Marta Carrasco Hidalgo-Barquero Concepción Ortiz Barquero. Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Noviembre 2008

Transcripción

1 Marta Carrasco Hidalgo-Barquero Concepción Ortiz Barquero

2 INTRODUCCIÓN Sepsis neonatal: Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica Hemocultivo + (bacterias, hongos o virus) Dentro de los primeros 28 días de vida (excepto RNMBP) No existe consenso internacional!!

3 OBJETIVOS

4 PROBLEMAS Estudios de riesgo de infección centrados en: Sepsis precoz S. agalactiae No existe protocolo unificado USA: Nueva Zelanda: /1023/ Bélgica: AGE/INTERNET_PG/HOMEPAGE_MENU/ABOUTU S1_MENU/INSTITUTIONSAPPARENTEES1_MENU /HOGEGEZONDHEIDSRAAD1_MENU/ADVIEZENE NAANBEVELINGEN1_MENU/ADVIEZENENAANBE VELINGEN1_DOCS/7721%20GBS_EN% P DF Canadá: CPG Se ptember2004.pdf UK: pb_strep_no36.pdf España: La identificación de factores de riesgo y medidas profilácticas ha disminuido las tasas de sepsis precoz, pero no de la tardía SchragSJ, ZywickiS, et al. GroupB streptococcaldiseasein theera of intrapartumantibioticprophylaxis. N EnglJ Med2000; 342:15 20

5 CLASIFICACIÓN TRANSMISIÓN Vertical o ascendente Nosocomial ADQUISICIÓN Precoz (>2,3,7 días) Tardía (> 2,3,7 días) Comunitaria

6 MECANISMO DE TRANSMISIÓN VERTICAL Canal vaginal materno NOSOCOMIAL Entorno hospitalario (UCI) Vía ascendente gestación Personal sanitario Parto Material contaminado 1ª 72 horas de vida Sepsis de > comienzo 72 horas tardío: de vida Después de los 2, 3 y 7 días según EGB autores. GP: S. Epidermidis E. sepsis coli nosocomiales precoces GN: E. Coli L. monocytogenes K. Pneumoniae sepsis verticales tardías P. Aeruginosa Cándida spp Clasicamente: Sepsis de comienzo precoz Errores: Incluiría: Excluiría:

7 Criterios: FACTORES DE RIESGO TRANSMISIÓN VERTICAL Gérmenes transmisibles en canal del parto en las 2 semanas previas al parto Bacteriuria por EGB sintomática/asintomática Hermano previo con sepsis por EGB Prematuridad (<35 s) RPM >18 horas Sospecha de corioamnionitis (fiebre intraparto, aguas purulentas/fétidas) Infección materna al final del embarazo/ infección materna transmisible Parto no aséptico Gemelo muerto intraútero Reanimación profunda TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL RNMBP Uso de catéteres intravasculares (relacionado con: edad RN en el momento de la canalización, tiempo de permanencia del catéter, condiciones de la técnica) Tubo endotraqueal, válvulas de derivación, sondas. Nutrición parenteral Tratamiento antibiótico previo Otros (infección grave previa, fármacos (corticoides), exanguinotransfusión, tiempo de estancia en el hospital, cirugía,...) Cateterización umbilical laboriosa Ventilación mecánica horas

8 INCIDENCIA 1-8% en RN vivos Más elevada en RNMBP SEPSIS VERTICAL 2,4% en ,06% en 2003 Estrategias de prevención de la transmisión vertical de EGB

9 CLÍNICA Muy variada Signos clínicos orientadores: Con frecuencia inespecífica Taquicardia inexplicable Aumento de requerimientos SEPSIS VERTICAL CANDIDIASIS INVASIVA: ventilatorios Presentación sobreaguda con: -Se observa frecuentemente Necesidad intolerancia de VM a sin los causa Fallo multiorgánico hidratos de carbono respiratoria aparente Distrés respiratorio grave y/o (hiperglucemia/glucosurias) Meningitis - Usualmente, se trata de un niño que no va bien. Diagnóstico rápido: levaduras en orina. SEPSIS NOSOCOMIAL Forma más solapada, difícil de identificar

