LXXVII Congreso Nacional de Urología. Vigo. 13 al 16 de junio de 2012

Transcripción

1 Sesión: Urodinámica Sala: P 3; Día: sábado, 16 de junio; Hora: 14:00-15:00 P-288: 15 años de experencia en el uso del esfinter urinario artificial AMS 800 Elizaldebenito, F.J.; Elizalde Benito, A.; García Calero, D.; Capapé Poves, V.; Mata Orús, M.; Chávez Guzman, A.I.; Sáncez Zalabardo, J.M.; López López, J.A.; Elizalde Amatria, A. +RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLWDULR/R]DQR%OHVDGH=DUDJR]D P-289: Cirugía del prolapso de órganos pélvicos: nuestros resultados Baena Villamarín, C.; Ocón Revuelta, E.M.; Pena Outeiriño, J.M.; Villodres Duarte, A.; Rodríguez Pérez, A.J.; Lozano Blasco, J.M.; Medina López, R.A. 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFDGH8URORJtD\1HIURORJtD+KXX9LUJHQGH5RFtR6HYLOOD P-290: Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cabestrillo suburetral. Nuestros resultados, complicaciones y resolución. El Khoury Moreno Rafael; Saiz Marenco Rocio; Carmona Soto Jose Manuel; Campanario Perez Ruben; Carmona Soto Jose Manuel; Dominguez Dominguez Montserrat; Castiñeiras Fernandez Jesus 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQMRDTXtQ$OEDUUiQ'HSDUWDPHQWRGH &LUXJtD+8YLUJHQ0DFDUHQD8QLYHUVLGDGGH6HYLOOD P-291: Efecto del diámetro del catéter de urodinamia en la valoración del flujo urinario en el estudio presión/flujo Pino, Luis Alfredo; Rodríguez Rodríguez, Alfredo; Tarragón Gabarró, Sandra; García Larrosa Alejandro; Francés Comalat, Albert; Lorente Garín, José Antonio; Ubré Lorenzo, Anna; Henao Macaya, Santiago; Arango Toro, Octavio 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH0DU%DUFHORQD P-292: Evaluación de un programa de biofeedback para la rehabilitación del suelo pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada. Mira Moreno, A.; Tenza Tenza, J.A.; Gil Guijarro, J.; Pinzón Navarrete, I.; Abáigar Pedraza, I.; Belvis Esclapés, V.; Pelluch Auladell, A.M.; Lobato Encinas, J.J. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH$OLFDQWH

2 P-294: Importancia de la anamesis en la incontinencia urinaria como factor predictor de la urgencia miccional post-quirúrgica Benito García, P; *Gil Ugarteburu, R; Rodríguez Villamil, L; Pérez-Carral, Jr; Fernández-Pello Montes, S; González Rodríguez, I; Rivas Del Fresno, M; Cuervo Calvo, Fj 6HUYLFLRGH8URORJLD+RVSLWDOGH&DEXHxHV*LMyQ$VWXULDV6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQ +RVSLWDOGH-RYH*LMyQ$VWXULDV P-295: Tratamiento de cistopatías de evolución tórpida con instilaciones endovesicales de ácido hialurónico vs condroitín sulfato García-Baquero García De Paredes, R.; Rosety Rodríguez, J.M.; Madurga Patuel, B.; Conde Giles, Á.; León Delgado, C.; Amores Bermúdez, J.; Guerrero Andrades, M.C.; Ledo Cepero, M.J.; Soto Villalba, J.; Pérez-Lanzac De Lorca, A.; Romero Tenorio, M.A.; Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGH0DU&iGL] P-296: Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cabestrillo suburetral tipo Needleless. Evaluación a 48 meses de la eficacia y seguridad. González-López, R.1; Bueno-Bravo, C.2; Bueno-Serrano, G.1; Mayor-De