MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSIÓN 1.0

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1 MBRE DEL PROPÓTO ALCANCE FICHA DE DESCRIPCIÓN DE Prevención y Control de la Rabia Atención y registro de pacientes expuestos a FECHA: Enero 2008 virus rábico CODIGO: O EPI - 01 Lograr la atención, registro, prevención y control de pacientes expuestos a virus rábico A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Persona atendida Nº de personas atendidas por lesiones causadas por mordeduras de animales MANUAL DE S VERÓN 1.0 Libro de denuncias por mordedura de animales RMAS Oficina de Epidemiología (Componente Especial Zoonosis) Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Especializado de salud del Niño R.M N SA/DM y sus modificatorias. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología. RD Nº 0075-DGIESN-2005 Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D Nº 432-DG-IESN-2005 Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de la Rabia Humana en el Perú. NTS Nº 052- MINSA/DGSP- V.01 Aprobada con R.M Nº /MINSA DESCRIPCIÓN DEL INICIO Paciente acude por Emergencia o Consultorio Externo del Instituto para atención de lesión ocasionada por mordedura de animal, la atención de la persona expuesta al virus rábico debe ser considerada como una emergencia y tratada como tal. En el Servicio de Emergencia o Consultorio Externo se brindará la atención inmediata de la lesión por mordedura, y registra caso en el libro de emergencias con letra legible, el médico que atiende el caso determinará el tipo de exposición ( puede ser grave o leve) y es responsable de prescribir de acuerdo a norma el esquema de tratamiento antirrábico a seguir por el paciente de acuerdo a la condición del animal mordedor y referir al paciente a la Oficina de Epidemiología ( Componente Especial de Zoonosis) El componente Especial de zoonosis: Recibe al paciente o acude a hospitalización y registra la denuncia del accidente de mordedura en el libro de Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales. Así como la observación del animal mordedor y realiza el llenado de la ficha de accidente por mordeduras así como la observación. Orienta y asesora al paciente y familiares sobre el tratamiento antirrábico de acuerdo a las normas vigentes, sensibiliza a familiares del paciente sobre prevención de la rabia y accidente por mordedura. Deriva el caso a Centro de Salud u Hospital mas cercano al domicilio del paciente para continuar vacunación y / o observación del animal mordedor. Refiere a paciente a Programa de Inmunizaciones Servicio de Hospitalización y Programas ( Programa de Inmunizaciones) Aplica tratamiento antirrábico humano según esquema de tratamiento antirrábico (vacuna antirrábica CRL o suero y vacuna) Registra caso en libro de Registro de Pacientes de Vacunación Antirrábica Humana. Sensibiliza al paciente sobre riesgo que corre si abandona el tratamiento antirrábico. Informa sobre el cumplimiento o abandono del tratamiento a la oficina de Epidemiología ( Componente Especial Zoonosis) El componente Especial Zoonosis elabora Informe para ser remitido a la Dirección General de Salud de la Personas Componente Especial Zoonosis del Ministerio de Salud, en caso de abandono del tratamiento. En caso de culminación del tratamiento, genera y registra alta de paciente. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO

2 Paciente con riesgo rábico Unidad de registros Médicos Variable Manual y mecanizado SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Registro de paciente MINSA variable Manual y mecanizado atendido DEFINICIONES: Exposición Grave: Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de las manos, por animales domésticos con o sin sospecha de rabia. Mordeduras profundas o desgarradas, mordeduras múltiples, mordeduras ocasionadas por animales desconocidos, mordeduras por perros y gatos que mueren durante los siguientes diez días de la exposición, mordeduras por animales con diagnóstico laboratorial de rabia, mordeduras por animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc), contacto de heridas recientes o mucosas con saliva de animal diagnosticado con rabia. Exposición Leve: Son mordeduras ocasionadas por perros o gatos que no presentan signos o sospecha de rabia y cuya lesión sea única y superficial localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza, cuello o en el pulpejo de los dedos de las manos. Tratamiento antirrábico: Es la aplicación de la vacuna antirrábica o suero y vacuna, la cual debe ser hecha bajo vigilancia médica a fin de determinar la presentación de reacciones posvacunales. Esquema de tratamiento: con vacunación CRL Esquema reducido: consiste en aplicar una dosis diaria por siete días y los refuerzos a los 10,20 y 60 días después de la última dosis de la serie. Esquema Clásico: Consiste en la aplicación de 14 dosis en forma diaria ininterrumpida y dosis de refuerzo a los 10 y 20 días de la última dosis de la serie. REGISTROS: ANEXOS: Flujograma

