SEMINARIO 32: Evaluación Funcional del Corazón Fetal B

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "SEMINARIO 32: Evaluación Funcional del Corazón Fetal B"

Marta Díaz Olivera
hace 5 años
Vistas:

1 SEMINARIO 32: Evaluación Funcional del Corazón Fetal B Drs. Ivonne Henríquez Mardones, Daniela Cisternas Olguin, Sergio de la Fuente Gallegos, Leonardo Zuñiga Ibaceta 2017 CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 CIRCULACION FETAL: ASPECTOS DESFAVORABLES Inmadurez contráctil (60% elementos no contráctiles) Rigidez miocárdica Situación de hiperdinamia basal Menor inervación simpática Mayor contenido de agua (extracelular) Alta precarga (por alta capacidad del territorio umbílico placentario) Muy sensible a reducciones de la precarga El 20% del Gasto Cardiaco (GC) va a la placenta y no a los tejidos fetales Gran parte de la anatomía fetal se perfunde con sangre poco oxigenada

3 CIRCULACION FETAL: ASPECTOS FAVORABLES Muy baja post carga Mantiene GC en un amplio rango de Frecuencia Cardiaca (FC) Circulación en paralelo: FO iguala las Precargas DA iguala las Postcargas Presencia de Hemoglobina fetal Mayor capacidad de regulación de la volemia por alta tasa de difusión entre compartimentos: Sobre todo existe una mayor compliance del intersticio en el feto, que es capaz de recibir una mayor cantidad de líquido, con solo un leve aumento de la presión hidrostática ( actúa como depósito para una eventual autotransfusión)

4 GASTO CARDIACO La función cardiaca normal satisface las necesidades tisulares Ley de Frank-Starling Galindo, Gratacós, Martínez Cardiología Fetal Pág

Relación presión volumen La precarga esta aumentada por el gran volumen circulación feto placentario La postcarga en el feto normal es baja por las

5 Relación presión volumen La precarga esta aumentada por el gran volumen circulación feto placentario La postcarga en el feto normal es baja por las características de la circulación placentaria Por las características del miocardio fetal la función cardiaca es muy sensible a los cambios de pre y post carga

6 Relación presión volumen La distensibilidad del miocardio fetal se encuentra limitada por la rigidez de los pulmones no ventilados La contractilidad del miocardio se encuentra limitada por cardiomiocitos inmaduros Cardiología Fetal: Galindo, Gratacós, Martínez Pág

7 COMPENSACION El corazón fetal tiene muy poco margen para aumentar volumen de eyección ventricular mediante aumento de la precarga Trabaja mas allá del punto de inflexión de la curva de Frank-Starling Para el feto, el llenado ventricular depende principalmente de la fase activa de la contracción auricular

9 COMPENSACION El mantenimiento del GC, se mantiene elevando la frecuencia cardiaca entre 120 y 160 lpm Una elevación mayor de FC, provoca disminución del tiempo de llenado activo que llega a convertirlo en menos eficiente, produciendo una disminución del gasto cardiaco

12 FALLA CARDIACA Incapacidad del corazón para proporcionar el flujo de sangre que necesita el organismo Puede traducirse en disminución del gasto cardiaco o de la fracción de eyección

13 FALLA CARDIACA Normalmente es un fenómeno tardío y esta frecuentemente asociado a otros signos como cardiomegalia o hidrops. En fases iniciales, el corazón desarrolla mecanismos adaptativos resultando en un periodo de falla cardiaca subclínica

14 FALLA CARDIACA Se acompaña de cambios en distintos parámetros de la función, como cambio en la forma y tamaño cardiaco Estos cambios se incluyen dentro del proceso llamado remodelación cardiaca y que también pueden ser detectados

15 PARAMETROS ALTERACION PRECOZ Velocidades miocárdicas : se estudian mediante Doppler Tisular o 2D speckle Tracking TAPSE-MAPSE: Desplazamiento anular auriculoventricular en modo M Tei: Indice de Función miocárdica Parámetros de deformación :Doppler tisular color o 2D speckle tracking

16 Galindo, Gratacós, Martínez. Cardiologia Fetal(Pág ) 2015

18 ECO 2D

19 ECO 2D

20 MODO M Fracción acortamiento: Teicholz Relación Ao/ AI Alta resolución temporal Pre y post carga dependiente Alta tasa de diferencia inter observador Se altera en estadíos finales de falla cardiaca

21 MODO M: Eje corto bajo Acortamiento radial Fetal Cardiology.pdf (pág 10-53) 2013

22 MODO M

23 MODO M

24 MODO M: ESTUDIO RITMO Muestra consecuencia mecánica de la actividad eléctrica Conducción A-V normal 1:1 Fetal Cardiology.pdf (pag 10-53) 2013

25 DESPLAZAMIENTO ANULAR TAPSE / MAPSE: Aumentan con EG Modo M atraviesa zona de inserción de anillo de válvula AV en 4C

26 DESPLAZAMIENTO ANULAR Mejor modo de medir función sistólica VD por su forma y disposición de fibras miocárdicas En VD : predominan fibras longitudinales En VI : predominan fibras circunferenciales

27 ADAPTACION Mejor aplicabilidad que los anteriores, porque se altera en estados iniciales de disfunción cardiaca La secuencia adaptativa de disfunción/fallo cardiaco tiene cambios iniciales en la función de acortamiento longitudinal, seguidos de disfunción diastólica. En estadios más tardíos aparece la disfunción sistólica

28 DOPPLER CONVENCIONAL: PULSADO/COLOR

En válvulas AV evalúa función diastólica :DISTENSIBILIDAD y CAPACIDAD DE RELAJACION DOPPLER PULSADO / COLOR E/A aumenta progresivamente en el embarazo ( de 0.