Castro, J.3; Vázquez- Escuderos, J.J.1; Díaz-Naranjo, S.2; Jiménez Cidre, M.A.2 6žGH8URORJtD)XQGDFLyQ-LPpQH]'tD]8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH0DGULG6žGH8URORJtD +RVSLWDO85DPyQ\&DMDO8QLYHUVLGDGGH$OFDOiGH+HQDUHV6žGH8URORJtD+*8*UHJRULR 0DUDxyQ8QLYHUVLGDG&RPSOXWHQVHGH0DGULG P-297: Utilidad de los estudios urodinámicos en la incontinencia urinaria de esfuerzo previo a la Cirugía El Khoury Moreno Rafael; Romero Gonzalez Edwin; Saiz Marenco Rocio; Carmona Soto Jose Manuel; Campanario Perez Ruben; Ortiz Gamiz Antonio; Dominguez Dominguez Montserrat; Castiñeiras Fernandez Jesus 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQMRDTXtQ$OEDUUiQ'HSDUWDPHQWRGH &LUXJtD+8YLUJHQ0DFDUHQD8QLYHUVLGDGGH6HYLOOD

3 P años de experencia en el uso del esfinter urinario artificial AMS 800 Elizaldebenito, F.J.; Elizalde Benito, A.; García Calero, D.; Capapé Poves, V.; Mata Orús, M.; Chávez Guzman, A.I.; Sáncez Zalabardo, J.M.; López López, J.A.; Elizalde Amatria, A. +RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLWDULR/R]DQR%OHVDGH=DUDJR]D INTRODUCCIÓN La incontinencia urinaria tiene un impacto negativo y trascendente en la calidad de vida. El esfínter urinario artificial es un procedimiento terapéutico que aparece como una buena alternativa en el manejo de la incontinencia urinaria masculina por incompetencia esfinteriana desde Presentamos los resultados y eficacia del tratamiento tras 15 años de experiencia. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de los pacientes intervenidos entre los años 1997 y 2011 mediante el uso del esfínter artificial AMS 800, analizando la etiología de la incontinencia, los resultados funcionales y las complicaciones quirúrgicas y postoperatorias. RESULTADOS Se ha implantado esta prótesis a un total de 45 pacientes (42 hombres y 3 mujeres), desde 1997 hasta 2011, con incontinencia urinaria debida a incompetencia esfinteriana, secundaria con mayor frecuencia a cirugía prostática y en menor medida a origen neurológico, cirugía vesical y fracaso de cirugía previa de la incontinencia. En hombres se han colocado en uretra bulbar y en mujeres en el cuello vesical, siempre se ha implantado un solo manguito oscilando entre 4 y 5 5 centímetros con presiones del reservorio de 60 a 70 centímetros de agua. El resultado funcional fue de curación o mejoría en 38 de los 45 casos. Entre las complicaciones observadas destacan mal funcionamiento, hematoma escrotal, rechazo de la prótesis,, desplazamiento del reservorio, infección con fistulización perineal, erosión uretral y perforación intraoperatoria vaginal y uretral. Se reintervino a un total de 7 pacientes para la retirada del esfínter urinario artificial, con nuevo implante con buenos resultados en 2 de los casos. CONCLUSIONES El tratamiento de la incontinencia urinaria por incompetencia esfinteriana mediante el uso de la prótesis AMS- 800 es una alternativa terapeútica eficaz, seguro y reproducible, no exento de complicaciones, electivo en varones con un único manguito a nivel de uretra bulbar, más frecuente y con resultados más favorables tras cirugía prostática, prefiriéndose en mujeres la utilización de otras técnicas.

