Segunda causa de muerte en los países desarrollados Cáncer de pulmón hombre Cáncer de mama mujer.

Transcripción

1 Cáncer

2 Segunda causa de muerte en los países desarrollados Cáncer de pulmón hombre Cáncer de mama mujer. Relación entre Cáncer y Estilo de vida: Dieta Factores ambientales Problema principal: Desnutrición Anorexia Terapia Caquexia Cáncer del tubo digestivo

3 Prevención del cáncer Factores genéticos Dieta Alcohol Tabaco Agentes infecciosos Radiaciones Agentes industriales Fármacos Actividad física

4 Factores Genéticos Se calcula que entre el 5-10% de todos los casos de cáncer presenta una etiología hereditaria pronóstico heredable en la familia. Algunos de los genes con mayor factor de heredabilidad son: Cáncer de mama- BRCA1 y BRCA2 es un factor de riesgo conocido. BRCA1, el tumor presenta un alto grado de replicación y no tiene receptores hormonales. Estas características le confieren un mal pronóstico. BRCA2 supervivencia similar al resto de los tumores malignos de mama no hereditario. Cáncer de colon- Es conocido que los individuos con defectos en los genes de reparación de ADN como el MSH2 tienen predisposición a una forma de cáncer colorectal hereditario sin poliposis. Retinoblastoma- Los defectos en el gen supresor Rb causan este tipo de cáncer de ojos y muchos otros tipos de cáncer.

5 Mutación genética diagnóstico precoz Desventaja principal: Coste del análisis. La Sociedad Americana de Oncología Clínica ha recomendado que el estudio genético se ofrezca cuando 1) hay una fuerte historia familiar de cáncer 2) se conoce la posible localización del gen mutado 3) los resultados del estudio genético influyen en el tratamiento del paciente o de la familia. Otro tipo de mutaciones:

6 Dieta y Cáncer Aunque no existe evidencia científica concluyente sobre la relación entre la dieta y el desarrollo de tumores, en la actualidad se recomienda evitar la ingestión de los alimentos potencialmente causantes de tumores y añadir a la dieta los potencialmente protectores. Alimentos potencialmente causantes de tumor Grasa, energía y obesidad Mutágenos y carcinógenos de la comida Proteínas Otras sustancias Alimentos potencialmente protectores Fibra Fruta y verdura Suplementos de vitaminas Suplementos de minerales

7 Grasa, energía y obesidad Exceso de calorías Obesidad exceso de grasa cáncer de mama, colon y recto, ovario, próstata, piel y pulmón Hay grasas potencialmente cancerígenas y otras con función protectora: Grasa saturada, presente en la carne roja, se ha asociado al desarrollo de cáncer de mama, colon y próstata. Grasa polinsaturada proveniente de aceites vegetales en posición trans, producidos durante la fabricación de aceites hidrogenados como las margarinas, se ha relacionado con el cáncer de mama. Ácido linoleico conjugado, presente en la grasa de origen animal, el ácido oleico del aceite de oliva y el eicosapentaenoico del pescado azul tendrían un efecto protector frente al cáncer.

8 Proteínas incremento del riesgo de padecer cáncer de mama, colon e hígado cuando la ingestión proteica es elevada. Mutágenos y carcinógenos de la comida Sustancias de las que no se conoce el efecto a largo plazo (pesticidas). Carne a la brasa, frita y ahumados Otras sustancias

9 Fibra Tipo de tumor Edad del paciente Otros factores aumenta el volumen de las heces, con lo que se reduce la concentración de las sustancias potencialmente cancerosas en el intestino; incrementa la velocidad de tránsito, por lo que secundariamente se acorta el tiempo de exposición de la mucosa colónica a los mutágenos fecales; reduce la formación de mutágenos al inducir cambios en el ph del colon y en el metabolismo bacteriano; altera la flora colónica; sirve como sustrato para la formación de ácidos grasos de cadena corta, que son una fuente preferente de energía para el colonocito.

10 Frutas y verduras Efecto protector en cáncer de colon, estómago y pulmón. El componente responsable, presente en estos grupos de alimentos, no se conoce por completo. Factores potencialmente protectores, además de la fibra comentada anteriormente, a los carotenoides, ácido fólico, vitamina C, flavonoides, fitostrógenos e isocianatos. Desconocimiento exacto del mecanismo: bloquear la acción de diversos factores de crecimiento tumoral; alterar la síntesis de proteínas necesarias para la transformación neoplásica; contener sustancias antioxidantes como los betacarotenos, vitamina A y vitamina C que inactivan los radicales libres, potencialmente lesivos para el ADN; estimular la respuesta inmunológica frente a tumores.

11 Suplemento de vitaminas Vitamina E cáncer de la cavidad oral, colon y próstata. Ácido fólico para evitar la alteración del desarrollo del tubo neural del feto, a niveles elevados de homocisteína y a un aumento en el riesgo de padecer adenomas y carcinomas de colon. Suplemento de minerales Dosis elevadas de selenio reduce el riesgo de neoplasias(cáncer de pulmón, colon y próstata, pero no de piel). Calcio reduce el crecimiento de adenomas de colon y el riesgo de recurrencia de estos tumores.