10 Manifestaciones clínicas Rechazo Quejido, de aleteo, las tomas retracciones Vómitos/diarrea Decaimiento/Irritabilidad Respiración irregular Distensión Taquipnea Hipotonía/hipertonía abdominal Hepatomegalia. Temblores/ Cianosis convulsiones Ictericia Fontanela Fases de tensa apnea Palidez/Cianosis/moteado (aspecto séptico) Ictericia Hipotermia, a bilirrubina pulso mixta débil Hepatoesplenomegalia Respiración irregular Palidez Relleno capilar lento (> 2 sg) Púrpura Hipotensión Hemorragias

11 1. EGB. 1. Profilaxis intraparto (PAI) 2. Actitud ante el recién nacido asintomático de madre portadora EGB 2. Pruebas complementarias: 1. Pruebas diagnósticas definitivas 2. Diagnóstico precoz 3. Algoritmo PROTOCOLO SEPSIS 1. Fase 1: Sospecha diagnóstica 2. Fase 2: Diagnóstico precoz 3. Fase 3: Diagnóstico definitivo

12 SGB: Estreptococo agalactiae Descrito en 1887 Sin medidas de prevención es la Descubierto causa más en frecuente cultivos de vaginales infección en 1935 bacteriana perinatal de transmisión vertical en el mundo Reservorio gastrointestinal occidental: Colonización - Sin prevención: vaginal INTERMITENTE Embarazadas - 3/ % rn vivos España ,2% RIP 50% (1970) - Con prevención: - 0,26/1000 Al comienzo rn del parto - RIP 4-5% Tras RM Tasa de colonización al RN 50% Tasa de sepsis del 1-3% Transmisión al RN: Sin medidas profilácticas:

13 PROFILAXIS

14 PROFILAXIS SGB POR 1996: 50,7% QUÉ? Eficacia 2003: demostrada 29,25 para 2006: 30,9% reducir la incidencia de sepsis precoz por EGB Datos epidemiológicos disponibles actualmente Elevada frecuencia con que la enfermedad perinatal se presenta en ausencia de FR PREOCUPACIONES Aumento de infección neonatal por otros patógenos? Mayoría de estudios, tasas estables de infección por otros patógenos. Incremento en RNPT o RNMBP Limitar PAI sólo: En casos necesarios (no cesáreas programadas) Utilizar penicilina (no ampicilina) Evitar tratamientos prolongados

15 Indicaciones de Cribado Cultivo vaginal y rectal en s de gestación a TODAS las embarazadas. No hacer cribado si: Hijo anterior con infección neonatal por Siempre SGB PROFILAXIS Bacteriuria por SGB durante gestación Repetir cultivo si > 5 s desde cultivo y no parto

16 INDICACIONES DE PAI Cultivo + durante las 5 semanas previas al parto Bacteriuria + a SGB* Si hijo anterior con infección por SGB* RPM> 18 horas Fiebre intraparto >38ºC Partos<37 s EG con EGB desconocido

17 No necesario profilaxis Gestación > 37 s sin FR en los que no se conoce el estado de EGB. Cultivo vaginal y rectal (-) aunque existan FR y hayan sido (+) en gestaciones previas. Cesáreas programadas con cultivo (+) sin trabajo de parto y con bolsa íntegra

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19 RECOMENDACIONES ANTIBIÓTICAS Desde el inicio de la dinámica De elección: PENICILINA G iv 5 millones de UI como dosis inicial 2,5 millones de UI/ 4 horas hasta expulsión placentaria Alternativa: AMPICILINA iv 2 g al comienzo 1 g/ 4 horas hasta el expulsivo Alergia a betalactámicos: Si alergia pero no anafilaxia ni reacción asmática: CEFAZOLINA 2 g al inicio y luego 1 g/8 horas IV hasta fin de parto. Si anafilaxia: VANCOMICINA1g/8 12 horas IV hasta fin de parto. No es necesario antibiograma (Resistencias de SGB a Vancomicina: 0%) Grupo Castrillo 2006 No recomendados (Grupo Castrillo 2006): Resistencias del SGB a Eritromicina: 31,3% Resistencias del SGB a Clindamicina: 11,9%

