Actualizaciones en tratamiento tabaquismo ACTUALIZACIÓN TABAQUISMO AVANCES PUESTA AL DÍA. GdT Atención al Tabaquismo Cruz Bartolomé Moreno

Transcripción

1 Actualizaciones en tratamiento tabaquismo GdT Atención al Tabaquismo Cruz Bartolomé Moreno

2 NICOTINA

3 chicle parche aerosol inhalador Tabletas/comprimidos Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Terapia de reemplazo de nicotina para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

4 Farmacogenética Relación con respuesta terapéutica a TSN: Alelos en el gen receptor de la dopamina D2: Polimorfismo TaqA1 del gen D2 (DRD2). Alelo DRD2 A1: OR 3,6. Abstinencia:6 y 12 meses, sólo en mujeres. Genotipo DRD2-141C Ins/Del portadores alelo Del C. Variante C957T. Alelos en el gen del receptor del opioide µ (OPRM1) variante Asp40 / Asn40: Asp40 mayores posibilidades de abstinencia. Diferencias mayores con parche. Relación dosis respuesta. Johnstone EC, Yudkin PL, Hey K, Roberts SJ, Welch SJ, Murphy MF, et al. Genetic variation in dopaminergic pathways and shortterm effectiveness of the nicotine PUESTA patch. Pharmacogenetics 2004; 14: AL DÍA Lerman C, Wileyto EP, Patterson F, Rukstalis M, Audrain -McGovern J, Restine, et al. The functional mu opioid receptor (OPRM1) Asn40Asp variant predicts short- term response to nicotine replacement therapy in a clinical trial. Pharmacogenom J 2004; 4: Pharmacotherapy and pharmacogenetics of nicotine dependence. Wade H. Berrettini; Caryn E. Lerman. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY AGO;162(8): Lerman C, Jepson C, Wileyto EP, Epstein LH, Rukstalis M, Patterson F, et al. Role of functional genetic variation in the dopamine D2 receptor (DRD2) in response to bupropion and nicotine replacement therapy for tobacco dependence: results of two randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology 2006; 31:

5 RHD

6 Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

7 BUPROPION

8 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepresivos para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & I Sons, Congreso Ltd.). Clínico Cardiovascular, Zaragoza, 5 y 6 de Junio de 2008

9 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepresivos para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

10 Farmacogenética Fueron estudiados el polimorfismo TaqA1A1, A2A2 y A1A2 del gen D2 (DRD2) del receptor de la dopamina. Bupropión atenúa los síntomas del síndrome de abstinencia: genotipo DRD2 Taq1 A2A2. En el grupo con el genotipo DRD2 A1A1 y en el A1A2 no se produjo alivio en los síntomas. Davis SP, Niaura R, Papandonatos GD, Schadel WG, Burkholder GJ, Britt DM, et al. Does the DRD2-Taq1 A polymorphism influence treatment response to bupropion hydrochloride for reduction of the nicotine withdrawal syndrome? Nicotine Tob Res 2003; 5:

11 Farmacogenética Fueron estudiados el polimorfismo TaqA1 del gen D2 (DRD2) del receptor de la dopamina. Las mujeres portadoras de al menos un alelo A1 del receptor de la dopamina tenían más posibilidades de dejar de tomar el bupropión debido a sus efectos secundarios, y de seguir fumando al año del seguimiento. Presentar el alelo A1: posibilidad recaída con bupropión. No se observó en hombres. Swan GE, Valdes AM, Ring HZ, Khroyan TV, Jack LM, Ton CC, et al. Dopamine receptor DRD2 genotype and smoking cessation outcome following treatment with bupropion SR. Pharmacogenomics J 2005; 5: 21-9.

