MANEJO NUTRICIONAL DE LA DM2 Luzmila González S. Coordinadora de Nutrición. ADICH. Educadora en Diabetes Diplomada en Educación en Diabetes

Transcripción

1 MANEJO NUTRICIONAL DE LA DM2 Luzmila González S. Coordinadora de Nutrición. ADICH. Educadora en Diabetes Diplomada en Educación en Diabetes

2 REGIMEN PERSONALIZADO Edad Estado nutricional Tipo de diabetes Actividad física Actividad educacional, laboral y horarios Considerar el uso y el tipo de insulina

3 HIDRATOS DE CARBONO Es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insulínica. La cantidad, el tipo y la velocidad de digestión de los hidratos de carbono influyen en los niveles glicémicos post-prandial y lipídicos.

4 COMO ABORDAMOS EL CONTEO DE CHO EN LOS PACIENTES Con definiciones simples Con ejemplos Con dibujos Con Juegos Con sesiones educativas permanentes CON REFUERZOS!! La Educación: No debería ser una intervención aislada, sino un proceso permanente. Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes Debe haber educación al diagnostico y al menos una vez al año y/o con los cambios de tratamiento. ADA, 2015

5 CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO Utilizado para planificar las comidas, teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas. El concepto de contar carbohidratos data de Estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989, lo destaca como efectivo para el buen control glicémico y para dar flexibilidad a las comidas.

6 EN QUÉ CONSISTE? Planificar la alimentación en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil glicémico. De qué forma? Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir Ajustar dosis de insulina IR/IUR Realizar intercambios de alimentos Insulinoterapia intensificada Todo paciente con diabetes

7 BENEFICIOS Mayor adherencia al plan alimentario Previene hipo e hiperglicemias Mayor flexibilidad al momento de seleccionar alimentos Facilita el ajuste de dosis de insulina

8 BENEFICIOS Fácil de enseñar, pues se concentra solo en un nutriente Los pacientes aprenden a relacionar sus glicemias con los carbohidratos consumidos Les mejora su calidad de vida Mejora la HBA1C

9 Saber leer REQUISITOS QUE DEBEN Capacidad para realizar sumas y restas Tener una visión conservada Debe ser disciplinado CUMPLIR Estar motivados para mejorar el tratamiento Aprender a leer el etiquetado nutricional Familiarizarse con el uso de las medidas caseras

10 LOS CONTRA DEL CONTEO Riesgo de errores La dificultad para determinar las porciones Aumento de peso, si solo se concentra en el cho y no en las calorías Menor ingesta de fibra Se considera el cantidad de cho y no la calidad /respuesta glicémica

11 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y HBA1C Evaluando, reforzando y con consejería personalizada e intensiva Atención por un nutricionista capacitado y con experiencia en atención de pacientes con diabetes. Revisar causas dietarias de hiperglicemias e hipoglicemias. Solicitar diario de dieta Revisar registro de automonitoreo La intervención nutricional mejora el control glicémico reduciendo la Hba1c en 1-2% y puede llegar a ser mas si hacemos una intervención interdisciplinaria. GUIAS CLINICAS MINSAL 2010

12 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y HBA1C Aumento de fibra dietética por medio de los alimentos o por suplementos, regula y reduce las fluctuaciones de la glicemia post prandial (14g por 1000kcal) Fraccionamiento de la dieta, tanto el tamaño como la carga de cho de una comida determina la respuesta post prandial, comidas pequeñas y frecuentes durante el día se observo una reducción de la secreción de insulina y disminución de glicemia comparado con 2-3 comidas al día Wolever TM y Bolognesi C Source and amount of carbohydrate affect postprandial glucose and insulin in normal subjects. J Nutr (11): G

13 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y HBA1C Reducción de AGS, reducen CT, LDL y mejora la sensibilidad a la insulina, aumento de omega 3 reducen TG. La ingesta de alcohol de 2-3 vasos de vino, produce una reducción no significativa en la glicemia, sin aumento de riesgo de hipoglicemia, se debe ser cauteloso al momento de recomendarlo

