Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 RESUMEN TÍTULO: Programa de Intervención Psicológica dirigido a gestantes para establecer un vínculo seguro con su futuro hijo. AUTORA: Lic. En Psicología. Prof. Instructora. Yissel García Gutiérrez SOPORTE DE PRESENTACIÓN: Formato Electrónico INSTITUCIÓN: ICBP. Victoria de Girón TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: yisselgg@giron.sld.cu PAÍS: Cuba Se aplicó un programa de intervención psicológica a un grupo de gestantes con el propósito de brindarles información acerca de temas relacionados con el proceso del embarazo, el parto y el periodo de post-parto. Durante las sesiones, estructuradas a partir de las necesidades educativas que en este sentido manifestaron las participantes, se implementaron técnicas de relajación, visualización mental creativa y estimulación sensorial fetal. Todo esto encaminado a incrementar comportamientos de crianza efectivos para garantizar el establecimiento de un vínculo materno- filial seguro que facilite el desarrollo socioemocional del niño Se demostró a través de la realización de una entrevista al inicio y al final; que el Programa Socioeducativo resultó efectivo, ya que se observó en todas las necesidades educativas de aprendizaje expuestas inicialmente por la muestra de nuestra investigación, una disminución considerable del desconocimiento y preocupaciones referidos a estas, al final de la aplicación de nuestra intervención. Palabras claves: Gestante Vínculo materno filial seguro

2 TÍTULO: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DIRIGIDO A GESTANTES PARA ESTABLECER UN VÍNCULO SEGURO CON SU FUTURO HIJO. AUTORA: Yissel García Gutiérrez INSTITUCIÓN: ICBP. Victoria de Girón TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: yisselgg@giron.sld.cu PAÍS: Cuba SOPORTE DE PRESENTACIÓN: Formato Electrónico INTRODUCCIÓN El embarazo es un periodo en el que tienen lugar, múltiples y profundos cambios en cada una de las esferas de la vida, tanto de la mujer, como de su pareja y familias correspondientes. Por ello, no debe ser concebido como un tiempo de espera para el nacimiento de un hijo o hija, sino más bien como el inicio de una relación, de un vínculo de amor entre estos y el bebé que se viene desarrollando. El vínculo parento-filial es considerado la base del desarrollo socioemocional y de todas las relaciones que el niño o niña desarrollará en su vida. Y aunque sea evidente la singular importancia que tiene el tema, lo cierto es que aún en nuestros días no se le ha dado el lugar que merece. La educación prenatal posee una larga tradición, pero desde sus orígenes ha estado centrado principalmente en el control médico de los factores biológicos relacionados con esta (salud de la embarazada, ganancia de peso, tensión arterial, bienestar fetal, entre otros) y ha dejado a un lado lo que ocurre a nivel psicológico en la mujer gestante, así como el bebé en formación como un ser individual que ya siente y puede comunicarse 1. Antes de los años 50 la mujer embarazada era tratada solo como un paciente médico y no como protagonista del proceso de su gestación, considerándosele como a una especie de enferma. El niño era simplemente feto, y la única función era la de nacer. No existía en ningún caso, consideraciones pedagógicas acerca del embarazo y no había nada que enseñar o estimular. Esta condición fue mejorando con el paso de los años y la evolución de las investigaciones; ya en la década de los 50, escuelas soviéticas e inglesas empleaban la gimnasia, así como técnicas de relajación y respiración con fines educativos ante la preocupación por el bienestar de la futura madre y del bebé. Ya en los años 70 surge la psicología prenatal; disciplina centrada sobre todo en Europa y extrae la mayor parte de sus practicantes de los campos de la obstetricia, la psiquiatría, la psicología clínica. 1 Rodríguez, R.: "Programa para una maternidad y paternidad conscientes. Consideraciones.", Tesis para la obtención del master en sexualidad, centro Nacional de Educación Sexual (CENESEX), Ministerio de Salud Pública, C. de La Habana, Cuba, 1996.

