Introducción: El laboratorio en el proceso medico asistencial La importancia de una adecuada solicitud de las pruebas Adecuación de la demanda:

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Introducción: El laboratorio en el proceso medico asistencial La importancia de una adecuada solicitud de las pruebas Adecuación de la demanda:"

María Concepción Espinoza Robles
hace 5 años
Vistas:

2 Introducción: El laboratorio en el proceso medico asistencial La importancia de una adecuada solicitud de las pruebas Adecuación de la demanda: Definició. Causas inadecuación Necesidad corrección

5 Hasta que punto es decisivo el laboratorio Hace 30 años El 75 % de los diagnósticos se realizan solo con historia clínica El 10-15% de los diagnósticos se realizan solo con la historia clínica + examen físico El resto de los diagnósticos se realizan con el resultado de una prueba de laboratorio Young et al. Am Ass Clin Chem, 1979

6 Hasta que punto es decisivo el Actualidad laboratorio Ingreso de pacientes Altas de pacientes Medicación de pacientes Un 60-70% de las decisiones médicas importantes basadas en resultados de laboratorio

7 J. Kalra / Clinical Biochemistry 37 (2004)

Consecuencias de errores ISO Technical Report 22367 Medical laboratories Reduction of error through risk management and

4-12%: Riesgo en cuidado inadecuado del paciente y efecto adverso 26-30%: Atención paciente 30%: Repetición tests,

8 Consecuencias de errores ISO Technical Report Medical laboratories Reduction of error through risk management and continual improvement Complementary elements %: Riesgo en cuidado inadecuado del paciente y efecto adverso 26-30%: Atención paciente 30%: Repetición tests, pruebas diagnósticas mas invasivas (scanner,biopsias ) y consultas medicas que conducen a disconfort, gasto.. un error puede conducir a 15 consultas medicas. Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006;44:750-9

9 Nueva clasificación de Errores Clasificación de 160 errores detectados activamente en el ámbito hospitalario Carraro and Plebani. Clinical Chemistry 53, No. 7, 2007 La mayor parte de errores se produce fuera del laboratorio La mayor parte de ellos son evitables Los errores analíticos son los que más riesgo conllevan

10 En todas la etapas del proceso Tipos y porcentajes de error en las tres fases del proceso de laboratorio J. Kalra. Clinical Biochemistry. 2004;37:

11 CMI: Perspectiva Proceso Interno Interpretación informe Acción Qué sospecha? Informe Análisis BRAIN TO BRAIN Lundberg, JAMA 1975 Solicitud pruebas Preparación muestras Transporte Toma de muestras Identificación paciente

solicitud de las pruebas al informe de resultados y su adecuada interpretación y reacción Boone.

12 Error de Laboratorio A defect occurring at any part of the laboratory cycle, from ordering tests to reporting results and appropriately interpreting and reaction on these Defecto ocurrido en cualquier etapa del ciclo del laboratorio, desde la solicitud de las pruebas al informe de resultados y su adecuada interpretación y reacción Boone. Clin Chem Lab Med 2007;45(6): Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med 2006;44:750-9.

13 Los errores en términos relativos DISMINUYEN Plebani M. Clin Chem Lab Med 2007;45: pero AUMENTAN en términos absolutos

14 Identificar Barreras No taparse ojos

15 ERRORES Solicitud pruebas Dificil detectar

16 Solicitud pruebas Máxima información Con el menor número de pruebas The future of clinical chemistry and its role in healthcare: a report of the Athena Society. Clin Chem 1996;42:

17 Do we know what inappropriate laboratory utilization is? A systematic review of laboratory clinical audits. There were large variations in the estimates of inappropriate laboratory use (4.5%-95%). van Walraven C, Naylor CD. JAMA. 1998;280:550-8.

cliente El laboratorio como consultoría Empezar en la solicitud de la

18 INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas Algo que nunca debió suceder nunca podrá estar bien hecho El servicio de atención al cliente El laboratorio como consultoría Empezar en la solicitud de la prueba PARTICIPACION MOTIVACION CAPACITACION CONVENCIMIENTO Y APOYO DE LA GERENCIA

laboratorio como consultoría Empezar en la solicitud de la prueba NO

19 INADECUACION POR DEFECTO Solicitud pruebas Algo que debió suceder NO PREVENIMOS NO DIAGNOSTICAMOS El servicio de atención al cliente El laboratorio como consultoría Empezar en la solicitud de la prueba NO MONITORIZAMOS PARTICIPACION MOTIVACION CAPACITACION CONVENCIMIENTO Y APOYO DE LA GERENCIA

20 Solicitud pruebas Solicitar menos: INADECUACIÓN POR DEFECTO PERDIDA DIAGNÓSTICO Solicitar mas: INADECUACION POR EXCESO GASTO FALSOS POSITIVOS CONTRIBUYE A AUMENTO DEMANDA

21 1 GASTO INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas

22 2 FALSOS POSITIVOS INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas

23 2 FALSOS POSITIVOS INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas Innecesarias - Consultas médicas - Pruebas diagnósticas - Tratamientos

