BRONCODILATACIÓN: PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC

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2 BRONCODILATACIÓN: PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC VARIABILIDAD DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS - Existencia, importancia y diagnóstico - Implicaciones en el tratamiento broncodilatador Francisco López García Medicina Interna Hospital General Universitario de Elche, Alicante

3 DISCLOSURE INFORMATION Francisco López García has acted in consultant and has served information, scientific advice and participation in clinical studies or writing for publications for (in alphabetical order): Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Esteve, Faes, Ferrer, GlaxoSmithKline, Menarini, MSD, Novartis, Pfizer and Takeda (Nycomed).

4 DECLIVE DEL FEV1 Y SÍNTOMAS EXACERBACIONES

5

6

7 DISNEA Y ATRAPAMIENTO AÉREO O Donnell DE. Am J Resp Crit Care 2006

8 López Campos. JL Arch Bronconeumol. 2010

9 Síntomas en EPOC: ESTABLES?

10 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio piloto Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009

11 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio piloto Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009

12 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

13 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Disnea Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

14 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Expectoración Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

15 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Tos Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

16 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Sibilantes Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

17 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Dolor torácico Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

18 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

19 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo. Pacientes de España Espinosa de los Monteros MJ, et al. Arch Bronconeumol

20 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo. Pacientes de España Espinosa de los Monteros MJ, et al. Arch Bronconeumol

21 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo. Pacientes de España Espinosa de los Monteros MJ, et al. Arch Bronconeumol

22 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo. Pacientes de España % de pacientes según tiempo caminado en minutos Espinosa de los Monteros MJ, et al. Arch Bronconeumol

23 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo. Pacientes de España Horas de TV vistas en la semana previa a la encuesta Espinosa de los Monteros MJ, et al. Arch Bronconeumol

24 CÍRCULO VICIOSO DE LA EPOC Cooper et al, Respir Med 2009

25 VARIABILIDAD DE SÍNTOMAS Y FEV1 Partridge MR, et al. Eur Respir J. 2010

26 SÍNTOMAS NOCTURNOS Y FEV1 Agustí A, et al. Eur Respir Rev. 2011

27 FEV1 MÁS BAJO EN LA NOCHE Spengler CM. AJRCCM 2000

28 VARIABILIDAD y EXACERBACIONES van de Berge M, et al. Respir Res. 2012

29 VARIABILIDAD y EXACERBACIONES van de Berge M, et al. Respir Res. 2012

30 Partridge MR, et al. Eur Respir J. 2010

31 Partridge MR, et al. Eur Respir J. 2010

32 Variabilidad de sintomas? López Campos. JL. Arch Bronconeumol. 2010

33 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

34 VARIABILIDAD SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Estudio pan-europeo Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011

35 TRATAMIENTO VARIABILIDAD Formoterol vs salmeterol Partridge MR et al. Ther Adv Respir Dis 2009

36 TRATAMIENTO VARIABILIDAD Formoterol Welte T. Am J Respir Crit Care Med. 2009

37 TRATAMIENTO VARIABILIDAD. Indacaterol Kato M et al. Allergol Int 2010

38 TRATAMIENTO VARIABILIDAD. Tiotropio? Barnes PJ. Chest 2000

39 TRATAMIENTO VARIABILIDAD. Tiotropio? Terzano C, et al. Respir Med. 2008

40 ACLIDINIO. Efecto nocturno y matutino 400 B. Aclidinio 400 µg dos veces al día Tiotropio 18 µg una vez al día Placebo 9 a.m. 9 p.m. 9 a.m. Cambio respecto al momento basal en el FEV 1 (ml) ** ** ** * * Dosis nocturna *** * *** ** * * Día Tiempo (horas) *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 aclidinio frente a tiotropio Fuhr et al, Chest. 2012

41 TRATAMIENTO VARIABILIDAD. Glicopirronio

42 TRATAMIENTO VARIABILIDAD. Glicopirronio

43 Tratamiento de síntomas matutinos. Glicopirronio D Urzo DA, et al. ERS. 2013

44 Tratamiento de síntomas matutinos. Glicopirronio D Urzo DA, et al. ERS. 2013

45 Mejoría del FEV1 en la mañana. Glicopirronio Roche N, et al. ERS. 2013

46 Mejoría del FEV1 en la mañana. Glicopirronio Roche N, et al. ERS. 2013

47 QVA 149: INDACATEROL + GLICOPIRRONIO EPOC MOD/SEVERO EXACERBADORES

48 QVA 149: INDACATEROL + GLICOPIRRONIO EPOC MOD/SEVERO NO EXACERBADORES

49 LAMA, LABA, CI. Cronoterapia LAMA LABA CORTICOIDES CADA 12 HORAS Aclidinio Darotropio Salmeterol Formoterol Beclometasona Budesonida Fluticasona (prop) CADA 24 HORAS Tiotropio Glicopirronio Umeclidinio Indacaterol Vilanterol Olodaterol Carmoterol Ciclesonida Mometasona Fluticasona (furoato) VARIABILIDAD DE SÍNTOMAS (matutinos y nocturnos) INTERACCIÓN RECEPTORES M2-BETA2

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51 LAMA, LABA, CI. Cronoterapia INTERACCIÓN RECEPTORES M2-BETA2 LAMA LABA CORTICOIDES CADA 12 HORAS Aclidinio Darotropio Salmeterol Formoterol Beclometasona Budesonida Fluticasona (prop) CADA 24 HORAS Tiotropio Glicopirronio Umeclidinio Indacaterol Vilanterol Olodaterol Carmoterol Ciclesonida Mometasona Fluticasona (furoato) VARIABILIDAD DE SÍNTOMAS (matutinos y nocturnos)

52 GRACIAS

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