recibieron tratamiento intrahospitalario y cumplen con los criterios de egreso y remisión para continuar la recuperación nutricional en el hogar: Retorno del apetito Complicaciones medicas superadas/controladas

31 Prueba de apetito

32 Manejo hospital segundo nivel ALGUNO de los siguientes signos de desnutrición aguda moderada o severa: Edema bilateral (+), (++) o (+++) y 11.5cm - Puntaje Z de P/T <-2 DE PB< CON alguno de los signos que aumentan el riesgo de muerte Hipotermia: temperatura axilar <35.5 C Fiebre: temperatura axilar >38 C Hemoglobina < 4 g/dl Hemoglobina < 6 g/dl dificultad respiratoria con signos de Piel con lesiones ulcerativas o extensas Riesgo de deshidratación: diarrea, vomito persistente y rechazo a la vía oral Y CON alguno de los siguientes signos de peligro Prueba de apetito negativa o no puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiona Esta letárgico o inconsciente Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad Menor de 2 meses: 60 respiraciones o más por minuto 2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto 12 meses a 5 anos: 40 respiraciones o más por minuto

33 Manejo hospital segundo nivel niños con peso < 4 Kg Niño o niña mayor de 6 meses con peso inferior a 4 Kg o menor de 6 meses ALGUNO de los siguientes signos: Edema bilateral (+), (++) o (+++) Puntaje Z de P/T <-2 DE o Delgadez visible Y ALGUNA de las siguientes condiciones: Perdida reciente de peso o dificultad para ganar peso. Alimentación inefectiva detectada en la evaluación del binomio madre hijo durante 15 a 20 minutos para identificar o descartar problemas de succión o agarre, hipotonía, disfunción oral-motora u otras alteraciones. Condición medica o social del niño o la familia que requiera evaluación e intervención, por ejemplo, abandono, discapacidad o enfermedad mental del cuidador.

34 Dnt aguda moderada

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36 Dnt aguda moderada severa

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40 Tratamiento intrahospitalario

41 La OMS ha diseñado un protocolo basado en 10 pasos, que son los siguientes: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 2. Tratar/prevenir la hipotermia 3. Tratar/prevenir la deshidratación 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos 5. Tratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientes 7. Empezar a alimentarprudentemente 8. Lograr la recuperación del crecimiento 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

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44 1. Prevenir y tratar la hipoglucemia

45 F 75 Lasiguiente receta puede utilizarse para preparar laf-75: Leche de vaca entera y pasteurizada 300 ml Azúcar 65 g Pan blanco 30 gr (1 y media tajada) Aceite vegetal 17 ml Jarabe de gluconato de potasio al 10% 18 ml Agua, hasta completar ml

46 Si el niño o niña tiene hipoglicemia y está consciente, administre: Un bolo de 50 ml de solución de glucosa al 10 % por vía oral o SNG y continúe con leche materna y formula terapéutica F-75 cada 30 minutos durante 2 horas.

47 Si el niño o niña tiene hipoglicemia y está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones, administre: Bolo de 5 ml/kg de dextrosa al 10 % por vía intravenosa (IV) en 5 minutos. Repita la glucometría y si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5 ml/kg. Si no es posible canalizar, administre dextrosa al 10 % por SNG en 5 minutos. Después administre 3 ml/kg/toma de formula terapéutica F-75 por SNG cada 30 minutos durante 2 horas, haciendo mediciones de glicemia cada hora. Si persiste la hipoglicemia, se presenta hipotermia o el nivel de consciencia se deteriora, continúe con manejo individualizado del caso.

48 2. Prevenir y tratar la hipotermia

49 Si el niño o niña presenta hipotermia: Vista completamente al niño o niña (también la cabeza), cúbralo con una manta, colóquelo cerca de una fuente de calor o directamente en contacto piel a piel con la madre. Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor de 36.5 C. Asegúrese de que el niño o niña permanece cubierto, especialmente durante la noche.