29 En válvulas AV evalúa función diastólica :DISTENSIBILIDAD y CAPACIDAD DE RELAJACION DOPPLER PULSADO / COLOR E/A aumenta progresivamente en el embarazo ( de 0.5 a cerca de 1 al momento del parto) Varía con movimientos fetales y maternos Taquicardia fusiona ondas E y A Disfunción cardiaca tiene un patrón de cambio: E/A primero disminuye Pseudonormalización E/A Aumento E/A

DOPPLER PULSADO: ESTUDIO DEL RITMO Evalúa la repercusión hemodinámica de la actividad eléctrica cardiaca AV: PR mecánico desde inicio contracción auricular hasta

30 DOPPLER PULSADO: ESTUDIO DEL RITMO Evalúa la repercusión hemodinámica de la actividad eléctrica cardiaca AV: PR mecánico desde inicio contracción auricular hasta inicio de la eyección ventricular Intervalo VA: QRS-T, desde inicio de eyección ventricular hasta antes de nueva contracción auricular Fetal Cardiology.pdf (pág 10-42) 2013

31 DOPPLER PULSADO/COLOR Permitirá averiguar causa de dilatación de cavidades que no es evidente en 2D

34 DOPPLER PULSADO/COLOR Debe ser medido justo distal a la válvula Anormalmente es un peak sistólico único de corta duración La velocidad Peak aumenta con la gestacion

Velocidad 30-40 cm/seg a las 14 sem DOPPLER PULSADO / COLOR Llega cerca de 1

35 Velocidad cm/seg a las 14 sem DOPPLER PULSADO / COLOR Llega cerca de 1 m/seg al término La Ao tiene usualmente un tiempo de aceleración más corto que AP

36 GASTO CARDIACO: FASE SISTOLICA.-Evaluación de ambos tractos de salida.-aporta datos de territorios vasculares diferentes.-vd: Parte inferior del cuerpo, pulmones y placenta.-vi: Parte superior del cuerpo y SNC.-Ao y AP: diámetro interno anillo,válvula abierta.-angulo de insonación perpendicular al anillo..- Se utiliza velocidad integrada TVI Area del vaso x TVI x FC

37 GASTO CARDIACO: FASE SISTOLICA LIMITACIONES:.-Calculo de TVI muy dependiente de ángulo de insonación que es difícil de obtener.- Movimientos respiratorios fetales afectan la velocidad en Ao y AP El GC aumenta con EG Existe predominancia derecha En embarazos patológicos los resultados son contradictorios

38 PERFIL CARDIOVASCULAR.- Evalua la insuficiencia cardiaca congestiva en 5 items.- Cada uno tiene un valor de 2 puntos con un total de 10.- Las anomalías pueden presentarse antes de estar el feto en Hidrops Yagelcardiopatias (1) Pdf (pág )

39 Score<=7 alto riesgo ICC Mortalidad 87.5% Score>= 8: mortalidad 15.2%

40 INDICE DE FUNCION MIOCARDICA (MPI O Tei index) Evalúa función cardiaca en forma global Se altera en forma precoz Mejora al corregir la causa

41 DOPPLER TISULAR Evalúa directamente el movimiento del miocardio Menos dependiente de condiciones de volumen Angulo insonación menor a 30º E :velocidad anular diastólica precoz A :Veloc. anular durante contracción auricular S : Velocidad anular durante sístole ventricular

42 Doppler tisular

43 Doppler Tisular Permite evaluar velocidad en cualquier parte del miocardio mientras ángulo de insonación sea adecuado No es útil en apex S :sistole ventricular E :Diastole pasivo A :Diastole activo

44 SPECLE-TRACKING Método ángulo independiente Evalúa parámetros complejos de función miocárdica Torsión(twist) Traslación Rotación Deformación (strain) Velocidad de deformación (Strain rate) Utiliza post proceso de imágenes

45 SPECKLE-TRACKING

46 SPECKLE TRACKING Requiere dibujar el contorno interno del miocardio, por lo que usa imágenes de alta calidad Interferido por movimientos fetales y maternos Frame rate >110 Utilidad en seguimiento de fetos con miocardiopatías y TFF.

47 FIN

Documentos relacionados

SEMINARIO 31: Evaluación Funcional del Corazón Fetal A

SEMINARIO 31: Evaluación Funcional del Corazón Fetal A Drs. Ivonne Henríquez Mardones, Daniela Cisternas Olguin, Sergio de la Fuente Gallegos, Leonardo Zuñiga Ibaceta 2017 CERPO Centro de Referencia Perinatal