Coordinación en Asistencia Extra-hospitalaria del paciente con SCA

Transcripción

1 SCA a debate Avances en SCA Coordinación en Asistencia Extra-hospitalaria del paciente con SCA Dr. Andrés Iñiguez

2 SCA: MORTALIDAD en ESPAÑA 2013 Dégano IR, Elosúa, R, Marrugat J.

3 SCA: MORTALIDAD Hospital 1 Year

4 S. C. A. Es factible diagnosticar y tratar mejor a un paciente con SCA, con una mejor coordinación entre Asistencia Hospitalaria y Extra-hospitalaria? - Proporcionando información y formación acerca del SCA. - Mejorando o cambiando el modelo de organización?

5 S. C. A. Es factible diagnosticar y tratar mejor a un paciente con SCA, con una mejor coordinación entre Asistencia Hospitalaria y Extra-hospitalaria? - Proporcionando información y formación acerca del SCA. - Mejorando o cambiando el modelo de organización?

6 S. C. A. : Fisiopatología Compromiso progresivo de la luz coronaria Espasmo Vascular y Trombosis in situ Rotura Aguda de Placa Rotura de Placa Vulnerable

7 S. C. A.: Papel de Plaquetas y Coagulación

8 S.C.A. (Prospect Trial)

9 S.C.A. (Lesiones Vulnerables)

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11 (%) (%) SCA: Manejo Diagnóstico y Terapéutico 50 Eventos a 1 mes TIMI score: 1. Edad factores riesgo 3. Lesiones 50% 4. Desviación ST 5. Angor < 24 horas 6. Aspirina < 7 dias 7. Marcadores positivos 16,7 11,7 5,6 2,8 1, , Eventos a 6 meses 40,9 30,7 19,7 8,5 9,7 6,3 3 1, No Nº 24 Factores (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) de riesgo No (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) Global 8%

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13 SCA: Manejo Diagnóstico y Terapéutico Global 8%

14 S. C. A.: Algoritmo de Decisión

15 S.C.A.: Presentación Clínica ECG

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17 (%) (%) SCA: Manejo Diagnóstico y Terapéutico 50 Eventos a 1 mes TIMI score: 1. Edad factores riesgo 3. Lesiones 50% 4. Desviación ST 5. Angor < 24 horas 6. Aspirina < 7 dias 7. Marcadores positivos 16,7 11,7 5,6 2,8 1, , Eventos a 6 meses 40,9 30,7 19,7 8,5 9,7 6,3 3 1, No Nº 24 Factores (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) de riesgo No (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) Global 8%

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22 SCASEST: Escalas de Riesgo

23 SCASEST: Anatomía Coronaria? Lo que pasa es que no sabemos que es lo que pasa, y esto es lo que verdaderamente nos pasa. Ortega y Gasset 1933.

24 SCASEST: Patología Coronaria? 8% 23 % Pacientes con SCA sin del ST tratados de forma INVASIVA o CONSERVADORA tienen similar patología coronaria. Tto. Invasivo 14 % 29 % 26 % 8% 29 % Tto. Conservador 9% 26 % 28 % 1V 2V 3V TCI N. FRISC II. Lancet. 1999;354:

25 SCASEST: Coronariografía? Identificación Inequívoca Etiológica Estratificación Riesgo Fiable Tratamiento Eficiente Precoz

26 SCASEST: Orientación Trp & Dgt.?

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34 (%) (%) SCA: Manejo Diagnóstico y Terapéutico 50 Eventos a 1 mes TIMI score: 1. Edad factores riesgo 3. Lesiones 50% 4. Desviación ST 5. Angor < 24 horas 6. Aspirina < 7 dias 7. Marcadores positivos 16,7 11,7 5,6 2,8 1, , Eventos a 6 meses 40,9 30,7 19,7 8,5 9,7 6,3 3 1, No Nº 24 Factores (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) de riesgo No (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) Global 8%

35 Importante para el paciente?

36 SCA de Alto Riesgo

37 SCASEST: Estrategia Invasiva Vs Conservadora? Hospitalización Seguimiento Global 25% Mehta S.R. JAMA. 2005;293:

38 SCASEST: Estrategia Invasiva Vs Conservadora? Hospitalización Seguimiento Global 8% Mehta S.R. JAMA. 2005;293:

39 SCASEST: Intervencionismo Precoz

40 SCASEST: Intervencionismo Precoz

41 SCASEST: Intervencionismo Precoz

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43 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

44 SCASEST: Intervencionismo Precoz

45 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

46 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

47 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

48 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

49 Complicaciones Vasculares Acceso Radial: RIVAL

50 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

51 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz TRITON TIMI 38

52 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz TRITON TIMI 38

53 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

54 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz PLATO: Objetivo Primario de Eficacia (Objetivo compuesto de Muerte CV, IM e Ictus)

55 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz PLATO: Objetivos Secundarios de Eficacia (Objetivo compuesto de Muerte CV, IM e Ictus)