20 CONSECUENCIAS

21 Actitud ante el recién nacido ASINTOMÁTICO de madre portadora de EGB

22 ACTITUD CON EL RN ASINTOMÁTICO DE MADRE PORTADORA DE EGB Revista Española de Quimioterapia, Septiembre 2003; volumen 16, (nº 3): NO SIGNO DE SEPSIS SI <35s >35s Recuento/fórmula + PCR a las 12 h Si signos clínicos/ analíticos de infección: INGRESO + Evaluación dca completa y ATB empírica Completa Observación 48 horas Profilaxis? Incompleta Hemograma + PCR Observación 48 horas NO INGRESO INGRESO Evaluación dca completa ATB empírica: A + G No realizada Penicilina G im En <35 s: -Hemocultivo - Hemograma -PCR

23 ACTITUD CON EL RN ASINTOMÁTICO DE MADRE PORTADORA DE EGB Hospital Universitario Materno Infantil de Badajoz NO SIGNO DE SEPSIS SI <35s >35s Recuento/fórmula + PCR a las 12 h Si signos clínicos/ analíticos Pedimos: de infección: Hemograma INGRESO y Hc + Evaluación NO PCRdca completa y ATB empírica Completa Observación 48 horas Profilaxis? Incompleta Evaluación dca completa ATB empírica: A + G No realizada Hemograma + Hemocultivo Diferenciamos en si PCR Penicilina G im tiene o no FR Observación 48 séptico horas Penicilina G NO INGRESO

24 1. EGB. 1. Profilaxis intraparto (PAI) 2. Actitud ante el recién nacido asintomático de madre portadora EGB 2. Pruebas complementarias: 1. Pruebas diagnósticas definitivas 2. Diagnóstico precoz 3. Algoritmo PROTOCOLO SEPSIS 1. Fase 1: Sospecha diagnóstica 2. Fase 2: Diagnóstico precoz 3. Fase 3: Diagnóstico definitivo

25 Hemocultivo LCR Urocultivo Frotis periféricos Frotis vagino-rectal materno DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

26 HEMOCULTIVO Patrón de oro para el dco de sepsis CUANTIFICACIÓN Nº COLONIAS: Mayor positividad CONTAMINACIÓN si: Recogidas en primer lugar 0,5 ccinfección estériles de vena CIERTA periférica 2 muestras de venas distintas SEPSIS POR POR Gran CATÉTER: S. valor: EPIDERMIDIS RECUENTO Cultivo Hemocultivos simultáneo DE COLONIAS de: + de BAJO Sangre distintas obtenida localizaciones del catéter Punta de catéter Exudado de la conexión y cutáneo de la zona de inserción del catéter

27 ANÁLISIS DE LCR IMPORTANTE: 20-25% de sepsis neonatales asocian meningitis!! Retrasar si: Inestabilidad PUNCIÓN hemodinámica LUMBAR Diátesis cuando hemorrágica lo permitan AFECTACIÓN CONDICIONES MENÍNGEA? CLÍNICAS Dependerá: DEL Dosis NEONATO de antibiótico Tipo de antibiótico Duración del tratamiento

28 UROCULTIVO OBTENCIÓN: Punción renal suprapúbica (mejor) Cateterización OBLIGADO ante sospecha de Bolsa SEPSIS colectora NOSOCOMIAL aséptica Bacterias o leucocitos UROCULTIVO en NEONATOS de < 72 h: BAJA SENSIBILIDAD ANTIBIOTERAPIA NO ESTÁ RECOMENDADO PRECOZ EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ANATÓMICAS EVALUACIÓN CONOCIDAS (ecografía ANATÓMICA fetal) AP.!! URINARIO: ECO RENAL CUMS

29 FROTIS PERIFÉRICOS Orienta etiología en SEPSIS VERTICAL Recogida inmediata ante sospecha Gran valor para orientar GERMEN RESPONS ABLE

30 FROTIS VAGINO-RECTAL Indicado si: MATERNO No se realizó durante el embarazo Infección de comienzo tardío a EGB o E.coli

31 Aspirado gástrico Aspirado traqueal Aglutinación específica sobre látex Test hematológicos Trombocitopenia Reactantes de fase aguda POR QUÉ? Bacteriología: resultados fiables pero TARDÍOS Necesario Dco rápido para instauración o no de ATB TEST IDEAL: Elevada sensibilidad Elevado VPN DIAGNÓSTICO PRECOZ