24 2 FALSOS POSITIVOS INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas Síndrome de Ulises

25 2 FALSOS POSITIVOS INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas Síndrome del enfermo imaginario

26 2 FALSOS POSITIVOS INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas Aunque prueba sea baratísima Puede salir carísima

27 3 CONTRIBUYE AUMENTO DEMANDA INADECUACION POR EXCESO Solicitud pruebas No atención personalizada CADA PRUEBA Información vs datos Información personalizada acorde características prueba y paciente

28 3 Contribuye aumento demanda INADECUACION POR EXCESO Oculta Solicitud pruebas Post-post analítica: Interpretación. valores útiles No acciones clínicas tras 15% resultados hipercalcemia Howanitz PJ. Arch Pathol Lab Med 2005;129: Datos VALOR CLÍNICO escondidos por COMPARSA!

29 Datos de laboratorio Decisiones clínicas

30 Datos de laboratorio Decisiones clínicas

31 Datos de laboratorio Decisiones clínicas ERRONEAS

32 Datos Ámbito operativo Cantidad

33 Datos Ámbito operativo Cantidad

34 Ámbito gestión Conocimiento Datos Ámbito operativo Cantidad

35 Ámbito gestión Conocimiento Datos Ámbito operativo Cantidad

36 Datos de laboratorio Información Conocimiento de Laboratorio

37 Conocimiento de laboratorio Decisiones clínicas acertadas

use of the laboratory in diagnosis The practitioner is apt to overestimate the

accuracy with those of the pure sciences There is a danger that laboratory

38 Ya en 1907? A student often leaves the walls of his alma mater with a false conception of the use of the laboratory in diagnosis The practitioner is apt to overestimate the value of laboratory procedures and that the results are not to be compared in accuracy with those of the pure sciences There is a danger that laboratory findings may be allowed to take the place of the keen thinking and the educated senses which our professional ancerstors used to such good purpose JAMA 1907;48:63-70

39 100 años después.

40 Conocimiento de laboratorio Decisiones clínicas acertadas

41 Conocimiento de laboratorio Qué solicitar Cómo interpretar Decisiones clínicas acertadas

42 Conocimiento de laboratorio Qué solicitar Decisiones clínicas acertadas

43 Definición adecuación Adecuación acción de aplicar a cada cosa lo que le es propio y más conveniente, considerando como propio sus características peculiares Test inapropiado aquel que podría ser evitado sin que se produzca un detrimento significativo en el cuidado del paciente Adecuación, Modulación o Gestión Demanda manipulación de la utilización de un recurso de salud para maximizar su utilidad Real Academia Espanola Fryer AA, Smellie WSA. Managing demand for laboratory tests: a laboratory toolkit. J Clin Pathol 2013;66: Smellie WSA. Appropiateness of test use in pathology: a new era or reinventing the wheel? Ann Clin Biochem 2003;40:

44 Adecuacion vs Control demanda Control demanda, Restringir la solicitud Modulación o gestión demanda, Asegurar la apropiada solicitud

45 Clásicamente Inadecuación en solicitud: demanda de un exceso de pruebas Actualidad Inadecuación en solicitud: demanda de un defecto pruebas inadecuación por exceso solicitud pruebas no relacionadas con sospecha diagnóstica inadecuación por defecto solicitud pruebas relacionadas con sospecha diagnóstica Adecuar la demanda disminuir solicitud innecesarias aumentar solicitud necesarias

46 Causas de la inadecuación Laboratorio Pruebas no solicitadas (pruebas reflejas..) diseño volante de petición o solicitud electrónica Perfiles exhaustivos o no consensuados con médicos; Cartera de servicios no revisión obsoletas o superadas nuevas sin suficiente evidencia científica no evaluación seguimiento protocolos Médico solicitante Presión asistencial. Más rápido solicitar que historia clínica. Falta experiencia, evidencia científica y/o interpretación del informe Desconocimiento coste pruebas Temor a litigios. Paciente Cada vez esta más informado, exige más al médico. Factores inherentes al sistema Sistemas información: resultados previos o de otros especialistas. No identificación única por paciente

47 Necesidad corregir inadecuación Incremento demanda/variabilidad Resultado clínico paciente Ahorro coste prueba inadecuada little ticket test Disminución costes asociados R falsos positivos Mejora interpretación pruebas laboratorio Resultados valor diagnóstico escondidos por comparsa Obligación del profesional laboratorio Mejora en adecuación otros procesos hospital Recursos generados pruebas emergentes

Documentos relacionados

EXAMENES DE CALIDAD. TM. Mauricio Videla V.

EXAMENES DE CALIDAD. TM. Mauricio Videla V. EXAMENES DE CALIDAD TM. Mauricio Videla V. Como bajamos los costos de producción de los exámenes y mejoramos la calidad de estos? Debemos y/o podemos controlar los hasta 64 pasos de un examen? Accred Qual