3 Prevención y Control de la Rabia Atención y registro de pacientes expuestos a virus rábico MANUAL DE S VERON 1.0 Paciente mordido Emergencia / Consultorios Externos Instituto Nacional de Salud del Niño OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Componente Especial de Prevención y Control de Zoonosis Departamento de Enfermería Servicios de Hospitalización y Programas Programa de Inmunizaciones Inicio Ingresa a INSN por lesión de mordedura con riesgo a virus rábico Evalúa el tipo de mordedura Registra caso en libro de denuncias de mordedura por animal Realiza llenado de ficha de accidente por mordedura Refiere paciente a inmunizaciones Aplica tratamiento antirrabico humano según esquema Registra en libro de vacunación antirrábica humana y sensibiliza a paciente y familiares para evitar abandono del tratamiento Exposición grave? Evalúa condición de animal mordedor Remite informe sobre culminación o abandono de tratamiento Exposición leve? Atiende paciente y hospitaliza si es necesario Registra caso en Libro de Emergencia Prescribe tratamiento antirrábico a paciente si es necesario Orienta y asesora a paciente y familiares sobre tratamiento antirrábico de acuerdo a norma Sensibiliza a familiares del paciente sobre prevención de la rabia y accidente por mordedura Deriva el caso a Centro de Salud u Hospital mas cercano a domicilio de paciente para continuar vacunación y/o observación del animal mordedor Paciente culmina tratamiento? Genera y registra Alta de paciente Elabora informe sobre abandono de tratamiento y es remitido al MINSA Realiza la referencia a la Oficina de Epidemiología ( componente especial de zoonosis ) CODIGO: O EPI - 01 FECHA:

4 MANUAL DE S VERÓN 1.0 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCESO EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes hospitalizados en MBRE DEL FECHA: Mayo 2009 medicina y cirugía con marcadores serológicos de infección por hepatitis B (VHB) CODIGO: O EPI 02 PROPÓTO Lograr la atención de pacientes hospitalizados en medicina y cirugía con marcadores serológicos de infección por hepatitis B (VHB) ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Casos Nº de casos de VHB por infección Historia Clínica Oficina de Epidemiología RMAS Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Especializado de Salud del Niño R.M N SA/DM y sus modificatorias. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología aprobado con RD Nº DG-IESN-2005 DESCRIPCIÓN DEL INICIO Medico verifica si paciente hospitalizado tiene antecedentes previos de exposición a procedimientos de riesgo de infección por el VHB, VHC : Si tiene antecedentes medico registra en Historia Clínica del Paciente. En caso contrario el médico indaga sobre antecedentes de vacunación contra VHB. Una vez realizadas las indagaciones sobre vacunación VHB: El medico determina si se ha completado la vacunación de VHB. En caso de no haberla completado, comunica al programa de Inmunizaciones para vacunación de paciente contra VHB según esquema y evaluación. En caso de haberse completado la vacunación contra VHB, el médico evalúa estado serológico respecto a marcadores de VHB: Si los marcadores serológicos son Reactivos, el médico responsable notifica a la Oficina de Epidemiología, solicita exámenes serológicos de la madre del paciente y envía resultados al servicio de gastroenterología y oficina de Epidemiología, asimismo solicita la evaluación del paciente por el Servicio de Gastroenterología, el Servicio de Gastroenterología realiza tratamiento y control del caso. La Oficina de Epidemiología realiza las investigaciones del caso verificando si el paciente a recibido trasfusiones de sangre, Si recibió solicita al Banco de Sangre record de transfusiones y de donantes y elabora informe final y en caso de no haber recibido transfusión de sangre finaliza En caso de que la evaluación resulte No Reactiva el médico continúa con la atención del paciente hasta determinar el alta. Asimismo transcurridos tres meses se realiza un nuevo control serológico para marcadores VHB, VHC: En caso de que el nuevo control para marcadores serológicos demuestre seroconversión el médico responsable notifica a la Oficina de Epidemiología, solicita exámenes serológicos de la madre del paciente y envía resultados al servicio de gastroenterología y oficina de Epidemiología, asimismo solicita la evaluación del paciente por el Servicio de Gastroenterología, el Servicio de Gastroenterología realiza tratamiento y control del caso. La Oficina de Epidemiología realiza las investigaciones del caso verificando si el paciente a recibido trasfusiones de sangre, Si recibió solicita al Banco de Sangre record de transfusiones y de donantes y elabora informe final y en caso de no haber recibido transfusión de sangre finaliza FIN En caso contrario se descarta infección por VHB, VHC en última hospitalización.

5 ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Antecedentes de riesgo de infección de VHB, VHC Historia Clínica Diario Manual y mecanizado SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Infección descartada de Oficina de Diario VHB, VHC Epidemiología DEFINICIONES: Marcadores serológicos: Exámenes realizados en laboratorio Seroconversión : Cambio de una prueba sexológica de positiva a negativa VHB : Virus de Hepatitis B VHC : Virus de Hepatitis C REGISTROS: ANEXOS: Flujograma, Ficha epidemiológica Manual y mecanizado

