Dr Carlos Mar6n Cantera. Intervención sobre el tabaquismo

Transcripción

1 Intervención sobre el tabaquismo Dr Carlos Mar6n Cantera

2 Caso clínico M.R. es una mujer de 40 años Fuma unos 10 cig/dia Consume desde los 18 años Está casada: su pareja no fuma y 2 hijas no fumadoras Es diabé6ca 6po 2, en tratamiento con MeNormina Ha realizado 4 intentos para dejarlo, recaídas por ansiedad Tiene miedo de engordar Si no fuera por mis hijas seguiría fumando

3 Introducción (1) Revisión sistemá6ca: asociación entre fumador ac6vo y aumento de riesgo de presentar diabetes. Se es6ma que el 12% de todas las diabetes son atribuibles al tabaco. A más consumo más riesgo de DM Hay datos que sugieren relación entre exposición al humo y riesgo de diabetes

4 Introducción (1) El riesgo de muerte prematura para una persona diabé6ca fumadora es el doble que para una persona diabé6ca no fumadora. [ Haire- Joshu D, 2004] El hábito tabáquico es un riesgo para el desarrollo y progresión de las diferentes complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes. [Sawiki P, 1993, Sands ML, 1997, Becker, 2006 ]

5 HAY DIFERENCIAS ENTRE LA POBLACIÓN GENERAL FUMADORA Y LOS DIABÉTICOS FUMADORES?

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8 HAY DIFERENCIAS ENTRE LOS DIABÉTICOS FUMADORES Y NO FUMADORES?

9 Los fumadores son un poco mas jóvenes Los fumadores presentan más depresión Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-32

10 Los fumadores se controlan menos Los fumadores son más sedentarios Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-32

11 Los fumadores solicitan menos visitas Los fumadores 6enen menos profesionales referentes a su cuidado Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-32

12 Perfil del diabé6co MODELO DE PROCHASKA- DICLEMENTE: todo cambio de hábito pasa por las siguientes etapas formando un ciclo. [Prochaska JO, 1983] La mayoría de los pacientes diabé6cos fumadores se encuentran en estadio pre- contemplanvo y contemplanvo.[ruggiero L, 1999, Albareda 2009] Avanzar en el proceso del cambio seria también importante para favorecer el cambio de hábito defini6vo en otras intervenciones.

13 Intervención El consejo mínimo aislado ob6ene una media del 6% de cesaciones en un año, en intervenciones con seguimiento intensivo pueden llegar a más del 20% [Lancaster T, 2000] La proporción de abstención aumenta según la intensidad de la intervención y el Nempo empleado [ Haire- Joshu D, 2004, Persson LG, 2006] Se deben seguir las recomendaciones generales de las denominadas 5 A : Averiguar y registrar Aconsejar Apreciar la disposición para dejarlo Ayudar a dejarlo Acordar un plan de seguimiento

14 Efec6vidad de la Intervención en diabé6cos fumadores Autor Muestra Seguimiento % Intervención % Control Canga (2000) 280 (6po 1-2) 6 meses 17,0% 2,3% Perssons (2006) 412 (6po 1-2) 12 meses 20% 7% Hokanson (2006) 114 (6po 1-2) 3 meses 24% 9% Thankappan (6po 1-2) 6 meses 51,8% 12,5% Perez (2013)* 722 (6po 1-2) 12 meses 26,1% 17,8%

15 Qué fármacos podemos usar? Todos los fármacos pueden ser ú6les Se debe tener precaución con: v Bupropion: Usar 150 mg/dia v Vareniclina y Insulina: Ajustar dosis según efecto. Raras hipoglicemias. El Bupropion puede ser ú6l para prevenir aumento de peso inicial

16 Cómo afecta el abandono del tabaco a los diabé6cos? Puede haber a corto plazo: Aumento de peso Aumento de ganas de comer Peor control glicémico y en Presión Diastólica Tonstad S. Diabetes Research and Clinical Prac6ce 2009 Jul;85(1):4-13 Sherman JJ. Diabetes Spectr 2005 Oct 1;18(4):202-8

17 Cómo afecta el abandono del tabaco a los diabé6cos? Efectos a largo plazo: Riesgo Rela6vo de Enf. Cardiovascular similar a los 10 años a población no fumadora Aparición diabetes en pob. general (3 años) Aparición de sintomatología depresiva, que puede requerir tratamiento Tonstad S. Diabetes Research and Clinical Prac6ce 2009 Jul;85(1):4-13 Sherman JJ. Diabetes Spectr 2005 Oct 1;18(4):202-8

18 Dónde realizar la intervención en tabaquismo del diabé6co? Se recomienda intervenir en los momentos más propicios: cuando el paciente sea mas recep6vo La diabetes gestacional es un momento de especial interés para intervenir El profesional sanitario de atención primaria es el más adecuado para realizar intervenciones y seguimientos

19 PUNTOS CLAVE 1. Es importante aconsejar e intervenir ante el diabé6co fumador aunque sea un paciente discil y resistente al cambio. 2. Con fumadores diabé6cos cuanto más intensa es la intervención mejores resultados 3. El ámbito más adecuado para intervenir en diabé6cos fumadores es la Atención Primaria 4. La intención de la intervención en diabé6cos fumadores no debería ser sólo la abs6nencia con6nuada, también es importante la disminución del consumo y el avance en la etapa del cambio.

20 Caso clínico M.R. es una mujer de 40 años Fuma unos 10 cig/dia Consume desde los 18 años Está casada: su pareja no fuma y 2 hijas no fumadoras Es diabé6ca 6po 2, en tratamiento con MeNormina Ha realizado 4 intentos para dejarlo, recaídas por ansiedad Tiene miedo de engordar. Si no fuera por mis hijas seguiría fumando

21 Caso clínico Está mo6vada para dejarlo? Cómo podemos ayudarla para controlar el peso? Qué medicación sería la más adecuada?