14 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y HBA1C Reducción del peso mejora la sensibilidad a la insulina, reducción de 9 kilos se asocia a una disminución de la hba1c promedio de 2,7% GUIAS CLINICAS MINSAL 2010

15 Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus. Martins MR 1, Ambrosio AC 1, Nery M 2, Aquino Rde C 1, Queiroz MS 3. Evaluación del método de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2. Prim Care Diabetes Apr; 8 (1): Doi: / j.pcd Epub de mayo. OBJETIVOS: Se evaluó la aplicación del método de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2, un año después asistiendo a un curso de orientación. RESULTADOS: La mayoría de los participantes (76%) eran mujeres y el 25% tenían grado de obesidad III. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la HBA1C de 8,42 ± 0,02% a 7,66 ± 0,01% comparando los valores antes y después del asesoramiento. Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el método era difícil, entendieron que el conteo de carbohidratos podría permitirles tomar decisiones y tener más libertad en sus comidas. Se verifico si entendían con precisión cómo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoría de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76%), frijoles (67%) y fideos (67%). CONCLUSIONES: La participación en el curso llevó a un mejor control de la glucosa en sangre con una reducción significativa de la HBA1C, una mejor comprensión de los grupos de alimentos y la adopción de hábitos alimentarios más saludables.

16 Utilización del conteo de carbohidratos en la Diabetes Mellitus Use of Carbohydrate Counting in the Diabetes Mellitus *Argüello R, Cáceres M, Bueno E, Benítez A, Figueredo Grijalba R 1 Segunda Cátedra de Clínica Médica. Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Asunción CONCLUSION El conteo de carbohidratos es un método muy eficaz y verdaderamente útil que se puede aplicar en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes gestacional, o bien en pacientes con sobrepeso u obesidad que deben controlar la cantidad de carbohidratos que van a consumir con el fin de bajar de peso. Tiene como ventajas que ayuda a controlar la glicemia, da mayor flexibilidad al plan alimentario, produce una mayor adhesión al tratamiento, mejora las correcciones de hipoglicemia, hay menor riesgo de complicaciones, y proporciona una mejor calidad de vida. Pero además tiene como desventajas que, no es aplicable a todo tipo de pacientes, los cuáles deben tener capacidad y voluntad para llevar los cálculos, tener conocimiento acerca de una alimentación saludable para que no se produzca un aumento de peso, aumento del perfil lipídico etc., además que es un método muy costoso por los controles de glicemia que se debe realizar el paciente a diario. Por lo tanto nos vemos limitados a utilizar este método en nuestros hospitales públicos, en donde la mayor concurrencia de pacientes es de bajo nivel socioeconómico y de alfabetización. Manuscrito presentado en febrero del 2013, aceptado en agosto del 2013

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19 Conclusión Es un hecho que el entrenamiento, educación y competencias en general del personal de salud en la actualidad, no es la adecuada ni la necesaria para manejar a pacientes con enfermedades crónicas. Lo que hoy se observa son: profesionales apurados, que no tienen la información biosicosocial suficiente para proveer una atención centrada en el paciente ;

20 Conclusión Dificultad para que los pacientes tengan acceso oportuno a un profesional de salud Lo que redunda en atenciones de urgencia innecesarias. Falta de continuidad en los tratamientos para garantizar los mejores resultados Insuficiente capacitación y apoyo a los pacientes para el automanejo de su condición

21 Conclusión El desafío es avanzar hacia un sistema de atención que provea cuidados proactivos, integrales, integrados y coordinados para mantener al paciente con diabetes lo mas saludable posible

22 PACIENTE EXPERTO o Se siente confiado en si mismo. o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboración con los profesionales de la salud. o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud. o Tiene una imagen realista de su condición y de cómo esta afecta a su familia y a su propia vida. o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles.

23 Luzmila González S. Coordinadora de Nutrición. ADICH. Educadora en Diabetes Diplomada en Educación en Diabetes