UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Determinación del riesgo estomatológico en niños de 5 a 12 años que acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el año TRABAJO DE INVESTIGACIÓN elaborado en el curso de Odontopediatría II ALUMNOS De la Cruz Rubianes, Elvira. Evangelista Rodriguez, Jocelyn. Gil Mori, Leslie. Ignacion Leon, Erika. Milla Torres, Daniela. Monge Poma, Victor Nuñez Muños, Miguel. Perez Cahuaya, Lisbeth. Poma Barrueta, Ronny. Ramos Ramon, Pamela Roca Mendoza, Ruben. Vallejos Pulido, Arturo. ASESOR Dra. Rita Salcedo LIMA PERÚ 2008

2 DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNMSM EN EL AÑO

3 RESUMEN El propósito del presente estudio fue el de determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, para ello se analizó a 100 pacientes, el muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Los datos fueron recolectados a través de una ficha entregada al operador del paciente en donde se evaluará el número de lesiones cariosas, el índice de higiene oral, el número de exposiciones a los carbohidratos y el grado de instrucción de la persona responsable del paciente. De acuerdo a los objetivos planteados en este estudio los datos fueron procesados y analizados mediante la prueba de Chi Cuadrado (p>0.05) y la prueba de razón de posibilidad mediante el programa estadístico SPSS 10. Los indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, índice de higiene oral, experiencia de caries) guardan relación directa con la prevalencia de caries dental de los niños de 5 a 12 años de la Facultad de Odontología de la UNMSM. 3

4 INTRODUCCIÓN En el presente trabajo se desarrolló los factores de riesgo porque se desea evaluar la susceptibilidad de una persona a contraer caries, siendo esta una enfermedad infecciosa multifactorial que se presenta en la mayoría de la población sin distinción de sexo y edad. Para prevenir y tratar una lesión cariosa se usa múltiples materiales dentales, cuya elección dependerá del nivel de riesgo de la persona y las características del material a utilizar. Pero también se debe tomar en cuenta a los grupos etarios como son los bebes y adolescentes, en los cuales varían los factores de riesgo con respecto a los niños. En este trabajo además de contar con la base teoría se quiere comprobar realizando una investigación para evaluar la incidencia de los factores de riesgo en la producción de caries dental realizando una entrevista tanto al operador y al responsable del paciente. Es por ello el título de nuestro trabajo Determinación del Riesgo Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de, ya que a partir de esto podremos hacer la selección de los diferentes materiales restauradores. El presente trabajo nos brinda la información necesaria, oportuna y actualizada, destinada a evaluar y monitorear la salud del paciente evaluando los factores que influyen en la producción de caries; así mismo el presente servirá como base para otros estudios y programas preventivos promocionales de interés en nuestro campo de estudio. 4

5 1. ANTECEDENTES CAMPOS SANCHEZ, María (2000): Estudio analítico de corte transversal, se recolecto datos para cumplir con el modelo PRECEDE teniendo como objetivo determinar el estado de salud oral de los niños como inicio de implementación del programa de prevención de caries dental. Se registraron en fichas estomatológicas datos acerca de salud general, odontograma, control de placa bacteriana, examen de oclusión en niños menores de 6 años que asisten a las cunas dependientes del centro de salud de la Municipalidad de la Molina.Se concluyo que los niños observados en las cunas presentan un alto riesgo dado las condiciones sociales y alta prevalencia de caries dental. El IHO promedio indica que la higiene oral es regular. El índice ceo-s muestra que la caries dental se da a temprana edad. 5

6 CAMPODÓNICO REÁTEGUI,Carlos y col (2001): Se evaluaron 101 niños de 3 a 5 años de edad de la zona urbano marginal Playa Rímac de la ciudad de Lima, en cuanto a peso y talla para determinar el estado de nutrición y relacionar la influencia que pueda existir con el índice de caries. Los niños evaluados presentan bajo peso y talla en relación a la edad son los niños de 4 y 5 años. La talla mas baja de lo que, le corresponde a su edad se presentó en el grupo de los niños de 5 años en un 15.4 %. Existe en su mayoría (72%) un estado nutricional "normal" en los niños. Sólo un 15 % con desnutrición "leve". El IHO en estos niños se encuentra de regular a malo, la mayoría presenta una mala higiene oral (61.5%). El c.p.o promedio de toda la población de 4,66, con un 23 % de niños libres de caries. CACERES MONREAL Lilibeth y col (2009): Estudio epidemiológico transversal, descriptivo, analítico se determino la relación de factores cariogénicos con el riesgo de padecer caries dental, en los alumnos de una Secundaria, de Guadalupe Nuevo León, México, a través de medir el índice CPOD,identificar el potencial cariogénico de los hidratos de carbono consumidos por cada alumno y el índice de placa dentobacteriana.en los 422 alumnos que cursaron sus estudios en la secundaria entre 12 y 15 años de 6

7 edad.se concluyó que en los estudiantes que consumieron hidratos de carbono con alto potencial cariogénico se incremento hasta 3.2, presencia severa de placa dentobacteriana incremento 3.53, índice de CPOD nivel alto. Los estudiantes de la secundaria del municipio de Guadalupe (N. L., México), requieren de atención en salud bucal, pues muestran una alta gravedad de caries dental. CASTAÑEDA MOSTO, María y col (2006): Estudio descriptivo, se tomo como muestra a los distintos pacientes niños y adolescentes que acudieron a la practica clínica de la asignatura clínica integral del niño, los pacientes fueron clasificados en discapacitados y niños complejos.la recolección de datos de realizo en un instrumento tipo encuesta, se realizo el cpod y ceod, índice de higiene oral (Green y vermillon). Se concluyo que los grupos de niños complejos y discapacitados fueron los que presentaron mayor frecuencia de caries dental,5.21 y 4.23 coincidiendo estos mismos grupos con una higiene oral deficiente (complejos 32.17% y discapacitados 19.65%) 7