56 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

57 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

58 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

59 SCASEST: Tto. Farmacológico Precoz

60 (%) (%) SCA: Manejo Diagnóstico y Terapéutico 50 Eventos a 1 mes TIMI score: 1. Edad factores riesgo 3. Lesiones 50% 4. Desviación ST 5. Angor < 24 horas 6. Aspirina < 7 dias 7. Marcadores positivos 16,7 11,7 5,6 2,8 1, , Eventos a 6 meses 40,9 30,7 19,7 8,5 9,7 6,3 3 1, No Nº 24 Factores (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3) de riesgo No (%) (5.1) (12.3) (18.5) (24.3) (20.2) (13.3) (5.0) (1.3)

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63 S. C. A. Es factible diagnosticar y tratar mejor a un paciente con SCA, con una mejor coordinación entre Asistencia Hospitalaria y Extra-hospitalaria? - Proporcionando información y formación acerca del SCA. - Mejorando o cambiando el modelo de organización?

64 SCASEST: Prospect

65 SCASEST: Costes

66 SCA: Modelo de Organización? No es posible resolver los problemas de hoy con las soluciones de ayer Roger Van Oech Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo Albert Einstein

67 SCA: Modelo de Organización? innovación en servicios Implantar servicios asistenciales más efectivos (conseguir los objetivos de calidad de forma segura) y más eficientes (con menor coste)

68 SCA: Modelo de Organización? Es necesario que los servicios de salud se transformen de una forma ágil para dar respuesta correcta a sus necesidades a menor coste. La ineficiencia es gasto Si no hacemos nada, lo que nos espera son los recortes Camino?: Innovación en procesos asistenciales Papel del profesional Identificador de puntos de mejora Promotor de proyectos de innovación. Implicación en Gestión Clínica

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70 SCA: Modelo de Organización?

71 SCA: Modelo de Organización?

72 SCA: Modelo de Organización? Transporte + ACTP primaria Mejor Trombolisis Mejor Circulation 2003; 107: Circulation 2003; 107: Circulation 2003; 107:

73 SCA: Modelo de Organización? Procesos Clínicos Sin Hospitalización: Nuevo Modelo Alta Asistencia Primaria Alta 5 Nuevas Solicitudes Tele-Cardio 1 Consultas Monográfica s 3 2 Consultas Alta Resolución Pruebas Consultas Sucesivas 4

74 PROGALIAM: Desde 2005 Resultados en el Área Sur

75 PROGALIAM: Desde 2005 Total ACTP en el IAM ( ) ICPP ICPNoP ICP en IAM Total

76 PROGALIAM: Desde 2005 In-Hospital Mortality rate ( ) % #:

77 Tiempos de Reperfusion: Mejoras? Primer Contacto Médico - Reperfusión O61 Ur.EXHosp Ur. Hosp 176,3 173, ,5 90,8 min. 51% t C - Rpf 87,7 min. 50%

78 PROGALIAM Sur: Información / Formación

79 PROGALIAM Sur: Información / Formación Role & administration of Iib/IIIa Relation Ischaemic time & Mortality Transportation Priority Transfer protocol Program Objectives Role & administration of Iib/IIIa Relation Ischaemic time & Mortality Transportation Priority Transfer protocol Program Objectives Antes de la Información #:396 Tras la Información No Responde Desconoce Conoce

80 PROGALIAM Sur: Información / Formación Role & administration of Iib/IIIa Relation Ischaemic time & Mortality Transportation Priority Transfer protocol Program Objectives Role & administration of Iib/IIIa Relation Ischaemic time & Mortality Transportation Priority Transfer protocol Program Objectives Antes de la Información #:396 Tras la Información No Responde Desconoce Conoce

81 Redes: De la Información a la Innovación Datos Información Conocimiento Innovación

82 SCA: Modelo de Organización? Protocolización Trabajo en Red

83 Redes y Conocimiento La producción de conocimiento científico está estrechamente relacionado con: Las organizaciones formales que se creen para ello. Los procesos de investigación que se desarrollan en ellas. El resultado de una asociación e integración de recursos de todo tipo. Esta integración tiene como objeto producir conocimiento a partir de las necesidades de la sociedad, y de ahí obtener innovación.

84 Redes y Conocimiento Existe una relación entre el grado de profundidad de una red y los distintos tipos de vínculos con las acciones y los valores que los acompañan. Rovere (1998) NIVEL ACCIONES VALOR 5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza 4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad 3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad 2. Conocer Conocimiento de lo que es o hace el otro Interés 1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación

85 Cuando un medico se equivoca, lo mejor es echarle tierra al asunto.

86 SCA Muchas gracias

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90 PROGALIAM: Desde 2005 Isquemia-Reperfusion Times O61 Ur.EX Hosp Ur. Hosp 327,4 308, ,1 176,3 150,6 198,6 123,1 138,8 173,2 113, ,2 85, ,1 t S-C t C-H t H-Rf t C-Rf t S-Rf