PLAN INTEGRAL de ATENCIÓN N a las CARDIOPATÍAS AS de

Transcripción

1 PLAN INTEGRAL de ATENCIÓN N a las CARDIOPATÍAS AS de ANDALUCÍA ( ) SEVILLA, 13 de junio de 2006

2 Complejidad organizativa. Segmentación Departamental. Super-especializaci especialización de las tareas. Escasa o nula coordinación interniveles. Poca capacidad de adaptación a demandas cambiantes. Variabilidad en la ejecución n de procesos repetitivos. Ineficiencias. Culturas de las instituciones sanitarias poco centradas en el ciudadano. Todo ello DIFICULTA o IMPIDE la posibilidad de recibir una ASISTENCIA SANITARIA INTEGRAL y CONTINUADA.

3 PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS Y PLANES INTEGRALES CONTEXTO PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS

4 MONITORIZACIÓN CICLO EVALUATIVO CALIDAD TOTAL GESTIÓN POR PROCESOS GESTIÓN DE PROCESOS MEDICINA B. EVIDENCIA GUÍAS Pr.. CLÍNICA PROTOCOLOS ACREDITACIÓN CERTIFICATIVA GESTIÓN CLÍNICA ORIENTACIÓN AL CLIENTE MEJORA CONTINUA

5 PLANES INTEGRALES: PILARES FUNDAMENTALES ESTANDARES DE SERVICIOS CLAROS PRESTACIÓN ADECUADA EVALUACIÓN DE RESULTADOS

6 II. SITUACIÓN N DE LAS CARDIOPATÍAS AS EN ANDALUCÍA: A: ATENCIÓN N CARDIOLÓGICA EN ANDALUCIA. OPORTUNIDADES DE MEJORA ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO ANÁLISIS RECURSOS OPORTUNIDADES DE MEJORA etc. ACCIONES o LÍNEAS DE ACTUACIÓN 1. ACTUACIONES QUE NO PRECISAN RECURSOS,, SINO REORGANIZACIÓN 2. ACTUACIONES QUE PRECISAN INVERSIONES ±IMPORTANTES.

7 PAI DOLOR TORÁCICO CICO

8 EL PROBLEMA DEL TIEMPO EN EL SCA LA MAGNITUD DEL BENEFICIO DE LA ADMINISTRA- CIÓN N MÁS M S PRECOZ POSIBLE DE FIBRINOLÍTICOS ES TAL QUE SU ADMINISTRACIÓN N A UN PACIENTE CON IAM DEBERÍA A SER CONSIDERADA EN EL MISMO GRADO DE URGENCIA QUE EL TRATº DE LA PCR. RAWLES J. BMJ 1996; 312: LOS RETRASOS ESTAN SIENDO CONTEMPLADOS YA CON IMPLICACIÓN N MEDICO-LEGAL. UN JUZGADO DE ILLINOIS (USA) HA CONSIDERADO HOMICIDIO LA MUERTE DE UNA PACIENTE CON SCA TRÁS S UNA DEMORA DE 2 HORAS EN URGENCIAS EN ESPERA DE DIAGNÓSTICO Y TRATº ADECUADO. CHICAGO TRIBUNE. September 15, 2006:8.

9 PLAN DE REPERFUSIÓN N PRECOZ PICA OBJETIVOS GENERALES DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES CON SCA. MEJORAR LA ACCESIBILIDAD A LOS MEDIOS DIAGNÓSTICO STICO-TERAPEUTICOS TERAPEUTICOS NECESARIOS EN EL SCA, EVITANDO INEQUIDADES. DISMINUIR LA VARIABILIDAD EN LA UTILIZACIÓN N DE MEDIOS DIAGNÓSTICO STICO- TERAPEUTICOS EN EL SCA.

10 4 PLAN DE REPERFUSIÓN N PRECOZ PICA OBJETIVOS ESPECÍFICOS DESARROLLAR Y MANTENER CIRCULO DE MEJORA CONTINUA. SISTEMA DE GESTIÓN N DE CALIDAD CICLO DEMING (PDCA o PHVA) PLANIFICAR HACER MEDIR ACTUAR VERIFICAR PROMOVIENDO LA MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA

11 II. SITUACIÓN N DE LAS CARDIOPATÍAS AS EN ANDALUCÍA: A: ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO. CARDIOPATÍA A ISQUÉMICA. PROBLEMAS: 1. Casi ausencia de Registros (ARIAM, PEFEX). 2. Códigos CIE-9 no se adaptan bien a los nuevos conceptos y definiciones de SCA. 3. Nomenclatura NUEVA vs ANTIGUA: + 25 % de IAMs % DE A. INESTABLES. MORTALIDAD en ptes.. ingresados por SCA.

12 REGISTROS DE DATOS COMO HERRAMIENTA DE CALIDAD NO EMPEZAMOS DE 0... Profesionales: interés implícito en calidad, básicamente por razones éticas Responder a confianza del paciente. Ser consecuentes con el conocimiento científico. Mantener la competencia profesional. ARIAM-ANDALUCIA: ANDALUCIA: AUDITORIA EXTERNA (D.G( D.G.. de CALIDAD, INNOVACION y G. del CONOCIMIENTO). UN NUEVO SISTEMA DE ACUERDO A LAS INDICACIONES DE LA AUDITORIA.

13 Proyecto Internet DCCU AP Flujos de pacientes Factores de riesgo Educación Control interno BD1 ID Consejería de Salud Comité técnico 061 Resultados Formación Control interno Sistemas de alerta fecha BD2 ID fecha 1. Items (CARDS ampliado) 2. Cuadro de mandos (items) 3. Visibilidad (aporte / recepción) Desarrollo a 4 años fecha fecha ID ID ID ID ID DCCU H Flujos de pacientes Consumo/Demoras Sistema de alerta Informes fecha Servidor de Información SCA Algoritmo BD3 ID Comité informativo 1. Informes, análisis 2. Secretaría H SCASEST + SCASTE Resultados-Informes ICP CCV, ICC,... Sistema de alerta Servicios Servicios Web Web BD4 ID Valor añadido local entorno seguro universal, compatible Sistemas de Información Comité técnologico 1. Creación de sistemas 2. Servicios Web - DIRAYA 3. Niveles usuarios/ámbito

14 MAPA SANITARIO DE ANDALUCÍA RED HOSPITALARIA BASE DATOS ARIAM ARIAM Y HEMODINAMICA ARIAM / NO HEMODINAM. BASE D. PROPIA Y HEMODIN.

15 SCASTE: OPCIONES DE REPERFUSIÓN Nº PACIENTES TRATADOS ESTRATEGIA GLOBAL European Heart Journal (2005) 26, Mortalidad a los días SIN TRATAR NINGUNA FIBRINOLISIS ICP 1 ario MORTALIDAD ENSAYOS 15 % POBLACION GENERAL 20 % FIBRINOL. 7 % 10 % ICP 1 ario 4 % 6 % 1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h tiempo inicio-dolor a tratamiento Trombolisis ICP 1ª FIBRINOLISIS ACTP 1 aria ESTRATEGIA LOCAL NRMI-2 DISPONIBILIDAD ESTANDARES REPERFUSIÓN PRECOZ El objetivo prioritario es lograr una REPERFUSIÓN N LO MÁS M S PRECOZ POSIBLE y en el MAYOR Nº N DE PACIENTES. Modificada del Dr. M.ALVAREZ (GRUPO ARIAM)

16 100% 75% 50% 25% 0% FIBRINOLISIS vs ACTP 1 aria EN EL IAMSTE EFICACIA Y APLICABILIDAD DISPONIBILIDAD TIMI 3 REOCLUSIÓN ACV <50% tratados OCLUSIÓN TARDIA FIBRINOLISIS 54% 10% 1% 25% RIBICHINI F y WIJNS W, Heart 2002; 88: ACTP 1 aria 10% 5% 0,1% > >90% % TRATADOS tratados >90% > % DISPONIBILIDAD REOCLUSIÓN ACV TIMI 3 0% 25% 50% 75% 100%

17 SUP.: km 2 HABIT.: DENS.POBL.:.: 89,62 ANDALUCÍA A ES: 1/6 del total de la superficie española. 10 veces la superficie de Navarra. 11 veces la superficie de Madrid. Navarra y Madrid tienen una superficie < que Córdoba, Granada, Huelva, Jaén o Sevilla.

18 D.P.:.: 2,84 hab./km 2 D.P.:.: hab./km 2

19 DISPOSITIVOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS DEL SSPA PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS

20 QUE HACEMOS? COMO LO HACEMOS? COMPARACIÓN N ENTRE HOSPITALES INDUCIR A LA MEJORA

21 Rev.Qca 1 (0%) POBLACIÓN N ARIAM Diagrama de actuación n en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso. Criterios de inclusión: 1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones. 2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones. ACTP 1ª 377 (4%) Tto Combinado 35 (0%) (39%) 9318 (100%) Opción Revascular. Flsis + Tto Comb (61% Reperfusión? Fibrinolisis 5604 (60%) < (52%) Ninguna Revasc (35%) ACTP Rescate?. Sí 353 (12%) No 2122 (72%)

22 Situación SCASTE Indicadores de calidad % Fibrinolisis en las 2 primeras horas 32,3 28,9 30,3 36 5,7 5,5 5,2 5,6 39,9 39,6 IF1ª IF2ª 11,1 11, Retrasos Síntomas-Hospital Hospital-Fibrinolisis mediana en minutos Síntomas Contacto SS Prehospitalario. Posibilidades de Mejora 1. Fbl Prehospitalaria 2. Formación/Educación 3. Sistemas de Control CORTESÍA DEL DR. M.ALVAREZ (GRUPO ARIAM)

23 DEMORA HOSPITAL-ECG PROV.8: 2006 PROV.8: : SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

24 DEMORA HOSPITAL-FIBRINOLISIS PROV.8: 2006 PROV.8: 2007 ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007 PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS 2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE

25 MODO DE ACCESO AL HOSPITAL PROV.8: 2006 PROV.8: 2007 ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007 PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS 2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE

26 PORCENTAJE DE ENFERMOS ATENDIDOS EN 2 PRIMERAS HORAS PROV.8: 2006 PROV.8: : SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007

27 Retrasos SíntomasS ntomas-fx según n lugar de Fx Mn Año Percentil 25 Mediana Percentil Global Urgencias UCI Otro Centro 245 URG Mn Año POBLACIÓN N ARIAM UCI Percentil 25 Mediana Percentil Periodo 2.001/2.004 N: 1298 Percentil 25 Mediana Percentil 75 N: Global Urgencias UCI Otro Centro PREH. Prehosp. N: Prehosp. Min Año Min Global Urgencias UCI Otro Centro Año Percentil 25 Mediana Percentil Global Urgencias UCI Otro Centro Prehosp. -20 a -40 min. -30 a -80 min. N: Prehosp.

28 Rev.Qca 1 (0%) POBLACIÓN N ARIAM Diagrama de actuación n en el SCA con ST elevado en el ECG de ingreso. Criterios de inclusión: 1 --> ST elevado >= 2 mm en más de dos derivaciones. 2 --> ST elevado < 2 mm ó en menos de dos derivaciones. ACTP 1 aria ACTP 1ª 377 (4%) Tto Combinado 35 (0%) (39%) 9318 (100%) Opción Revascular. Flsis + Tto Comb (61% Reperfusión? SI PREH. URG. Fibrinolisis 5604 (60%) < (52%) ACTP Rescate?. UCI Ninguna Revasc. NO 3242 (35%) NO REVASC. Sí 353 (12%) No 2122 (72%)

29 PROV. 1 PROV. 2 PROV. 3 PROV. 4 PROV. 5 PROV. 6 PROV. 7 PROV. 8 LUGAR DE LA FIBRINOLISIS POBLACIÓN ARIAM Lugar de fibrinolisis por provincias Urgencias UCI Prehospital % PROV. 1 PROV. 2 PROV. 3 PROV. 4 PROV. 5 PROV. 6 PROV. 7 PROV. 8 Lugar de fibrinolisis por provincias Urgencias UCI Prehospital % Periodo 2.001/2.004 Periodo (9 meses)

30 LUGAR DE LA FIBRINOLISIS PROV.8: 2006 PROV.8: 2007 ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007 PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS 2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE

31 Registro ARIAM-ANDALUCIA: ANDALUCIA: Estándares Calidad PICA 2006 HOSPITAL X PROVINCIA 6 FIBRINOLISIS ICP 1 ario ANDALUCÍA

32 REVASCULARIZACIÓN N PRIMARIA POR PROVINCIAS (POBLACIÓN ARIAM N ARIAM-ANDALUCIA ANDALUCIA con IAM < 24 HORAS 2005 Revascularizacion primaria por provincias 2007* PROV. 1 PROV. 2 PROV. 3 PROV. 4 PROV. 5 PROV. 6 PROV. 7 PROV. 8 Ninguna Fx ICP 1º Combinada PROV. 1 PROV. 2 PROV. 3 PROV. 4 PROV. 5 PROV. 6 PROV. 7 PROV. 8 Revascularizacion primaria por provincias Ninguna Fx ICP 1º Combinada % %

33 TIPO DE REVASCULARIZACIÓN PROV.8: 2006 PROV.8: 2007 ANDALUCÍA 2006 ANDALUCÍA 2007 PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A CARDIOPATÍAS 2007: SOLO DATOS DEL 1º SEMESTRE DE

34 % POBLACIÓN N IAM < 24 h Reperfusión Revascularizacion primaria Ninguna Fx ACTP 61 Tto Combinado 57, , , ,7 40,5 40,7 41, ,9 2,9 0,4 0,3 TOTAL DE ANDALUCIA 7 7 4,7 4,9 0,6 0, * Periodo 2.001/2.004 Mediana PTA.-BAL BALÓN 6 3

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37 REGISTRO DE ESTANDARES DE CALIDAD PH VA PH VA PH VA MEJORA 2007 PH VA MEJORA 2008 MEJORA 2009 EXCELENCIA PH VA PH VA MEJORA 2010 RESPONSABLES DE P.A.I. MEJORA 20. ESTANDARIZACIÓN