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9 2. MARCO TEÓRICO 9

10 1. DEFINICIÓN DE CARIES ORGEN QUIMICO BIOLOGICO MULTIFA CTORIAL INFECCIOSA, PROGRESIVA SUBSTRACTO HUESPED MICROFLORA La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y de etiología multiple; de origen tanto químico como biológico, y se caracteriza por la degradación de los tejidos duros del diente. 2. ETIOLOGIA La etiología de la caries ha sido atribuida a varios factores que incluyen aspectos desde el punto de vista social, cultural, económico, político, étnico, psicológico y biológico, Para entender más claramente la etiología, podemos considerar que existe un huésped susceptible, (niño-dientes); un agente causal tales como los microorganismos presentes en el huésped; y un medio ambiente con las condiciones necesarias. 1 La caries se debe a la interacción de tres factores principales: 10

11 el huésped (saliva y dientes). microflora. el substrato ( alimentos y dieta ) 2 FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED: SALIVA. Cuando el individuo sufre una disminución del flujo salival con frecuencia experimenta un alto índice de caries dental y una rápida destrucción de los dientes. La xerostomía puede ser consecuencia de diferentes patologías como son: 1.- Exposición a la radioterapia 2.- Extirpación de parotidas. 3.- Administración de anticolinérgicos. 4.- En pacientes diabéticos tipo II. 5.- En pacientes con enfermedad de Parkinson. 11

12 6.- Ansiedad, tensión y depresión que disminuyen en forma temporal el flujo salival 3. FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES. Para que la lesión cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia de un hospedero susceptible. Los dientes tienen mayor suceptibilidad a cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca. Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los años de erupción, disminuye después de los 25 años de edad y vuelve aumentar posteriormente. La superficie oclusal es la de mayor incidencia de caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual (con excepción de los dientes superiores donde la superficie palatina es la que experimenta mayor incidencia de caries). Los dientes posteriores son los que sufren de caries con mayor prevalencia que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles, salvo en casos de caries muy graves. Este orden de sensibilidad es un hecho clínico y tiene marcada relación con el orden en que los dientes eruocionan y con las áreas de estancamiento según la erupción. La razón por la cual aumenta el número de caries en los individuos de mayor edad, aparenta deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta conforme la encía sufre recesión, lo que produce retencion de los alimentos. 12

13 MICRO FLORA S. MUTANS Polisacáridos insolubles. Formador hormofermenta nte de ac. Láctico. Coloniza Es el mas acidúrico. SABSTR ACTO Tiene relación directa con la caries dental. Queda atrapado. Las bacterias proliferan. Originan mas caries::::: los carbohidratos. 3.1 MICROFLORA. El principal microorganismo patógeno en todos los tipos de caries dental es el Streptococus mutans, el cual presenta propiedades importantes como: Sintetiza polisacáridos insolubles de la sacarosa. Es un formador fermentante de ácido láctico. Coloniza en la superficie dental. Es más acidúrico que otros del mismo genero. Pero también hay otros microorganismos asociados a la caries dental son: Streptococos sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis. 3.2 SUBSTRATO. Los alimentos que originan más caries son los hidratos de carbono. En relación con la adhesividad de los alimentos a la superficie de los dientes se ha visto que los alimentos líquidos se eliminan mucho más rápido que los alimentos sólidos. 13

14 4. DEFINICIÓN DE FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo, es una característica detectable en el individuo o en la comunidad que cuando se presenta aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad. Son muchos los factores de riesgo de la caries dental, entre ellos se considera a la edad, experiencia de caries, localización, nivel socioeconómico, grado de instruccion, nivel de higiene oral, consumo de azúcares, el tabaquismo, entre otros. La OMS en su informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales, establece los principales componentes y prioridades a ser abordados, señalando que además de intervenir sobre factores de riesgo modificables ya sean hábitos de higiene oral, el consumo de azúcares, el tabaquismo y otros, una parte esencial del plan de trabajo también debe ocuparse de los principales determinantes socio-culturales, como la pobreza, el pobre nivel de instrucción y la falta de costumbres que fomenten la salud bucal FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL 5.1. DIETA: Los hidratos de carbono de la dieta están generalmente asociados a la formación de la caries dental. Ciertos carbohidratos de la dieta son utilizados por los microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz pegajosa que facilita la adhesión de los microorganismos a la superficie del diente. Los carbohidratos también sirven en la producción de ácidos orgánicos que inician elproceso de desmineralizacion del diente. 4 Los carbohidratos asociados con la presencia de caries son: Lactosa: Disacárido de glucosa y galactosa Sacarosa: O el azúcar común, es un disacárido compuesto de fructuosa y glucosa considerado como el más cariogénico de la dieta humana, 14

15 siendo un producto fácil de metabolizar para los microorganismos. El nivel de colonización del estreptococo mutans está altamente relacionado con los niveles altos de sacarosa. Consumo de azúcar: Tienen relación con la aparición y el progreso de las caries dental, especialmente durante los primeros años de vida, cuando se les considera como los principales responsables de la ocurrencia de caries dental en niños. 5 Fructuosa: O denominada también azúcar natural de las frutas. Es responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte, se ingesta al consumir frutas. La sacarosa, lactosa y otros disacáridos poseen bajo peso molecular, en consecuencia son solubles en saliva, propiedad que les permite fácil difusión dentro de la bioplaca, por lo tanto biodisponibles para ser metabolizados a productos finales, como el ácido láctico, por los microorganismos acidúricos presentes en la cavidad oral del niño. Es importante recordar que la caída del FACTORES DE RIESGO Característica detectable que cuando aparece hace que aumente la probabilidad de padecer una enfermedad. La OMS establece los principales componentes y prioridades abordadas. Además debe intervenir: la higiene bucal, consumo de azúcar, tabaquismo, determinantes socio económicos Un elemento importante y que trasciende del tratamiento sintomático de la caries dental es la interrelación de los diferentes factores de riesgo de la enfermedad. 15

16 ph a un nivel crítico es inmediata después de la ingesta de sacarosa, pero esta misma puede tomar horas después de la ingesta de almidones, pero esto no quiere decir que los almidones no sean tan cariogénicos, puesto que la amilasa que se encuentra en la saliva es capaz de desdoblar el almidón en glucosa. 6 Hay excelentes estudios en los que se afirma que existe una relación entre la dieta y la caries dental. Existe también evidencias de que el comer entre comidas y la frecuencia con que se come están en relacionados con la incidencia de la caries dental. Gustafsson et al, en un estudio controlado acerca de la caries dental, observaron baja cantidad de ésta en un grupo de pacientes con una dieta rica en grasas, pobre en hidratos de carbono excepto en la práctica de azúcar. Al añadir azúcar refinada a la dieta en forma de un suplemento al comer, tampoco apareció caries. Sin embargo al darles caramelos entre las comidas se observo un aumento significativo del número de lesiones. Estos investigadores concluyeron que la actividad de la caries dental aumenta con el consumo de azúcar sí esta se daba en una forma fácil retenible en la superficie de los dientes. Cuando más a menudo se consumiera entre las comidas este tipo de azúcar, mayor seria la tendencia a presentar un aumento de la caries dental. Weiss y Trithart comunicaron datos adicionales acerca de la relación entre el hábito de extras entre comidas y la incidencia de caries dental. En un grupo de niños pre escolar, la mayor parte de la ingesta entre comidas consistía en sustancias muy ricas en azúcar o de alto grado de adhesividad. Los que no tomaron nada entre comidas no presentaron un índice de dcee (dientes con caries, extraídos o empastados) de 3,3 mientras que quienes lo hicieron 4 veces o más presentaron un índice de dcee de 9,8. Por orden descendente de popularidad, los alimentos más consumidos fueron: chicle, dulces, refrescos, pasteles y helados. 16

17 5.2. HIGIENE BUCAL El mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad es básico para la prevención de las caries. Sin embargo, la higiene oral en los niños de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo que deben ser los padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. Deben limpiar con una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del niño e instaurar el hábito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupción (sin pasta dentífrica hasta que el niño aprenda a no tragársela). En infantes menores de 6 años, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por los padres. 7 Higiene de la dentición decidua Los dientes temporales pueden desarrollar caries desde el momento de su erupción en boca. Cuando las piezas dentarias son pocas, lo más práctico es realizar la higiene una vez por día. Frotando los dientes y encías con un trozo de gasa húmedo o seco enrollado en el dedo índice. A medida que aparecen más dientes y el bebé ya se ajusta a la rutina de limpieza diaria, los padres pueden empezar a usar un cepillo dental de cabezal pequeño y cerdas suaves de nylon agrupadas en penachos, para facilitar el acceso a todas las superficies, cambiándolos con una frecuencia mínima de tres meses, pero conviene no usar dentífrico aun. Se recomienda limpiar los dientes al menos una vez por día, para eliminar por completo la placa bacteriana. Debido a que el bebé come varias veces al día, la higiene puede realizarse aunque sea una vez al día, principalmente en la noche. En niños más grandes, el cepillado deberá realizarse también después de las comidas. La higiene por las noches es la más importante, porque durante el sueño el flujo salival y los movimientos bucales disminuyen y eso estimula el crecimiento de la placa que queda sobre los dientes si no se cepillan, lo que aumenta el riesgo de caries. 8 La técnica de cepillado más recomendable para los niños pequeños es en forma de barrido, horizontalmente, sin olvidar ninguna superficie, por afuera y por adentro, incluida las caras oclusales, que son las zonas donde se trituran 17

18 los alimentos. En los bebés pequeños conviene no usar pasta dental, dado que dificultad la visibilidad de los padres al realizar el cepillado y el niño al no ser capaz de escupir bien puede ingerir parte de la pasta dental EXPERIENCIA DE CARIES La experiencia pasada de caries alta nos indica que el niño es susceptible y ha estado en riesgo de contraer caries y que los mismos factores que causaron la enfermedad, hoy no están presentes. Las restauraciones a edad temprana nos van a indicar que factores cariogénicos han estado actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, indica una grave historia de enfermedad, porque son estos dientes los últimos en ser afectados por caries, en pacientes con hábitos higiénicos y dietéticos adecuados. 9 Generalmente las personas muy afectadas por caries dental, tienen mayor probabilidad a que puedan seguir desarrollando la enfermedad, también es importante considerar para el riesgo la magnitud de severidad de las lesiones, mientras mayor sea la severidad de la caries, mayor será la probabilidad de que la actividad de caries persista. 10 Aspectos clínicos que pueden indicar un mayor del riesgo de caries dental. Manchas blancas (lesión cariosa incipiente) Piezas recién erupcionadas. Raíces expuestas. Dientes con pigmentaciones. Surcos y fosas profundas. Obturaciones defectuosas o afectadas por el tiempo. Las manchas blancas pueden reflejar un proceso no continuado y por lo tanto no son un indicador de riesgo real. Sin embargo, vendría a ser un factor de riesgo en el sentido de que el proceso de caries puede continuar en el futuro. Los dientes recién erupcionados y las raíces expuestas tienen una menor 18

19 resistencia a la desmineralización. El flujo de saliva disminuido van a predispone a una mayor acumulación de placa bacteriana. Para cada uno de resultados expresados, la razón por qué pueden indicar un aumento del riesgo de caries, es que ellos de alguna manera reflejan, o afectan, los eventos bioquímicos en el diente lo cual puede desarrollar una lesión cariosa GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL TUTOR El bajo nivel de ingresos económicos, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de conocimientos en la educación para la salud, las inadecuadas políticas de servicios de salud, se van a relacionar con una mayor probabilidad contraer caries. Gordon y Reddy (Sudáfrica 1985) entrevistaron a 100 madres acerca de sus conocimientos sobre la salud oral de sus hijos, hallaron que el 94% de ellas no había recibido educación o consejo de cómo cuidar los dientes de sus hijos y más bien mostró un limitado conocimiento acerca de la enfermedad dental y de sus métodos de control DIETA CARIOGÉNICA Los hábitos alimentarios inadecuados son importantes en el desarrollo de la caries dental también cumplen un papel principal en la aparición de caries en los primeros años de vida. Los ácidos producidos en la placa dental, por la degradación bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto incluye a la leche con o sin azúcar, agua azucarada, jugos de frutas y gaseosas. La dieta del infante debería contener tan poca azúcar como fuera posible. Desafortunadamente, los azúcares y los dulces son usados usualmente por los padres y un gran porcentaje de madres suelen agregar azúcar a los biberones. 19

20 La introducción del azúcar en la dieta de los niños resulta importante por el considerable riesgo de caries dental en la dentición primaria y porque es el momento cuando los hábitos pueden influir en conductas futuras. 11 Villena (Perú 1994) en un estudio a 385 niños de 0 a 36 meses encontró que el azúcar era introducida muy temprano en la dieta, en un 73% antes de los 6 meses de edad TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de niños muy pequeños ha sido demostrada en diferentes estudios microbiológicos reportados en la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su niño mediante la saliva materna, a través de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehículo de transmisibilidad. La colonización primaria del S. mutans llamada también primo infección o ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. Li Y encontró que el genotipo de los S. mutans de los infantes son idénticos a los de su madre. De hecho, ningún padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor que se trata de subsanar IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL NIÑO El establecimiento temprano de un buen hábito de higiene bucal es un factor importante para la buena salud dental en los niños. Si las rutinas correctas para mantener una buena salud dental son dadas en la infancia, entonces la educación más adelante será tan solo un reforzamiento. Muchos padres suponen que las caries en los dientes deciduos no tienen importancia, ya que los dientes se van a caer de todos modos, pero estas caries sí acarrean riesgos. Si el niño pierde los dientes temporales muy temprano, los dientes permanentes todavía no estarán listos para reemplazarlos. Los dientes temporales actúan como una guía para los permanentes, si se pierden muy pronto, los que quedan podrían cambiar de posición para llenar los espacios. Esto podría no dejar espacio para la erupción de los dientes permanentes. Por lo tanto, la integridad de los dientes deciduos es importante para el 20

21 mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusión y además cumple funciones de masticación, estética, fonética y el bienestar psicoemocional del niño HIGIENE BUCAL DEL NIÑO MAYOR DE 1 AÑO A medida que el niño crece, son introducidos otros elementos para el cuidado de su dentición. Desde la aparición del primer molar deciduo, se cambia la gasa por el cepillo dental. Melgar (Perú 2004) y cols. Concluyeron que compartir los cubiertos y soplar los alimentos estaba significativamente asociado a la prevalencia de caries dental en infantes. 13 Tello (Perú 2001) evaluó la prevalencia de caries en la dentición decidua en 234 infantes de 6 a 36 meses de edad y su relación con hábitos alimentarios y de higiene bucal. El porcentaje de niños afectados con lesión de caries fueron 19.12%, 59.46% y 79.35% para los niños de 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses y de 25 a 36 meses respectivamente. Con relación a los hábitos alimentarios estudiados, encontró que el mayor porcentaje de caries se presentó en los niños que usaron biberón, lactaron de noche, usaron edulcorante y no realizaron la higiene

22 2. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL Diferentes autores tienen perspectivas diferentes a cerca de la clasificación de los factores de riesgo de caries dental; muchos autores coinciden con algunos factores mientras que otros no lo consideran relevante; por lo tanto se ha realizado una revisión de diferentes autores y las respectivas clasificaciones que toman en cuenta. Baelum y Fejerskov; clasifican los factores de riesgo desde tres perspectivas diferentes: 15 Diente Individuo Comunidad Esquema de Fejerskov y col. Sobre clasificación de factores de riesgo 22

23 Desde la perspectiva del diente se evalúa los principales factores de riesgo que son: Composición microbiota Diente susceptible Dieta rica en carbohidratos Saliva: Flujo salival Composición Capacidad tampón Presencia de fluoruros Desde la perspectiva individuo: Lesiones cariosas presentes Estadio de evolución de lesiones cariosas Higiene oral Hábitos de dieta Actitudes Creencias de salud Boca seca Discapacidad psíquica Pobreza Falta de conocimiento Desde la perspectiva comunidad: Nivel socioeconómico y cultural Estilos de vida Comportamientos no saludables Políticas sanitarias 23

24 Barbería Leache manifiesta que además del esquema tradicional de la interrelación de factores en la producción de caries se consideran además otros factores: 16 Esquema de la interrelación de factores en la caries dental Esquema de otros factores que influyen en la presencia de caries dental Clasificación del Dr. Tomás Seif: 17 Existencia de caries clínica o radiográficas Presencia de restauraciones en boca Utilización de agentes fluorados por parte del paciente Ingesta de carbohidratos Niveles de infección por Steptococcus mutans en saliva Niveles de infección por Lactobacillus en saliva Niveles de flujo salival Niveles de capacidad buffer de la saliva Higiene bucal Motivación del paciente. 24

25 6.1. Tablas que muestran los factores de riesgo desacuerdo a diferentes autores TABLA Nº 1: 18 TABLA Nº 2: Tabla 1 y Tabla 2: AYALA J. Determinación del ph salival después del consumo de una dieta cariogénica con o sin cepillado dental previo en niños. Tesis para optar el título de CD. UNMSM

26 TABLA Nº 3 Composición microbiota Dieta rica en carbohidratos CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN BAELUM Y FEJERSKOV DESDE UNA PERSPECTIVA: Diente Individuo Comunidad Diente susceptible Saliva: Presencia de fluoruros Lesiones cariosas presentes Estadio de evolución de lesiones cariosas Higiene oral Hábitos de dieta Actitudes Creencias de salud Boca seca Discapacidad psíquica Pobreza Falta de conocimiento Nivel socioeconómico y cultural Estilos de vida Comportamientos no saludables Políticas sanitarias Flujo salival Composición Capacidad tampón 26

27 Tabla Nº 3 de CUENCA E, BACA P. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. 3º ed. España: Masson, 2005, pg 22 TABLA Nº 4: FACTORES Existencia de caries clínica o radiográficas Presencia de restauraciones en boca Utilización de agentes fluorados por parte del paciente CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN TOMAS SEIF Ingesta de carbohidratos Niveles de infección por Streptococcus mutans en saliva Niveles de infección por Lactobacillus en saliva Niveles de flujo salival Niveles de capacidad buffer de la saliva Higiene bucal Motivación del paciente. Tabla Nº 4 de SEIF T. su rol en salud y enfermedad. En: Seif T. editor. Cariología. Prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la Caries Dental. Caracas: Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericanas p

28 TABLA Nº 5 FACTORES Microorganismos CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN BARBERIA LEACHE FACTORES TRADICIONALES OTROS FACTORES Hidratos de carbono Dieta Tiempo Desarrollo dentario Erupción y maduración dentaria Morfología dentaria Desarrollo intelectual Tabla Nº 5 de BARBERÍA E. Odontopediatría. 2º ed. España: Masson; 2002, pg

29 TABLA Nº 6: 19 CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN URZÚA Y STANKE Factores primarios Factores secundarios Factores terciarios Hospedero Microbiota Sustrato Tiempo Raza Género Edad Composición del diente Características morfológica Posición del diente Saliva Exposición al flúor Higiene oral Tipo de dieta Momento y frecuencia de ingesta Enfermedad sistémica Clase social Educación Ingresos Conocimiento Actitudes y conducta Tabla Nº 6 de URZÚA I. STANKE F., Nuevas estrategias en cariología, 1 ed. Universidad de Chile

30 3. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN BEBES Y ADOLECENTES El riesgo estomatológico se define como la probabilidad se adquiera alguna de las enfermedades orales como caries dental, enfermedad periodontal o maloclusiones. Estas enfermedades tienen un origen multifactorial complejo. Hay factores distintos de los biológicos, que predisponen a ciertos individuos a padecer estas enfermedades. Por ejemplo, el nivel socioeconómico, el estilo de vida y el grado de instrucción son factores que pueden influir en la aparición y en la progresión de estas enfermedades

31 4. FACTORES DE RIESGO EN BEBES La Caries dental en bebés se atribuye a la presencia de factores de riesgo, tales como hábitos de lactancia, dieta cariogénica, higiene bucal inadecuada y transmisión bacteriana de la madre al niño, entre otros. La presencia de caries en niños de dos o tres años de edad, es el principal indicador que el cuidado bucal a temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente. 21 Muchos padres no consideran importante el cuidado odontológico de los bebés pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos DIETA CARIOGÉNICA Los hábitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de la caries dental y cumplen un papel principal en la aparición de caries en los primeros años de vida. Los ácidos producidos en la placa dental durante la degradación bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto incluye a la leche con o sin azúcar, agua azucarada, jugos de frutas, gaseosas y el uso de endulzantes adicionales como la miel. 22 La dieta del infante debería contener tan poca azúcar como fuera posible. Desafortunadamente, los azúcares y los dulces son usados usualmente por los padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran porcentaje de madres suelen agregar azúcar a los biberones. Las razones 31

32 expuestas por las madres para añadir azúcar a los alimentos de los niños son diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el niño o por consejo de otras personas. La introducción del azúcar en la dieta de los niños resulta importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries dental en la dentición primaria y segundo, porque es el momento cuando los hábitos pueden influir en conductas futuras están siendo formados LACTANCIA INADECUADA La leche materna es el alimento por excelencia recomendado para el recién nacido. La lactancia natural es siempre deseable para la satisfacción psicológica y fisiológica de la madre y del bebé. Las necesidades de la lactancia materna incluyen: crecimiento y desenvolvimiento favorable, protección inmunológica y digestión adecuada. 23 Los constituyentes principales de la leche humana (grasas, carbohidratos y proteínas) cubren exactamente los requerimientos del bebé en los primeros meses de vida. 24 La capacidad cariogénica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos hábitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o cuando existe un hábito de utilización nocturna del biberón, el potencial de la enfermedad dental aumenta en niños muy pequeños. Durante el sueño se produce una disminución del reflejo de deglución y un declive de la secreción salival; la leche o líquidos azucarados quedan estancados alrededor de los dientes, dando como resultado un medio altamente cariogénico. Encuestas realizadas, detectaron que los niños usan el biberón no solo para alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a modo de chupete. Muchos padres encuentran en el biberón un elemento de distracción y entretenimiento. Si la edad del niño es suficiente para llevarlo y retirarlo de su boca, jugar con él durante horas, succionar y descansar a intervalos que él mismo regule, éste líquido queda depositado en el fondo de surco, comenzando así el proceso de destrucción rápida del esmalte

33 4.3. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO Siendo generalmente transmitidos de la madre a su niño mediante la saliva materna, a través de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehículo de transmisibilidad. De hecho, ningún padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento. 5. FACTORES DE RIESGO EN ADOLECENTES La adolescencia es la edad más complicada del ser humano. Aumenta la independencia de los padres y la dependencia de los amigos y sus grupos. Hay desorden en la alimentación ordinaria, incrementa el consumo de alimentos a deshoras riscos en azucares sal y grasas. La mayor preocupación de los adolescentes es su aspecto, mientras se preocupan por el aspecto corporal y 33

34 lesiones en la piel; la apariencia de caries dental y mala higiene carecen de importancia. 11 Entre los principales factores de riesgo en adolecentes tenemos: Dieta cariogénica: La cariogenicidad de un alimento, no se determina solamente en base al contenido de azúcar, sino que hay que considerar varios factores: características físicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad para estimular el flujo salival y cambios químicos en la saliva, la textura (tamaño y forma de las partículas), la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca. Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulación de placa bacteriana. El cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralización y elevando el riesgo a caries, sobre todo en personas con alto número de microorganismos cariogénicos. Factores sociales: Tales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de conocimientos en educación para la salud, inadecuadas políticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a caries INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION DE RIESGO DIAGNÓSTICO DE RIESGO CARIOGÉNICO Riesgo: Es la probabilidad que algo ocurra Riesgo cariogénico: Corresponde a la probabilidad de un individuo de desarrollar un cierto número de lesiones cariosas en un periodo específico de tiempo. 34

35 Factores de riesgo: Representa a un factor asociado estadísticamente a un suceso. Numerosos factores de riesgo se han asociado al desarrollo de la caries Estimadores del riesgo cariogénico: Experiencia de caries Dieta Flúor Factores socio-económicos Antecedentes sistémicos Anatomía dentaria S. mutans salivales Saliva. Higiene Lactobacilos salivales Restauraciones, etc. 35

36 10.2. CARIOGRAM Este programa interactivo y educativo para PC Windows se desarrolló para entender bien los factores multiples que intervienen en el desarrollo de la caries dental. Puede usarse en la clínica o como herramienta educativa. Ilustra las posibles interacciones entre los factores de la caries. El propósito del programa es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para evitar nuevas caries. Objetivos Ilustra la interacción de los factores relacionado con la caries. Ilustra la probabilidad de evitar la aparición de nuevas lesiones. Expresa el riesgo cariogénico de forma gráfica Sugiere acciones preventivas Puede ser usado en clínica y como programa educativo. El programa sólo corre en PC Windows. La computadora debe tener monitor color. La Version de Internet puede bajarse de esta dirección en español: Empiece buscando la verasion en español de "Cariogram v 2.01" para instalar el programa en el disco rígido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip. Y pulse el boton en el símbolo de "Cariogram" para iniciar el programa. 36

37 Registrando a su paciente En el ángulo superior izquierdo, debajo de los íconos se observa el nombre, número de identificación, fecha del examen y nombre del examinador; que Ud. Inserte la información para cada paciente examinado; puede agregar sus propias observaciones en el espacio de abajo "Notas" A la izquierda y abajo de la pantalla, usted encontrará los diferentes sectores del Cariograma. Cada sector, tiene su propio color y representa un grupo de factores. Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones (verde) Dieta (azul) Bacterias (rojo) Suceptibilidad (celeste) Ciecunstancias (amarillo) Escenario para país o región "Pais/Area" El impacto de parámetros diferentes puede diferir entre países o regiones difrentes y depende de otros factores, se utiliza "standard" para un país industrializado sin fluoración del agua. 37

38 El examinador puede querer que el Cariograma exprese un valor más alto de riesgo o más bajo que el "standard" solo debe seleccionar en la respectiva casilla "High Risk" "Low Risk". La importancia relativa de Dieta / Bacteria / Susceptibilidad del huesped / Circumstancias no es afectado, sólo el sector "Pais/Area". (ver gráfico inferior) Escenario para grupo "Grupo" El paciente puede pertenecer a un "grupo" con riesgo de caries más alto o más bajo comparado a la población general en el área. Ejemplo: Los pacientes de edad avanzada con superficies de raíz expuesta tienen riesgo más alto y por lo tanto debe elegirse "Alto riesgo" como escenario.(ver gráfico inferior) EXPERIENCIA DE CARIES: 27 Considerar el índice de COP-ceo y experiencia de caries. Puntaje: 0: Libre de caries y sin tratamiento de obturación 1: Mejor que la media para el grupo de edad 2: Dentro de la media para el grupo de edad 3: Peor que la media para el grupo de edad. 38

