Modificación del plano oclusal y la maloclusión esquelética en radiografías de perfil de pacientes con tratamiento de ortopedia miofuncional

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1 Modificación del plano oclusal y la maloclusión esquelética en radiografías de perfil de pacientes con tratamiento de ortopedia miofuncional Identification of occlusal plane changes and the skeletal malocclusion in cephalometric x-rays of patients with orthopedic treatment IndIra del Carmen reyes Carreño 1, Tomás antonio González CamIno 1, luisa alejandra londoño mejía 2 1 Odontólogo, Universidad Gran Mariscal de Ayacucho Barcelona, Venezuela. Residente sexto semestre. Posgrado de Ortodoncia. Fundación CIEO - Universidad Militar Nueva Granada 2 Odontóloga, Universidad Autónoma de Manizales. Ortodoncista Fundación CIEO - Universidad Militar Nueva Granada. Especialista en Función y Disfunción del Órgano Masticatorio Donau Universität Krems, Austria. Candidata a PhD Kanagawa Dental College Japón. Profesor Asociado. Posgrado de Ortodoncia. Fundación CIEO - Universidad Militar Nueva Granada Historia de la publicación: Recibida Feb Aceptada para publicación con modificaciones: Junio 2014 Resumen Introducción: La inclinación del plano oclusal posterior es un factor determinante de la relación esquelética maxilomandibular. Este plano está más inclinado en pacientes clase II y más plano en pacientes clase III y es una de las claves en el diagnóstico y objetivos de tratamiento en ortopedia y ortodoncia. Objetivo: Evaluar las modificaciones del plano oclusal y de la maloclusión esquelética que ocurren con el tratamiento de ortopedia miofuncional. Método: Esta investigación de tipo analítico retrospectivo, se hizo en una muestra total de 60 pacientes (120 radiografías de perfil, una inicial y otra con mínimo dos años de seguimiento). La muestra incluyó 18 pacientes inicialmente clase I, 17 clase II y 25 clase III. Resultados: En los pacientes clase I el plano oclusal (PO-FH) no presentó cambios significativos (p=0,086). En pacientes Correspondencia: Alejandra Londoño Mejía alejandralondono66@gmail.com la.londono@unicieo.edu.co Vº 1 Nº 1 Bogotá, Colombia

2 IndIra del Carmen reyes Carreño, Tomás antonio González CamIno, luisa alejandra londoño mejía clase II (p=0,037) y clase III (p=0.02) sí hubo cambio significativo. Respecto a la maloclusión esquelética, de los 18 casos que iniciaron en clase I, 13 se mantuvieron clase I (72%) y 5 casos pasaron a maloclusión esquelética de clase III (28%); de los 17 casos que iniciaron en maloclusión de clase II, 5 pasaron a clase I (29%), 10 se mantuvieron en clase II (59%) y 2 pasaron a clase III (12%). En los 25 casos inicialmente clase III, 4 pasaron a clase I (16%) y 19 (84%) se mantuvieron en clase III. Conclusiones: Después de al menos 2 años, el tratamiento ortopédico miofuncional generó modificaciones favorables del plano oclusal y la maloclusión esquelética en los pacientes clase I en un 72%, seguido por clase II con un 29% y en clase III, solamente en un 16%. (Revista Cient. Soc. Colomb. Ortod. 2014; 1(1): 37-44). Palabras clave: Ortopedia, plano oclusal, maloclusión. Abstract Introduction: The posterior occlusal plane inclination is one of the most important factors to establish the mandibular maxillary skeletal relationship. This plane is more inclined in class II patients and flattered in class III and is one of the keys in the diagnosis and objectives of treatment in dentofacial orthopedics and orthodontics. Objective: To evaluate the changes occurring in the occlusal plane and in the skeletal malocclusion after orthopedic myofunctional treatment. Method: This retrospective analytical study was carried out in 60 patients (120 profile X-ray films, one initial and other taken after a follow-up period of at least 2 years. The sample included 18 class I patients I, 17 class II and 25 class III. Results: In class I the occlusal plane (PO-FH angle) did not present statistically significant changes (p = 0,086).In class II and class III patients the change was significant (p = 0,037 and p = 0,02 respectively). The APDI index (Antero-posterior dysplasia Index) in class I did not change in 13 out of 18 cases (72%) and in 5 was changed to class III; in the 17 class II patients, 5 turned out to class I (29%), 10 maintained the class II (59%) and 2 turned out to class III (11%). In the 