32 Un resultado positivo refleja ambiente intrauterino infectado (no respuesta GÁSTRICO inflamatoria del feto). ASPIRADO TRAQUEAL (AT) Neumonía congénita Hemocultivo - Aspirado traqueal + Para detectar precozmente una SOBREINFECCIÓN PULMONAR

33 AGLUTINACIÓN ESPECÍFICA Falsos positivos SOBRE LÁTEX por colonización perineal Método inmunológico rápido RECOMENDADO para detectar EGB (+ S y E) De elección en ORINA INDICADO: EGB en neonatos de madres que recibieron ATB intraparto RN con antibioterapia antes de cultivo

34 TEST HEMATOLÓGICOS (I) Hemograma sugerente de infección LEUCOCITOS Leucocitosis: Cordón: >35.000/mm 6-24 horas: >30.000/mm 48 horas: >20.000/mm Evaluación inicial normal en > 30% casos. Leucopenia: <5.000/mm Valorar repetir hemograma en 6 12 horas si existen Neutrofilia: >15.000/mm dudas. Neutropenia: <1.750/mm NEUTRÓFILOS (12 horas de vida) PLAQUETAS Trombocitopenia: < /mm Poco S e inespecíficas > Sensibilidad Inespecífico (60% sepsis) st candidiasis invasiva

35 TEST HEMATOLÓGICOS (II) Manroe et al. J Pediatr 95 (1):8998, 1979 Indice infeccioso De Oski Sugerentes de infección si: RNPT: > 0,2 RNT: 0-24 h: > 0, h: > 0, días: > 0,12 Los parámetros que muestran > S son: Neutropenia < Índice de neutrófilos inmaduros/maduros Índice de neutrófilos inmaduros/totales

36 Alteraciones del hemograma en procesos no infeccisoso LEUCOPENIA (NEUTROPENIA) Hijos de madres hipertensas No alteran el hemograma: Hemorragia periventricular Raza, sexo Incompatibilidad Rh Amniorrexis prematura Asfixia (apgar <5 a 5 ) LEUCOCITOSIS Diabetes materna Hijos de madres tratadas con Hiperbilirrubinemia fisiológica corticoides Fototerapia Síndrome de Down NEUTROFILIA Distrés Y AUMENTO respiratorio DEL leve Fiebre materna ÍNDICE DE OSKI TTRN Oxitocina intraparto Parto meconial Parto laborioso Convulsiones Asfixia Hipoglucemia Síndrome de Aspiración Meconial Llanto prolongado Neumotorax Hemorragia intraventricular Enfermedad hemolítica, cirugía

37 REACTANTES DE FASE AGUDA Proteínas inespecíficas Producidas MARCADORES por el hígado: DE Inflamacion SEPSIS tisular NEONATAL: Infección Independientemente Trauma Asociados a otros Mayor eficacia test y operatividad diagnósticos actualmente: PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) PROCALCITONINA (PCT)

38 PROTEINA C REACTIVA Globulina de síntesis hepática actúa como carrier retirando material tóxico. Reacciona frente a polisacárido C del neumococo. VIDA MEDIA Aumenta a las 6-12 horas de un estímulo Vida media de 19 horas Desciende un 50% diario tras la resolución del estímulo Fiel predictor de la eficacia de un tratamiento

39 PCR en 70-90% de RN con infección sistémica VPN > 90% S Diferentes factores no infecciosos Tras h: VPN pueden aumentar sus niveles: Cirugia Determinación seriada: CONTROL Asfixia EVOLUTIVO Y EFICACIA TERAPÉUTICA Distrés respiratorio Corticoides Hemorragia intracerebral En CN: 1ª semana vida: < 15 mg/l >1ª semana vida: < 10 mg/l

40 PROCALCITONINA (PCT) Prohormona de la calcitonina SEPSIS Síntesis por casi todos los tejidos Excelente marcador de Aumenta niveles en sangre 3h de forma significativa sepsis tardía: Vida media de horas -RNPT >7ddv: >0,5 ng/ml, S 97% Se eleva de manera FISIOLÓGICA en las 1ª 48 horas. - RNAT: 3 días: > 83 ng/ml: > 100% 3 días: dca 0,5 ng/ml 100% VPN y VPP Un valor <2 ng/ml a las 6 horas de vida permite descartar sepsis neonatal con una Sensibilidad del 100% y VPN 100% (Pastor Peidró, JA. An Pediatr 2007;67(6):530 5)