4 P-289 Cirugía del prolapso de órganos pélvicos: nuestros resultados Baena Villamarín, C.; Ocón Revuelta, E.M.; Pena Outeiriño, J.M.; Villodres Duarte, A.; Rodríguez Pérez, A.J.; Lozano Blasco, J.M.; Medina López, R.A. 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFDGH8URORJtD\1HIURORJtD+KXX9LUJHQGH5RFtR6HYLOOD INTRODUCCIÓN El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una patología frecuente que afecta al 6% de la población femenina en algún momento de su vida, y que está relacionado con la menopausia, la paridad y con defectos del tejido conectivo. El manejo de esta patología, así como su tratamiento quirúrgico supone gran parte de la actuación de los equipos de uroginecología. OBJETIVO Evaluar los resultados anatómicos y funcionales, así como las complicaciones inherentes al tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos mediante la realización de plastias simples, sin refuerzo con mallas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos de manera retrospectiva a 149 pacientes sometidas a cirugía de POP entre Enero de 2009 y Junio de Se evaluó el tipo de prolapso genital, el tipo de cirugía empleada, la existencia o no de complicaciones peri/postoperatorias, la persistencia o no del prolapso tras la cirugía y la necesidad de reintervención quirúrgica. Consideramos recidiva a una persistencia del prolapso grado I o superior. El seguimiento medio fue de 15 meses. RESULTADOS De las 149 pacientes estudiadas solo una fue sometida a corrección quirúrgica mediante empleo de malla. Se corrigieron 130 cistoceles, 127 histeroceles y 57 rectoceles mediante la realización única o combinada de cistoplastia simple, histerectomía vaginal o plastia posterior. La media de edad de las pacientes fue 64,6 años (40-82) y la media de partos 3,3 (0-15). 18 de las pacientes (12%) presentaron complicaciones tras la cirugía, consistentes en 12 incontinencias de urgencia de novo, 2 hematomas perineales, 1 ITU, 1 sangrado que se autolimitó, 1 absceso pélvico que se resolvió mediante drenaje, y 1 extrusión de malla. Durante un seguimiento medio de 15 meses solo un 10,7% de las pacientes (16/149) presentaron recidiva del prolapso, teniendo que ser reintervenidas 2 de ellas por prolapso de cúpula vaginal mediante la realización de colposacropexia, y 1 mediante realización de histerectomía vaginal por recidiva del histerocele tras extrusión de la malla. CONCLUSIONES

5 P-290 Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cabestrillo suburetral. Nuestros resultados, complicaciones y resolución. El Khoury Moreno Rafael; Saiz Marenco Rocio; Carmona Soto Jose Manuel; Campanario Perez Ruben; Carmona Soto Jose Manuel; Dominguez Dominguez Montserrat; Castiñeiras Fernandez Jesus 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQMRDTXtQ$OEDUUiQ'HSDUWDPHQWRGH&LUXJtD+8YLUJHQ 0DFDUHQD8QLYHUVLGDGGH6HYLOOD INTRODUCCIÓN: Los cabestrillos suburetrales se han utilizado desde hace años para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer con distintas variantes de la técnica. Presentamos nuestra experiencia en la colocación de mallas comerciales y, últimamente, de diseño propio. Así mismo se presentan las complicaciones y resolución de las mismas. MATERIAL Y MÉTODOS: En el periodo comprendido entre Enero de 2004 y Julio de 2011 se han realizado en nuestra Unidad 218 intervenciones por IUE sin Prolapso de Órganos Pélvicos, colocando cabestrillos suburetrales tipo TOT tanto de tipo comercial como de diseño propio. Las pacientes han sido estudiadas en consultas de urología, realizando siempre anamnesis detallada, exploración uroginecológica, urocultivo y flujometría con residuo postmiccional. Se realizó estudio urodinámico sólo en las pacientes con flujometría patológica. Se revisó a los pacientes al mes, tres meses, seis meses y año tras la cirugía. Analizamos nuestros resultados clínicos, así como las complicaciones tras la cirugía. Se define como eliminación de los escapes la completa corrección de IUE y mejoría de la sintomatología la disminución de los episodios de IUE, pero no completa. RESULTADOS: Se objetivó eliminación de los escapes en el 72%(158) pacientes y mejoría de la sintomatología en un 15% (32) pacientes. La estancia postoperatoria no superó las 48 horas en ningún caso. No se han observado diferencias en los resultados clínicos a corto plazo en el uso de mallas comerciales y de diseño propio. Se presentan complicaciones en 31%(68) pacientes. COMPLICACIÓN PACIENTES RESOLUCIÓN Hiperactividad 13%(29) Anticolinérgicos Vesical Dolor Residual 6%(14) AINES Extrusión de malla 3%(8) Tratamiento local con estrógenos / Resección malla extruida ITU repetición 3%(7) Antibioterapia RAO 2%(6) Sondaje Lesión uretral 1%(2) Resección de malla Hematoma pélvico 1%(2) Actitud expectante CONCLUSIONES: Los resultados clínicos son equiparables a los de otras series. La tasa de complicaciones tras la colocación de bandas suburetrales TOT es baja, y cuando aparecen, la mayor parte de las veces no requiere un tratamiento invasivo.