6 EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes hospitalizados en medicina y cirugía con marcadores serológicos de infección por hepatitis B ( VHB) MANUAL DE S INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Dirección Ejecutiva de Medicina / Dirección Ejecutiva de Cirugía Departamento de Medicina / Departamento de Cirugía Servicios Asistenciales de Medicina o Cirugía Inicio Medico Responsable de Servicio Servicio de Gastroenterología Oficina de Epidemiología Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones en el INSN ( R.D Nº 142- DG-INSN-2008) Coordinador Paciente es hospitalizado Paciente tiene antecedentes previos de exposición a procedimeintos de riesgo de infección por el VHB, VHC y VIH? Registra antecedentes en Historia Clínica del Paciente Indaga sobre antecedentes de vacunación contra VHB Ha completado vacunación contra VHB? Comunica a Programa de Inmunizaciones para regularizar vacunación contra VHB Aplica tratamiento según evaluación y esquema de vacunación Evalua estado serológico respecto a marcadores de VHB Notifica a la oficina de Epidemiología Realiza las investigaciones del caso Es reactivo a alguno de los marcadores serológicos de Hepatitis B? Solicita examen serológico de VHB aplicado a madre del paciente y envía resultados Paciente ha recibido Transfusiones de sangre? Solicita evaluación de Gastroenterología Realiza tratamiento y control del caso Continua atención en el servicio con las precauciones pertinentes hasta su alta del servicio Solicita a banco de sangre record de transfusiones y de donantes Elabora informe final Realiza nuevo control serológico para marcadores VHB, VHC y VIH a los tres meses Se demuestra seroconversión marcadores VHB, VHC, VIH? Se descarta infección por VHB, VHC y VIH en última hospitalización Notifica a la oficina de Epidemiología Solicita examen serológico de VHB aplicado a madre del paciente y envía resultados Solicita evaluación de Gastroenterología Realiza tratamiento y control del caso Realiza las investigaciones del caso Paciente ha recibido Transfusiones de sangre? Solicita a banco de sangre record de transfusiones y de donantes Elabora informe final CODIGO: OEPI - 02 FECHA:

7 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCESO EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes con antecedentes de haber FECHA: Mayo 2009 MBRE DEL sido atendidos previamente en servicios de cirugía y medicina del INSN y que sospechan haber sido infectados con hepatitis B ( VHB) CODIGO: O EPI 03 Lograr la atención de pacientes con antecedentes de haber sido atendidos PROPÓTO previamente en servicios de cirugía y medicina del INSN y que sospechan haber sido infectados con hepatitis B ( VHB) ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Casos Nº de casos de VHB por infección Historia Clínica Oficina de Epidemiología RMAS Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Especializado de Salud del Niño R.M N SA/DM y sus modificatorias. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología aprobado con RD Nº DG-IESN-2005 DESCRIPCIÓN DEL INICIO Familiar de paciente manifiesta sospecha de haber sido infectado con VHB, VHC en alguna de las hospitalizaciones anteriores en el INSN y acude a la Oficina de Epidemiología Si el familiar de paciente refiere haber sido sometido a algún procedimiento de riesgo de contagio de VHB, VHC, la Oficina de Epidemiología registra antecedentes en ficha epidemiológica, caso contrario efectúa evaluación serológica para marcadores por VHB, VHC : Si el paciente es reactivo a alguno de los marcadores serológicos investigados, la Oficina de Epidemiología deriva el caso para evaluación al Servicio de Gastroenterología si se trata de infección de VHB y VHC, Si el paciente no es reactivo a alguno de los marcadores serológicos investigados, la Oficina de Epidemiología excluye infección intranosocomial. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Antecedentes de riesgo de infección de VHB, VHC Ficha Epidemiológica SALIDAS Diario Manual y mecanizado MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Infección descartada de Oficina de VHB, VHC Epidemiología DEFINICIONES: Marcadores serológicos: Exámenes realizados en laboratorio VHB : Virus de Hepatitis B VHC : Virus de Hepatitis C REGISTROS: ANEXOS: Flujograma, Ficha epidemiológica MANUAL DE S VERÓN 1.0 Diario Manual y mecanizado

8 Familiar de Paciente EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes con antecedentes de haber sido atendidos previamente en servicios de cirugía y medicina del INSN y que sospechan haber sido infectados con Hepatitis B (VHB) MANUAL DE S INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Oficina de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Medicina Departamento de Medicina Servicio de Gastroenterología Servicio de Infectología Inicio Paciente manifiesta sospecha de haber sido infectado con VHB, VHC, VIH en alguna de las hospitalizaciones anteriores Acude a la Oficina de Epidemiología Paciente refiere haber sido sometido a algún procedimiento de riesgo de contagio de VHB, VHC y VIH? Registra antecedentes en ficha epidemiológica Se efectúa evaluación serológica para marcadores de infección por VHB, VHC y VIH Paciente es reactivo a alguno de los marcadores serológicos investigados? Deriva el caso para evaluación según infección Se excluye infección intranosocomial Evalúa e indica tratamiento en caso de VHB o VHC Evalúa e indica tratamiento en caso de VIH FIN CODIGO: OEPI - 03 FECHA:

9 MANUAL DE S VERÓN 1.0 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCESO EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes con pruebas MBRE DEL FECHA: serológicas positivas para VIH en los Consultorios Externos del INSN CODIGO: OEPI - 04 Lograr la atención eficiente de los pacientes atendidos por Consultorios Externos PROPÓTO que posean marcadores serológicos de infección VIH para un adecuado y oportuno tratamiento. ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Casos Nº de casos de VIH por infección Historia Clínica Oficina de Epidemiología RMAS Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M N SA/DM y sus modificatorias. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología R.D N 392-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Patología R.D N 389-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y Adolescente R.D N 391-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones del Departamento de Atención de Servicio al Paciente R.D N 404- DG-INSN-2009 Documento Técnico de Consejería en ITS,/VIH y Sida R.M.Nº SA/DM - MINSA DESCRIPCIÓN DEL INICIO El Médico deberá atender al paciente por Consultorio Externo. Si el paciente registra antecedentes que sugiera exposición previa a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el Médico tratante deberá solicitar la obtención de una muestra de sangre del paciente para la realización de la prueba de ELISA VIH una vez obtenido su consentimiento. Si el paciente no registra antecedentes, deberá continuar con su atención. El Servicio de Toma de Muestra o Hemoterapia y Banco de Sangre, deberá tomar la muestra y realizar la prueba de ELISA - VIH. Si el resultado es negativo, deberá remitir el informe a Archivos para adjuntarlo a la Historia Clínica y derivarlo al Médico Tratante quien informará el resultado al paciente y familiares. Si el resultado es positivo, deberá tomar una segunda muestra y repetir la prueba. Si la muestra se mantiene reactiva, deberá separar una fracción de la misma y enviar al Laboratorio Referencial del Instituto Nacional de Salud (INS) para las pruebas confirmatorias de infección por el VIH, así mismo deberá notificar envío de muestra a la Oficina de Epidemiología, Infectología, Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA y a la Jefatura del Servicio. El Servicio de Infectología y la Oficina de Epidemiología al tomar conocimiento del caso deberá realizar el seguimiento a la remisión oportuna del informe de resultados. La Oficina de Epidemiología deberá recepcionar de manera confidencial los resultados de las pruebas confirmatorias de infección por VIH. Si se confirma la infección, la Oficina de Epidemiología deberá informar a la Jefatura del Servicio e Infectología y derivar el resultado a Archivo para que lo adjunte a la Historia Clínica. El Servicio Infectología al tomar conocimiento de la confirmación de la infección, deberá categorizar el caso e indicar al Médico tratante si corresponde el tratamiento antirretroviral y el tratamiento a seguir para la co morbilidad asociada a la infección por el VIH. El Médico Tratante deberá recepcionar historia clínica del paciente con resultados positivos e informar en conjunto con Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA el resultado de la prueba, así mismo deberá atender la co morbilidad.

10 FIN Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA deberá brindar la consejería a pacientes y/o familiares pro test y gestionar las pruebas de medición de carga viral, evaluación inmunológica, psicológica y social previo al inicio del tratamiento. La Oficina de Epidemiología deberá elaborar el informe del caso estableciendo el momento y la forma de infección y remitirlo a la Dirección General, a la oficina de Epidemiología de la DISA y del MINSA. ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Antecedentes de riesgo de infección de VIH Paciente Diario Verbal SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Informe de diagnóstico y tratamiento del paciente con infección del VIH DEFINICIONES: VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana REGISTROS: ANEXOS: Flujograma del procedimiento MINSA/ DISA/ Dirección General Diario Mecanizado

11 SUB PROCESO Atención de pacientes con pruebas serológicas positivas para VIH en los Consultorios externos del INSN Departamento de Atención de Servicios al Departamento de Investigación, Docencia y Departamento de Investigación, Paciente Atención en Patología Docencia y Atención en Medicina Consultorio Externo Servicios de Toma de Pediátrica Oficina de Epidemiología Médico Muestra/Banco de Sangre Servicio de Infectología Inicio PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD EPIDEMOLOGÍA MANUAL DE S VERON 1.0 Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA Atender a paciente Realizar el seguimiento a la remisión del informe de resultados Realizar el seguimiento a la remisión del informe de resultados 2 Paciente tiene antecedentes previos de exposición a la infección al VIH? Continuar atención por consultorio Solicitar obtención de muestra de sangre del paciente para la realización de la prueba de ELISA-VIH con su consentimiento Tomar muestra y realizar prueba ELISA-VIH Resultado es positivo? 1 Recepcionar de manera confidencial resultados de análisis Confirma infección por el VIH? Brindar consejería a paciente y/o familiares Gestionar las pruebas de medición de carga viral, evaluación inmunológica, psicológica y social previo al inicio del tratamiento 1 Recepcionar historia clínica e Informar a paciente y familiares Emitir informe de resultados y entregar a archivos Tomar segunda muestra y repetir prueba Muestra se mantiene reactiva? Separar una fracción y enviar al laboratorio referencial INS Informar y derivar resultado a la Historia Clínica Elaborar informe del caso estableciendo momento y forma de infección y remitir a Dirección General, DISA y MINSA Notificar a la oficina de Epidemiología, Estrategia y Jefatura de Servicio Categorizar caso Recepcionar historia clínica e informar resultado al Paciente en conjunto con Estrategia Indicar tipo de tratamiento, antirretroviral y co - morbilidad Atender co morbalidad 2 CODIGO: OEPI - 04 FECHA:

12 MANUAL DE S VERÓN 1.0 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCESO EPIDEMIOLOGIA Atención de pacientes con pruebas MBRE DEL FECHA: serológicas positivas para VIH en los Servicios de Hospitalización del INSN CODIGO: OEPI - 05 Lograr la atención eficiente de los pacientes atendidos por los servicios de PROPÓTO Hospitalización que posean marcadores serológicos de infección VIH para un adecuado y oportuno tratamiento. ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Casos Nº de casos de VIH por infección Historia Clínica Oficina de Epidemiología RMAS Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M N SA/DM y sus modificatorias. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología R.D N 392-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Patología R.D N 389-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y Adolescente R.D N 391-DG-INSN-2009 Manual de Organización y Funciones del Departamento de Atención de Servicio al Paciente R.D N 404- DG-INSN-2009 Documento Técnico de Consejería en ITS,/VIH y Sida R.M.Nº SA/DM - MINSA DESCRIPCIÓN DEL INICIO El Médico deberá atender al paciente hospitalizado. Si durante la revisión del Historia Clínica se detecta que el paciente registra antecedentes que sugiera exposición previa a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el Médico tratante deberá solicitar la obtención de una muestra de sangre del paciente para la realización de la prueba de ELISA VIH una vez obtenido su consentimiento. Si el resultado es negativo, deberá remitir el informe a Archivos para adjuntarlo a la Historia Clínica y derivarlo al Médico Tratante quien informará el resultado al paciente y familiares. El Servicio de Toma de Muestra o Hemoterapia y Banco de Sangre, deberá tomar la muestra y realizar la prueba de ELISA - VIH. Si el resultado es negativo, deberá remitir el informe a Archivos para adjuntarlo a la Historia Clínica y derivarlo al Médico Tratante quien informará el resultado al paciente y familiares. Si el resultado es positivo, deberá tomar una segunda muestra y repetir la prueba. Si la muestra se mantiene reactiva, deberá separar una fracción de la misma y enviar al Laboratorio Referencial del Instituto Nacional de Salud (INS) para las pruebas confirmatorias de infección por el VIH, así mismo deberá notificar envío de muestra a la Oficina de Epidemiología, Infectología, Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA y a la Jefatura del Servicio. Durante la espera del resultado confirmatorio, el Médico tratante deberá solicitar a Infectología la evaluación del caso y a Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA la consejería correspondiente. El Servicio de Infectología deberá evaluar al paciente e indicar las sugerencias de atención. Estrategias Sanitarias de Prevención y Control de ITS-VIH/DA deberá brindar consejería al paciente y familiares. La Jefatura del Servicio deberá recepcionar de manera confidencial los resultados de las pruebas confirmatorias de infección por VIH y trasmitir el resultado al Médico tratante, al Servicio de Infectología, a la Oficina de Epidimiología y a Estrategia Sanitaria. A tomar conocimiento de la confirmación de la infección, el Médico tratante deberá definir si el paciente

13 FIN continua en el servicio de hospitalización o deber ser transferido al servicio de Infectología notificando su decisión a la Oficina de Epidemiología, Infectología y a Estrategias Sanitarias. El Médico tratante en conjunto con Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS-VIH/DA deberá informar el resultado confirmatorio al Paciente. El Servicios Infectología al tomar conocimiento de la confirmación de la infección, deberá categorizar el caso y reevaluar al paciente para que indique si corresponde el tratamiento antirretroviral y el tratamiento de la co morbilidad asociada a la infección por el VIH. La Oficina de Epidemiología deberá elaborar el informe del caso estableciendo el momento y la forma de infección y remitirlo a la Dirección General, a la oficina de Epidemiología de la DISA y del MINSA. Estrategias Sanitarias de Prevención y Control de ITS-VIH/DA deberá continuar con la consejería al paciente y familiares, y gestionar las pruebas de medición de carga viral, evaluación inmunológica, psicológica y social previo al inicio del tratamiento. ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Antecedentes de riesgo de infección de VIH Historia Clínica Diario Manual SALIDAS MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Informe de diagnóstico y tratamiento del paciente con infección del VIH DEFINICIONES: REGISTROS: ANEXOS: Flujograma del procedimiento MINSA/ DISA/ Dirección General Diario Mecanizado

14 SUB PROCESO Departamento de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina/Cirugía Hospitalización Jefatura del servicio Médico Inicio PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD EPIDEMOLOGÍA Atención de pacientes con pruebas serológicas positivas para VIH en los Servicios de Hospitalización del INSN Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Patología Servicios de Toma de Muestra/Banco de Sangre Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica Servicio de Infectología Oficina de Epidemiología MANUAL DE S VERON 1.0 Estrategia Sanitaria De Prevención y Control de ITS-VIH/DA Atender a paciente hospitalizado Paciente tiene antecedentes previos de exposición a la infección al VIH? Solicitar obtención de muestra de sangre del paciente para la realización de la prueba de ELISA-VIH con su consentimiento Tomar muestra y realizar prueba ELISA-VIH 1 Realizar evaluación del paciente e Indicar sugerencias de atención 1 Brindar consejería a paciente y/o familiares Continuar atención por hospitalización Resultado es positivo? 2 Recepcionar historia clínica e Informar a familiares Emitir informe de resultados y entregar a archivos Tomar segunda muestra y repetir prueba Muestra se mantiene reactiva? 1 Solicitar a Infectología la evaluación del caso y la intervención de Estrategia mientras se defina el diagnóstico Notificar a la oficina de Epidemiología,Estrategia y Jefatura de Servicio Separar una fracción y enviar al laboratorio referencial INS 2 Definir si el paciente continua siendo atendido por el servicio o transfiere al servicio de infectología Notificar decisión a Epidemiología, Infectología y Estrategia Recepcionar en sobre cerrado resultados y trasmitir al médico tratante, epidemiología, infectología y estrategia Elaborar informe del caso definiedo momento y forma de infección y remitir a Dirección General, DISA y MINSA Gestionar pruebas de medición de carga viral, evaluación inmunológica, psicológica y social previo al inicio del tratamiento Informar resultado al Paciente en conjunto con Estrategia Realizar reevaluación y definir tipo de tratamiento, antirretroviral y co morbilidad CODIGO: OEPI - 05 FECHA:

15 SUBPROCESO MBRE DEL PROPÓTO ALCANCE MARCO LEGAL FICHA DE DESCRIPCIÓN DE Gestión de Riesgos de la Salud Vigilancia de la Salud Vigilancia y Control de Alimentos FECHA: CODIGO: GRS-OEP-01 Prevenir las enfermedades causadas por los alimentos contaminados y/o alterados (ETAS). A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA. INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Porcentaje de cumplimiento de las inspecciones programadas Inspecciones realizadas Informes de Inspecciones y Control de Calidad/ Cronograma de inspecciones RMAS Oficina de Epidemiología Unidad de Salud Ambiental Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº /MINSA. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología. R.D.Nº 392 -DG-INSN-2009 Criterios microbiológicos de calidad sanitaria e inocuidad para los alimentos y bebidas de consumo humanos. R.M. Nº / MINSA. Ley de Inocuidad de alimentos y su reglamento D.L. Nº 1062 y D.S.Nº AG Guía de autocontrol Sanitario Basado en el Sistema HACCP para servicios de alimentación y Nutrición de hospitales y clínicas. DIGESA 2002 Norma sanitaria para el funcionamiento de restaurantes y servicios afines. R.M Nº /MINSA Reglamento Sanitario de Funcionamiento de mercados de Abastos. R.M. Nº SA/DM. Reglamento sobre vigilancia y control sanitario de alimentos y bebidas. D.S.Nº SA Reglamento Sanitario sobre la Vigilancia y Control de Alimentos y Bebidas, elaboradas y expendidas dentro del Instituto Nacional de Salud del Niño. R.D.Nº 149 -DG-INSN-2008 INICIO MANUAL DE S VERÓN 1.0 DESCRIPCIÓN DEL 1. La Unidad de Salud Ambiental (USA) y el Comité de Vigilancia Sanitaria de Alimentos elabora el cronograma de inspecciones y toma de muestra de alimentos en el servicio de nutrición, cafeterías, kiosco, reposterías y otros ambientes en donde se almacenen o manipulen alimentos. 2. La USA realiza la inspección a los servicios mencionados en el anterior párrafo según la Ficha para la evaluación sanitaria de los servicios de alimentos en hospitales. 3. Elabora el informe de las inspecciones con sus y las deriva a la Dirección de la Oficina de Epidemiología y a la Dirección General. 4. La Dirección General dispone el cumplimiento de las según el caso. 5. La Dirección de la Oficina de Epidemiología toma conocimiento del informe y coordina la implantación de las. 6. Los Servicios de Nutrición, Cafeterías y otros, implementan. 7. La USA coordina con DISA-V la fecha de toma de muestra de alimentación. 8. La Dirección de la Oficina de Epidemiología elabora el proyecto del oficio solicitando la inspección. 9. La Dirección General recibe y firma oficio de inspección y deriva a la DISA V. 10. La DISA V realiza y analiza la toma de muestra y remite los resultados al INSN. 11. La USA y el Comité de Vigilancia Sanitaria de Alimentos recibe los resultados de los análisis de las muestras de alimentos. 12. Elabora el informe de resultados con las correctivas y preventivas y las deriva a la

16 Dirección de la Oficina de Epidemiologia y la Dirección General. 13. La Dirección General dispone el cumplimiento de las. 14. La Dirección de la Oficina de Epidemiología toma conocimiento y coordina la implantación de las. 15. La USA y el Comité Multidisciplinario de autocontrol de vigilancia sanitaria de alimentos y bebidas supervisan el cumplimiento de las. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Cronograma de inspecciones Oficina de Epidemiología Unidad de Saneamiento Ambiental SALIDAS Anual Manual MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Disposición de implementación de Servicio de Nutrición, Cafeterías, etc. DEFINICIONES: ETAS: Enfermedades Transmitidas por Alimentos. REGISTROS: Según cronograma ANEXOS: Flujograma del Procedimiento Ficha para Evaluación Sanitaria de los Servicios de Alimentos en Hospitales Manual

17 SUB PROCESO GESTIÓN DE RIESGOS DE LA SALUD VIGILANCIA DE LA SALUD VIGILANCIA Y CONTROL DE ALIMENTOS Instituto Nacional de Salud del Niño MANUAL DE S VERON 1.0 Unidad de Salud Ambiental Oficina de Epidemiología Comité de Vigilancia de Alimentos Dirección de Oficina DAPS - Servicio de Nutrición/ Cafetería/otros Dirección General DISA V - LIMA Inicio Elabora cronograma de inspecciones y toma de muestras de alimentos en el servicio de nutrición, cafeterías, etc. en conjunto con el Comité de Vigilancia Realiza inspección de los servicios de nutrición, cafeterías, etc. según la Ficha para la Evaluación Sanitaria de los Servicios de Alimentos INFORME Elabora informe de inspecciones y Dispone cumplimiento de Toma conocimiento y coordina implantación de Implementa 1 OFICIO Coordina con DISA-V fecha de toma de muestra Evalúa resultados de toma de muestras en conjunto con la Unidad de Salud Ambiental PROYECTO Elabora proyecto de oficio solicitando inspección Recibe y firma oficio de solicitud de inspección Analiza la toma muestra y remite resultados RESULTADOS Elabora informe de resultados y recomienda acciones correctivas y preventivas en conjunto con la Unidad de Salud Ambiental Dispone cumplimiento de Toma conocimiento y coordina implantación de Supervisa cumplimiento de las Implementa 1 CODIGO: GRS-OEP OEP-01 FECHA:

18 SUBPROCESO MBRE DEL PROPÓTO ALCANCE MARCO LEGAL FICHA DE DESCRIPCIÓN DE Gestión de Riesgos de la Salud Vigilancia de la Salud Vigilancia y Control de la Calidad Sanitaria del Agua FECHA: CODIGO: GRS-OEP-02 Vigilar y evaluar la calidad del agua abastecida de manera permanente a fin de garantizar la calidad sanitaria y prevenir la incidencia de enfermedades de origen hídrico en el Instituto Nacional de Salud del Niño. A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA. Ley General de la Salud Nº INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Porcentaje de cumplimiento de las inspecciones programadas Inspecciones realizadas Programa de vigilancia y control de calidad de agua / Informes de inspecciones RMAS Oficina de Epidemiología - Unidad de Salud Ambiental Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº /MINSA. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología. R.D.Nº 392 -DG-INSN-2009 Reglamento de los Requisitos Oficiales Físicos, Químicos y Bacteriológicos que deben reunir las Aguas de Bebida Para ser Consideradas Potables - Resolución Suprema del 17 de Diciembre De 1946 Reglamento Sanitario para las actividades de saneamiento ambiental en viviendas y establecimientos comerciales, industriales y de servicios. D.S. Nº 022-SA-DM Directiva sanitaria para la interpretación de resultados de ensayos de la calidad de agua R.D Estándares nacionales de calidad ambiental (ECA) para agua D.S. Nº MINAM Guías para la calidad de agua potable tercera edición de la organización Mundial de la Salud 045/01/2010 INICIO MANUAL DE S VERÓN 1.0 DESCRIPCIÓN DEL 1. La Unidad de Salud Ambiental (USA) elabora el programa de vigilancia y control de calidad de agua. 2. La Dirección de la Oficina de Epidemiología revisa y da visto bueno al programa y remite a la Dirección General quien remite a su vez a la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) 3. La USA difunde el programa de vigilancia y control de calidad de agua a los servicios del INSN. 4. Inspecciona los reservorios de almacenamiento de agua y determina factores de riesgos y las acciones correctivas. 5. Limpia y desinfecta los reservorios de agua según la programación. 6. Elabora el informe de limpieza y desinfección de los reservorios de agua y lo remite a la Dirección de la Oficina de Epidemiología para su revisión. 7. Mide el nivel de cloro residual de los reservorios de agua según programación. 8. Elabora el informe de resultados de la medición de cloro y remite a la Dirección de la Oficina de Epidemiología para su revisión. 9. La Dirección de la Oficina de Epidemiología revisa y da visto bueno al informe y remite a la Dirección General quien remite a su vez a la DIGESA y DISA V 10. La Dirección de la Oficina de Epidemiología elabora el proyecto de oficio solicitando la evaluación físico-química y bacteriológica del agua.

19 11. La Dirección General firma oficio de solicitud de inspección y remite a la DIGESA o DISA V. 12. La USA coordina con el laboratorio de la DIGESA o DISA V la toma de muestra y recibe los frascos esterilizados. 13. El Inspector Sanitario de la USA realiza la toma de muestra de agua devuelve los frascos. 14. DIGESA o DISA V analiza la muestra de agua y remite los resultados. 15. La USA evalúa los resultados, elabora el informe de resultados y y lo remite a la Dirección de la Oficina de Epidemiología y a la Dirección General. 16. La Dirección General revisa informe y dispone el cumplimiento de las. 17. La Dirección de la Oficina de Epidemiología toma conocimiento y coordina la implementación de las. 18. La USA implementa. FIN ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Programa de vigilancia y control de la calidad del agua Oficina de Epidemiología Unidad de Saneamiento Ambiental SALIDAS Anual Manual MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Disposición de implementación de Oficina de Epidemiología Unidad de Saneamiento Ambiental Según cronograma DEFINICIONES: Análisis Bacteriológico: es la identificación de los agentes patógenos del agua. Análisis físico - químico: es la identificación de las sustancias químicas en el agua. REGISTROS: ANEXOS: Flujograma del Procedimiento Manual

20 SUB PROCESO PREVENCION Y CONTROL DE LA SALUD VIGILANCIA DE LA SALUD VIGILANCIA Y CONTROL DE CALIDAD SANITARIA DE AGUA MANUAL DE S VERON 1.0 Instituto Nacional de Salud del Niño Oficina de Epidemiología Unidad de Salud Ambiental Dirección de Oficina Dirección General MINSA Inicio PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA Elabora programa de vigilancia y control de calidad de agua Revisa y da su visto bueno Difunde el programa de vigilancia y control de calidad del agua a los servicios Mide nivel de cloro residual INFORME Elabora informe INFORME Revisa y da su visto bueno INFORME INFORME Inspecciona reservorios de almacenamiento de agua y determina factores de riesgo y acciones correctivas Limpia y desinfecta los reservorios de agua PROYECTO DE OFICIO Elabora proyecto de oficio solicitando la evaluación físico-químico y bacterológico OFICIO Firma oficio de solicitud de inspección Envía frascos esterilizados Elabora informe de limpieza y desinfección de los reservorios de agua y remite a la Dirección de la Oficina de Epidemiologìa Toma muestra de agua y traslada a DIGESA o DISA V Evalúa resultados Analiza muestra de agua y remite resultados de la evaluación físico-químico y bacterológico RESULTADOS INFORME Elabora informe de resultados y Implementa Toma conocimiento y coordina implementación de Revisa informe y dispone cumplimiento de CODIGO: GRS-OEP OEP-02 FECHA:

21 SUBPROCESO MBRE DEL PROPÓTO ALCANCE MARCO LEGAL FICHA DE DESCRIPCIÓN DE Mantenimiento y Seguridad de la Infraestructura y Bienes Limpieza Desinsectación, Desratización y Desinfección FECHA: CODIGO: MYS-OEP-01 Prevenir, controlar y eliminar las plagas y los microorganismos en los ambientes del INSN a través de la desinsectación, desratización y desinfección (DDD) A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea Ley del Ministerio de Salud N y su Reglamento D.S N SA. Ley General de la Salud Nº INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Porcentaje de cumplimiento de programa DDD Ambientes desinsectados, desratizados y desinfectados Programa de DDD de ambientes Solicitud de DDD RMAS Oficina de Epidemiología - Unidad de Salud Ambiental Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº /MINSA. Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Epidemiología. R.D. Nº 392 -DG-INSN Reglamento Sanitario para las actividades de Saneamiento Ambiental en Viviendas, Establecimientos Comerciales, Industriales y de Servicios. D.S. Nº SA Norma Sanitaria para los trabajos de Desinsectación, Desratización, Desinfección, Limpieza y Desinfección de reservorios de agua, limpieza de ambientes y limpieza de tanques sépticos. R.M.Nº SA.DM. INICIO DESCRIPCIÓN DEL 1. Si la actividad sanitaria es programada, la Unidad de Salud Ambiental (USA) elabora el programa de desinsectación, desratización y desinfección (DDD) de ambientes asistenciales y administrativos. 2. La Dirección de la Oficina de Epidemiología aprueba el programa. 3. La USA difunde el programa a los servicios. 4. Si la actividad sanitaria no es programada, las Oficinas o Servicios del INSN elabora la solicitud de DDD escrita o verbal y lo remite a la USA. 5. El Inspector Sanitario de la USA inspecciona los ambientes y determina la sustancia química y la cantidad a utilizar y la hora a realizar la actividad sanitaria. 6. El día programado o solicitado, acondiciona el ambiente. 7. Prepara y aplica la solución química (plaguicida o desinfectante) o cebo según lo estipulado en el programa de DDD. 8. alizado la DDD, coloca el letrero de Ambiente Fumigado o Desinfectado en la puerta del ambiente. 9. Solicita la conformidad de la DDD al solicitante del servicio. 10. La USA elabora el informe de las actividades realizadas y lo remite a la Dirección de la Oficina de Epidemiología quien revisa y toma las acciones correctivas y preventivas. FIN MANUAL DE S VERÓN 1.0

22 ENTRADAS MBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Programa de vigilancia y control de la calidad del agua Oficina de Epidemiología Unidad de Saneamiento Ambiental SALIDAS Anual Manual MBRE DESTI FRECUENCIA TIPO Disposición de implementación de Oficina de Epidemiología Unidad de Saneamiento Ambiental Según cronograma Manual DEFINICIONES: Desinsectación: es la técnica de saneamiento dirigida a eliminar o controla la población de insectos y otros artrópodos. Desratización: Es la técnica de saneamiento que se aplica para la exterminación de roedores comensales (rata gris, rata negra y ratón casero). Desinfección: Es la técnica de saneamiento que se aplica para la eliminación de microorganismos patógenos y perjudiciales para el hombre en el medio ambiente cerrado donde se desenvuelve la vida humana. REGISTROS: ANEXOS: Flujograma del Procedimiento

23 SUB PROCESO Inicio MANTENIMIENTO Y SEGURIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS LIMPIEZA DENSECTACIÓN, DESRATIZACIÓN y DENFECCIÓN Instituto Nacional de Salud del Niño Oficina de Epidemiología Unidad de Salud Ambiental Dirección de Oficina MANUAL DE S VERON 1.0 Oficinas/Servicios Saneamiento es programado? Elabora solicitud de desinfestación, desratización y desinsección PROGRAMA Elabora programa de desinsectación, desratización y desinfección (DDD) de ambientes asistenciales y administrativos Difunde programa DDD a los servicios PROGRAMA APROBADO Aprueba programa DDD Inspecciona ambiente y determina sustancia química y cantidad a utilizar y hora a realiza DDD Acondiciona ambiente Prepara y aplica solución química o cebo Coloca letrero en la puerta del ambiente o lugar donde se realizo la actividad sanitaria SOLICITUD Solicita conformidad de desinsectación, desratización y desinfección Brinda conformidad SOLICITUD SOLICITUD INFORME Elabora informe de actividades realizadas Revisa y toma acciones correctivas y preventivas CODIGO: MYS-OEP OEP-01 FECHA: