Cultivo en tambo. Martín Pol, Veterinario, M. Sc.

Transcripción

1 Cultivo en tambo Martín Pol, Veterinario, M. Sc.

2 Costo de la Mastitis Clínica Es la enfermedad más frecuente y costosa de las vacas lecheras Pérdidas de mastitis clínicas incluyen: Leche descartada Menor producción Descarte prematuro Costo de tratamiento Los productores de Wisconsin estiman que cada caso cuesta $91.00 USD Vet & Trab. 19% Costos estimados Caso Clínico Drogas 21% Leche desc. 60% Rodrigues, Caraviello & Ruegg, JDS 2005

3 Principios de un tratamiento eficaz Identificación temprana del caso Estimar la probabilidad de éxito Diagnóstico presuntivo del agente causal

4 Tratar o No Tratar? Antibióticos IMM disponibles Contagiosos Estreptococos ambientales (cura) Ambientales no tienen efecto sobre 100% coliformes Staph. aureus Coliformes Strep. agalactiae Estreptococos amb. 80% Terapia Mycoplasma ATB orientada hacia Otros el tercer compartimiento: 60% la vaca Agalactiae y aureus Estreptococos: ATB! 40% Además necesitan de tratamiento ATB: fluídos, AINE, oxitocina antimicrobiano y ordeño Coliformes: No ATB! 20% 0% Mycoplasma no responde bien al tratamiento ($) Espontánea CLINICA Trat SUBCLINICA MC Crónica Todhunter Hogan Schukken & Smith, et al., al,

5 Streptococos ambientales Streptococos NO agalactiae Strep uberis Strep dysgalactiae Tendencias estacionales en la infección Tasa de cura espontánea es alta También la tasa de repetición si no se trata adecuadamente Los casos clínicos necesitan tratamiento intramamario agresivo 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin Antibióticos Tasa de Cura Bacteriana Antibióticos Wilson '99 Morin '98

6 Tasas de cura de mastitis inducidas por Strep uberis 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin Tratamiento A: 2X Jeringas 3 días B: 1X IM 3 days A & B C: 1X Jeringas 3 días D: Oxitocina C & D Cura Clínica Cura Bacteriológica Hillerton & Kleim, 2002

7 Mastitis por coliformes Coliformes E. coli Klebsiella La causa más importante de mastitis severas La mayoría de los casos son leves y moderados 10-30% son severos 20-25% de los severos, mueren Amplio uso de vacunas J-5 redujo la cantidad de casos severos Cerca del 40% de las vacas severamente enfermas pueden desarrollar bacteremia Wenz et al., 2002 Uso de Ceftiofur IM diariamente mejoró el resultado clínico de las vacas severamente enfermas Erskine et al., 2002

8 Propuesta Clásica Los resultados de cultivo no están a tiempo para decidir el tratamiento Si parece coliforme, no tratar con ATB pero los síntomas clínicos no son buenos para predecir el agente

9 Cultivo en Tambo Diferencia patógenos que necesitan tratamiento de ATB de los que no necesitan ATB Severidad 1 y 2 esperan 24 hs para iniciar tratamiento ATB Severidad 1: Leche alterada (resto OK) Severidad 2: Leche alterada y cuarto inflamado Severidad 3: Enfermedad sistémica Tratar según resultado del cultivo Severidad 3: Terapia de soporte desde el diagnóstico

10 Protocolo de tratamiento basado en cultivos Con fiebre Severidad 3 AINEs Fluídos orales Monitoreo ATB inyectable? Mastitis Clínica

11 Protocolo de tratamiento basado en cultivos Mastitis Clínica Cultivo y Lectura en 24 hs Sin fiebre Severidad 1o 2 No tratar hasta cultivo Descartar leche del ¼ AINEs si es 2 Coliforme Sin ATB IMM AINEs, Fluídos (según Sev) Monitoreo Sin Desarrollo Sin ATB AINEs, Fluídos (según Sev.) Monitoreo Gram + Pomo Inyectables (Sev. 2) AINEs (Sev. 2)

12 Clinical Mastitis Pathogen Isolation Mastitis cow Clinical mastitis Score 1 abnormal-milk 2 Abnormal-milk, udder 3 Abnormal-milk, udder, cow Clinical Physical Exam Subclinical CMT Score N No gelling T Slight gelling 1 Mild gel 2 Moderate gel 3 Thick gel TKT agar TKT agar selects for Streptococcial growth Esculin rxn : (+) black colonies Culture MacConkey agar Coliform selective Lactose positive - pink colonies Bile salt ppt - pink - cloudy around colony neg pos Blood Agar All bacteria grow on blood agar Gram pos Gram neg Coliform No antibiotics; Banamine, if fever; Monitor cow No Growth No antibiotics; Banamine, if fever; Monitor cow Strep ag Gram-pos cocci H2O2 neg CAMP Test - pos (arrow shape) Strep sp. Gram-pos cocci H 2 O 2 - neg CAMP Test - neg Strep dysagalactiae Strep uberis Enterococci H 2 o 2 (-) H 2 O 2 (+) Gram pos. cocci H rxn Strep - negative Staph - positive H 2 O 2 (+) Staph aureus Intramammary antibiotic therapy; Flag records; Cull? Staph sp Intrmammary antibiotic therapy; Flag records Sears, 2003

13 Example SOP Clinical Mastitis Decisions Clinical Mastitis Score 1 abnormal milk 2 abnormal milk, quarter 3 abnormal milk, quarter, cow Clinical Mastitis No Fever Fever Clinical Score: 1 or 2 Clinical Score: 2 or 3 Culture (BA/TKT/MAC) Oxytocin & milk out recheck at 12 hours Oxytocin & milkout Banimine recheck 12 hrs If sick; Naxel*, recheck Staphylococci (BA) Streptococci (BA/TKT) Coliform (BA/MAC) Staph aureus Staph sp Strep ag Strep sp Klebsiella sp E. coli/no growth ID - segregate/leg band Treat CM; ID-segregate; Treat CM Naxel* no antibiotics Dry off Intramammary Intramammary Intramammary Banimine (fever) Banimine (fever) Cull antibiotic therapy; antibiotic therapy antibiotic therapy Monitor cow Flag records; Flag records all 4 quarters; Treat - recheck (3) Reculture (3x) If positivecull chronic IMI * Extra-label Use ID & segregate Cull chronic IMI; Monitor bulk tank (wk/mo) AABP 1999

14 Uso de protocolos de tratamiento en lecherías Clinical M astitis HAS FEVER Treat with Banamine or Aspirin, Oral or Hypertonic Fluids, Monitor Daily, Give antibiotics as indicated. Physical Exam NO FEVER Culture Don t treat with antibiotics until culture results are complete CULTURE 1cc Milk ON PETRIFILM 1. Staph aureus; 2. Coliform; 3. Aerobic Check SCC If chronic no Treatment, segregate, quarter milk or cull Staph aureus Positive New Infection, 1 st case, single quarter, lactation= 1 or 2 Treat 6 days in quarter with Pirsue Coliform Positive No Antibiotics, Treat with Antiinflamatories, fluids, monitor as necessary No Grow th at ALL No Antibiotics, Treat with Antiinflamatories, fluids, monitor as necessary Aerobic Positive Probable Strep Treat according to Farm Protocols Result CULL Back to HERD Adapted from Sears et al., 2003

15 Qué se necesita? Suficientes casos clínicos para ser competente Personal del tambo con interés Estufa, heladera Lugar apropiado Tambo Ideal Poco Strep ag o aureus Entrenamiento

16 Protocolos de tratamiento en tambo Los protocolos de tratamiento deban ser: Específicos de cada tambo Basados en un diagnóstico presuntivo u objetivo Por períodos de tiempo apropiados Antibióticos para Gram + Algunos tambos están empezando a basar los tratamientos en los resultados de cultivo BiPlacas TriPlacas Petrifilm aeróbicos Staph aureus Coliformes

17 Biplacas para Cultivo en Tambo Medio selectivo para Gram (+) y para Gram ( ) GRAM + 4 resultados posibles Sin desarrollo Gram (-) Gram (+) Contaminada NT T 2 decisiones posibles GRAM -

18 Biplacas para Cultivo en Tambo Gram Negativo

19 Biplacas para Cultivo en Tambo Gram Positivo

20 Easy Culture II System BiPlaca TriPlaca

21 Manejo de vacas NO ATB Si tienen un sólo cuarto afectado y no se tratan con ATB Uso del ordeñador de cuartos y permanecen en el rodeo de producción 3 cuartos buenos al tanque Si tienen 2 o más cuartos afectados Van al hospital y se descarta la leche mientras esta sea anormal

22 Manejo de los animales con mastitis Vaca 1: mastitis 1 cuarto Vaca 2 mastitis en 2+ cuartos Sin ordeñador de cuartos Lunes AM CET durante lavado del tambo Lunes PM Martes AM DIAGNOSTICO ANTES HOSPITAL Martes AM

23 Manejo de los animales con mastitis Vaca 1: mastitis 1 cuarto Vaca 2 mastitis en 2+ cuartos Uso del ordeñador de cuartos Lunes AM CET durante lavado del tambo Lunes PM Martes AM NO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO ANTES HOSPITAL Martes AM

24 Eficacia y características del CET para decidir tratamientos Tambo 550 VO Mastitis clínicas producidas por ambientales Enero Febrero 2008 Personal de investigación en la fosa (diag. presuntivo, muestras, CET, trat) Definición de caso, 14 d (a nivel de cuarto) desde fecha de alta Muestra duplicada de cuarto con mastitis CET Laboratorio (100µL) Incubación 4 h (10 µl) Tratamiento según CET

25 Casos de Mastitis Clínica Descripción de las mastitis clínicas Evaluación diagnóstico presuntivo Características del CET Días en hospital (DEH) para grupo antibiótico y no antibiótico Tasa de cura 14 y 21 días 81 vacas hicieron MC 189 casos MC (2.3/vaca) 31 vacas 1 sólo caso 23 vacas 4 casos Distribución por cuartos Análisis económico 43 49

26 Mastitis Clínica MC y Lactancias MC y DEL % 10% 15% 23% 80 # vacas # Casos/30 d Lact 1 Lact 2 Lact 3 Lact 4+ MC Sanas DEL % vacas con MC 46% casos de MC

27 Patógenos causantes MC 3% 8% 9% Sin Desarrollo S. aureus CNS C. bovis Streps. Amb. Coli Otros 13% 58% 6%

28 Severidad de casos de MC Severidad 1: 66% (124) Severidad MC 100% Severidad 2: 32% (61) 80% Severidad 3: 1% (2) % casos 60% 40% Temperatura < 39.5 C: 78% > 39.5 C: 22% 40 C: 8% 20% 0% SEV Todo Sev L1 Sev L2+ Sev 1 Sev 2 Sev 3

29 Patógenos MC y severidad 100% 6.6% 80% 60% 60% 40% Severidad 3 Severidad 2 Severidad 1 20% 33% 0% Sin Desarrollo C. bovis Streps. Amb. Coliformes

30 Causas de mastitis severas 6 lecherías de Michigan 150 a 750 vacas/lechería Definición de mastitis severa: ¼ duro, inflamado; leche anormal, & 2 o + de lo siguiente: Temperatura >39.5, anorexia, disminución de producción de leche, shock, depresión marcada E coli Klebsiella Sin Aislamiento Strep sp. Staph sp. Other 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Lecheria A Lecheria B Lecheria C Lecheria D Lecheria E Lecheria F Erskine et al., 2002, JDS

31 Propuesta Clásica Los resultados de cultivo no están a tiempo para decidir el tratamiento Si parece coliforme, no tratar con ATB pero los síntomas clínicos no son buenos para predecir el agente

32 Diagnóstico presuntivo Aciertos en diagnóstico presuntivo a campo Aciertos en TRAT: 91% (46 casos) # casos MC Aciertos en NO TRAT: 16% (129 casos) Total: 167 casos 20 0 TRAT (en lab) Acierto NO TRAT (en lab) No Acierto Se consideró tratamiento de C. bovis, Muestras contaminadas no se incluyeron

33 Evaluación de Cultivo en Tambo En el tambo, se detectaron correctamente el 74% de los casos que necesitaban tratamiento (Se) y el 82% de los que no necesitaban tratamiento (Sp) El 59% de los casos tratados, necesitaban tratamiento (VP+) El 89% de los casos no tratados, no necesitaban tratamientos (VP-) CAMPO T NT LAB T NT Se Sp 74% 82% VP+ 59% VP- 89% 168

34 Resultados de otros trabajos Autor (Año) Medio N (% TX) Sens. VP(-) Lago et al. (2006) BP 80 (37%) 83% 90% Mc Carron (2008) PF 280 lab (62%) 95%* 77% 92%* 66% Mc Carron (2008) BP 280 lab (68%) 98% 97% Argentina (2008) BP 168 (32%) 74% 89%

35 Tratamientos implementados Severidad 1 IMM cada 12 h durante 3 días Severidad 2 IMM cada 12 h durante 3 días Parenteral cada 24 h durante 3 días AINEs

36 Efecto del CET en tratamientos Se trataron con ATB el 32% de los casos Días en el hospital: ATB: 7.8 días No ATB: 3.7 días $ ATB: Reducción del 60%

37 Análisis económico Presupuesto parcial Supuestos Costo Tx 1: $ 17.7 Costo Tx 2: $116.1 Leche tirada: 20 lt/d Cuarto: 5 lt/d $ Leche: $0.92/L $ Placas: $14 c/u Tradicional CET todas al HOSPITAL Costo Trat. $9.300 $3.500 Costo Leche Tirada $ $ Costo Total $ $ casos MC 127 Severidad 1 61 Severidad 2 CET uso del ORD de 1/4 $3.500 $ $17.800

38 Presupuesto Parcial (189 casos 1 mes) Ingreso Adicional (+ Leche) Reducción de Costo (- Tx) Subtotal Ingreso Extra Ingreso Reducido Aumento de costos (Placas) Subtotal Costo Extra INGRESO NETO Hospital $ $ $ $ 0 $ $ $ Ordeñador 1/4 $ $5.800 $ $ 0 $ $ $

39 Tasa de cura Muestras Cuarto 14 y 21 d post tratamiento # Casos Criterio Sólo casos con aislamiento inicial Cura: Muestras 14 y 21 d SD o patógeno del inicial Tasa de cura Sin diferencias significativas 87% 77% T NT Cura No Cura

40 Tasa de cura Tasa de Cura # Casos % 60% T NT Cura No Cura Lago et al., 2008

41 Rol del veterinario Entrenamiento Toma de muestra Selección Materiales Tipo de Estufa Ubicación del laboratorio Calor Humedad Bioseguridad Lectura de placas Supervisión Diseño de protocolo de tratamiento Cómo se hacen los trabajos? Cuándo cambiar un tratamiento? Se está leyendo bien? Se usan bien los resultados?

42 Limitaciones El cultivo en tambo es una guía para elegir el tratamiento Orientado hacia grupos de patógenos mas habituales No permite evaluar la cura bacteriológica

43 Preguntas? Comentarios?