Contenido Situación Nacional de la Enferm e d a d M e n i n g o c ó c i -

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1 Ministerio de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Boletín Epidemiológico Semanal SEMANA EPIDEMIOLOGÓGICA NO. 45 AÑO DE PUBLICACIÓN: 27 El Boletín Epidemiológico Semanal tiene como objetivo dar a conocer la situación epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria que se vigilan a través del módulo de vigilancia especial y del módulo de alerta temprana. Boletín Epidemiológico Semanal 45 Desde el 5//27 al //27 Contenido Situación Nacional de la Enferm e d a d M e n i n g o c ó c i - ca Pág. Situación de enfermedades de notificación ob ligator ia....pág. 2- Indicadores de desempeño de vigilancia epidemiológica...pág. 2 Dirección Santo Tomás de Aquino N o, Zona Universitaria, Distrito Nacional, Rep. Dominicana. Teléfonos: Fax: digepi@ministeriodesalud.gob.do Web: Situación Nacional de la Enfermedad Meningocócica Enfermedad aguda causada por la bacteria Neisseria Meningitidis (meningococo), caracterizada por la aparición repentina de fiebre, cefalea intensa, náusea, vómito, rigidez de nuca y fotofobia. En algunas ocasiones puede observarse una erupción petequial con máculas rosadas, o en ocasiones vesículas. La letalidad ronda entre el 8% y el 5%. Se transmite por contacto directo y el periodo de incubación oscila entre 2 a días con un promedio de 4 días. Entre un 5% a % de las personas pueden ser portadoras asintomáticas, de la bacteria en la garganta. En muchos países de América Latina, los serogrupos B y C son la principal causa de la enfermedad. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante el invierno y la primavera, aunque varia de un continente a otro. Mayor riesgo presentan los lactantes, adultos jóvenes y personas con afecciones inmunitarias Los lactantes afrontan el mayor riesgo (David L. Heymann. El control de las enfermedades transmisibles. 9ava edición. APHA. OPS). En la semana epidemiológica (SE) 45 se notificaron tres (3 casos), en dos niñas de 6 y 7 años de edad y un niño de 7 años, residentes en el municipio de Los Alcarrizos, provincia Santo Domingo. En respuesta a esta situación, un Grupo de Respuesta Rápida (GRR) del Ministerio de Salud realizó la investigación con el objetivo de determinar magnitud e identificar mecanismo de transmisión para la implementación de las medidas de control. Se realizó búsqueda activa de febriles en Monte Plata la comunidad, se visitó cada uno de los Samaná casos, lo que permitió identificar un clúster (conglomerado) de enfermedad Hermanas Mirabal meningocócica debido a que los tres casos estudiaban en un mismo centro edu- Duarte cativo. Se identificaron 25 contactos Azua íntimos (familiares, compañeros de estudios y personal médico que atendió a los casos) y se les aplicó profilaxis inmediata para interrumpir la transmisión de la enfermedad. Fig.. Casos y muertes de enfermedad meningocócica por provincia de residencia. SE a la SE 45 de 26. República Dominicana Santo Domingo San Cristóbal Muerto Los pacientes demandaron atención médica en establecimientos de salud especializados, presentando dolor de cabeza, fiebre, vómitos y dolor en las extremidades, acompañados de otros signos y síntomas. En las muestras de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) analizadas por laboratorio se detectó Neisseria Meningitidis, dos corresponden al serogrupo C. Ninguno de los afectados falleció. En las últimas cuatro semanas (SE 42 a la SE 45) se notificaron cinco (5) casos sospechosos, incluidos los tres del clúster, para un acumulado de casos sospechosos y cinco fallecimientos a causa de esta enfermedad (letalidad = 33.3%). La incidencia durante este periodo es de.6 por cada habitantes, lo que representa una reducción de un 3% comparada con el mismo periodo del año 26 (Fig.-3), distribuidos en siete (7) provincias del país (Fig.-). Vivo

