5/18/2012. La mastitis continúa siendo la enfermedad más frecuente y costosa en las vacas lecheras

Transcripción

1 # de tambos Número de tambos Protocolos de mastitis: debo tratarla, debo secarla o debo venderla? Pamela L. Ruegg, DVM, MPVM, Dip.ABVP University of Wisconsin, Madison La mastitis continúa siendo la enfermedad más frecuente y costosa en las vacas lecheras Bacterias que causan mastitis clínicas en rodeos lecheros grandes de Wisconsin Tratamientos para mastitis clínicas 51 tambos Total de s antimicrobianos usados para mastitis clínicas en vacas adultas en un año = Universidad de Wisconsin 20 agentes de extensión o veterinarios Tambos > 200 animales en ordeño Registros computarizados de los animales Rutina de ordeño completa Uso de antimicrobianos para tratar las vacas 17 mastitis clínicas por tambo Un episodio por vaca 793 casos Proporción de los s para mastitis clínica por número de tambos Proporción de s Encuesta-Mastitis clínica 50 8 antimicrobianos fueron usados El Ceftiofur fue utilizado en granjas rodeos utilizaban por lo 10 5 menos 2 antimicrobianos 0 Uso de antimicrobianos intramamarios por # de rodeos Encuesta Tratamiento sistémico Tratamiento sistémico de mastitis Antimicrobianos sistémicos en casos seleccionados Ampicilina (la más comúnmente utilizada Sulfadimetoxina (droga ilegal para tratar mastitis) Número de tambos 49 (96%) 20 (39%) 8 (16%) 1

2 CCS (x1000) Monitoreo de la mastitis clínica Objetivo Puede ser muy difícil conocer la tasa real de casos clínicos Pocos casos se registran Los registros a menudo son díficiles de resumir La mayoría de las mastitis son leves o moderadas y tratadas por el tambero A los veterinarios usualmente se los consulta ÚNICAMENTE por los casos más severos Repasar los factores que influyen sobre los resultados de la terapia de mastitis La mayoría de los casos de mastitis clínica tienen signos leves o moderados Scores de severidad de mastitis Score 1 (leve): Únicamente leche anormal Score 2 (moderado): Ubre y leche anormal Score 3 (severo): Ubre y leche anormal, vaca enferma 5-25% de los casos son score 3 Pocos casos leves a moderados son tratados por veterinarios 75-9 de los casos de mastitis son tratados por el personal del tambo Casos x coliformes (Wenz) 212 Casos en WI (2009) 233 Casos enwi (2010) Lo que examina el Vet Score 1 Score 2 Score 3 Score de severidad Score de severidad específico de patógeno (622 caso en 52 tambos) % Score 1 37% Score 2 15% Score 3 1 Leve 2 Moderado 3 Severo Es díficil la percepción de la respuesta real al La mayoría de los síntomas desaparecen dentro de los 4-6 días La mastitis en general alterna entre estados clínicos y subclínicos La determinación de un exitoso de mastitis es difícil Cuál es el objetivo? 0 CCS de vacas con mastitis clínicas recurrentes Mes Objetivos del El objetivo de los productores es práctico y económico Minimizar el número de vacas con leche anormal Rápido retorno a la leche normal Minimizar la recurrencia Minimizar el descarte Pocas vacas con cuartos secos Pocos casos subclínicos crónicos Retorno al CCS < céls/ml Los productores no monitorean la cura bacteriológica La cura bacteriológica depende de Patógeno Severidad Eficacia del Muestreo y cuestiones de laboratorio 2