50 3. Prevenir y tratar la deshidratación

51 La vía de elección para la hidratación es la vía oral. En caso de no ser posible, se utiliza la SNG calibre 8. La SRO de baja osmolaridad sin modificaciones15 es la sal de rehidratación oral indicada en el manejo de los niños y niñas con desnutrición aguda moderada. La SRO de baja osmolaridad con adición de 10 ml de cloruro de potasio es la sal de rehidratación oral indicada en el manejo de los niños y niñas con desnutrición aguda severa. Esta contraindicada la administración de diuréticos y altas cargas de sodio.

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53 Si el niño o niña presenta deshidratación SIN alteraciones de consciencia, no está letárgico ni inconsciente:

54 Si el niño o niña presenta deshidratación CON alteraciones de consciencia (está letárgico o inconsciente):

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56 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio corporal, aunque el sodio plasmático puede ser bajo (la administración de grandes cargas de sodio sería mortal). También hay déficit de potasio y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a estos desequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos.

57 Administre: Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. (se puede administrar mezclado a la alimentación) Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio. Prepare los alimentos sin sal.

58 5. Tratar y prevenir las infecciones

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61 6. Corregir las carencias de micronutrientes

62 Tratar la anemia grave La hemoglobina < 4 g/dl o < 6 g/dl con dificultad respiratoria y/o hematocrito <12 % al ingreso, se considera anemia grave

63 Si se cumple cualquiera de estas condiciones: Administre glóbulos rojos empaquetados a razón de 10 ml/kg a goteo lento durante 3 horas, bajo estricta vigilancia médica. Mida la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso cada 15 minutos. Si cualquiera de ellas aumenta, reduzca la velocidad de la transfusión. Evite el suministro de comidas o líquidos durante la transfusión y en las 3 horas siguientes. Observe la reacción a la transfusión y suspéndala ante cualquiera de los siguientes signos: Fiebre Erupción pruriginosa Orina de color rojo oscuro Confusión Choque

64 7. Inicio cauteloso de la alimentación

65 Realice las siguientes acciones: Inicie la lactancia materna si el niño o niña esta siendo amamantado. Inicie la formula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma si no hay edema o de 8 a 9 ml/kg/toma si hayedema, aumentandogradualmente el volumen. La ingesta efectiva puede ser 80% o menos del aporte calculado e irmejorando. En caso de anorexia, ofrezca la leche materna y la formula terapéutica F-75 con cuchara, taza o jeringa, o por SNG si no es posible la vía oral. Ajuste la ingesta diaria de formula terapéutica F-75 de acuerdo con las variaciones en el peso. Realice vigilancia estricta de: Cantidad de leche materna y formula terapéutica ofrecida y rechazada. Presencia de vomito. Frecuencia y tipo de deposiciones. Peso diario.

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67 1. Aumento en numero y volumen de las deposiciones asociado a sobrecarga de solutos que supera la capacidad digestiva y absortiva del intestino. Este riesgo disminuye o se evita con el incremento gradual en la ingesta de energía. 2. Síndrome de realimentación atribuido a alteraciones metabólicas, cambios severos en los electrolitos y reducida capacidad del sistema cardiovascular para responder a la sobrecarga brusca en la ingesta calórica. Se ha documentado muerte súbita asociada a este síndrome.

68 8. Lograr la recuperación del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, >10 g/kg/día. La receta que puede utilizarse para prepararla F-100 es: Para menores de seis meses: Fórmula para primer semestre en polvo 170 gramos Azúcar 3,5 gramos Jarabe de cloruro de potasio al 10% 18 ml Agua ml Para mayores de seis meses: Leche de vaca entera y pasteurizada 850 ml Azúcar 40 g Aceite vegetal 20 ml Jarabe de cloruro de potasio al 10% 18 ml Pan blanco 30 g (1 y media tajada) Agua, hasta completar ml

69 Si el aumento de peso es: Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen completo del niño Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las cantidades de comida son suficientes y asegúrese de que no ha pasado por alto una infección Bueno (> 10 g/kg/día), felicite al personal y a las madres o cuidador.

70 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

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73 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla (equivalente a 1 DE); no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para su edad, debido al retraso del crecimiento. La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa. Enseñe a los padres o cuidadores: A alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes. A realizar una ludoterapia estructurada.

74 Gracias por su atención.