2 PÁGINA 2 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Enfermedades transmitidas por vectores En la SE 45 se notificaron 5 casos probables de dengue, en residentes en el Distrito Nacional y provincias del país (Fig.- 8). En las últimas cuatro semanas se notificaron 9 casos probables de dengue, valor por debajo de lo esperado en los cinco años anteriores (índice epidémico=.6). Mas de la mitad de los casos (57%) corresponde a residentes de seis (6) municipios: Santo Domingo Este (4), Santo Domingo de Guzmán (2), San Pedro de Macorís (8), Barahona (7), Moca (7) y Baní (4). Hasta la SE 45 se han notificado 2 casos probables para una incidencia acumulada de 3.64 casos por, habitantes, representando una reducción de 8% en comparación al 26. En relación a malaria, se confirmó un () caso en una mujer de 44 años de edad residente en el municipio de Santo Domingo Oeste. Fig. 2 Casos confirmados de malaria por municipio de residencia. SE 42 a la 45 de 27. República Dominicana Santo Domingo Oeste San Juan de la Maguana Santo Domingo Este Higüey Entre las semanas (SE 42 y SE 45) se confirmaron ocho (8) casos, correspondiendo a los municipios Santo Domingo Oeste y San Juan de la Maguana la mayor frecuencia de casos de malaria (Fig. 2). En lo transcurrido hasta esta SE 45 se han detectado 36 casos confirmados incluido un fallecimiento (Fig. 9). 3 3 Fig. 3. Indicadores epidemiológicos de enfermedades y eventos bajo vigilancia especial Indicadores epidemiológicos Número de casos () Número de defunciones () Tasa incidencia % Var. ID Enfermedad/evento SE 45 SE SE - 45 SE 45 SE SE - 45 de tasas o casos Cólera % Alerta y tendencia (3) 2 3 Dengue Leptospirosis % 3% Malaria Rabia humana % ** Difteria % Polio.. ** 4 Rubeola.. ** Sarampión.. ** Tétanos otras edades % Tos ferina % 5 Enfermedad meningocócica % 6 Muertes maternas Muertes infantiles Sumatoria por semana de atención. En las muertes maternas e infantiles corresponde con la semana de ocurrencia del deceso 2. Casos por habitantes 3. Nivel de alerta y tendencia en las últimas cuatro semanas del año 27 2

3 PÁGINA 3 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Enfermedades transmitida por alimentos y agua En la SE 45 se notificaron 89 episodios de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) atendidos en 96 centros de salud, para un acumulado de 47 6 episodios atendidos entre las SE 42 y SE 45, valor dentro de lo esperado (índice epidémico =.88). Adicionalmente se reportaron 396 episodios de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) para un acumulado en las últimas cuatro semanas de 759 episodios, encontrándose dentro de lo esperados en comparación con el mismo período de los últimos cinco años (índice epidémico =.77). Con respecto a cólera, en las últimas cuatro semanas se notificaron tres (3) casos sospechosos. Dos casos corresponden a un hombre de 2 años y una mujer de 5 años de edad, ambos residen en diferentes barrios en el municipio de Santo Domingo Oeste. Adicionalmente se notificó el fallecimiento de un hombre de 29 años de edad quien residía en la provincia Elías Piña. A nivel nacional y hasta la SE 45, se han notificado 8 casos, incluyendo cuatro (4) fallecimientos (letalidad = 3.7%). Enfermedades transmitidas por animales (zoonosis) En esta semana se notificaron ocho (8) casos sospechosos de leptospirosis, incluido tres fallecimientos correspondientes a dos hombre de 2 y 47 años de edad y una mujer de 4 años de edad, quienes residían en las provincias San Juan, San Cristóbal y Puerto Plata respectivamente. Entre las semanas 42 y 45 se han notificado 66 casos, incluidos seis (6) fallecimientos (letalidad = 9.7%), para un acumulado en todo el país de 659 casos y 58 fallecimientos. Por lugar de residencia de los casos, la mayor frecuencia residía en Santo Domingo, Santiago, Duarte, el Distrito Nacional, La Vega, Espaillat, Hermanas Mirabal y Puerto Plata (Fig. 4). En relación a la rabia, en esta semana no se reportaron casos. Hasta la SE 45 se han reportado 38 casos de rabia animal en varias provincias, lo que representa un aumento de un 3% (22.2) comparado con el mismo periodo del año 26 (7). Mediante la vigilancia síndromica, en la SE 45 se reportaron 482 episodios de agresiones por animales a humanos, para un acumulado de agresiones en lo que transcurre de 27. Enfermedades prevenibles por vacunas Fig. 4. Casos de leptospirosis por provincia de residencia. SE a la SE 45 de 27. República Dominicana Esta semana se notificó un () caso de tétanos en un hombre de 57 años de edad, de ocupación agricultor y residente en el municipio de Las Matas de Farfán, provincia San Juan, para un acumulado hasta la SE 45 de 39 casos, incluidos fallecimientos (letalidad = 28%). Adicionalmente, se notificó un caso sospechoso de tos ferina en una niña de cinco (5) meses de edad, residente en Santo Domingo Oeste. Durante las últimas cuatro semanas se han notificado cuatro (4) casos de esta enfermedad, todos en < año, para un acumulado de 39 casos y un fallecimiento hasta la SE 45. 3