41 1. EGB. 1. Profilaxis intraparto (PAI) 2. Actitud ante el recién nacido asintomático de madre portadora EGB 2. Pruebas complementarias: 1. Pruebas diagnósticas definitivas 2. Diagnóstico precoz 3. Algoritmo PROTOCOLO SEPSIS 1. Fase 1: Sospecha diagnóstica 2. Fase 2: Diagnóstico precoz 3. Fase 3: Diagnóstico definitivo

42 FASE 1 RIESGO DE INFECCIÓN ASINTOMÁTICO con factores de riesgo de infección ASINTOMÁTICO con analítica positiva SINTOMÁTICOS (Menos de 3 síntomas clínicos) TRANSMISIÓN VERTICAL TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL Criterios: alteración en el hemograma y PCR solicitados por otra causa Gérmenes HEMOGRAMA: transmisibles en canal del parto en las 2 semanas previas al parto Leuocitosis > /mm3 Leucopenia < 5.000/mm3 Bacteriuria por EGB sintomática/asintomática Hermano Criterios previo con de sepsis Manroe: por EGB Neutofilia > /mm3 Neutropenia < 2500/mm3 Indice I/T > 0,16 Plaquetas < /mm3 PCR > 12 mg/l Prematuridad (<35 s) RPM >18 horas Sospecha de corioamnionitis Infección materna al final del embarazo/ infección materna transmisible Parto no aséptico Gemelo muerto intraútero Reanimación profunda Cateterización umbilical laboriosa ( ) RNMBP CRITERIOS: < 3 síntomas: Riesgo de infección 3 o + síntomas: Sospecha de sepsis Uso de catéteres intravasculares (relacionado con: edad RN en el momento de la canalización, tiempo de permanencia del catéter, condiciones de la técnica) Tubo endotraqueal, válvulas de derivación, sondas. Nutrición parenteral Tratamiento antibiótico previo Otros (infección grave previa, fármacos (corticoides), exsanguinotransfusión, tiempo de estancia en el hospital, cirugía,...) Cateterización umbilical laboriosa Ventilación mecánica h

43 FASE 1 SOSPECHA DIAGNÓTICA. Riesgo de infección ASINTOMÁTICO con factores de riesgo de infección ASINTOMÁTICO con analítica positiva INGRESO + Hemograma PCR: cada 24 h durante 72 horas Hemocultivo SINTOMÁTICOS (3 o menos síntomas clínicos) Criterios: alteración en el hemograma y PCR solicitados por otra causa HEMOGRAMA: Leuocitosis > /mm3 Leucopenia < 5.000/mm3 Criterios de Manroe: Neutofilia > /mm3 Neutropenia < 2500/mm3 Indice I/T > 0,16 Plaquetas < /mm3 PCR > 12 mg/l

44 ASINTOMÁTICO con factores de riesgo de infección FASE 1 RIESGO DE INFECCIÓN ASINTOMÁTICO con analítica positiva Se considera riesgo de infección positivo cuando: SINTOMÁTICOS (3 o menos síntomas clínicos) 2 o + pruebas sugerentes de infección sean positivas Hemocultivo positivo Continuar proceso diagnóstico e iniciar antibioterapia empírica Riesgo de infección dudoso: Repetir hemograma, PCR y hemocultivo a las horas

45 1. EGB. 1. Profilaxis intraparto (PAI) 2. Actitud ante el recién nacido asintomático de madre portadora EGB 2. Pruebas complementarias: 1. Pruebas diagnósticas definitivas 2. Diagnóstico precoz 3. Algoritmo PROTOCOLO SEPSIS 1. Fase 1: Sospecha diagnóstica 2. Fase 2: Diagnóstico precoz 3. Fase 3: Diagnóstico definitivo

46 SINTOMÁTICOS (3 o más síntomas clínicos) RIESGO DE INFECCIÓN POSITIVO FASE 2 DIAGNÓSTICO PRECOZ. Confirmación posible sepsis. Evaluación diagnóstica completa Hemograma PCR: cada 24 h durante 72 horas Hemocultivo Punción lumbar (si estable) Urocultivo Ag solubles en orina Frotis periféricos Rx torax (si clínica respiratoria) Inicio de antibioterapia empírica

47 ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA Inicio INMEDIATO tras recoger muestras de cultivo Tener en cuenta: Factores de riesgo Flora presuntamente responsable Susceptibilidad a antibióticos TRANSMISIÓN VERTICAL TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL EGB Enterobacterias (E. coli ) L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina S. Epidermidis S. Aureus Enterococo Vancomicina o Teicoplanina + Aminoglucósido

48 SEPSIS VERTICAL AMPICILINA + GENTAMICINA No nefro ni ototoxicidad 1ª elección en sepsis de t. vertical Empiric Use of Ampicillin and Cefotaxime, Compared With Ampicillin and Gentamicin, for Neonatesat Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Riskof Neonatal Death. ReeseH. Clark, Barry T. Bloom, Alan R. Spitzer, and Dale R. Gerstmann. Pediatrics2006; 117: Ampicilina + CEFOTAXIMA En meningitis Nefro y ototoxicidad Colonización vaginal materna dosis por Hib dependiente? Reversible (y excepcional) en neonatos sometidos a tratamientos < 7 días Medir niveles séricos? Sí, de GENTAMICINA Sólo en: Ductus Fallo renal Asfixia Su uso en el INICIO de sepsis favorece la aparición rápida de RESISTENCIA entre los bacilos GN. Uso de indometacina ECMO

49 SEPSIS NOSOCOMIAL Etiología: Microorganismos localizados en los servicios de Neonatología, UCIN Vehículos: Manos o fomites Si catéter invasivo: Si sospecha de candidiasis Vancomicina sistémica: o Teicoplanina Anfotericina B liposomal semanas Retirar Cefotaxima catéter o Aminoglucósido (Amikacina) + RETIRADA DEL CATÉTER!!! Si sospecha de NEC: + Clindamicina Si sospecha de Pseudomonas: Ceftazidima o ticarcilina + amikacina

50 1. EGB. 1. Profilaxis intraparto (PAI) 2. Actitud ante el recién nacido asintomático de madre portadora EGB 2. Pruebas complementarias: 1. Pruebas diagnósticas definitivas 2. Diagnóstico precoz 3. Algoritmo PROTOCOLO SEPSIS 1. Fase 1: Sospecha diagnóstica 2. Fase 2: Diagnóstico precoz 3. Fase 3: Diagnóstico definitivo

51 FASE 3 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Exploración clínica Hemograma, PCR Negativos SEPSIS NO PROBABLE Positivos SEPSIS PROBABLE Hemocultivo Hemocultivo Negativos Positivos Negativos Positivos SOSPECHA DE SEPSIS BACTERIEMIA ASINTOMÁTICA SEPSIS CLÍNICA SEPSIS CONFIRMADA Vertical o Nosocomial Vertical o Nosocomial Vertical o Nosocomial Suspensión del tratamiento ATB Tratamiento ATB durante 5 días Tratamiento ATB durante +/- 7 d Tratamiento ATB durante 10 d Si asintomático SUSPENDER (si 2 controles N) Si asintomático Servicio Pediatría. SUSPENDER Hospital Materno-Infantil. (si 2 controles Badajoz. N) Si buena evolución clínica SUSPENDER (si 2 controles N)

52 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SOSPECHA DE SEPSIS ATB empírica entre horas Suspensión del tratamiento ATB cuando llegue el hemocultivo negativo BACTERIEMIA ASINTOMÁTICA Tratamiento antibiótico empírico hasta la llegada del hemocultivo y ajustar según antibiograma SUSPENDER hasta comprobación de analítica seriada negativa (si 2 controles N) Aproximadamente 5 7 días SEPSIS CLÍNICA Tratamiento antibiótico empírico durante un mínimo de 48 horas después de la desaparición de la clínica y analítica seriada negativa. Aproximadamente 7 días SEPSIS CONFIRMADA Tratamiento antibiótico empírico hasta la llegada del hemocultivo y ajustar según antibiograma Se mantendrá durante un mínimo de 48 horas después de la desaparición de la clínica y analítica seriada negativa Aproximadamente 10 días

