V CURSO NACIONAL SOPERGER Actualización En Geriatría

Transcripción

1 V CURSO NACIONAL SOPERGER Actualización En Geriatría Nuevas Alternativas Terapéuticas de Osteoporosis en Adultos Mayores Lima agosto 2014 Edgar Rodríguez Villanueva Geriatra EsSalud - Arequipa

2 Introducción Problema de salud pública (10 mllns de americanos). Al 2025 costos y incidencia de anual de fracturas se incrementara en 50%. 87% se producirán en AM (65 74 años). Los costos por morbi-mortalidad ascienden a $17 billones/año Producen 432,000 admisiones hospitalarias. 180,000 admisiones a nursing homes. Journal of Women s Health Vol 23, number

3 2.5 mllnes de consultas médicas por año. Riesgo de fractura por osteoporosis es 40-50% en mujeres y 13 22% en varones. Journal of Women s Health Vol 23, number

4 DEFINICION La osteoporosis se define como un trastorno esquelético GENERALIZADO. Resistencia Ósea Comprometida Predispone a un aumento del Riesgo De Fracturas. La Resistencia Ósea integración de la densidad ósea y la calidad ósea Osteoporos Int Apr;19(4): Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis National Osteoporosis Foundation Diagnosis and Treatment of Osteoporosis in Older Adults Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) Osteoporosis: Rheumatology, Jul 12, 2013

5 Definición < masa osea Deterioro estructural > Riesgo de fractura World J Orthop 2014 July 18; 5(3):

6 Osteoporos Int Apr;19(4):

7 Osteoporos Int Apr;19(4): EPIDEMIOLOGIA

8 Epidemiología Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013)

9 IMPACTO MEDICO FRACTURAS RECUPERACION MORBILIDAD DEPENDENCIA LIMITACION FISICA CAMBIOS ESTILOS DE VIDA CAMBIOS COSMETICOS RELACIONES INTERPERSONALES ROLES SOCIALES PACIENTES Y FAMILIARES DOLOR CRONICO DISCAPACIDAD MUERTE DEPRESION PERDIDA DE AUTOESTIMA ANSIEDAD MIEDO IRA IMPIDE RECUPERACION CLINICIAN S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2013

10 Impacto Médico Fx Vertebrales y de Cadera: Incrementan la mortalidad. > complicaciones médicas por dismovilidad: Neumonías. Eventos Tromboembólicos. Ulceras por Decúbito Gran impacto socio-económico. World J Orthop 2014 July 18; 5(3):

11 DIAGNOSTICO Definition Bone Mass Density Measurement T-Score Normal BMD within 1 SD of the mean bone density for young adult women T-score 1 Low bone mass (osteopenia) BMD SD below the mean for youngadult women T-score between 1 and 2.5 Osteoporosis BMD 2.5 SD below the normal mean for young-adult women T-score 2.5 Severe or established osteoporosis BMD 2.5 SD below the normal mean for young-adult women in a patient who has already experienced 1 fractures T-score 2.5 (with fragility fracture[s]) Sources: (1) World Health Organization (WHO). WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level: summary meeting report. Available at: Accessed February 6, 2012

12 Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) : Diagnosis And Treatment Of Osteoporosis In Older Adults. Clinician s Guide To Prevention And Treatment Of Osteoporosis 2013 Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update Maturitas (2013)

13 Pharmacological Treatments for Osteoporosis in Very Elderly People Wei Mei Chua, Novoneel Nandi, Tahir Masud Ther Adv Chronic Dis. 2011;2(4): Risedronato, ácido zoledrónico, ranelato de estroncio y teriparatide demostraron disminuir las fracturas por OP en mujeres > 80 años. Denozumab reduce el riesgo de nuevas fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera en mujeres mayores de 89 años. La combinación de calcio y vitamina D también demuestran la reducción de fracturas vertebrales. Solo Vitamina D no tiene evidencia en la reducción de fracturas.