6 P-291 Efecto del diámetro del catéter de urodinamia en la valoración del flujo urinario en el estudio presión/flujo Pino, Luis Alfredo; Rodríguez Rodríguez, Alfredo; Tarragón Gabarró, Sandra; García Larrosa Alejandro; Francés Comalat, Albert; Lorente Garín, José Antonio; Ubré Lorenzo, Anna; Henao Macaya, Santiago; Arango Toro, Octavio 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDOGH0DU%DUFHORQD INTRODUCCIÓN: A pesar de que hay consenso en que es mejor utilizar catéteres de pequeño calibre en la urodinamia, no existe un criterio único para seleccionar éste, ni cual es el impacto real que el catéter puede tener sobre el flujo y la interpretación del estudio presión-flujo de acuerdo a los criterios de la ICS. OBJETIVOS: Determinar variaciones y cuantificar el impacto del diámetro de los catéteres de urodinamia sobre el flujo máximo durante el estudio de presión/flujo (QmaxP), comparándolo con la flujometría libre (QmaxL) en un mismo paciente. Evaluar diferencias entre los pacientes diagnosticados de obstrucción infravesical y los no obstruidos al usar diferentes calibres de catéteres. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizan retrospectivamente 150 varones a los que se les realizaron urodinamias en el periodo comprendido entre 2009 y Fueron valorables para el estudio 103 pacientes. Se establecieron dos grupos de pacientes en función del tipo de catéter utilizado: en 54 pacientes se utilizaron dos catéteres 8 Ch para registro e infusión (grupo 1) y en 49 se utilizó un único catéter 9 Ch de 2 vías (grupo 2). Para el análisis estadístico se utilizó la T Student y Análisis multivariable. RESULTADOS: En el grupo de dos catéteres de 8 CH el 89% de los pacientes presentó disminución significativa de la QmaxP respecto a la QmaxL, (p=0.01) mientras que los que realizaron la prueba con un único catéter de 2 vías de 9 CH sólo en el 59% encontramos disminución de la QmaxP respecto a la QmaxL (p=0.176). También se apreciaron diferencias en el diagnóstico de obstrucción infravesical en los 2 grupos. CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que los catéteres de bajo calibre no causan efecto obstructivo significativo durante el vaciado y están en la línea de trabajos previos que recomiendan la necesidad de utilizar catéteres de pequeño diámetro para una correcta interpretación de los estudios de presión-flujo en varones.