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13 Agentes infecciosos

14 Radiaciones

15 Agentes industriales

16 Fármacos

17 Ejercicio físico

18 Causas de malnutrición Tipo de tumor Localización Estadio Tratamiento aplicado Complicaciones clínicas Interrelacionados. Distinguimos Factores dependientes de tumor Factores dependientes del tratamiento

19 Factores dependientes del tumor Disminución de la ingesta de forma directa o indirecta (receptores). Caquexia Origen multifactorial. Disminución de la ingesta Alteraciones del metabolismo Aumento? => Anorexia y pérdida de peso. No existe asociación clara entre el tipo de tumor, la extensión o duración de la enfermedad y la aparición de la caquexia. Relación directa entre la mortalidad y la pérdida de peso corporal y masa magra Es característico de la caquexia que la pérdida de peso no revierta con el soporte nutricional si no se trata eficazmente el cáncer.

20 Factores dependientes del tratamiento Cirugía. Quimioterapia Radioterapia

21 Causa de desnutrición en función de: la localización del tumor el grado de agresión de la cirugía el periodo de ayuno postoperatorio las complicaciones las secuelas a largo plazo. La cirugía en un paciente oncológico que se suele encontrar previamente desnutrido: Dificulta alimentación. Estrés metabólico Cicatrización Cirugía

22 Es un tratamiento que consiste en el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Actúa evitando que las células cancerosas crezcan y proliferen. Sus efectos secundarios dependerán de fármacos utilizados, dosis y esquema empleados, duración del tratamiento, respuesta individual, terapias concomitantes y estado general del paciente. Mucositis Características organolépticas Nauseas y vómitos Quimioterapia

23 Tratamiento que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores. La presentación de estos efectos secundarios dependerá de la localización tumoral, y por tanto de la zona y el volumen que deban ser tratados, la dosis total administrada, el tipo de fraccionamiento empleado para su administración y la duración total del tratamiento. Complicaciones crónicas Complicaciones agudas Radioterapia

24 Manifestaciones clínicas de la desnutrición en el Cáncer Desnutrición energética por falta de aporte Desnutrición debida a situaciones de hipercatabolismo por complicaciones infecciosas o quirúrgicas Desnutrición por caquexia cancerosa, a la que se suele añadir con más frecuencia complicaciones graves que aceleran el deterioro. Uno o más tipos de desnutrición

25 Recomendaciones dietéticas Preservar estado nutricional Historia clínica Examen físico Alcanzar unos objetivos Evitar o revertir las carencias de nutrientes. Conservar la masa magra. Ayudar a tolerar mejor los tratamientos. Proteger la función inmune. Reducir la astenia. Mejorar la calidad de vida. Dietoterapia

26 5 raciones diarias de frutas y verduras Antioxidantes Carbohidratos complejos Ácido fólico Hipercatabolismo No superar CDR de Vitaminas y minerales ácidos grasos de la serie omega 3,6,9 triglicéridos de cadena media

27 Métodos de nutrición Oral Suplementos Enteral Parenteral

28 Nutrición artificial en el paciente oncológico Suplementos orales Nutrición enteral Nutrición parenteral Nutrición artificial domiciliaria

29 Alimentación tradicional cubre el 60% de las necesidades Fórmulas estándar. Pacientes que vayan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico. fórmulas enriquecidas con arginina y otros inmunonutrientes, (soporte enteral forma parte de la fórmula). Hiporexia suplementos de elevada densidad calórica(>= 1.5 kcal/ ml), e hiperproteicos. Aplicar cuando no disminuyan el apetito. Suplementos Orales

30 Pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor: ESPEN NE preoperatoria desde 5-7 días antes, preferiblemente con inmunonutrientes, independientemente del estado nutricional. ASPEN Sólo en pacientes moderada o severamente desnutridos, y si se va a mantener al menos 7 días. Pacientes no quirúrgicos desnutridos o imposibilidad de vía oral. NE ha demostrado menor número de complicaciones y menor coste que el uso de NPT en pacientes con cáncer. Fórmulas poliméricas estándar, enriquecidas en inmunonutrientes (pre y postoperatoria) arginina, glutamina y nucleótidos Nutrición enteral

31 Arginina Estimula la actividad de los linfocitos T o las NK y disminuye los niveles de citokinas proinflamatorias. Reducción de infecciones y tiempo de ingreso Nucleótidos Glutamina Disminución de infecciones y complicaciones postoperatorias en el postoperatorio cirugía abdominal Disminución de estancia media Inmunomoduladores en leche materna. Resultados probados en animales

32 Pacientes malnutridos, sin posibilidad de NE, por tracto digestivo no funcionante, 7 a 14 días. Puede ser periférica (si se tolera un aporte hídrico elevado o refuerzo) o central (más de una semana). Fómula individualizada. Disminución de glucosa cómo sustrato para células tumorales? Estudios no concluyentes NP como soporte en cirugía y trasplante de MO adición de glutamina Menos complicaciones. Nutrición parenteral

33 Aspectos a tener en cuenta: La adecuada tolerancia al soporte nutricional, que debe contribuir a mejorar la calidad de vida. La situación clínica del paciente estable. Colaboración familiar (administración, complicaciones, resolución, derivación). En caso de nutrición parenteral: Supervivencia es al menos de meses y que se espera mantengan NPT al menos seis semanas Imposibilidad de nutrición enteral Beneficio potencial Buena calidad de vida y soporte familiar. Nutrición artificial domiciliaria