4 de episodios PÁGINA 4 SEMANA EPIDEMIÓLGICA NO. 45 Enfermedades febriles respiratorias agudas Mediante la notificación rutinaria semanal, se reportaron episodios de enfermedad febril respiratoria de vías altas y afecciones de las vías respiratorias bajas atendidos en la SE 45. Durante las últimas cuatro semanas se reportaron IRA altas y 4 25 IRA bajas. Los valores de ambos síndromes se encuentran dentro de lo esperado para el mismo periodo de los últimos cinco años (índice epidémico =.88 y.7 respectivamente). Hasta la SE 45, los episodios reportados de IRA bajas presentan una reducción de un 7% comparado al mismo periodo del año 26 (Fig.-5) Por medio de la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda grave (IRAG) se notificaron 9 casos sospechosos, 5 de los cuales son <5 años, para un acumulado en las últimas cuatro semanas de 9 casos, incluido un fallecimiento. Hasta la SE 45 se han notificado 9 casos y un fallecimiento. Fig. 5. Episodios de IRA baja por semana de ocurrencia. SE de 26 a la SE 45 de 27. República Dominicana En las últimas cuatro semanas se ha detectado la circulación de los virus respiratorios Adenovirus, Parainfluenza, Metapneumovirus, Sincitial respiratorio y A no subtipificado Semana de inicio de síntomas Episodios 26 Episodios 27 Muerte materna e infantil: Se notificaron tres (3) muertes materna (MM), por fecha de defunción, dos (2) corresponden a la SE 45 y una () es de notificación tardía. Se trata de mujeres con 26 y 42 años de edad. Las fallecidas residían en las provincias de Santo Domingo y Azua respectivamente. En las últimas cuatro semanas han ocurrido MM, tres (3) residían en la provincia Santo Domingo (Fig. 3). Entre las SE a la SE 45 se registran 64 MM y nueve (9) muertes obstétricas tardías ( 43 días post parto). En la Región Metropolitana (Fig.-6) residían 69 de las MM, por lugar de residencia corresponden al Distrito Nacional () y las provincias Santo Domingo (52) y Monte Plata (6). Fig. 6.- Muertes maternas por región de residencia. SE a la 45 del 27 O Metropolitana II Cibao Norte V Este I Valdesia VIII Cibao Central VI Del Valle IV Enriquillo VII Cibao Occidental III Cibao Nordeste Un evento íntimamente relacionado con la salud materna es la mortalidad infantil, especialmente cuando ocurre en los primeros 27 días de nacimiento. En la SE 45 se notificaron 35 muertes, para un acumulado de 237 MI en las últimas cuatro semanas. Las MI acumulada en lo que va del 27 suman El 79% ( 98) ocurrió en los primeros 27 días de vida