7 P-292 Evaluación de un programa de biofeedback para la rehabilitación del suelo pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada. Mira Moreno, A.; Tenza Tenza, J.A.; Gil Guijarro, J.; Pinzón Navarrete, I.; Abáigar Pedraza, I.; Belvis Esclapés, V.; Pelluch Auladell, A.M.; Lobato Encinas, J.J. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH$OLFDQWH Objetivo: Evaluar la efectividad de un programa de rehabilitación del suelo pélvico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada. Metodología: Estudio prospectivo llevado a cabo entre los años 2008 y 2011 en el que se incluye a 50 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo pura de intensidad leve o moderada que son sometidas a tratamiento conservador mediante rehabilitación del suelo pélvico. A todas las pacientes se les realiza: historia clínica detallada, exploración física, analítica general, urocultivo, ecografía abdominal, estudio urodinámico, test de la compresa de 24 horas y cuestionario ICIQ-SF. El programa de rehabilitación consta de 10 sesiones de biofeedback, una sesión semanal durante 5 semanas y posteriormente una sesión a los 15, 30, 60 y 180 días además de un plan de entrenamiento domiciliario. Al finalizar el tratamiento rehabilitador se realiza nuevamente el test de la compresa de 24 horas y el cuestionario ICIQ-SF. Resultados: La edad media fue 50,06 años (DE 10,24). El 42% (n=21) de las pacientes completaron el tratamiento; un 58% (n=29) no finalizan el programa de rehabilitación, de estas 9 (18%) son operadas y 20 (40%) abandonan por otros motivos. En el grupo de pacientes que completan el tratamiento el test de la compresa de 24 horas medio al inicio es de 16,94 gr. (DE 5,67) y al finalizar de 1,82 gr.(de 1,47). La puntuación media del ICIQ-SF fue 12,76 puntos (DE 4,34) al inicio y 7,12 puntos (DE 4,40) al final del tratamiento. Conclusiones: La rehabilitación del suelo pélvico se puede considerar un tratamiento efectivo, seguro y de bajo coste en la incontinencia urinaria de esfuerzo leve o moderada aunque precisa un alto grado de adhesión al tratamiento.

8 P-293 Gestión de casos pediátricos en una unidad de urodinamia de adultos García Tello, A.; Ramón De Fata Chillón, F.; Mateo Martínez E.; Cáceres Jiménez, F.; Cabrera Castillo P.M.; Angulo Cuesta J. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH*HWDIH)XQGDFLyQ3DUDOD,QYHVWLJDFLyQ%LRPpGLFD6HUYLFLR0DGULOHxRGH 6DOXG8QLYHUVLGDG(XURSHDGH0DGULG0DGULG INTRODUCCIÓN: Los trastornos funcionales vesicales constituyen una patología común, presente en un 5-15% de la población pediátrica. El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes en su hospital de referencia disminuye el coste y mejora la calidad asistencial. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde Septiembre de 2009 a Diciembre de 2011, fueron remitidos a nuestra Unidad 30 pacientesdesde el Servicio de Pediatría. Los motivos de consulta fuerontrastorno del vaciado e incontinencia de urgenciao infecciones urinariasrecurrentes. RESULTADOS: La mediana de edad fue 7 años (3-12) y el 73% fueron niñas. Como antecedentes personales 6(20%) presentaban enfermedad neurológica, 4(13%) trastorno por déficit de atención y 3(10%) sufrimiento fetal. La sintomatología referida fue: urgencia(43%), incontinencia(60%), enuresis nocturna(60%) e ITUS(36%). 5casos tenían antecedente familiar de enuresis nocturna. En todos los casos, se realizó ecografía renal y vesical con medición de residuo postmiccional. 50% aportaban gammagrafía renal y en un 93% se solicitó cistouretrografía encontrándose alterada en 10(30%) casos: morfología en peonza (7/23%), reflujo vesicoureteral(5/17%). En el 87% de pacientes, se realizóflujometría con parches y 13(43%) presentaron disinergia vésico-esfinteriana. En 9casos (30%), se decidió realizarestudio de presión-flujo por existir enfermedad neurológica o mala respuesta al tratamiento, encontrándose alterado en todos los pacientes. Se solicitó RMN de columna en 10(33%) casos, hallando lesión en 3(10%). El diagnóstico fue vejiga neurógena en 5(17%) casos ydisfunción vésico-esfinteriana no neurogénica en 11(37%). Se pautó tratamiento con biofeedback en éstos últimoscon una mediana de 9,5 sesiones(4-24). En algunos casos,se asoció tratamiento médico con anticolinérgicos (14/47%) y/o desmopresina (7/23%). En 3casos (10%) se estimó convenienterealización de cateterismo intermitente. Refirieron mejoría clínica completa el 60% y 17% mejoría parcial. Se decidió remitir a un centro especializado en Urología Infantil a 4(13%) pacientes. La mitad de los pacientes fueron dados de alta, el resto continúan en seguimiento.la mediana de consultas precisadas fue 2(1-6). CONCLUSIÓN: Los trastornos funcionales vesicales pueden ser diagnosticados con métodos mínimamente invasivos en una Unidad de Urodinamia de adultos y ser tratados de forma eficaz.los casos con enfermedad neurogénica suelen requerir técnicas invasivas y derivación a un centro especializado.