3 A fines de la década de los 80 T. Verny expresa en su libro La vida secreta del niño antes de nacer : ( ) hemos realizado los siguientes descubrimientos: el feto puede ver, oír, experimentar, degustar y, de manera primitiva, incluso aprender in útero. Lo más importante es que puede sentir no con la complejidad de un adulto, si bien, de todos modos siente. Consecuencia de este descubrimiento es el hecho de que lo que un niño siente y percibe comienza a modelar sus actitudes y las expectativas que tienen con respecto a sí mismos. Si finalmente se ve a sí mismo y, por ende, actúa como una persona feliz o triste, agresiva o dócil, segura o cargada de ansiedad, depende parcialmente de los mensajes que recibe acerca de sí mismo mientras está en el útero. Nuestro país, no ajeno a estas investigaciones; antes del 59 las aplicaba en la atención privada a la embarazada, y aunque después de esta fecha se generalizó, no había sido puesto en práctica de manera constante, debido fundamentalmente a la falta de sensibilización por parte del personal de salud que todavía priorizaba la atención médica y subvaloraba la importancia de la preparación psicológica de la embarazada. Ya en los años 90, la FMC en colaboración con el MINSAP y el CENESEX, se dio a la tarea de revitalizar el programa existente de preparación a la embarazada, incorporando nuevos elementos, como nociones sobre los roles de géneros culturalmente asignados, estimulación prenatal y temprana, además de la incorporación del padre o familiar acompañante, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la mujer embarazada, del bebé y de su familia 2. Y aunque sean estos solo unos pocos ejemplos de las múltiples investigaciones existentes sobre el tema acerca de la importancia de establecer un vínculo prenatal adecuado con el futuro bebé; los considero suficientes para llegar a la conclusión de que queda aún mucho por hacer en este sentido. Partiendo de la práctica profesional, se ha podido observar que con gran frecuencia asisten actualmente a las consultas de psicología, niños y niñas de edades tempranas presentando trastornos en el desarrollo socioemocional, como timidez, inseguridad, conductas dependientes, ansiedad excesiva por separación de las figuras de apego y falta de competencias sociales en general. En las entrevistas realizadas a estos padres, refieren no haber tenido suficiente preparación y conocimientos para enfrentar el embarazo, el parto y la crianza de sus hijos e hijas; expresan haber tenido y en ocasiones aún mantener- relaciones disfuncionales con sus propios padres y madres y refieren su descontento con respecto a la relación que mantienen actualmente con sus hijos, a la vez que realizan numerosas demandas de herramientas (pautas de crianza eficaces) que les permitan mejorarla. Las palabras madre y padre engendran no solo una definición biológica, sino un compromiso eterno con el cumplimiento de funciones tan importantes en ese momento como sueño, necesidades fisiológicas, salud 3. Partiendo de la necesidad anteriormente expresada, que justifica la realización de investigaciones en este sentido, y de que la implementación de un programa de estimulación desde la etapa prenatal debidamente concebido pudiera ser un grano de 2 Rodríguez, R.: "Programa para una maternidad y paternidad conscientes. Consideraciones.", Tesis para la obtención del master en sexualidad, centro Nacional de Educación Sexual (CENESEX), Ministerio de Salud Pública, C. de La Habana, Cuba, Rodríguez Izquierdo, Aldo y Safora Enríqez Omayda. Embarazo en la adolescencia. Dos caras de una moneda. (pp ) Editorial Científico- Técnica, La Habana 2009.

4 arena más, a la formación de estos vínculos parento- filiales seguros y por consiguiente a un adecuado desarrollo socioemocional de estos niños y niñas, es que surge la idea de desarrollar este programa, el cual está diseñado para ser implementado durante el segundo y tercer trimestre de la gestación, y fue confeccionado a partir del diagnóstico de las necesidades de aprendizaje de un grupo de futuras madres. Dicho programa, brinda información acerca de diferentes aspectos de la gestación, el bebé in útero, el parto, el puerperio, los cuidados del recién nacido, los roles de madre y padre, la crianza y el desarrollo socioemocional de los niños y las niñas en el primer año de vida, así como técnicas de relajación, visualización creativa y estimulación sensorial fetal, todas encaminadas a favorecer la objetivación y por ende la concientización por parte de las futuras madres acerca del proceso del embarazo y de la existencia real del bebé aún no nacido, fomentando de este modo actitudes