5 PÁGINA 5 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 7. Indicadores de vigilancia de cólera según provincia de residencia de los casos Casos Sospechosos Incidencia Tasa de letalidad Número de defunciones acumulada x (por casos), h SE 45 SE42-45 SE - 45 SE 45 SE42-45 SE-- 45 SE Distrito Nacional Azua ** 3 Baoruco.6.. ** 4 Barahona ** 5 Dajabón ** 6 Duarte Elías Piña El Seibo **. 9 Espaillat ** Independencia La Altagracia La Romana **. 3 La Vega María Trinidad Sánchez ** 5 Monte Cristi.. **. 6 Pedernales ** 7 Peravia ** 8 Puerto Plata ** 9 Hermanas Mirabal.. ** ** 2 Samaná.7.. ** 2 San Cristóbal San Juan San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez.76.. ** 25 Santiago Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde ** 28 Monseñor Nouel Monte Plata.. ** ** 3 Hato Mayor San José de Ocoa.. ** ** 32 Santo Domingo Extranjera ** **. ** TOTAL PAÍS Cólera Alerta y tendencia 5

6 PÁGINA 6 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 8 Indicadores de vigilancia de dengue según provincia de residencia de los casos Índice epidémico Distrito Nacional Azua Baoruco Barahona Dajabón Duarte Elías Piña El Seibo Espaillat Independencia La Altagracia La Romana La Vega María Trinidad Sánchez Monte Cristi Pedernales Peravia Puerto Plata Hermanas Mirabal Samaná San Cristóbal San Juan San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez Santiago Santiago Rodríguez Valverde Monseñor Nouel Monte Plata Hato Mayor San José de Ocoa Santo Domingo Extranjera 2 ** ** **.. TOTAL PAÍS Dengue Tasa de letalidad (por casos) Casos probables Incidencia Casos graves Número de defunciones acumulada x últimas 4, h SE 45 SE42-45 SE - 45 semanas SE 45 SE - 45 SE 45 SE42-45 SE - 45 SE - 45 Alerta y tendencia 6

7 PÁGINA 7 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 9. Indicadores de vigilancia de malaria según provincia de residencia Distrito Nacional Azua Baoruco Barahona..6 **. 5 Dajabón Duarte.39.. ** 7 Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo.. ** ** 9 Espaillat.. ** ** Independencia **. La Altagracia La Romana **. 3 La Vega.. ** ** 4 María Trinidad Sánchez.82.. ** 5 Monte Cristi **. 6 Pedernales.. ** ** 7 Peravia.. ** ** 8 Puerto Plata.. ** ** 9 Hermanas Mirabal.. ** ** 2 Samaná.. ** ** 2 San Cristóbal San Juan San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez.. ** ** 25 Santiago.. ** ** 26 Santiago Rodríguez.. ** ** 27 Valverde ** 28 Monseñor Nouel.. ** ** 29 Monte Plata.. ** ** 3 Hato Mayor San José de Ocoa.. ** ** 32 Santo Domingo Extranjera ** **.9. TOTAL PAÍS Malaria Tasa de letalidad (por casos) Casos confirmados Incidencia Número de defunciones acumulada x SE 45 SE42-45 SE - 45, h SE 45 SE42-45 SE - 45 SE - 45 Alerta y tendencia 7

8 PÁGINA 8 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig.. Indicadores de vigilancia de IRAG según provincia de residencia de los casos Infección respiratoria aguda grave Casos Sospechosos % Tasa de letalidad variación Número de defunciones (por casos) últimas 4 SE 45 SE42-45 SE - 45 semanas SE 45 SE42-45 SE - 45 SE y Distrito Nacional %..9 2 Azua %.. 3 Baoruco %.. 4 Barahona 2 3-5%.. 5 Dajabón **.. 6 Duarte 6 2 ** Elías Piña 6 **.. 8 El Seibo 5 5 -% Espaillat 4 7 **.. Independencia 2 3-5%.. La Altagracia %.. 2 La Romana %.. 3 La Vega %.. 4 María Trinidad Sánchez 4 **.. 5 Monte Cristi % Pedernales 3 **. ** 7 Peravia % Puerto Plata 2 8 -%.. 9 Hermanas Mirabal 4 3 **.. 2 Samaná 4 **. ** 2 San Cristóbal % San Juan 6 6 % San Pedro de Macorís 2 2 % Sánchez Ramírez 6 3 -%.. 25 Santiago % Santiago Rodríguez 5 8 -%.. 27 Valverde % Monseñor Nouel 5 8 ** Monte Plata % Hato Mayor 7 2 **.. 3 San José de Ocoa %.. 32 Santo Domingo % Extranjera ** ** ** TOTAL PAÍS %

9 PÁGINA 9 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. Indicadores de vigilancia de enfermedad respiratoria aguda según provincia de atención Enfermedad febril respiratoria de vías altas SE 45 SE42-45 SE - 45 SE 45 SE42-45 SE y Distrito Nacional % Azua % Baoruco % Barahona % Dajabón % Duarte % Elías Piña % El Seibo % Espaillat % Independencia % La Altagracia % La Romana % La Vega % María Trinidad Sánchez % Monte Cristi % Pedernales % Peravia % Puerto Plata % Hermanas Mirabal % Samaná % San Cristóbal % San Juan % San Pedro de Macorís % Sánchez Ramírez % Santiago % Santiago Rodríguez % Valverde % Monseñor Nouel % Monte Plata % Hato Mayor % San José de Ocoa % Santo Domingo % TOTAL PAÍS 65,264 37, ,336 97,664 2,4,7 2,2,89 2,75 7,939 46,925 4,25 443,323 44,627-4% *Incluye IRA grave, bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía, neumonía Enfermedad febril respiratoria de vías bajas* % variación últimas 4 semanas Incidencia acumulada episodios/, h 9

10 PÁGINA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 2. Indicadores de vigilancia de leptospirosis según provincia de residencia de los casos Leptospirosis Índice epidémico Tasa de letalidad (por casos) Casos sospechosos Incidencia Número de defunciones acumulada x últimas 4, h SE 45 SE42-45 SE-- 45 semanas SE 45 SE42-45 SE-- 45 SE Distrito Nacional Azua Baoruco **.. 4 Barahona ** Dajabón **.. 6 Duarte Elías Piña **.. 8 El Seibo **.. 9 Espaillat Independencia ** **. La Altagracia La Romana La Vega María Trinidad Sánchez ** Monte Cristi Pedernales **.. 7 Peravia ** Puerto Plata Hermanas Mirabal Samaná ** 2 ** San Cristóbal San Juan ** San Pedro de Macorís Sánchez Ramírez Santiago Santiago Rodríguez **.. 27 Valverde Monseñor Nouel Monte Plata Hato Mayor ** **. 3 San José de Ocoa Santo Domingo Extranjera ** ** **. ** TOTAL PAÍS Alerta y tendencia

11 PÁGINA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 3 Indicadores de vigilancia de la muertes maternas e infantiles según provincia de residencia Muerte materna Muerte infantil SE 45 SE42-45 SE - 45 SE 45 SE42-45 SE - 45 Var. % de casos Var. % de casos Distrito Nacional 5-27% % 2 Azua 6 5% % 3 Baoruco 4 -% % 4 Barahona 5 ** % 5 Dajabón ** % 6 Duarte 3-67% % 7 Elías Piña 2 -% % 8 El Seibo % 3 8-2% 9 Espaillat 4 4 % % Independencia 3 -% 8 38% La Altagracia 6 5-7% % 2 La Romana 4-75% % 3 La Vega % % 4 María Trinidad Sánchez 4-75% % 5 Monte Cristi 2 % % 6 Pedernales 2 % 5 6 2% 7 Peravia 4 -% % 8 Puerto Plata % % 9 Hermanas Mirabal ** % 2 Samaná 2 % % 2 San Cristóbal 5 36% % 22 San Juan 6-83% % 23 San Pedro de Macorís % % 24 Sánchez Ramírez 2 2 % % 25 Santiago 3 8% % 26 Santiago Rodríguez 2-5% % 27 Valverde 4 2-5% % 28 Monseñor Nouel % % 29 Monte Plata 4 6 5% % 3 Hato Mayor ** % 3 San José de Ocoa % % 32 Santo Domingo % % Extranjera % 2 ** TOTAL PAÍS % %

12 PÁGINA 2 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA NO. 45 Fig. 4. Indicadores de desempeño de alerta temprana según provincias y áreas de salud, 27 N o. de unidades notificadoras Reportados Reportados a tiempo % cobertura de notificación semanal (Epi-) Indicadores operativos/parámetros % Notificación semanal oportuna (Epi-) N o. de casos de notificación en primeras 24 horas* N o. de alarmas detectadas en la semana N o. de alarmas verificadas en la semana Deficiente < 7 Deficiente < 7 Azua % 89% 79% 86% 3-5 ** Baoruco % 59% 78% 55% 2-3 ** Barahona % 73% 7% 7% 2-95 ** Dajabón % 98% 67% 93% - - ** Deficiente Duarte % 95% 97% 89% 3-7 ** El Seibo % 95% 85% 94% 6-2 ** Elías Piña % 83% 74% 73% 3 - ** Espaillat % 94% 88% 92% 5-7 ** Hato Mayor % 96% 64% 94% 2-3 ** Deficiente Hermanas Mirabal % 95% 85% 9% - ** Independencia % 9% 87% 83% 3-8 ** La Altagracia 8 8 8% 83% 8% 8% 4-4 ** La Romana % 57% 4% 49% 3-7 ** Deficiente La Vega % 92% 87% 82% ** María Trinidad Sánchez % 97% 93% 93% - 5 ** Monseñor Nouel % 98% 66% 78% 2-7 ** Deficiente Monte Cristi % 98% 9% 9% 4-5 ** Monte Plata % 93% 84% 9% - - ** Pedernales 3 85% 97% 85% 97% - - ** Peravia % 9% 75% 82% - 5 ** Puerto Plata % 87% 53% 76% 8-7 ** Deficiente Samaná % 9% 9% 89% 2-2 ** San Cristóbal % 86% 73% 79% 4-4 ** San José de Ocoa % 98% 97% 96% - 4 ** San Juan % 94% 9% 9% 3-2 ** San Pedro de Macorís % 89% 69% 64% 8-4 ** Deficiente Sánchez Ramírez % 95% 92% 92% 4-2 ** Santiago Rodríguez % 95% 97% 93% 2-9 ** Valverde % 92% 52% 78% - 5 ** Deficiente Desempeño en el Gran Santo Domingo Distrito Nacional Área % 94% 83% 9% ** Distrito Nacional Área % 89% 9% 87% ** Distrito Nacional Área % 8% 95% 74% 2-3 ** Santo Domingo Área % 86% 69% 72% ** Deficiente Santo Domingo Área % 89% 56% 77% 6-3 ** Deficiente Santo Domingo Área % 97% % 89% 4-9 ** Santo Domingo Área % 86% 76% 78% 2-3 ** Santo Domingo Área % 79% 73% 65% ** Desempeño en el Area de Santiago Santiago % 87% 9% 82% ** Santiago % 94% 8% 82% 3-9 ** Santiago % 95% 65% 66% 2 8 ** Deficiente Todo el país % 85% 79% 85% de 4 * Sólo incluye los casos de enf. meningocócica, cólera, enfermedad febril eruptiva, difteria, malaria, muerte materna, parálisis flácida aguda y tosferina N o. de días promedio de notificación de casos * SE 45 SE -45 SE 45 SE -45 SE 45 SE -45 SE 45 SE -45 SE 45 SE 45 Excelente 9 Excelente 9 No aplica Excelente< No aplica No aplica Bueno= 8-89 Bueno= 8-89 Bueno= Aceptable= 7-79 Aceptable= 7-79 Aceptable=2 Deficiente 3 s/áreas con notificación positiva y negativa semanal <7% Una amplia cobertura de notificación es fundamentar para poder mantener la vigilancia de la salud de la población. En esta semana, la cobertura de notificación semanal del Epi- se situó en 79% (96/2477). Diez territorios presentaron un desempeño deficiente en el cumplimiento de este indicador (Fig.-4). Es igual de importante verificar las alarmas generadas por el sistema a fin de detectar oportunamente la ocurrencia de algún evento que pueda afectar la salud publica local, nacional o internacional. En esta semana se detectaron 27 alarmas: enfermedad diarreica aguda (7), enfermedad febril de vías respiratorias bajas (5), enfermedad febril de vías respiratorias altas (4), conjuntivitis (4), hepatitis vírica aguda (2), enfermedad febril (2), enfermedad transmitida por alimentos (), mordedura o agresión animal () y enfermedad febril eruptiva () en 24 centros de salud, localizados en 6 territorios. 2