39 Si el dato experiencia de caries es 2, significa que está dentro del rango en el grupo de edad. ENFERMEDADES RELACIONADAS: Considerar historial médico. Puntaje: 0: Sin ninguna enfermedad 1: Tratamiento de la enfermedad-fármaco nivel moderado 2: Tiempo de enfermedad larga, nivel grave. Si el dato enfermedades relacionadas tiene el numero 1 significa que el paciente se encuentra en tratamiento de una enfermedad moderada. DIETA: Contenido: se toma en cuenta los carbohidratos fermentables. Puntaje: 0: Muy bajo 1: Bajo 2: Moderado 3: Alto, se considera una dieta inapropiada. 39

40 Si el dato dieta, contenido es 1 significa que el consumo de carbohidratos fermentables es bajo. Frecuencia: se toma en cuenta las veces que ingiere alimentos durante el dia. Puntaje: 0: 0-3 ingestas 1: 4-5 ingestas 2: 6-7 ingestas 3: Más de 7 ingestas. Si el dato dieta, frecuencia es 2 significa que el consumo al día de carbohidratos fermentables es de 6 o 7 veces. ACUMULO DE PLACA: Índice de higiene Silness-Löe. Considera 4 sitios de 6 dientes bajo la siguiente escala: 0: sin presencia de placa. 1: sin presencia de placa, pero se observar al pasar la sonda por la zona dentongingival. 2: con presencia de placa a simple vista. 3: con presencia de placa rodeando el diente, en espacios interdental y presencia de tartaro. Puntaje = Valor promedio del índice de higiene. 40

41 0: menor a 0,4 1: 0,4-1 2: 1,1 2,0 3: mayor a 2,0. 18 Si el dato acumulo de placa es 2 significa que el operador en el examen clínico encuentra placa bacteriana en los dientes Considerar concentración de S.mutans según test. Puntaje = Valor del test 0:<10 4 1: : : 10 6 UFC/ml de saliva Si el dato s. mutans, significa que en un ml de flujo salival se hallan más de 10 6 unidades formadoras de colonias. FLUOR: Consideración de la exposición de fluoruros en el tiempo. Puntaje: 0: Máxima exposición de flúor. 1: Aportes adicionales de Flúor no frecuentes. 2: Pasta fluorada sin suplementos. 41

42 3: Evita fluoruros, por lo tanto también la pasta dental sin Fluor. Si el dato uso de flúor es 1, significa que el paciente consume fluor en pastas dentales así como también de otros productos. SALIVA: Secreción: estimacion del flujo de saliva, la saliva estimulada medida en ml/min. Puntaje: 0: secreción normal. 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 ml/min 2: Baja entre 0,5 y 0,9 ml/min 3: Muy baja, menor a 0,5 ml/min 18 Si el dato secresion salival es 3, significa que el volumen de flujo salival que se produce durante un minuto es menor que 0.5 ml. Capacidad tamponadora: consideración de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos. Puntaje: evaluar según escala del test usado. Según test colorimétrico 0: ph mayor o igual a 6 1: ph = 5,5 4,5 42

43 2: ph = menor a 4 18 Si el dato capacidad tamponadora es 2, significa que el ph salival es menor de 4 DICTAMEN CLINICO Considera la apreciación del clínico. Puntaje: 0: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una vista más positiva que el programa "Cariogram". El examinador preferiría que el sector verde sea más grande, para evitar la caries. 1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una vista similar al programa. 2: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, los factores de riesgo de caries han aumentado. El examinador tiene razones para modificar la evaluación del programa en más desfavorable. 3: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, son muy malos. El examinador tiene mayores razones para modificar el resultado, piensa que nuevas caries se producirán el próximo año. Sectores Verde: probabilidad de evitar nuevas lesiones 43

44 Azul: dieta Rojo: bacterias Celeste: susceptibilidad (flúor y saliva) Amarillo: condiciones del hospedero Mayor Verde = habrá menor riesgo de caries. Mayor Azul/Rojo/Celeste/Amarillo = habrá mayor riesgo de caries 44

45 CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 1 CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 0 45

46 Si el dato dictamen clínico es 0, significa que el clínico considera que en base a la actual situación de caries y factores sociales, debería haber un sector mas grande del color verde para evitar nuevas lesiones cariosas, con los datos anteriores se analiza en el programa cariogram que habría una variación del: Sector verde del 12%+ Sector azul del 1%- Sector rojo del 2%- Sector celeste del 8%- Sector amarillo del 1%- COMO DETERMINAR RIESGO CON EL CARIOGRAM? 1. Descargar y ejecutar Cariogram. 2. Click en notas e identificar al paciente (nombre, nº de identificación, fecha, examinador, comentario). 3. Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clínica) en la columna izquierda del menú principal. 4. Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de riesgo. 5. Click en interpretación preliminar y medidas propuestas 46

47 Imprimir y registrar. 47

48 3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS CARIES: La caries dental es una enfermedad infecciosa con una etiología multifactorial que incluye la susceptibilidad del huésped, la dieta y los microorganismos cariogénicos. 28 CARIOGÉNICO: Que determina la aparición de caries. Carácter de aquellos alimentos y preparados culinarios que favorecen el desarrollo de cavidades cariosas. 29 DIETA: La dieta se refiere a la cantidad de alimentos que una persona puede ingerir de un día a otro, ella puede ejercer efectos locales sobre la caries. Se tomará énfasis en la dieta cariogénica evaluándose para ello los golpes de azúcares por día. 30 FACTOR: cada uno de los agentes, elementos, hechos, influencias, que concurren a producir un resultado. 30 En el presente trabajo se tomará énfasis a los factores en la producción de caries dental GRUPO ETAREO: Es la reunión o conjunto de objetos o individuos que tienen algo en común. 30 En este caso referido a la edad de los infantes que conforman la muestra de la investigación. RIESGO DE CARIES: El enfoque de riesgo de caries es el método de trabajo en el cuidado de la salud de las personas, las familias y las comunidades. Este se define como la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir en el futuro un daño en su salud. Se basa en que no todas las personas, familias o comunidades tienen el mismo riesgo de enfermedad si no que para algunas esta probabilidad es mayor que para otras. Sin embargo cabe precisar que existen casos en que según el medio las estadísticas muestran un alto riesgo de caries. La probabilidad de medir el grado de dicho riesgo está en relación con la identificación y análisis de los factores medidos a una mayor probabilidad del daño (Factor de Riesgo). Así mismo cabe tener 48

49 presente que respecto a la caries dental, en el presente trabajo se tomara los factores de higiene, dieta, nutrición. 49

50 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cuáles son los Factores de riesgo determinantes en la producción de caries dental en niños de 5 12 años que asisten a la clínica Odontológica de UNMSM en el año 2010? 5. JUSTIFICACIÓN En la actualidad la caries dental afecta al 95% de peruanos debido a la falta de buenos hábitos de higiene y a la inadecuada alimentación, según un comunicado de la estrategia sanitaria de salud bucal del ministerio de salud. Según el reporte al respecto, el índice de caries a los 12 años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Perú no sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que la presencia de las caries dentales va incrementándose conforme aumenta la edad. Se seleccionó este tema de investigación para evaluar la relación que existe entre el riesgo estomatológico del niño con las tres variables principales: la experiencia de caries, índice de higiene oral y ficha dietética. De esta manera podremos determinar porque la presencia de caries va incrementándose de acuerdo a la edad. 6. OBJETIVOS Principal : Determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. Secundarios: Determinar el índice de higiene oral de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. 50

51 Determinar la experiencia de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. Determinar la frecuencia de hidratos de carbono en la dieta de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. Determinar la relación entre edad y riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento. 7. VARIABLES a) Variable Dependiente Edad: niños de 5 a 12 años de edad b) Variable independiente Hábitos de higiene bucal Dieta cariogénica Experiencia de caries Grado de instrucción del tutor 8. HIPÓTESIS La actividad de caries, índice de higiene oral y la dieta son los factores de riesgo determinantes en la producción de caries dental. 51

52 9. OPERACIONALIIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE DEFINICIÓ N CONCEPT UAL DEFINICIÓN OPERACIO NAL INSTRUM ENTO ESCALA FACTORES DE RIESGO EN LA PRODUCCI ÓN DE CARIES DENTAL EDAD DIETA CARIOGÉNI CA HIGIENE BUCAL ACTIVIDAD DE CARIES GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL TUTOR Conj unto de bebidas y comidas de carácter cariogénico que consume una persona. Limp ieza de los elementos que constituyen la boca Núm ero de lesiones cariosas. Tiem po de vida de una persona. Nivel de educación del tutor. Númer o de veces que una persona consume bebidas o alimentos de carácter cariogénico. Nivel de placa observable en la superficie de los dientes. Númer o de dientes cariados. Cantid ad de años de una persona desde su nacimiento. Nivel de educación del tutor. Ficha dietética Indice de placa de Green y Vermillion Odontogra ma Años Formulario Frecuencia, número de veces de consumo de alimento por día. Bajo: 0-3 Modera do: >3-4 Alto: >4 Bajo: Moderado: Alto: Bajo: 0-2 Moderado: 3-6 Alto: >6 5-6 años 7-8 años 9-10 años años No académico Primaria completa Secundaria completa Superior completa 52

53 X. MATERIALES Y MÉTODOS 1. TIPO DE ESTUDIO El presente estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal, por que evaluara en un momento dado los factores de riesgo en la producción de caries dental en niños de 5 a 12 años de edad. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA Estará formada por 210 niños que asisten a la clínica odontológica de la UNMSM en el presente año. En el presente estudio se tomará a toda la población de niños entre 5 a 12 años de edad de la clínica odontológica de la UNMSM. Unidad de Muestreo: Se realizará aleatoriamente, participarán todos los niños y para la selección de cada uno se utilizará los números aleatorios para tal fin. Muestra representativa: 100 niños de 5-12 años de ambos sexos atendidos en la clínica de Odontología de la UNMSM en el presente año. Tipo de muestreo: No probabilístico de conveniencia Criterios de Inclusión Edad comprendida entre 5-12 años Haber cumplido con las citas odontológicas establecidas Criterios de Exclusión Presentar alguna enfermedad sistémica. 53

54 3. MÉTODOS 3.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS Se realizará una entrevista y se entregará una ficha al responsable del niño (a) para conocer su grado de instrucción y la ingestión de dieta cariogénica del menor. Examen clínico bucal con el uso de espejos bucales planos, explorador para determinar la presencia de lesiones cariosas. A cada niño se le realizará el índice de higiene de Green y Vermillion para evaluar el grado de higiene bucal. Se procederá a clasificar a los niños, de acuerdo a estos factores, en 3 niveles de riesgo de caries (bajo, moderado y alto). MODELO DE FICHA FICHA Nº: NOMBRE DEL PACIENTE: GÉNERO: FEMENINO: MASCULINO: EDAD (años y meses): RESPONSABLE DEL MENOR: GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL RESPONSABLE DEL MENOR: NÚMERO DE LESIONES CARIOSAS: IHO (Green y Vermillion): BAJO: REGULAR: ALTO: 54

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