9 P-294 Importancia de la anamesis en la incontinencia urinaria como factor predictor de la urgencia miccional postquirúrgica Benito García, P; *Gil Ugarteburu, R; Rodríguez Villamil, L; Pérez-Carral, Jr; Fernández-Pello Montes, S; González Rodríguez, I; Rivas Del Fresno, M; Cuervo Calvo, Fj 6HUYLFLRGH8URORJLD+RVSLWDOGH&DEXHxHV*LMyQ$VWXULDV6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQ+RVSLWDOGH-RYH*LMyQ $VWXULDV INTRODUCCIÓN: La urgencia miccional tras la cirugía de incontinencia es una complicación frecuente que aparece en 6,4% al 28,4% de los casos. Para que el estudio urodinámico (EUD) sea útil en el diagnóstico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) debe existir previamente una sospecha clínica, y poder descartar la existencia de alteraciones tanto en fase de llenado como de vaciado. El objetivo del presente estudio es determinar el porcentaje de reclasificación entre los tres tipos de incontinencia urinaria después de realizar el estudio urodinámico en mujeres con IUE que posteriormente se sometieron a cirugía. Conocer la tasa de desarrollo de urgencia tras cirugía de incontinencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo sobre 105 pacientes sometidas a cirugía de incontinencia entre los años 2002 y Todas fueron estudiadas inicialmente mediante anamnesis completa, exploración física y analítica de orina. Se realizó estudio urodinámico previo a la cirugía en todos los casos. Se evaluó la presencia de urgencia a los 6, 12 y 24 meses de la cirugía. RESULTADOS: El diagnóstico clínico de incontinencia urinaria de esfuerzo fue reclasificado en incontinencia urinaria mixta (IUM) en el 3,5% de las mujeres tras la realización del estudio urodinámico, en ningún caso fue compatible con incontinencia de urgencia. Entre las mujeres con diagnóstico clínico de incontinencia urinaria mixta, el 71% se reclasificó a incontinencia urinaria de esfuerzo pura. El porcentaje de pacientes que desarrolló urgencia tras la cirugía fue en global del 17,8% (IC95%:9,9%-25,8%) repartiéndose un 35% entre las que tenían un diagnóstico clínico de IUM frente a un 25% de las que el diagnóstico de IUM era urodinámico pero no clínico. CONCLUSIONES: La presencia de urgencia clínicamente significativa en nuestra serie tiene mayor poder predictivo sobre la aparición de urgencia posterior a la cirugía que la constatación de hiperactividad del detrusor durante el estudio urodinámico. Por tanto, se recomienda dar más importancia a la anamnesis y al diario miccional que a los hallazgos en el estudio urodinámico para predecir la urgencia post quirúrgica en la incontinencia urinaria.

10 P-295 Tratamiento de cistopatías de evolución tórpida con instilaciones endovesicales de ácido hialurónico vs condroitín sulfato García-Baquero García De Paredes, R.; Rosety Rodríguez, J.M.; Madurga Patuel, B.; Conde Giles, Á.; León Delgado, C.; Amores Bermúdez, J.; Guerrero Andrades, M.C.; Ledo Cepero, M.J.; Soto Villalba, J.; Pérez-Lanzac De Lorca, A.; Romero Tenorio, M.A.; Álvarez-Ossorio Fernández, J.L. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGH0DU&iGL] INTRODUCCIÓN Diversas patologías vesicales cursan con un cuadro clínico común de dolor vesical, frecuencia urinaria elevada, urgencia y nicturia. Entre ellas se encuentran las ITUs de repetición, la cistitis rádica o química, la vejiga hiperactiva idiopática y la propia cistitis intersticial. Existe una fuerte evidencia de que la etiopatogenia de estas entidades pueda ser común, debida al deterioro de la capa de glucosaminoglicanos de revestimiento vesical. En este aspecto las instilaciones intravesicales de ácido hialurónico y condroitín sulfato han demostrado eficacia evidente por el efecto de regeneración de dicha capa. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión retrospectiva y descriptiva de pacientes con cistopatías de evolución tórpida de diversa etiología que han sido tratados con instilaciones intravesicales con ambos fármacos semanalmente durante 2 meses, quincenalmente otros 2 meses y mensualmente hasta completar 6 meses, en un período total de 3 años, aplicándose un método de administración totalmente aséptico, con el fin de mejorar el efecto terapéutico. RESULTADOS En este período 33 pacientes han recibido tratamiento intravesical con ácido hialurónico y 12 con condroitín sulfato. Tras un seguimiento medio de 12 semanas, se evidenció una reducción estadísticamente significativa en cuanto a la sintomatología de urgencia miccional y de dolor. Con el empleo de diarios miccionales y estudios urodinámicos, se apreció una reducción significativa del número de micciones diurnas y nocturnas y un aumento de la capacidad cistométrica. Dicha mejora también fue constatada con la asistencia de los cuestionarios validados. En pacientes afectos de ITUS de repetición se observó un aumento del período libre de recurrencias entre episodios y la intensidad de los mismos se vio reducida. En general ambos fármacos fueron bien tolerados y no se observaron reacciones adversas en ninguna de las instilaciones, sin apreciarse diferencias entre los 2 grupos de tratamiento. CONCLUSIONES El tratamiento con ácido hialurónico y/o condroitín sulfato suponen una mejoría subjetiva, en cuanto a la sintomatología, y objetiva, en cuanto a los parámetros urodinámicos, ofreciendo una alternativa excelente en el tratamiento de patologías vesicales de evolución tórpida y difícil manejo terapeútico. Asociamos tan alta tasa de éxito a una cuidadosa administración de la instilación en condiciones de extrema asepsia.

11 P-296 Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cabestrillo suburetral tipo Needleless. Evaluación a 48 meses de la eficacia y seguridad. González-López, R.1; Bueno-Bravo, C.2; Bueno-Serrano, G.1; Mayor-De Castro, J.3; Vázquez-Escuderos, J.J.1; Díaz- Naranjo, S.2; Jiménez Cidre, M.A.2 6žGH8URORJtD)XQGDFLyQ-LPpQH]'tD]8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH0DGULG6žGH8URORJtD+RVSLWDO85DPyQ\&DMDO 8QLYHUVLGDGGH$OFDOiGH+HQDUHV6žGH8URORJtD+*8*UHJRULR0DUDxyQ8QLYHUVLGDG&RPSOXWHQVHGH0DGULG OBJETIVO: Evaluación prospectiva de la eficacia y seguridad iniciales del cabestrillo suburetral Needleless (CSN) para la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE). MATERIAL Y MÉTODOS: 31 mujeres con IUE fueron tratadas con CSN entre Noviembre-2006 y Octubre Evaluamos 28/31 pacientes con seguimiento mínimo de 48 meses. Estudio preoperatorio: anamnesis, exploración física y cuestionario ICI-Q. Control postoperatorio: exploración uroginecológica, ICI- Q, urocultivo, test de esfuerzo, cuestionarios de calidad de vida, síntomas y satisfacción, y registro de complicaciones. Se hizo seguimiento a los 1, 3, 6, 12, 24 y 48 meses de la intervención. Definimos: Curación: ausencia de fugas en el test de esfuerzo. Fracaso: presencia de fugas con igual o mayor puntuación del ICI-Q. Recidiva: reaparición de IUE tras curación inicial. Los datos fueron analizados mediante SPSS 12.0, con realización de test de Wilcoxon y regresión logística. RESULTADOS: Se colocó CSN en 28 pacientes con media de edad de 64,5 años (42-80). En 13/28 se colocó el CSN bajo anestesia local, con alta en 24 horas. En 15/28 pacientes (53 6%) se corrigió simultáneamente el prolapso de órganos pélvicos (POP): malla tipo Prolift completo 13/15 (86%), Colporrafia anterior 1/15 (6 6%) y Colpocleisis de Lefort 1/15 (6 6%). Ingreso 72 horas. Curación 21/28 pacientes (75%). Fracasos: 4/28 (14 2%). 3 pacientes precisaron colocación de nueva malla y una rechazó reintervención. Persisten con IUE. Recidiva 3/28 (10 7%): desaparición de IUE, con reaparición 2 años después de intervención. En el primer mes, 66 7% sin complicaciones. Al 12º mes, se redujo al 57 1%. A los 48 meses, el 67 8% no presentaban complicaciones o reintervenciones. 5 pacientes requirieron reintervención (18%).

12 P-297 Utilidad de los estudios urodinámicos en la incontinencia urinaria de esfuerzo previo a la Cirugía El Khoury Moreno Rafael; Romero Gonzalez Edwin; Saiz Marenco Rocio; Carmona Soto Jose Manuel; Campanario Perez Ruben; Ortiz Gamiz Antonio; Dominguez Dominguez Montserrat; Castiñeiras Fernandez Jesus 8QLGDGGH*HVWLyQ&OtQLFD6HUYLFLRGH8URORJtD)XQGDFLyQMRDTXtQ$OEDUUiQ'HSDUWDPHQWRGH&LUXJtD+8YLUJHQ 0DFDUHQD8QLYHUVLGDGGH6HYLOOD INTRODUCCIÓN: Los estudios urodinámicos son la prueba funcional por excelencia del tramo urinario inferior. Permiten valorar funcionalmente y de manera dinámica la vejiga en su fase de llenado y la fase de vaciado. La realización de los mismos en pacientes con Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) previo a realizar cirugía muestra discrepancias en la literatura. MATERIAL Y MÉTODO: Se estudian en nuestro servicio 82 pacientes por IUE sin Prolapso de Órganos Pélvico (POP) desde Septiembre de 2009 a Julio de Las pacientes han sido estudiadas en consultas de urología, realizando siempre anamnesis detallada, exploración uroginecológica, urocultivo y flujometría con residuo postmiccional. El estudio urodinámico sólo se hizo en las pacientes con flujometría anómala. RESULTADOS: Se ha realizado estudio urodinámico completo a 28 pacientes (34.1%). La actitud terapéutica se ha modificado en 19 pacientes (23.1% de los pacientes con IUE estudiados). - No se realizó cirugía en 19 pacientes: o Estudio urodinámico con contracciones no inhibidas (CNI) con volúmenes bajos en 9 pacientes (11%). o Estudio urodinámico con vejiga hipoactiva con residuo elevado en 10 pacientes (12,1%). CONCLUSIONES: Creemos que está indicado realizar un estudio urodinámico cuando tenemos una flujometría patológica previo a decidir realizar corrección quirúrgica de incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que hemos cambiado la actitud terapéutica en un 23,1% de los casos, según nuestra serie.