3 Procentaje de recurrencia Un caso hipotético Vaca cruza de 6 años 8 meses en lactancia, preñada CCS al finalizar la últ. lactancia céls/ml 2 casos de mastitis clínica en la última lactancia Rango de CCS en esta lactancia: to Tratada 2X por mastitis clínica en esta lactancia Tuvo grumos en la leche en el ordeño am CCS en leche de tanque es ufc/ml Staph aureus; 200 coliformes & 200 strep se han recuperado del tanque Qué deberíamos hacer hoy con esta vaca? Qué factores de la vaca debería considerar? Qué bacteria es probable que esté actuando? Qué información adicional ayudaría? Es probable tener un resultado exitoso? Debería recibir antibióticos? Qué nos dice la investigación acerca de los s exitosos de mastitis? Existen muy pocos ensayos clínicos controlados que comparen s de mastitis Inclusive si existieran, muchos de las patógenos, hoy en día son diferentes Hay evidencia según la investigación que demuestra que otros factores pueden influir sobre los resultados Factores de la vaca Diferencias entre los patógenos Duración de la terapia Por qué los s deben ser diferentes? Algunas vacas Probablemente no se recuperen como otras vacas Vacas más viejas, casos crónicos, vacas con otras enfermedades, pobre condición de la punta de los pezones Vacas con historia de casos previos Requieren mayor duración del Staph aureus, Streps ambientales Se recuperarán sin antibióticos Sin crecimiento o Gram neg Pueden responder mejor si se aplican s sistémicos Score de severidad 3 Las vacas más viejas tienen menos s exitosos Se enrolaron 256 casos en un ensayo clínico Variedad de patógenos incluyendo S aureus Deluyker et al., 1999 Se compararon 2 s intramamarios diferentes Se evaluaron los resultados clínicos y bacteriológicos Cerca de 3 semanas luego de los s 5 45% 35% 25% 15% 1 5% Cura total & bacteriológica >3 Lactancia Las vacas más viejas tienen más recurrencias La edad de la vaca está claramente asociada con un mayor riesgo de casos en el futuro Es mayor el riesgo de una nueva infección para estas vacas? Son más difíciles de curar? Recurrencia luego del 1 caso 5 45% 35% 25% 15% 1 5% Lact 1 Lact 2 Lact 3 Lact >3 Pinzon & Ruegg, JDS 2011 Antecedentes de casos previos disminuye la probabilidad de éxito Las vacas con antecedentes de casos previos de mastitis clínicas tienen menos resultados éxitosos Cura bacteriológica reducida Sol et al., 2000; McDougall et al., 2007; Pyorala et al., 1998 Aumento en la probabilidad de recurrencia La edad está relacionada con una disminución en la respuesta clínica a la terapia Hektoen et al., 2004 Cura bacteriológica de 101 casos tratadas con Spectramast 86% Sin casos previos de MC 52% Casos previos de MC Pinzon & Ruegg, JDS

4 Probabilidad de recurrencia La prevención del primer caso clínico es muy importante Las vacas que tienen un caso de mastitis tienen 5 veces más chances de tener casos en el futuro Inclusivo en lactancias subsecuentes Aún cuando el cultivo del cuarto sea negativo Aún cuando el cuarto no tenga altos CCS de manera crónica Riesgo de mastitis clínica según los antecedentes de la lactancia anterior MC en lactancia previa MC en lactancia actual Sí No Sí % No From Pantoja, Hulland & Ruegg, J Dairy Sci :139 6% El estadio de la lactancia influye sobre el éxito De 143 casos de mastitis clínicas tratadas con ceftiofur IMM 18% tuvo un segundo casos dentro de los siguientes 60 días Las vacas en lactancia temprana tienen mayor probabilidad de recurrencia Pinzon & Ruegg, 2011 Recurrencia en los 60 días luego del primer caso Meses de lactancia Farm A Farm B Farm C Farm D Mensaje para llevar al tambo Punto 1: Antes del Chequee la historia de la vaca Es de lactancia 3 ó +? Está en lactancia temprana? Tiene antecedentes de mastitis clínica? Tiene antecedentes de mastitis subclínica? Chequee sus CCS Si es afirmativo Si está usando CET Esta vaca puede no ser una buena candidata para Se podría considerar la terapia de duración extendida En especial si es recurrente Para algunas vacas No se debe administrar ningún Secar el cuarto o descartar la vaca Factores que incluyen sobre la probabilidad de un exitoso Diferencias entre los patógenos Algunos patógenos tiene características que hacen poco probable el éxito del Levaduras Pseudomonas Mycoplasma Prototheca Infecciones crónicas con Staph aureus Serratia spp. 5 45% 35% 25% 15% 1 5% Distribución de patóg según cada estudio Nash 2002 Bar 2005 Str.ag & St aureus Strep spp. otros Hoe 2005 SCN Pinzon Oliviera Coliformes Sin desarrollo La clase de patógeno influye sobre la cura bacteriológica después del Sin desarrollo Gram Neg Gram Pos Las Tasas de cura bacteriológicas generalmente son mayores para los casos sin desarrollo No se recuperó ninguna bacteria de apróx. 25- de los casos de mastitis clínica Muerte espontánea de las bacterias antes de la recolección de la muestra de leche En la mayoría de los tambos Estos casos se tratan sin considerar el patógeno y contribuyen a ser percibidos como éxitos Cura bacteriológica de 101 casos de MC 86% 75% 63% Pinzon & Ruegg,

5 Horas al resultado Curadas Resultados microbiológicos de un rodeo grande de WI Resultados de los s basados en la muestra de leche Diagnóstico antes del Gramnegativo Gram positivo Sin desarrollo Cura bacteriológica Cura espontánea Nueva infección Falla de Total 101 (75%) - 18 (13%) 16 (12%) (51%) - 13 (1) 50 (39%) (73%) 33 (27%) Otros 20 (59%) 9 (26%) 5 (15%) - 34 *missing samples = Evidencia acerca del de mastitis clínica causada por Staph aureus Las tasas de cura totales durante la lactancia para casos clínicos de Staph aureus son < Como mucho cercano al 5 Factores que influyen la tasa de cura Edad de la vaca 81% de casos subclínicos en vacas <48 meses 55% de casos subclínicos en vacas > 96 meses. CCS del cuarto afectado Número de cuartos infectados 73% para 1 cuarto subclínico infectado 56% para 4 cuartos subclínicos infectados Estadío de la lactancia y duración de la infección Ausencia de Β-lactamasa Barkema et al., 2006; Sol et al., 1997 & 2000 Mensaje para llevar al tambo Punto 2: Cuando sea posible, cultivar los casos para llegar a un diagnóstico Especialmente los primeros casos Uso del CET Si no se puede realizar CET Remita la leche al laboratorio para un diagnóstivo preliminar Reajuste la terapia luego de tener el diagnóstico Modifique la droga o la duración No continúe tratando vacas infectadas crónicamente con Staph aureus Una investigación acerca del ordeño frecuente Un ensayo clínico evaluó el ordeño frecuente Se indujo mastitis a E. coli mastitis en 8 vacas 4 no se trataron 4 recibieron oxitocina y se las ordeñó cada 4 horas El ordeño frecuente y la oxitocina no mejoraron los resultados del Resultados de mastitis inducida a s (n = 4 por grupo) sin tratar ordeño frecuente Cura bacteriolóogica Cura clínica del cuarto Cura clínica de la vaca Leininger & Roberson, JAVMA 2003 Oxitocina & Ordeño Frecuente 85 cuartos con casos de mastitis clínicas en 70 vacas Asignadas al azar a: Amoxicilina IMM cada 12 horas, 3 s Sin Ordeño 6x/día + 20 UI de oxitocina Ordeño 6x, oxitocina + Amoxicilina IMM La cura clínica fue definida como: Vuelta a la leche normal sin recaída Tasas de cura al día 36 Sin Únicamente IMM Únicament ordeño IMM + Ordeño Roberson et al., JDS 2004 Investigación acerca de Terapia parenteral Uso de Ceftiofur Intramuscular 104 vacas con mastitis clínica severa Se asignaron al azar: 2,2mg/kg IM 1/day durante 5 días Sin sistémico Todas las vacas recibieron Pirlimicina IMM Sol. Salina hipertónica IV 500 ml calcio SC 1,1 mg/kg flunixin Fluídos orales Resultados clínicos del Ceftiofur Coliformes Gram Positivo Control Sin desarrollo Erskine et al., 2002 JDS 5

6 Cuartos positivos a bacterias Eficacia de las terapias alternativas La base teórica de la eficacia existe para varias sustancias Ajo, aloe, gingseng etc. Con algunas pocas excepciones, los estudios controlados sobre los efectos clínicos de preparaciones botánicas o herbales en la medicina veterinara parecen ser esencialmente inexistentes Ramey, 2007 Resultados de un ensayo clínico de un botánico Tratamiento de las mastitis subclínica con la hierba Persicaria senegalense Abaineh & Sintayehu, Trop An. Health & Prod : Hierba perenne africana Produce un extracto en polvo con propiedades antimicrobianas Se administra por 5 días Se monitoreó la cura bacteriológica de las infecciones subclínicas de mastitis SCN & micrococcos Resultados bacteriológicos Comp botánicos Control neg Control pos Día 7 días 14 días Investigación acerca de la homeopatía Tres estudios publicados acerca de remedios homeopáticos para mastitis no demostraron ninguna eficacia Egan, 1998; Hektoen, et al 2004; Holmes, et al., 2005 No hay ninguna investigación que avale el uso de estos productos para tratar mastitis Realizando Decisiones de Tratamiento Para la mayoría de los tambos el será más exitoso para Vacas más jóvenes Casos Gram negativo Casos que tienen lugar en lactancia tardía El exitoso de una vaca con múltiples casos no ha sido descripto Realizando Mejoras Decisiones de Tratamiento No trate todos los casos de la misma manera Revise los factores específicos de la vaca para realizar mejores decisiones acerca del Trate de encontrar un diagnóstico Antes del o Para modificar la duración del Decida la duración del basándose en los factores del patógeno y de la vaca Un caso hipotético Vaca fresca de 3 años Cuál es el score de Parió mellizos ayer severidad? CCS al finalizar últ lactancia Qué factores de la vaca céls/ml deben ser considerados? Produjó 34 kg ayer y 15 en el Qué tipo de bacteria ordeño de hoy a la mañana probablemente esté Temp. de 39.0 C involucrada? Sin historia previa de mastitis Debe recibir esta vaca Buen apetito pero con antibióticos? tendencia a patear Sistémico o IMM? Cuarto trasero izquierdo Qué duración? inflamado con leche Es probable obtener un aguachenta resultado exitoso? 6

7 Conclusión Preguntas? El de la mastitis es importante para la calidad de leche El de mastitis debe ser adaptada para cada vaca El efectivo se basa en el diagnóstico correcto Los antibióticos deben ser utilizados sólo en casos apropiados No se han descripto tasas de curas aceptables en vacas con casos recurrentes de mastitis en múltiples cuartos 7