>100 tipos HPV. Bajo riesgo (6,11)

Transcripción

1 VPH - Epidemiología Mariano Grilli Doctor en Medicina U.N.L.P. Especialista en Ginecología

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3 Historia natural VPH Wright & Schiffman 2003 NEJM

4 >100 tipos HPV Mucosos (~40 tipos) Cutáneos (~60 tipos) Alto riesgo (16,18) Bajo riesgo (6,11) Verrugas comunes (manos/pies) anormalidades cervicales de bajo grado anormalidades cervicales de alto grado/ precursoras de cáncer cáncer anogenital anormalidades cervicales de bajo grado verrugas genitales papilomas respiratorios

5 Es la enfermedad de transmisión sexual más común en el mundo El 80% de los adultos sexualmente activos estarán infectados al menos una vez antes de llegar a los 50 años Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004

6 El pico de prevalencia se encuentra en la adolescencia y en la mujer adulta joven La prevalencia declina con la edad El subtipo 16 es el más común

7 U.S. Prevalencia 20 millones de personas 9.2 millones tienen años de edad (media 20-24) 24) 28-46% de las mujeres sexualmente activas menores de 25 años

8 U.S. Incidencia 5.5 millones de casos nuevos por año El 74% recaerá en mujeres entre años

9 Prevalencia Mundo entero 630 millones de mujeres actualmente infectadas Variaciones geográficas La prevalencia de VPH en la población sub-sahariana de Africa tien tres veces más que en US

10 Riesgo de contraer infección por VPH a partir de la primera relación sexual (Winer AJE 2003;157:218) 1 0,9 0,8 Incidencia acumu mulativa VPH 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Meses desde la primera relación sexual

11 Duración de la infección VPH La gran mayoría se resuelve espontáneamente La duración es mas corta en el hombre que en la mujer No se puede determinar claramente cuando la infección ha cesado o permanece latente

12 Prevalencia en el mundo Estimación Global 10% Cifras basadas en 78 estudios en todo el mundo Africa 23% Americas 13% Europa 8% Asia 8% Burchell et al (2006) Vaccine

13 Prevalencia mundial de subtipos de VPH HPV Type North America/ Europe South Asia Northern Africa Others Central/South America A pooled analysis and multicenter case control study (N = 3607) Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:

14 Biología Más de 100 subtipos Los tipos 16 y 18 se asocian con el cáncer de cervix en un 67% El resto de los otros subtipos, entre se asocian con el 99.7% del cáncer de cervix Una infección persistente por VPH es una condición necesaria para el desarrollo de un cáncer de cervix

15 Tipo VPH 6, 11 Hallazgos clínicos Verruga genital, lesiones de bajo grado Potencial Oncogénico Bajo 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108 lesiones de bajo grado Bajo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 Potencial oncológico no conocido: 26, 34, 53, 57, 66, 83 lesiones de bajo grado lesiones de alto grado cáncer Alto

16 La infección VPH es esencial para el desarrollo del cáncer de cervix El riesgo de desarrollar un cáncer de cervix con el subtipo 16 es 434 veces más que si no lo tiene (Muñoz et al. 2003, NEJM) En comparación, el riesgo de sufrir un cáncer de pulmón en una mujer fumadora es solo 8 veces más que en una que no fuma

17 Historia natural Hasta 1 año 1 5 años 5 años a décadas VPH Infección Inicial Infección persistente CIN 1 CIN 2/3 Cáncer de cervix Ausencia de Infección VPH

18 PAP test anormales estimados en US 9º cáncer más comun en la mujer 4,000 muertes/año Cáncer 15,000 HSIL 300,000 LSIL 1,000,000 ASC-US 2,000,000

19 PAP test anormales estimados en el mundo 2º causa de muerte en la mujer 288,000 muertes/año Cáncer 2.300,000 HSIL ,000 LSIL 30,000,000 ASC-US 300,000,000

20 Cáncer atribuible al VPH, US Sitio Total Cáncer % HPV Fracción Atribuible + Cervix 12, Ano 3, Vulva/Vagina 4, Pene Oral/Faríngeo 10, *2002 US Cancer Statistics, CDC/NCI, Parkin M. International Papillomavirus Conference, Vancouver, Canada, 2005/Trotter H, Franco E, Vaccine; 2006 in press

21 Cómo se transmite? No hay evidencia que asientos contaminados de inodoros, picaportes, toallas, piscinas o baños de inmersión puedan transmitir VPH, aunque algunos casos no explicados pueden ser debidos a un evento no sexual. La autoinoculación no es lo común salvo alguna rara circunstacia.

22 Cómo se transmite? No todos se pueden contagiar. El VPH infecta la piel una pequeña lesión externa debido a la actividad sexual. No infecta a los tejidos por debajo del epitelio, sangre u otros fluídos corporales. Despues de un promedio de 1 a 8 meses, (años o décadas), las celulas infectadas comienzan a crecer de manera anormal y el virus se reproduce.

23 Hay inmunización natural? En la mayoría de los individuos, la inmunidad detiene la infección y las lesiones nunca se manifiestan clinicamente. Algunas pueden desaparecer, de manera más lenta que otras.

24 Hay inmunización natural? Aproximadamente del 10 al 20 % requieren tratamiento. Al suprimir un tipo de VPH, se alcanza no la inmunidad para este tipo y para otro contagiado a posteriori.

25 VPH - Conclusión HPV asintomático presente entre el 5%-40% de mujeres en edad reproductiva Hasta el 75% de los adultos estarán infectados por el VPH al menos una vez en su vida Para la gran mayoría, la infección no causará enfermedad alguna y efectos en la salud y desaparecerá entre 1 y 2 años Entre las mujeres donde la infección VPH persiste, tardará de 10 años o más en desarrollar un cáncer de cervix

26 VPH Epidemiología Gracias por su atención!!