12 VARENICLINE

13 Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Agonistas parciales de los receptores de nicotina para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Varenicline (1mg) Varenicline (2 mg) OR 2,1 3,1 IC 95% 1,5-3,0 2,5-3,8 Fiore el al.treating Tobacco Use and Dependence: Mayo 2008 Update. Clinical Practice Guideline

14 Vareniclina vs. Parches de nicotina ,9 Abstinencia semanas ,2 OR 1,70 (1,26-2,28) 26, Abstinencia semana 52 OR 1,40(0,99-1,99) 20,3 0 Vareniclina PUESTA Parches de AL DÍA Nicotina 0 Vareniclina Parches de Nicotina Varenicline versus NRT. Prescribing Advice for GPs. February, 12, Disponible en:

15 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepresivos para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

16 Alerta AEMPS (9-1-08): d/alertas/usohumano/segurida d/docs/ni_ pdf. Alerta ISMP (Institute for Safe Medication Practices): niclinestudy.asp. Comunicación FDA ( ): fopage/varenicline/default.htm. Grupo tabaco y uso fármacos SEMFYC Cases Table 4. Selected Adverse Event Types* Accidents and injuries Angioedema Cardiac arrhythmias Convulsions Embolic and thrombotic events Extrapyramidal syndrome Hyperglycemia/new onset diabetes mellitus Hostility/aggression Psychosis and psychotic disorders Suicide/self-injury Severe cutaneous adverse reactions Vision disturbance**

17 Utilizarse exclusivamente bajo prescripción médica Uso prudente no indiscriminado Anamnesis: antecedentes o historia actual de enfermedad psiquiátrica, desaconsejando la vereniclina en pacientes con procesos psiquiátricos agudos y teniendo una especial precaución si existen antecedentes, ya que podrían reaparecer. No conocida seguridad: esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión mayor, pueden experimentar un empeoramiento de su enfermedad psiquiátrica. Monitorizar efectos adversos. Si síntomas neuropsiquiátricos: cambios en el comportamiento, agitación y/o estado de ánimo deprimido que no son típicos para el paciente, y/o ideas o comportamiento suicida: SUSPENDER Indicar no conducir, manejar maquinaria compleja o realizar actividades potencialmente peligrosas hasta que se establezca seguridad. Declarar las sospechas de RAM.

18 TRATAMIENTO COMBINADO

19 USO COMBINADO DE SUSTITUTOS DE NICOTINA No existen pruebas contundentes que aseguren la efectividad de las combinaciones de las diferentes formas de TRN. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G Terapia de reemplazo de nicotina para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Combinación Parche TSN+ liberación rápida (chicle o spray) OR 3,6 IC 95% 2,5-5,2 Fiore el al.treating Tobacco Use and Dependence: Mayo 2008 Update. Clinical Practice Guideline

20 USO COMBINADO DE SUSTITUTOS DE NICOTINA Y BUPROPION No hay pruebas suficientes de que agregar bupropion o nortriptilina al tratamiento de reemplazo de nicotina proporcione un beneficio adicional a largo plazo. Hughes JR, Stead LF, Lancaster T Antidepresivos para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Combinación Parche TSN+ Bupropion Parche TSN+ Nortriptilina OR 2,5 2,3 IC 95% 1,9-3,4 1,3-4,2 Fiore el al.treating Tobacco Use and Dependence: Mayo 2008 Update. Clinical Practice Guideline)

21 USO COMBINADO DE SUSTITUTOS DE NICOTINA Y VARENICLINA -No se ha encontrado evidencia sobre esta asociación

22 RIMONABANT

23 Cahill K, Ussher M. Antagonistas de los receptores de cannabinoides tipo 1 (rimonabant) para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

24 CONCLUSIONES

25 Nicotina, Bupropion y Varenicline son fármacos de primera línea para ayudar a dejar de fumar. Identificar variaciones genéticas en los fumadores para ayudar a determinar qué tipo de tratamiento sería el más efectivo en cada caso. Diferencias de género. Las personas que están teniendo problemas en dejar el hábito, podrían necesitar un tratamiento más específico para lograr imponerse a su adicción. Adaptar tratamientos a la composición genética individual de cada paciente.

26 Gracias por su atención