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15 EN QUIENES DAR TTO? Pacientes con fracturas de cadera o vertebrales (clínica o asintomática). Pacientes con T-score <-2,5 en el cuello femoral, cadera o columna lumbar. Baja DMO (T-score entre -1,0 y -2,5 en el cuello femoral o la columna lumbar) y una probabilidad 10 años de una fractura de cadera 3% o una probabilidad de 10 años de una fractura mayor relacionada con la osteoporosis 20 % (FRAX).

16 COSTA SIERRA SELVA

17 2Limpiar Alimento Porción Calcio por porción Veces al día Frecuencia semanal Leche fresca entera 1 vaso (240ml) 254 mg Leche fresca semidescremada 1 vaso (240ml) 312 mg Queso fresco Queso Edam Queso fresco de cabra Queso mozzarella 1 tajada (40g) 1 tajada (40g) 1 tajada (40g) REGION COSTA 1 vaso Yogurt entero 1 tajada (40g) (240ml) 313 mg 292 mg 124 mg 207 mg 290 mg Yogurt semidescremado Leche de soya fortificada 1 vaso (240ml) 1 vaso (240ml) 252 mg 120 mg

18 Tratamiento Mayor efectividad inhibiendo la resorción Alendronato Risedronato Zoledronato Denozumab Mayor efectividad en fracturas vertebrales Bifosfonatos, raloxifeno, Ranelato de Estroncio Mayor efectividad en el eje central que el distal. Bifosfonatos World J Orthop 2014 July 18; 5(3):

19 World J Orthop 2014 July 18; 5(3):

20 PTH Tiene efectos anabólicos (osteoblastos y factores de crecimiento). La única droga osteo-anabólica aprobada (teriparatide). Efecto mayor en el hueso trabecular. El efecto anabólico solo dura 2 años. EA: hipercalcemia, nauseas, cefalea. Estudio de la vía transdérmica, oral y la inhalada. World J Orthop 2014 July 18; 5(3):

21 Antagonistas de Inhibidores Wnt Sclerostina: Glicoproteina producida por los osteocitos. Son inhibidores de la señal Wnt de los osteblastos. Nuevos objetivos terapéuticos.

22 Anticuerpos Anti-sclerostina Maturitas 78 (2014) Romozumab: Fase II 419 mujeres con baja DMO. 12 meses de estudio. Dosis mensuales de mg SC. Dosis trimestral de mg SC. Comparado con placebo y alendronato 70 mg/sem. y teriparatide 20ug SC diario. End Point primario: aumento de la DMO. End Point secundario: marcadores de recambio oseo.

23 Romozumab Resultados DMO en columna lumbar Aumento de 11.3% romozumab. Disminución del 0.1% placebo. Aumento del 4.1 con alendronato. Aumento del 7.1% con teriparatide. > aumento en cadera y cuello femoral. Incremento del los marcadores de formación ósea. Disminución sostenida de los marcadores de resorción ósea.

24 Romozumab Eventos adversos similares en todos los grupos de tratamiento. No incremento de DMO a nivel del radio. Incremento precoz y no sostenido de los marcadores de formación ósea. Disminución precoz (1 semana) y sostenido a lo largo de la duración del estudio.

25 Romozumab Probar si el aumento de DMO conlleva una reducción de las fracturas. No se conoce su seguridad en tratamientos de largo plazo. La estimulación continua de la formación ósea por mas de una año podría causar neuropatias compresivas o estenosis del canal medular. No se conoce la duración óptima de tratamiento. Se esperan los resultados de estudios Fase III.

26 Blosozumab Ofrece buenos resultados en estudios de Fase 1: Mejora la DMO. Presenta elevación de marcadores de formación ósea: fosfatasa alcalina específica del hueso, propeptido amino terminal-1 y osteocalcina. Bien tolerado con buen efecto anabólico.

27 Antagonistas DKK1 Inhibidor exógeno Wnt. Disminuye la perdida DMO. Menos selectiva por SOST del hueso. Podría tener efectos oncogénicos y formación ósea descontrolada.

28 GRACIAS