y comportamientos que posibiliten asumir métodos de crianza eficaces que contribuyen desde esta etapa a garantizar el establecimiento de un vínculo materno filial seguro durante el primer año de vida de sus hijos que ha su vez facilite su desarrollo socioemocional, lo que finalmente se traducirá en vidas más plenas y estables para toda la familia. Por todo lo anteriormente expuesto consideramos oportuno la aplicación de esta intervención psicológica dirigida a gestantes, con el propósito de que los resultados obtenidos y/o esperados contribuyan a aumentar la experiencia en este campo tan importante que construye la relación materna- filial segura, que en gran medida sirve de apoyo a la consecución de la formación integral de la personalidad de los niños desde etapas tempranas de la vida. PROBLEMA CIENTÍFICO: Cómo contribuir desde una intervención socioeducativa dirigida a gestantes para establecer un vínculo seguro con su futuro hijo. OBJETIVO GENERAL: Diseñar y aplicar un programa de intervención psicológica dirigido a gestantes para establecer un vínculo seguro con su futuro hijo. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1- Identificar las necesidades de aprendizaje de las gestantes acerca del vínculo materno- filial seguro para la construcción del diagnóstico educativo. 2- Aplicar el programa de intervención socioeducativo a las gestantes del Materno Ana Betancourt que favorezca el establecimiento de un vínculo materno-filial seguro. 3- Evaluar la efectividad del programa de intervención socioeducativo aplicado a las gestantes del Materno Ana Betancourt

5 DISEÑO METODOLÓGICO: Se realizó un programa de intervención psicológica, cualitativo, Investigación de Acción Participativa (IAP) como método por excelencia, ya que involucró a las gestantes, se interesó por conocer cómo piensan, sienten y actúan. Las problemáticas salieron del propio grupo a estudiar. La información que se recogió es de forma grupal, democrática. Tomó en cuenta el contexto que las rodea, describió los eventos y fenómenos de forma integral. El programa, fue diseñado además, con técnicas participativas que propiciaron un clima emocional agradable y favorecieron el aprendizaje en la medida que el grupo se involucraba activamente en la reflexión amena de los temas educativos. La investigación que se llevó a cabo fue transversal, descriptiva y aplicada ya que se efectuó en un solo momento y se involucró a las gestantes, en aras de un enriquecimiento educativo de las mismas. Se buscó además, describir los eventos ocurridos en ella, así como la productividad de los resultados que se pudieron alcanzar. Nuestra investigación se concretó con un diseño de casos múltiples; ya que nuestra muestra estuvo constituida por un grupo de varias gestantes que se encontraban inmersas en el segundo y tercer trimestre de la gestación. Tuvo por demás, un carácter global. Y se refirió a una sola unidad de análisis, que fue la contribución al establecimiento de un vínculo materno- filial seguro desde el periodo prenatal. Como parte de la Asistencia Psicológica a las gestantes del Hogar Materno Ana Betancourt perteneciente al área de salud atendida por el policlínico Isidro de Armas del Municipio Playa nos pudimos percatar que las embarazadas allí ingresadas se proyectaban desprovistas de herramientas para enfrentar el embarazo, el parto y la crianza de sus hijos. Se evidenció un gran desconocimiento informativo respecto a estos temas, así como una gran demanda de atención en este sentido hacia el personal médico que las asiste. Motivo por el cual se escogió este centro; conformándose un universo de trabajo de 15 gestantes que correspondió a las que estaban ingresadas en Diciembre del El muestreo fue no aleatorio, intencional; la muestra seleccionada, estuvo constituida por 10 gestantes, inmersas en el segundo y tercer trimestre de la gestación, cuyas edades estuvieron comprendidas entre los 15 y 45 años, con nivel de escolaridad Medio (12º) y Superior. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS. 1- Fueron identificadas las necesidades de aprendizaje de las gestantes acerca del vínculo materno- filial seguro, para la construcción del diagnóstico educativo. Las necesidades de aprendizaje de las futuras madres fueron agrupadas en tres grandes categorías: el embarazo, el parto y el período de post-parto (este incluye cuidados del bebé), y fueron valorado además, otros aspectos con relación a dichas etapas. Los

