Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica

Transcripción

1 Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica Módulo Infecciones gastrointestinales Enfermedades transmitidas por alimentos Resistencia, Chaco, 12 de junio de 2015 Bqa. Elizabeth Miliwebsky Bqa. María Rosa Viñas INEI ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos Ministerio de Salud emiliwebsky@anlis.gov.ar mrvinas@anlis.gov.ar

2 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS Infección gastrointestinal Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal inferior: Diarrea y dolor abdominal Síntomas secundarios no predominantes: Nauseas y vómitos Los microorganismos acceden al hospedador y desarrollan dentro de él su acción patógena. Los síntomas se desarrollan luego que el microorganismo se adhiere se fija en la mucosa intestinal y se multiplica antes de provocar daño tisular. Intoxicación Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal superior: Náuseas y vómitos Síntomas secundarios no predominantes: Diarrea y dolor abdominal El daño es por toxinas preformadas por los patógenos en el exterior del hospedador y luego son ingeridas. En las intoxicaciones los síntomas digestivos comienzan rápidamente

3 Enfermedad diarreica de etiología infecciosa Definición: Síndrome clínico de etiología diversa producido por la alteración en el transporte y absorción de electrolitos y agua, que genera el incremento en el número de deposiciones diarias y alteración en la consistencia de las heces. Puede estar acompañado de nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre Etiología infecciosa: Bacteriana, viral o parasitaria Mecanismo de transmisión: a)transmisión directa: b) Transmisión indirecta: Contacto persona a persona, ruta fecal-oral Agua o alimentos contaminados

4 Tipos de diarrea de etiología infecciosa 1. Diarrea aguda o secretora: coloniza intestino delgado, reducción de superficie de absorción (EPEC) o secreción de enterotoxina, alteración flujo agua y electrolitos, leucocitos escasos (0-5/campo). (Ej:V. cholerae, ETEC). El principal riesgo es la deshidratación 2. Diarrea aguda sanguinolenta: coloniza intestino delgado distal o colon, multiplicación en mucosa o secreción de citotoxina, destrucción parcial o total de la célula, sangre, mucus, pus, leucocitos (>20/campo). Puede ocurrir septicemia. (Ej: Salmonella spp., Shigella spp., EIEC, STEC) 1. Diarrea mucosa prolongada: coloniza el intestino grueso persiste más de 14 días. Posee mecanismos de virulencia que le aseguran una permanencia prolongada en el intestino (EAEC). El principal riesgo es la malnutrición.

5 Enfermedad Diarreica Es un problema grave en Salud Pública Altas tasas de morbi-mortalidad en países en vías de desarrollo Alta tasa de morbilidad y costos en salud en países desarrollados > 2000 millones de episodios por año (OMS) 5 millones de muertes por año en niños menores de 5 años. 85% de las muertes en niños < 1 año En los países pobres, cada niño sufre 3 episodios/año Dependiendo de los países, del 15 al 70% de los casos son causados por alimentos

6 Factores de riesgo y protectores para adquirir diarrea FACTORES DE RIESGO a) Condiciones socio-económicas: 1. Hacinamiento 2. Higiene deficiente 3. No acceso al agua potable 4. Sistema de eliminación de excretas ineficiente 5. Falta de acceso a la información 6. Dificultad de acceso a los servicios de salud 7. Analfabetismo 8. Desocupación b) Manipulación de los alimentos 1. Falta de refrigeración de los alimentos 2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación 3. Cocción insuficiente de los alimentos 4. Personas infectadas que manejan los alimentos c) Factores del huésped: 1. Edad menor a 1 año 2. Falta de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida 3. Uso de biberones 4. Desnutrición 5. Inmunosupresión FACTORES DE PROTECCIÓN 1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida 2. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses 3. Medidas higiénicas adecuadas 4. Correcta manipulación de los alimentos

7 Mecanismo de la infección Quimiotactismo Colonización de la mucosa intestinal Evasión de las defensas del huésped Multiplicación Daño celular del huésped

8 Mecanismos de patogenia 1. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de enterotoxina (Vibrio cholerae, ETEC) 2. Adherencia a la mucosa intestinal y destrucción de las microvellosidades (EPEC, STEC) 3. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de citotoxina (STEC) 4. Invasión de la mucosa y multiplicación intraepitelial (Shigella spp., EIEC) 5. Translocación a nivel de mucosa y proliferación en lámina propia y nódulos mesentéricos (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica) 6. Translocación e infección generalizada (Salmonella Typhi y Paratyphi A y B)

9 Mecanismos de defensa del huésped 1. En boca: actividad antimicrobiana presente en la saliva (Lisozima e inmunoglobulinas) 2. En estómago: ph ácido 3. En intestino: peristaltismo, secreción de mucus, producción de sustancia antimicrobianas (lactoferrinas, IgA secretoras), competencia con la flora normal

10 Argentina Estrategias de Vigilancia Epidemiológica Notificación de casos clínicos de diarrea al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-Módulo C2), es obligatoria, semanal, agrupada por edad y sexo Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria (agrupada o caso individual) Vigilancia Molecular: PulseNet de América Latina y El Caribe (Salmonella spp, Vibrio cholerae, Listeria spp., Campylobacter spp., Cronobacter spp., Shigella spp., E. coli productor de toxina Shiga)

11 SISTEMA DE VIGILANCIA DE LABORATORIO Módulo (SIVILA)

12 Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria Misión Fortalecer el sistema de vigilancia de las diarreas y de los patógenos de transmisión alimentaria a través de la organización de una Red Nacional, con componentes de las áreas humana y de alimentos, integrados a un sistema multidisciplinario y trabajando bajo normas de gestión de calidad reconocidas, de manera de obtener un diagnóstico microbiológico confiable, oportuno y reproducible para ser utilizado en el mejoramiento de la atención del paciente y en la prevención de brotes. Patógenos bajo vigilancia Escherichia coli O157 y STEC no-o157 Escherichia coli diarreigénico Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae O1 y no-o1 Listeria monocytogenes Campylobacter spp. Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium spp.

13 Actividades Estandarización metodológica Envío periódico de muestras y/o aislamientos Provisión de reactivos específicos Diagnóstico referencial Comunicación de resultados a nivel local, regional y nacional Consolidación anual de datos Sistema de alerta para la comunicación de situaciones inusuales o emergentes Informatización de la información mediante software específico: SIVILA Implementación de Programas de Evaluación Externa de la Calidad Capacitación continua (cursos, talleres, pasantías) Difusión de Manuales de Procedimientos Diseño y ejecución de proyectos de investigación Interacción con otras Redes

14 Red de Diarreas Bacterianas Estructura Jujuy (27) Salta (22) Tucumán (8) Catamarca (11) Sgo. del Estero (0) La Rioja (5) San Juan (24) Córdoba (10) San Mendoza Luís (21) (12) Formosa (27) Chaco (50) Corrientes Santa (0) Fe (27) Entre Ríos (0) C.A.B.A. (20) n=8 Buenos Aires (134) Misiones (39) Neuquén (23) La Pampa (26) LABORATORIOS Nivel I: 213 Nivel II: 127 Nivel III: 143 Nivel IV: 57 LRN: 4 Río Negro (28) Chubut (19) Santa Cruz (14) Tierra del Fuego (2) Regiones: CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San Luís NEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre Ríos NOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del Estero SUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del Fuego CENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo SIVILA Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

15 Diarreas - Argentina Tasas de diarrea/ habitantes según provincia. Argentina, 2014 Diarreas: casos y tasas acumulados por cada habitantes, SE 1 a 53. Argentina, Total país Diferencia Tasas Casos Tasas Casos Tasas , ,42-5% Corredor endémico semanal para diarreas, Argentina Histórico de 5 años: 2009 a 2013 Fuente: SNVS C2. Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo C2 Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

16 Diarreas - Argentina Tasas de diarreas por habitantes por año y región. Período NOA SUR CUYO NEA CENTRO Fuente: C2 SNVS.

17 Diarreas bacterianas y virales: casos positivos y porcentaje de positividad SE 1 a 53 de Argentina. Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana epidemiológica N=6200. Argentina. Fuente: SIVILA.

18 Aislamiento de E. coli diarreigénico, Salmonella spp., Shigella spp. y V. cholerae a partir de materia fecal Leucocitos Hisopado rectal o evacuación espontánea EMF Parásitos CTS CT-CTS Se (Salmonella spp.) APA MAC SMAC SMAC MAC SS MAC SS mpcr para serov. Salmonella y serotipos S. flexneri TCBS / TSA mpcr1/mpcr2 (tamizaje) mpcr rfbo157/stx1/stx2 (tamizaje) TSI LIA TSA Caldo flagelar Bqcas. mínimas Oxidasa/Kligler/LIA /Indol mpcr ctx/tcpa El Tor PCR (confirmatoria) PCR (confirmatoria) Pruebas bqcas. Serología O Serología H Bqcas. complementarias Serología O1, O139 mpcr O1 / O139 EPEC ETEC STEC EIEC EAEC STEC O157 y no-o157 Pruebas Bqcas. Seroagrupamiento ATB Pruebas fenotípicas Pruebas genotípicas Subtipificación Salmonella Shigella Serovariedades de Salmonella V. cholerae O1, O139, no-o1 no-o139

19 Aislamiento de Campylobacter spp. a partir de materia fecal Muestra de material fecal Examen microscópico directo en: - Contraste de fase, campo oscuro u óptico - Tinción de Gram Aislamiento directo Placas de medio selectivo Skirrow-Mccda Aislamiento indirecto (optativo) Enriquecimiento Caldo Bolton (24 h a ºC) Incubación h a ºC En condiciones de microaerofilia Identificación presuntiva: -examen microscópico directo (contraste de fase) (tinción de Gram) - prueba de oxidasa - prueba de catalasa Pruebas bioquímicas: - Hidrólisis del hipurato - Hidrólisis del indoxil acetato - Sensibilidad a NAL y CEF Identificación final PCR C. jejuni /coli / lari