53 AMPICILINA. Neofax Dosis y administración: mg/kg/dosis IV lenta o IM 100 mg/kg en meningitis e infecciones graves por EGB EPM (semanas) Postnatal (días) Intervalo (horas) < > > >7 >45 TODOS Indicaciones: ATB de amplio espectro útil contra: EBG Listeria monocytogenes Especies susceptibles de E. coli

54 GENTAMICINA. Neofax Dosis y administración: Bomba de infusión IV durante 30 minutos No mezclar con compuestos con penicilina Absorción IM irregular EPM (semanas) Postnatal (días) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas) < 29* > >8 Máxima: 5-12 ug/ml Servicio (o relación Pediatría. Cmax/CIM Hospital > 8:1) Mínima: 0,5 1 ug/ml >35 TODOS 4 24 * O asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina Vigilancia: Indicaciones: Medir concentraciones infecciones causadas en suero por cuando BGN el aerobios: tto se prolongue >48 Pseudomonas horas: Klebsiella E. coli

55 CEFOTAXIMA. Neofax Dosis y administración: 50 mg/kg/dosis en infusión IV jeringa-bomba 30 min o IM EPM (semanas) Postnatal (días) Intervalo (horas) < > > >7 >45 TODOS 6 Indicaciones: Vigilancia: tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causada por No microorganismos necesario medir concentración susceptibles: plasmática H. Hemograma influenzaeperiódico Klebsiella Pseudomona, E. coli Infección gonocócica diseminada

56 VANCOMICINA. Neofax Dosis y administración: Bacteriemia: 10 mg/kg/dosis iv en bomba de infusión Meningitis: 15 mg/kg/dosis durante 60 minutos Vigilancia: EPM (semanas) Postnatal (días) Intervalo (horas) < Vigilar 29 concentraciones 0 mínimas 28 en neonatos debido 12 a cambios en la función renal > Vigilar 36 concentraciones 0 máximas 14 cuando el tratamiento 12 es por meningitis. >14 8 Concentraciones mínimas: 5 10 ug/ml Concentraciones máximas: ug/ml >7 >45 TODOS 6 Precauciones: Indicaciones: Nefrotoxicidad Infecciones y ototoxicidad: graves causadas aumentadas por: por el tratamiento S. aureus con aminoglucósidos. S. epidermidis Neumococos Síndrome del resistentes hombre rojo: a penicilinas erupción cutánea e hipotensión. Inicio súbito. Se evita prolongando el tiempo de infusión. Neutropenia, flebitis 12 8

57 AMIKACINA. Neofax Dosis y administración: IV durante 30 minutos No mezclar con compuestos con penicilina Absorción IM variable EPM (semanas) Postnatal (días) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas) 29* > TODOS * O asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina

58 TEICOPLANINA Dosis: Dosis de choque: 16 mg/kg/24 horas iv Dosis siguientes (mantenimiento): 8 mg/kg/24 horas iv Administración: La inyección intravenosa se puede administrar en 1 minuto o bien mediante infusión corta, disuelto en ml de fisiológico o lactacto sódico, perfundiéndolo en minutos. Precauciones: Puede haber reacciones de sensibilidad cruzada con vancomicina, no obstante puede usarse en pacientes con historia previa de síndrome del hombre rojo. En tratamientos prolongados precaución con insuficiencia renal medicación neuro y/0 nefrotóxica concomitante. Indicaciones: ATB de amplio espectro utilizado en sepsis nosocomiales

59 MEROPENEM Dosis: Septicemia: 20 mg/kg dosis Meningitis e infecciones causadas por Pseudomona: 40 mg/kg/dosis Postnatal (días) Peso (kg) Dosis Intervalo < 7 días TODOS < 7 días kg mg/kg/dosis > kg 8 Indicaciones: ATB de amplio espectro útil contra: S. aureus S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae H. influenzae P. aeruginosa Serratia, proteus 12

60 ANFOTERICINA B LIPOSOMAL Dosis: Dosis habitual: 5 mg/kg/día Administración: Infundir el volumen que se indique en dos horas y deshechar el resto La primera vez que se emplee el medicamento en un paciente, deben infundirse los primeros 2,5 ml en 15 minutos (10 ml/hora) y el resto de volumen prescrito en dos horas. Para viales de 100 mg en 20 ml, añadidos a 250 ml de SG, resultando 270 ml de diluyente, la dosis habitual de solución es 13.5 ml/kg/día