6 datos se obtuvieron a través de la realización de una entrevista individual donde se enfatizó acerca de los conocimientos y preocupaciones de las gestantes. Con relación al embarazo: El 100% manifestó preocupación por la salud, desarrollo fetal y buen curso del embarazo, el 100% también valoró la necesidad de conocimientos sobre estimulación prenatal. De estas, el 90% expresó la preocupación por conocer acerca de los cambios psicoemocionales que ocurren durante el embarazo, mientras que el 50% refirió su preocupación por la autoimagen. Las herramientas para enfrentar el embarazo según la edad fue otra de las necesidades manifestadas por el 40% de las gestantes de la muestra; así como también el 40% de estas concibió la relación de pareja en esta etapa como otras de sus inquietudes. Con relación al parto: la preocupación por el curso adecuado y el bienestar del recién nacido fueron necesidades manifestadas por el 100% de nuestra muestra. El miedo al dolor, fue también referido por el 90% de las gestantes. En el caso de los métodos para aliviar el dolor (anestesia, métodos naturales etc.) fue expresado como necesidad de aprendizaje por el 70% de la muestra y la participación de la pareja durante el parto por el 50%. Con relación al período de post-parto: el 100% reflejó la necesidad de conocer acerca de la atención del recién nacido y las pautas de crianza. La preocupación por poder alimentar al bebé por lactancia materna fue otra de las necesidades manifestadas por el 90 % de las gestantes, mientras que el 80% de estas refirió la necesidad de conocer más acerca de cómo poder tener una buena relación con su futuro hijo o hija, brindar afecto y protección. En cuanto a los conocimientos sobre estimulación temprana, el 60% de la muestra lo manifestó como una necesidad. Se exploró además: si habían leído o visto algún material relacionado con el embarazo, el parto, la crianza del bebé a lo cual solo el 40% respondió afirmativo (documentales televisivos fundamentalmente). Si consideraban necesitar algún tipo de orientación o información acerca del embarazo, parto, post-parto, desarrollo infantil, crianza y educación del niño y la niña, con lo cual el 100% estuvo de acuerdo y si les interesaba recibir algún tipo de curso de preparación durante el embarazo con lo cual el 100% lo afirmó. 2- Se evaluó la efectividad del programa de intervención socioeducativo aplicado a las gestantes del Materno Ana Betancourt Los resultados obtenidos de la aplicación del programa de intervención socioeducativa dirigido a gestantes para establecer un vínculo seguro con su futuro hijo fueron igualmente agrupados en tres grandes categorías: el embarazo, el parto y el período de post-parto (este incluye cuidados del bebé). De forma tal que se vieran claramente evidenciados los cambios obtenidos, medida que se adoptó también para los otros aspectos que habían sido abordados para el diagnóstico inicial. Con relación al embarazo: Como se comprobó en la entrevista inicial para el diagnóstico de necesidades el 100% de las gestantes manifestó preocupación por la salud, desarrollo fetal y buen curso del embarazo; cifra que se ve disminuida a un 60% al final de nuestro programa. Respecto a la necesidad de conocimientos sobre

7 estimulación prenatal que igual se evidenció inicialmente en un 100% de las gestantes resultó considerablemente disminuida a un 20% al final de nuestra aplicación. Los cambios psicoemocionales que ocurren durante el embarazo y que se manifestaron también como una preocupación al inicio del programa en un 90%; resultaron disminuidos a un 20 % al final de este. La preocupación por la autoimagen declarada en 50% al inicio, logró ser disminuida a un 20% al final. Y en el caso de la necesidad de herramientas para enfrentar el embarazo según la edad y de la preocupación por la relación de pareja en esta etapa (función erótica- y función comunicativa) que inicialmente se presentaron en un 40% de la muestra, quedaron al final de nuestra intervención 100% erradicadas. Con relación al parto: Como se observó en el diagnóstico inicial de las necesidades de aprendizaje de las futuras madres; la preocupación por el buen curso del parto así como por el bienestar del recién nacido, fueron manifestadas en un 100% de la muestra. Cifra tal, que logra ser disminuida a un 40% la primera y a un 30% la segunda. Por su parte el miedo al dolor, reflejado en un 70% inicialmente logró ser disminuido a un 60% al final de la intervención. En los métodos para aliviar el dolor (anestesia, métodos naturales) mostrados en un 70% al inicio, se logró establecer un 30% al final. Y en el caso de la participación de la pareja durante el parto vista inicialmente en un 50% de la muestra como necesidad de información respecto al tema, se logró disminuir a un 30%. Con relación al período de post-parto: La