25 initially class III patients, 4 changed to class I (16%) and 19 were still class III (84%). Conclusions: After 2 years or more, the orthopedic treatment generated favorable changes in the occlusal plane and skeletal malocclusion in 72% of the patients class I, followed by 29% in class II and only 16% in class III patients. Key words: Orthopedics, occlusal plane, malocclusion. Introducción Diversas investigaciones señalan al plano oclusal (PO) como el que determina las relaciones esqueléticas maxilomandibulares, ya que la posición funcional de la mandíbula se ve afectada por la posición e inclinación del plano oclusal posterior del maxilar que induce un cambio en la función neuromuscular, en el desarrollo del complejo dentofacial y simultáneamente en la adaptación funcional de la oclusión (1, 2). La determinación precisa del tipo de maloclusión presente y del plano oclusal es importante en situaciones como la confirmación del correcto desarrollo de la dentición en los niños, la preparación de prótesis fijas y removibles, y para la toma de decisiones relacionada con la realización de intrusiones y extrusiones, pues la inclinación del plano oclusal es uno de los factores claves que determina el balance oclusal es por esto que diversos autores definen dentro de sus análisis cefalométricos diferentes tipos de plano oclusal, como el Plano Oclusal Funcional (POF) de Ricketts o el plano oclusal anterior y posterior de Sato y todos ellos hacen un análisis de la correlación del PO con diferentes planos de referencia cefalométrica como el plano orbital, el plano de Frankfort, el plano palatino, el plano de Camper, el plano facial, el plano dental, la línea del borde labial y el punto Xi (3-9). La inclinación del plano oclusal tiene un profundo efecto sobre las funciones orales, las relaciones intermaxilares, la oclusión dental y la estética facial, siendo uno de los criterios más importantes empleados para determinar el grado de éxito de tratamiento. En ortopedia maxilar se utiliza el plano de Camper como referencia para manipular el plano oclusal, haciéndolo paralelo a él. En diversas maloclusiones, es frecuente encontrar inclinaciones aberrantes del plano oclusal y diversos autores como Planas y Simoes (10-12) han reportado que el plano oclusal varía con respecto al plano de Camper según la relación anteroposterior de las bases óseas. Se asume que en los pacientes clase I el plano -38- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

3 Modificación del plano oclusal y la Maloclusión esquelética en radiografías de perfil de pacientes con tratamiento de ortopedia Miofuncional oclusal es paralelo al plano de Camper. En los pacientes clase II dicho plano es divergente, mientras que en los clase III el plano oclusal presenta una convergencia anterior con respecto al plano de Camper. Para Wilma Simoes(13), el plano oclusal es el sitio de encuentro de los dientes opuestos que controla la parada final de los movimientos cíclicos de cierre mandibular durante la masticación, además, estabiliza la mandíbula durante la deglución y contribuye probablemente a ajustar la postura de la cabeza además de soportar la cabeza en otras funciones. Las estructuras anatómicas involucradas están adaptándose continuamente entre ellas mismas, al igual que la función está constantemente adaptándose a los cambios de la forma. Sato (14) y Sato y colaboradores (15) establecen que la relación del POP con el plano mandibular (MP) es importante porque expresa adaptación funcional de la mandíbula en relación con la posición vertical de los dientes superiores posteriores. Encontraron que la mayoría de las medidas del PO de la muestra con maloclusión clase III tienen un POP significativamente menos inclinado que la muestra con oclusión normal. Los autores concluyen que la relación vertical de la dentición es de gran importancia para la estabilidad y mantenimiento de la oclusión y que un POP menos inclinado debido a discrepancia posterior afecta la relación vertical de la dentición, interfiere la oclusión funcional y produce malposición de la mandíbula seguida por un desarrollo inestable del esquema dental, recidiva de la dentición tratada y crecimiento condilar anormal. Con base en estos hallazgos, reconstruyen el plano oclusal y corrigen la clase III con o sin mordida abierta. Entre los cambios que inducen, está la intrusión y enderezamiento de dientes posteriores reconstruyendo el plano oclusal, logrando así, el reposicionamiento posterior de la mandíbula. El índice de displasia anteroposterior (APDI) es la parte de la cefalometría desarrollada por el Dr. Kim en 1970, en donde se determina el tipo de maloclusión esquelética en un plano sagital. El APDI es un análisis del componente horizontal de las maloclusiones que se obtiene a partir de tres ángulos: el ángulo del plano facial, el ángulo del plano A-B y el ángulo del plano palatinon (16). El APDI además tiene la habilidad de diagnosticar y diferenciar de manera más efectiva las clases II y III esqueléticas que otros tipos de análisis cefalométricos (17). Se ha observado que muchos pacientes atendidos durante un tiempo considerable de tratamiento con aparatos de ortopedia miofuncional en la Fundación CIEO, terminan en tratamiento de ortodoncia fija, en incluso cirugía maxilofacial, debido a que no se logran cambios significativos en la relación anteroposterior de los maxilares, lo que implica que el paciente debe estar bajo tratamiento por muchos años. Esto puede ser debido a que no se está tomando en cuenta el plano oclusal como medio de diagnóstico y objetivo de tratamiento durante la fase inicial de la ortopedia miofuncional. Cuando no se modifica el plano oclusal o bien se modifica de forma incorrecta, después de años de tratamiento no se corrige la maloclusión, inclusive se agrava el problema. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación fue determinar la modificación del plano oclusal y la maloclusión esquelética en radiografías de perfil inicial y última radiografía de seguimiento en pacientes con tratamiento de ortopedia miofuncional en la Fundación CIEO, para determinar si la maloclusión inicial se mantuvo, mejoró o empeoró durante el tratamiento con ortopedia miofuncional. Método Se realizó una investigación de tipo: Analítica-Retrospectiva. El tamaño de la muestra se determinó aplicando la siguiente fórmula: n = (ZS/e)^2 El tamaño de la muestra fue de 60 pacientes, para tener un intervalo de confianza del 95%. La muestra consistió en 60 radiografías de perfil iniciales y 60 radiografías de perfil de seguimiento con mínimo 2 años de tratamiento, de pacientes atendidos en la Fundación CIEO con aparatología de ortopedia miofuncional. Los criterios de inclusión para la selección de la muestra fueron: pacientes con radiografía de perfil inicial y última de seguimiento y como mínimo 2 años de tratamiento con ortopedia miofuncional. Se excluyeron pacientes que utilizaron aparatología distinta a los aparatos ortopédicos miofuncionales. Todas las medidas cefalométricas fueron realizadas por el mismo operador, cuyo margen de error se determinó en: grados. Las medidas se tomaron en todas las radiografías iniciales y de seguimiento con mínimo de dos años de tratamiento, de la siguiente manera: Para determinar el valor en grados del Plano Oclusal, se procedió a trazar el Plano Oclusal desde la sobremordida del primer molar permanente o desde la sobremordida de los molares temporales hasta la sobremordida de los incisivos. La inclinación de este plano se trasladó al plano de Frankfort, y se midió el ángulo formado por Volumen I Nº

4 IndIra del Carmen reyes Carreño, Tomás antonio González CamIno, luisa alejandra londoño mejía estos (ángulo PO-FH) (17). El plano de Frankfort se trazó uniendo los puntos cefalométricos Porion y Orbital. Para determinar el tipo de maloclusión esquelética en sentido sagital, se tomó el índice de displasia anteroposterior (APDI), el cual consiste en la sumatoria de tres ángulos y dependiendo del valor obtenido de esta sumatoria tendremos una maloclusión específica. El primer ángulo se toma de la unión de los planos Frankfort y Facial (N-Pog), el segundo ángulo se obtiene de la unión de los planos Facial y A-B teniendo en cuenta que cuando el punto A esté por delante del punto B, el valor en grados será negativo (-), cuando sucede lo contrario el valor del ángulo será positivo (+). El tercer ángulo se obtiene al trazar el plano palatino uniendo los puntos ENA-ENP, este plano se traslada al plano de Frankfort; se debe tener en cuenta que cuando el punto ENA esté por encima del punto ENP el valor del ángulo será negativo (-), cuando suceda lo contrario será positivo (+) (16). APDI: (FH) (Facial) + (Facial) (A-B) + (FH) (PP) = Valor normal para clase I esquelética: 81,4 con una desviación estándar de +/- 3,7. Cuando la sumatoria de un valor por encima de 81,4 +/- 3,7 tendremos diagnóstico de maloclusión esquelética de clase III. Cuando la sumatoria de un valor por debajo de 81,4 +/- 3,7 tendremos diagnóstico de maloclusión esquelética de clase II (16). Análisis estadístico Los resultados se analizaron por medio de una distribución porcentual. A los cuales se les realizó los siguientes análisis estadísticos: Prueba t pareada y la prueba de signos de Wilcoxon. La prueba t pareada se utilizó para el análisis de la modificación del plano oclusal y la prueba de signos de Wilcoxon se utilizó para analizar la modificación de la maloclusión esquelética con un nivel de significancia para ambos p<0.05. Frankfort (PO-FH), se encontró que para clase I, se mantuvo sin variación en 2 casos (11%), aumentó en 6 casos (33%) y disminuyó en 10 de los casos (56%). En las clases II el ángulo PO-FH se mantuvo igual en 1 caso (6%), disminuyó en 10 casos (59%) y aumentó en 6 casos (35%). Los resultados para clase III fueron: un aumento en la inclinación del plano PO-FH en 6 casos (24%), y una disminución del ángulo PO-FH en 19 casos (76%) (tabla 1). En los pacientes que iniciaron con maloclusión esquelética de clase I el plano oclusal se mantuvo invariable en 2 casos, aumentó en 6 y disminuyó en 10 casos (figura 1). Se realizó la prueba t pareada a los 18 casos clase I, para el ángulo del plano oclusal Frankfort inicial y de seguimiento. El resultado es que no hay cambio significativo (p=0.086). Tabla 1. Distribución porcentual de la modificación del ángulo PO-FH Inclinación plano oclusal Clase I Clase II Clase III n=18 n=17 n=25 n % n % n % Aumentó Disminuyó No varió p=0.086 p=0.037 p=0.02 Clase I n= 18 Resultados La muestra se clasificó según la maloclusión inicial, determinada por el índice de displasia anteroposterior (APDI), de la siguiente forma: 18 casos iniciaron en maloclusión esquelética de clase I, 17 casos en maloclusión esquelética de clase II y 25 casos iniciaron en maloclusión esquelética de clase III. Aumentó Disminuyó No varió Modificación del ángulo PO FH: Al realizar el análisis de la modificación de la inclinación del plano oclusal teniendo como parámetro el ángulo formado por el plano oclusal y el plano de Figura 1. Distribución porcentual de la variación del ángulo PO-FH en pacientes clase I Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

5 Modificación del plano oclusal y la Maloclusión esquelética en radiografías de perfil de pacientes con tratamiento de ortopedia Miofuncional En los pacientes que iniciaron con maloclusión esquelética de clase II el plano oclusal se mantuvo invariable en 1 caso, aumentó en 6 y disminuyó en 10 casos (figura 2). Se realizó la prueba t pareada a los 17 casos clase II, para el ángulo del plano oclusal Frankfort inicial y de seguimiento. El resultado es que hay cambio significativo (p=0.037). Clase II n= 17 Aumentó Disminuyó No varió iniciaron en clase II, 5 casos pasaron a clase I, 10 casos se mantuvieron en clase II y 2 casos pasaron a clase III. 25 casos iniciaron en clase III, 4 casos pasaron a clase I y 19 casos se mantuvieron en clase III (tabla 2). Tabla 2. Modificación de la maloclusión esquelética inicial y final según el APDI APDI Inicial n Clase I Clase II Clase III n % n % n % Clase I Clase II Clase III p=0.063 p=0.375 p=0.125 Figura 2. Distribución porcentual de la variación del ángulo PO-FH en pacientes clase II. En los pacientes que iniciaron con maloclusión esquelética de clase III el plano oclusal aumentó en 6 casos y disminuyó en 19 casos (figura 3). Se realizó la prueba t pareada a los 25 casos clase III, para el ángulo del plano oclusal Frankfort inicial y de seguimiento. El resultado de la prueba es que el cambio fue significativo (p=0.02). Clase III n= 25 Aumentó Disminuyó No varió En lo que respecta a la distribución porcentual del 100% de los pacientes que iniciaron con maloclusión esquelética de clase I según el APDI, el 72% se mantuvo en clase I y el 28% paso a maloclusión esquelética de clase III (figura 4). Se realizó la prueba de signos con rango de Wilcoxon a los 18 casos clase I, con el Índice de Displasia Anteroposterior (APDI) El resultado es que no hay cambio significativo (p=0.063). Del 100% de los pacientes que iniciaron con maloclusión esquelética de clase II según el APDI, el 59% se mantuvo en clase II, 29% pasaron a clase I y el 12% pasó a maloclusión esquelética de clase III (figura 4). Se realizó la prueba de signos con rango de Wilcoxon a los 17 casos clase II, con el Índice de Displasia Anteroposterior (APDI). El resultado es que no hay cambio significativo (p=0.375). Del 100% de los pacientes que iniciaron en maloclusión esquelética de clase III según el APDI, el 84% se mantuvo en clase III y el 16% paso a maloclusión esquelética de clase I (figura 4). Se realizó la prueba de signos con rango de Wilcoxon a los 25 casos clase III, con Figura 3. Distribución porcentual de la variación del ángulo PO-FH en pacientes clase III. Modificación de la maloclusión esquelética según el APDI: 18 casos iniciaron en clase I, 13 casos se mantuvieron en clase I y 5 casos pasaron a clase III. 17 casos Figura 4. Distribución porcentual de la modificación de la maloclusión esquelética inicial y final en los pacientes clases I, II y III. Volumen I Nº

6 IndIra del Carmen reyes Carreño, Tomás antonio González CamIno, luisa alejandra londoño mejía el Índice de Displasia Anteroposterior (APDI).El resultado es que no hay cambio significativo (p=0.125). En 38 casos que equivalen al 63,3% del total de la muestra no se consiguió corregir la maloclusión inicial luego de por lo menos 24 meses de tratamiento con aparatos de ortopedia miofuncional, lo que nos da un porcentaje de éxito en el tratamiento del 36,7% que equivalen a 22 casos. Por maloclusión encontramos que de los 18 casos que iniciaron en maloclusión de clase I se han logrado corregir 13 casos que representa un 72% de éxito. De los 17 casos que iniciaron con maloclusión de clase II se han logrado corregir 5 casos para un 29% de éxito. Por último, de los 25 casos que iniciaron con maloclusión de clase III se han logrado corregir 4 casos para un 16% de éxito con el tratamiento (figura 5). Figura 5. Porcentaje de éxito en la corrección de la maloclusión esquelética anteroposterior. Discusión En relación con los resultados obtenidos no se tomó en cuenta el tipo de aparatología ortopédica que utilizaron los pacientes (Miotónico o Miodinámico), ni la colaboración de los mismos con el tratamiento. Adicionalmente los resultados se analizaron desde un plano sagital, tomando en cuenta solo la consecución de la clase I esquelética, no se tuvieron en cuenta logros en sentido transversal, vertical, ni de perímetro de arco. Es importante destacar que el tamaño de la muestra es representativo para la población de la Fundación CIEO, ya que se tomaron en cuenta dentro del universo de pacientes atendidos con ortopedia miofucional en la institución todos aquellos que cumplían con los criterios de inclusión. Desde hace muchos años, en un intento por comprender la compleja morfología craneofacial y su influencia en el desarrollo de las maloclusiones, se desarrollaron análisis cefalométricos que permiten medir y establecer la relación maxilo - mandibular, y la de los maxilares con la base del cráneo. La orientación de estos análisis ha sido principalmente hacia el diagnóstico en sentido sagital y proveen pocos elementos para analizar desde el punto de vista vertical, el proceso que termina estableciendo una maloclusión. Unae y Kim (17), realizaron un estudio comparativo de diferentes medidas cefalométricas para diagnosticar maloclusiones clase II y clase III. Estos autores encontraron que la medida más confiable para el diagnóstico de las maloclusiones fue el APDI. En el CIEO no se toman en cuenta las medidas cefalométricas del Indice de Displasia Anteroposterior; por lo tanto existe la posibilidad de que la maloclusión inicial no sea bien diagnosticada, trayendo como consecuencia que el manejo que se le da a la maloclusión no sea el adecuado y por tal motivo no se consigan los objetivos esperados. En el presente estudio el diagnóstico inicial se tomó con el APDI no tomando en cuenta el diagnóstico que aparece en las historias clínicas. Aún así, cuando se habla de diagnóstico vertical, no se le ha dado la importancia que merece el análisis de la posición dental del maxilar que establece el plano oclusal y por ende determina la posición final de la mandíbula en los tres planos del espacio, por lo tanto y basándonos en estudios como el realizado por Tanaka EM. (2) en el cual se determina la estrecha relación existente entre la inclinación del plano oclusal posterior y el desarrollo de las diferentes maloclusiones, se demuestra que éstas tienen un origen vertical y por ello el tratamiento debe estar enfocado en el cambio vertical, para corregir la maloclusión. La inclinación del plano oclusal, como elemento de diagnóstico temprano, es una herramienta de tratamiento para influir y cambiar la dirección del mismo con el fin de producir efectos beneficiosos en la relación maxilo mandibular de los pacientes. En el estudio longitudinal realizado por la Dra. Tanaka EM (2), se demostró cómo el plano oclusal se aplanaba o disminuía su inclinación a medida que transcurrían los años, es decir, que el plano oclusal tiene una tendencia a aplanarse con el crecimiento. En nuestro estudio encontramos que en 42 casos que representa el 70% de la muestra, el ángulo del plano oclusal disminuyó. Los cambios en el ángulo PO-FH fueron significativos en pacientes clase II y clase III (p=0,037 y p=0,02 respectivamente). En el presente estudio se mantuvo la tendencia al aplanamiento del plano oclusal como ocurre durante el crecimiento, por lo que no existe certeza de atribuir esta disminución del ángulo del plano oclusal al uso de los aparatos de ortopedia miofuncional o al crecimiento en sí de los pacientes. En la Fundación CIEO se observa el ángulo funcional masticatorio de Planas (AFMP) para determinar la mínima dimensión vertical y establecer desarmonías del plano oclusal, con un enfoque más transversal que vertical, por lo que no existe total control sobre el plano oclusal, ya que en todos los casos -42- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

7 Modificación del plano oclusal y la Maloclusión esquelética en radiografías de perfil de pacientes con tratamiento de ortopedia Miofuncional la tendencia fue de aplanarse el plano oclusal, por eso en los casos clase III es menor el porcentaje de éxito, debido a la tendencia a la disminución del ángulo del plano oclusal. En cuanto a la terapéutica en sí, el tema ha sido ampliamente discutido. Los cambios en el índice de Displasia Anteroposterior APDI no fueron significativos. No obstante la significancia para los pacientes clase I fue p=0.063, muy cerca al valor de significancia p=0.05, hay que tener en cuenta que los 18 casos que iniciaron en clase I debieron mantenerse en clase I. Los resultados del presente estudio no concuerdan del todo con los encontrados por O Brien (17), que menciona que los beneficios del tratamiento llamado funcional o de modificación del crecimiento en la edad transicional son mínimos. O Brien reporta en su estudio que el tratamiento iniciado a esta edad simplemente incrementa el número de citas y la duración y el costo del tratamiento y el resultado es una oclusión final calificado como más pobre que la obtenida por el tratamiento tardío convencional. Por el contrario en el presente estudio el resultado positivo para los pacientes con maloclusión esquelética inicial de clase II se encuentra en un 29%. Uno de los beneficios del tratamiento temprano según el presente estudio, en el caso de clase II, es que el 29% de los pacientes no requieren un tratamiento más complejo en la adolescencia, este dato está por encima al reportado por O Brien (17), en su artículo, quien reporta que casi el 15% de los pacientes no requieren un tratamiento más complejo en la adolescencia. Igualmente podemos destacar en otro estudio de O Brien (18), que el tratamiento temprano con ortopedia miofuncional presenta beneficios desde el punto de vista estético del perfil y disminución del overjet percibidos como favorables por los pacientes que recibieron el tratamiento. En lo que respecta a los casos con maloclusiones clase III no se encontraron estudios para comparar los presentes resultados. Se puede presumir que la poca respuesta favorable en estos casos puede ser debida al patrón o predisposición genética del paciente. El menor porcentaje de éxito en nuestro estudio corresponde a los casos con maloclusión inicial de clase III. Se debe diferenciar que tipo de maloclusión esquelética clase III está presente (verdadera progenie, falsa progenie y pseudoprogenie) ya que tienen comportamientos y terapéutica diferentes. Es posible también la existencia de errores en el diagnóstico de la maloclusión esquelética, que inicialmente es de clase III y se diagnostica erróneamente clase I ó clase II por lo tanto no se maneja de forma adecuada la maloclusión inicial. De todas maneras los resultados en clase III dejan el interrogante de si es necesario un enfoque diagnóstico o terapéutico diferente, teniendo muy en cuenta el patrón vertical de la maloclusión y el adecuado manejo del plano oclusal o de si vale la pena someter a estos niños a tratamientos muy largos y de pobres resultados que en el momento en que llegan a una fase correctiva ortodóncica o quirúrgica ya se ve limitada su colaboración debido a que se pierde la confianza en que sus casos tengan solución eficaz. Conclusiones La inclinación del plano oclusal se disminuyó en la mayoría de los casos. La maloclusión esquelética clase II fue en la que se encontró el mayor porcentaje de casos con cambio favorable en la inclinación del plano oclusal y esta misma maloclusión obtuvo el mayor número de casos con corrección esquelética. La maloclusión esquelética clase III fue en la que se encontró el menor porcentaje de casos con cambio favorable en la inclinación del plano oclusal y esta misma maloclusión obtuvo el menor número de casos con corrección esquelética. El tratamiento tuvo en general un porcentaje de éxito de 36,7% en cuanto a corrección de la maloclusión. En la mayoría de los casos se mantiene la maloclusión inicial y en algunos casos empeora. Los cambios en el ángulo PO-FH fueron significativos en pacientes clase II y clase III (p=0,037 y p=0,02 respectivamente) y los cambios en el índice de Displasia Anteroposterior APDI no fueron significativos. Agradecimientos Al comité de investigación de la Fundación CIEO - Universidad Militar Nueva Granada, por su asesoría metodológica y estadística para la realización de este proyecto. Referencias Bibliográficas 1. Restrepo A, Sandoval P, Vargas M, Londoño LA. Comparación de la inclinación del plano oclusal posterior en pacientes de clase esquelética II y clase III [trabajo de grado] Universidad Militar Nueva Granada - Fundación CIEO Tanaka EM, Sato S. Longitudinal alteration of the occlusal plane and development off different dentoskeletal frames during growth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;134(5):602. e1-602.e11. Volumen I Nº

8 IndIra del Carmen reyes Carreño, Tomás antonio González CamIno, luisa alejandra londoño mejía 3. Brau S, Legan H. Changes in occlusion related to the cant of the oclusal plane. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997;111(2): Santana-Penin U, Mora M. The occlusal plane indicator: a new device for determinig the inclination of the occlusal plane. J Prosthet Dent. 1998;80(3): Hanau R. Articulation defined, analyzed and formulated. J Am Dent Assoc. 1926;57: Roco Di P. An individualized approach to locating the occlusal plane. Am J orthod Dentofacial Orthop. 1987;92(1): Slavicek R. The masticatory organ. 2ª ed. Klosterneuburg: Gamma Medizinisch-wissenschaftliche Fortbildungs GmbH Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. 5 a ed. St. Louis: Mosby Ricketts R. A detailed consideration of the line of occlusion. Angle orthod. 1978;48(4): Simoes WA. Occlusal plane: A clinical evaluation. J Clin Pediatr Dent. 1995;19(2): Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares a través de la rehabilitación neuro oclusal. 3ª ed. Recife: Artes Médicas Planas P. Rehabilitación neuro oclusal. 2 a ed. Medellín: Amolca Sato S. Treatment approach to malocclusions under the consideration of craniofacial dynamics. Manila: The MEAW Publishing House Sato S, Akimoto S, Shinji H, Tanaka EM, Celar A. Development and orthodontic treatment os skeletal class III malocclusion. Bull Kanagawa Dent Coll. 2007;35(1): Kim Y, Vietas JJ. Anteroposterior dysplasia indicator and adjunct cephalometrics differential diagnosis. Am J Orthod. 1978;73(6): Unae K, Kim Y. Determination of class II and class III skeletal patterns: receiver operating characteristic (ROC) Analysis on various cephalometric measurements. Am J Ortho Dentofacial Orthop. 1998;113(5): O Brien K, Wright J. Early treatment for class II division 1 malocclusion with the twin-block appliance: A multi-center, randomized, controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(5): O Brien K, Macfarlane T, Wright J, Conboy F, Appelbe P, Birnie D, et al. Early treatment for class II malocclusion and perceived improvements in facial profile. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(5): Revista Científica Sociedad de Ortodoncia