Fibrinolisis: Unidad de Ictus: Criterios(5-7%). IV o IA. Criterios de ingreso(93-95%) Dinámica

Transcripción

1 Fibrinolisis: Criterios(5-7%). IV o IA Unidad de Ictus: Criterios de ingreso(93-95%) Dinámica

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3 tpa Placebo Diferencia Absoluta Buen Pronóstico Barthel % 38% 12%* Rankin 0,1 39% 26% 13% Muerte 17% 21% -4% Hemorragia cerebral 6% 1% 5%

4 tpa Placebo Diferencia Absoluta Buen Pronóstico Barthel % 58% 5% Rankin 0,1 52% 45% 7% Muerte 7% 8% -1% Hemorragia cerebral 2.4% 0.2% 2.2%

5 Ventana(4.5h): 22% en 3 h(us) Rtpa-iv: 5-8% Basurto: 7,4% (46 EN 2013) Recanalización parcial o total <50%: ACI:10%. ACM proximal: 25% Independencia funcional 3 m:<50%: M1 o ACI:<20%

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7 Dispositivo stent extraíble Solitaire

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9 SERVICIO DE NEUROLOGÍA HOSPITAL DE BASURTO Mayo 2004

10 Plan de actuación ante un ACV en el área de Bilbao Servicio de emergencias 112:protocolo de preguntas que selecciona posibles candidatos a fibrinolisis. En caso afirmativo: transporte sanitario urgente. Aviso Urgencias de Basurto. Indicarán que alguna persona que pueda relatar lo sucedido y los antecedentes del paciente, acompañe al mismo en el transporte sanitario. El transporte sanitario evacua con la mayor celeridad posible al paciente al centro sanitario.

11 -DEBILIDAD FACIAL: -Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro lado al sonreír o enseñar los dientes. -CAIDA DEL BRAZO: -Un brazo no se mueve, o cae en comparación con el otro brazo al colocar ambos brazos elevados. -TRASTORNO DEL LENGUAJE: -El paciente emite palabras no bien pronunciadas, utiliza palabras inapropiadas o no puede hablar. Debe sospecharse un ACV cuando existen uno o más de estos tres signos.

12 Plan de actuación ante un ACV en el área de Bilbao Una vez que el paciente llegue a la urgencia: Se confirma, RÁPIDAMENTE, la sospecha de ACV y que pueda ser un candidato al tratamiento: Comienzo agudo de síntomas focales adecuados a un territorio vascular de <6 horas de evolución hasta TC. INDISPENSABLE CONOCER HORA ASINTOMÁTICO POR ULTIMA VEZ. AIT (AVISAR NLG: INGRESO UNIDAD DE ICTUS) Se le traslada al G ATS/DUE:constantes vitales,canaliza 2 vías y extracción para analítica y pruebas cruzadas.

13 Plan de actuación ante un ACV en el área de Bilbao Analítica: hemograma, bioquímica, estudio de coagulación completo, pruebas cruzadas y TROPONINAS. Se pide 1 concentrado de hematíes en reserva. Mujer en edad fértil: test de embarazo. Se avisa al radiólogo y neurólogo(llamada NO IC). Si TA>185 y/o 110: labetalol E INFORMAR AL NEURÓLOGO. Si glucemia>200: 1 bolo de insulina i.v. 0.1 U/kg (100 U de insulina rápida en 500 cc de suero fisiológico) E INFORMAR AL NEURÓLOGO. Se recoge peso del paciente

14 Plan de actuación ante un ACV en el área de Bilbao El neurólogo: Confirma el diagnóstico y su topografía, exploración(nih). Comprueba criterios de inclusión y exclusión(iv o IA). Interpreta hallazgos en colaboración con el radiólogo. AVISA AL RADIÓLOGO INTERVENCIONISTA Y ANESTESISTA SI CANDIDATO A INTRARTERIAL. Se obtiene el consentimiento informado (junto con el RX si IA). Ajusta cifras de TA y glucemias si estuviera indicado. Traslado a UI(ictus o IV), a sala de RX cuando llegue ( G)

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19 Comienzo agudo de síntomas focales adecuados a un territorio vascular de origen isquémico. Intervalo máximo 6 horas hasta TC excepto oclusión de la basilar: 48 horas. Edad igual o mayor de 18 años. Ausencia de signos de hemorragia en TAC. Consentimiento informado.

20 Deterioro cognitivo u otros antecedentes que limiten de forma SIGNIFICATIVA las actividades de la vida diaria y/o el autocuidado y/o la expectativa de vida. Inestabilidad hemodinámica Diátesis hemorrágica Plaquetas< Sintrom e INR>3

21 Crisis comiciales asociadas: SI HAY DÉFICIT. Glu>400 ó <50 mg/dl: SI HAY DÉFICIT. Mejoría: SI (AIT) Ictus previo: si no hay limitación significativa. Antecedentes de hemorragia/lesiones cerebrales /intraespinales: SI (IA) Traumatismos/cirugía reciente: SI (IA) ACO: sintrom/hbpm y NACO: SI (IA)

22 Activación rápida. Acompañante localizado: Descripción de lo ocurrido. Antecedentes y medicaciones. Firma del consentimiento. Hora inicio o última hora visto asintomático AIT Registrar: Exploración TA, glu, sat O2 Medicaciones agudas: glu, TA (185/110) Crisis comiciales asociadas Antecedentes: Criterios relativos(plataforma intranet y o-global) ACO: HPBPM, sintrom, NACO(última dosis) Ictus previo con secuelas.

23 Diátesis hemorrágica conocida. Síntomas aislados: Sensitivos puros: parestesias, hipoestesia. Ataxia: confirmar que es AISLADA. Disartria=alteración de la pronunciación, articulación. IMPORTANTE EXPLORACIÓN: Diferenciar disartria de afasia Coordinación: dedo-nariz, talón-rodilla(dismetrías) Poner en pie: bipedestación y marcha. Visual: campos y movimientos oculares.

24 TC: Hemorragia o hipodensidad >1/3 ACM o ASPECT<8. TA sistólica > 185 o TA diastólica > 110 mm Hg tras tratamiento con varias dosis de hipotensores i.v. o el requerimiento de Nitroprusiato Glucemia >400 mg/dl

25 Monitorización continua: EKG, TA, sat O2. Equivalente a U. coronaria Horarios de visitas. No respiradores. Control y cuidados de enfermería estrictos(glicemia, deglución, diuresis y exploración neurológica)

26 Unidad de Neurosonología Situación hemodinámica intracraneal Monitorización de oclusión arterial Investigación de causa Rehabilitación y apoyo social

27 Criterios de ingreso: ICTUS/AIT <24 h de evolución >24 h fluctuante o vertebrobasilares. Prioridad: Jóvenes AIT repetición

28 Criterios de exclusión: Coma Requieran ingreso en U. Coronaria o Reanimación por patología aguda concomitante. Dependencia severa o expectativa de vida baja.

29 Ictus/AIT: grave cuyo pronóstico puede mejorar si se trata con rapidez. El primer eslabón de la cadena es vital para: Detectar el mayor número de candidatos a tratamiento trombolítico. Traslado urgente a la Unidad de Ictus (mayoría).

30 SBF: mayor conocimiento del paciente. Exploración neurológica Hora de inicio: 6 horas fibrinolisisy 24h UI (48 h si VB o inestable) Sintrom/nuevos ACOS: no CE absoluto. Acompañante CÓDIGO O UNIDAD DE ICTUS (TRASLADO URGENTE)