necesidad de conocimientos acerca de la atención del recién nacido fue una de las preocupaciones y necesidades expresadas por el 100% de la muestra antes de aplicado el programa, no siendo así al final del mismo, ya que logró disminuirse al 60% tal preocupación. Los conocimientos sobre pautas de crianza fue otra de las necesidades declaradas a un 100% de la muestra inicialmente, cifra que se logró establecer en un 40% una vez aplicado el programa. La preocupación por poder alimentar al bebé por lactancia materna presentada por el 90% de las gestantes se disminuyó a un 60%. En el caso de poder establecer una buena relación con su futuro hijo o hija, brindar afecto y protección que inicialmente fue afirmada por el 80% de las embarazadas se logró disminuir al final del programa al 50% de estas. La necesidad de conocimientos sobre estimulación temprana se logró disminuir de un 60% inicial a solo un 10% final del total de gestantes. Se exploró además: Si habían leído o visto algún material relacionado con el embarazo, el parto y la crianza del bebé, a lo cual solo el 40% afirma haberlo hecho, aunque expresan haber sido estos muy escuetos y sencillos y fundamentalmente televisivos. Se indagó además, si consideraban que necesitaban algún tipo de orientación o información acerca del embarazo, parto, post-parto, desarrollo infantil, crianza y educación del niño y la niña. Se exploró también si les interesaría recibir algún tipo de curso de preparación durante el embarazo a lo cual el 100% de la muestra respondió positivamente en ambos casos. CONCLUSIONES. 1- Un número importante de necesidades de aprendizaje fueron detectadas en un grupo de estantes del Hogar Materno Ana Betancourt. Se identificó el predominio de un gran desconocimiento acerca de la importancia que tiene fomentar un vínculo materno filial seguro como base de un desarrollo

8 socioemocional adecuado de su futuro hijo. La totalidad de la muestra manifestó la necesidad de conocimientos sobre estimulación prenatal, salud y desarrollo fetal, atención al recién nacido, pautas de crianza, así como de otros temas relacionados con el embarazo, el parto y el periodo de post-parto. 2- A partir del diagnóstico de necesidades, se elaboró un programa de intervención socioeducativo con técnicas participativas, con vistas a favorecer durante el periodo prenatal, la satisfacción de las necesidades de aprendizaje de las madres con relación al posterior establecimiento de un vínculo materno filial seguro. Dicho programa, transcurrió en un clima emocional adecuado y hubo una apropiación progresiva de la información. 3- El programa socioeducativo resultó efectivo, pues se observó en todas las necesidades educativas de aprendizaje expuestas inicialmente por la muestra de nuestra investigación, una disminución considerable del desconocimiento y preocupaciones referidos a estas, al final de la aplicación de nuestra intervención. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1- Brazelton, T. y Cramer, B.: La relación más temprana. Padres, bebés y el drama del apego inicial, Ediciones Paidós Ibérica, S.A., Barcelona, España, Cornejo Jiménez, A. Explorando el vínculo madre-padre-hijo en primigestas que participaron en talleres destinados a fortalecer el apego. Programa de la Mujer. CESFAM. Angachilla, Hernando, O.: Embarazo, parto, lactancia y vínculo afectivo Karmiloff, K. y Karmiloff-Smith, A.: "Todo lo que tu bebé preguntaría... si supiera hablar"; Ediciones Oniro, S.A.; España, López Moratalla, Natalia. COMUNICACIÓN MATERNO-FILIAL EN EL EMBARAZO. Cuadernos de Bioética, vol. XX, núm. 3, septiembre-diciembre, 2009, pp Asociación Española de Bioética y Ética Médica. Murcia, España. Disponible en: 6- Luzan González, M. Rabadán, G. y Carceller Migallón, V. Estudio del vínculo de la madre con su hijo durante los nueve meses de vida intrauterina, Cuad. Bioét. XX, 2009/3ª 7- Oliva, A.: Estado actual de la teoría del apego (pp ), en Revista de Psiquiatría y Psicología del Niño y del Adolescente, 4 (1), Versión digital 8- Rodríguez Izquierdo, A. y Safora Enríqez O. Embarazo en la adolescencia. Dos caras de una moneda. (pp ) Editorial Científico- Técnica, La Habana Rodríguez, R.: "Programa para una maternidad y paternidad conscientes. Consideraciones.", Tesis para la obtención del master en sexualidad, centro Nacional de Educación Sexual (CENESEX), Ministerio de Salud Pública, C. de La Habana, Cuba, Tello-Casany, Carme; Mazur, Anna-Aleksandra; Vidal-Bota, Joan. VINCULACIÓN AFECTIVA PRENATAL. Cuadernos de Bioética, vol. XX,

9 núm. 3, septiembre-diciembre, 2009, pp Asociación Española de Bioética y Ética Médica. Murcia, España. Disponible en: