Luzmila González S. Coordinadora Nutrición ADICH Educadora en Diabetes Diplomada en Educación en DM

Transcripción

1 Luzmila González S. Coordinadora Nutrición ADICH Educadora en Diabetes Diplomada en Educación en DM

2 La OMS la define como «el conjunto de actividades educacionales esenciales para la gestión de las enfermedades crónicas, llevadas a cabo por los profesionales de la salud formados en el campo de la educación», creadas para ayudar al paciente o grupos de pacientes y/o familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables, mientras se mantiene o mejora la calidad de vida.

3 Desarrollar Conocimientos y destrezas Permitir tomar decisiones con respecto al estilo de vida Objetivo de la Educación Adquirir conocimientos y destrezas Facilitar y mejorar el autocuidado IDF - Diabetes Voice. Nov 2007 Vol 52 Número especial

4 No debería ser una intervención aislada, sino un proceso permanente. Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes Educación al diagnostico y al menos una vez al año y/o con los cambios de tratamiento. ADA 2015

5 ROL DEL EDUCADOR EN SALUD Entregar los conocimientos y tener dominio sobre técnicas educativas, para originar cambios reales en el proceso educativo de: Enseñanza Aprendizaje del paciente Las habilidades para utilizar adecuadamente estrategias y técnicas didácticas son un aspecto fundamental en el logro de los objetivos planteados.

6 Identificar el problema Involucrar al paciente en su tratamiento El tratamiento debe ser individual y real de acuerdo a las características del paciente Lenguaje claro, simple y con mensajes cortos

7 Niños: deben asistir con algún familiar a cargo, quien recibirá la mayor parte de la educación. Los niños reciben la educación principalmente a través de imágenes, grupos y juegos que relacionan el conteo de CHO y diabetes. Jóvenes y adulto joven: educación por medio del sistema de conteo cho usando listas de conteo, sesiones grupales, talleres, juegos y vía mail.

8 Adulto mayor: deben asistir con algún familiar a cargo, quien recibirá la mayor parte de la educación, el paciente recibe la educación principalmente a través de imágenes, grupos y juegos que relacionan el conteo de cho y diabetes. Pacientes analfabetos: deben asistir con algún familiar, quien recibe la mayor parte de la educación y al paciente se le explica por medio muestras de alimentos y utilización del sistema del plato, sesiones grupales y talleres. Pacientes no videntes: por medio del relato y memorización del conteo

9 PACIENTE EXPERTO: o Se siente confiado en si mismo. o Se siente capaz de manejar adecuadamente su tratamiento en colaboración con los profesionales de la salud. o Se comunica efectivamente con los profesionales de la salud. o Tiene una imagen realista de su condición y de cómo esta afecta a su familia y a su propia vida. o Usa su conocimiento y destrezas para tener el mejor estilo de vida posibles.

10 7 comportamientos del autocuidado Comer sano Ser físicamente activo Monitoreo Toma de medicamentos Resolución de problemas Reducción de riesgos Afrontamiento saludable

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12 SE EDUCA EN FORMA MAS LÚDICA Diabeludo El uno Tiro al cho Dominodiabe Si se lo sabe cuente cho Arme su plato memoricediabe

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14 El contenido de hidratos de carbono de la dieta es el principal factor determinante de la glicemia postprandial y la respuesta insulínica. La cantidad, el tipo y la velocidad de digestión de los hidratos de carbono influyen en los niveles glicémicos post-prandial y lipídicos.

15 Es un modo de planificar las comidas teniendo en cuenta la cantidad de carbohidratos que se consumen en ellas. Si bien el concepto de contar carbohidratos data de 1960, ha resurgido luego que importantes estudios como el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en 1989, lo mostrara efectivo para lograr el objetivo glucémico y permitir flexibilidad en las comidas.

16 EN QUÉ CONSISTE? Planificar la alimentación en cuanto a cantidad de CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil glicémico. De qué forma? Conociendo el contenido de CHO de los alimentos y porciones a consumir Ajustar dosis de insulina IR/IUR Realizar intercambios de alimentos Insulinoterapia intensificada Todo paciente con diabetes

17 BENEFICIOS Mayor adherencia al plan alimentario Previene hipo e hiperglicemias Mayor flexibilidad al momento de seleccionar alimentos Facilita el ajuste de dosis de insulina

18 BENEFICIOS Fácil de enseñar, pues se concentra solo en un nutriente Los pacientes aprenden a relacionar sus glicemias con los carbohidratos consumidos Les mejora su calidad de vida Mejora la HBA1C

19 Saber leer Capacidad para realizar sumas y restas Tener una visión conservada Debe ser disciplinado Estar motivados para mejorar el tratamiento Aprender a leer el etiquetado nutricional Familiarizarse con el uso de las medidas caseras

20 LOS CONTRA DEL CONTEO Riesgo de errores La dificultad para determinar las porciones Aumento de peso, si solo se concentra en el cho y no en las calorías Menor ingesta de fibra Se considera el cantidad de cho y no la calidad /respuesta glicémica

21 HIDRATOS DE CARBONO EN DIABETES DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 La alimentación es flexible (si no existen enfermedades asociadas) La insulina de bolo se administra en función de los hidratos de carbono (HC) que se van a ingerir en cada comida del día Es imprescindible conocer muy bien el contenido de HC de los alimentos. La cantidad y tipo de hidratos de carbono (HC) debe limitarse a las características de cada individuo (peso, edad, sexo, tipo de medicación) y de sus niveles de actividad física. Los objetivos son la compensación metabólica y lograr un peso aceptable.

22 Insulina UTILIZACION DE CONTEO CHO DM1 50 Comida Comida Comida Necesidad de de Insulina Bol0 Necesidad de Insulina Basal Tiempo (horas)

23 RECOMENDACIONES ACTUALES EN DM1 Desayuno de 60 g cho con ratio de 1u=15 Requiere cuantas unidades de IR/IUR? Basal Bolo Corrección 4U 1U Insulina UR = 15 g de CHO Diabetes Care 22: ,1999 RATIO: Unidad de insulina /por ración de CHO Diabetes Care in the Hospital Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S120-S127

24 Determinado Ratio Insulina Ración La glicemia preprandial está en la meta??? Si Aplicar Ratio Insulina-ración No Ratio Insulina-racion + Factor de corrección

25 Factor de Corrección Cálculo para determinar la dosis necesaria de insulina para corrección de la glicemia Como calcular: FC= Glicemia actual meta Factor de Sensibilidad (FS) Insulina UR 1700 Total insulina/día Ejemplo: 30 NPH + 6 UR/dia FS:1700 = Insulina R 1500 Total insulina/día Ejemplo: 30 NPH + 6 R/dia FS:1500 = FS 1U de UR/R REDUCEN 50/41 MG/DL DE LA GLICEMIA

26 EJEMPLO Desayuno 40g cho POR BOLO=2.6U Ratio 1u a 15gcho Glicemia actual 250mg/dl FC = Glicemia actual meta = = 2.5UI FS 50 FS: 50mg/dl POR BOLO=2.6U POR FC=2.5U 5U

27 Los pacientes con diabetes tipo 1 se puede mantener perfectamente con las 3 o 4 comidas principales, de manera de mantener hábitos saludables. En cada comida se inyectarán la insulina de bolo(ur) 1 unidad por cada 15/20 gramos de hidratos de carbono que vayan a comer en ese momento. Por lo tanto hacer colaciones CON CHO implicaría que se inyectaran cada vez. Lo que podemos hacer para evitar el exceso de punciones, es indicar colaciones que no contengan hidratos de carbono como los frutos secos, proteínas y verduras libres.

28 ADA: En DM1 tratados con insulinas de acción rápida/ur mediante inyección o bomba, deberían ajustar sus dosis de insulina pre ingesta según el contenido de HC que van a ingerir (A). Asociación británica de diabetes: En DM1 que usan múltiples dosis de insulina o bomba de insulina, es beneficioso el ajuste de la dosis de insulina a la cantidad de HC ingerida (A) El contenido de HC es el principal factor nutricional para control glicémico (A) Estudio Dafne, ADA 2008: Disminuciones o aumentos de la ingesta de CHO no tienen implicancia en la glicemia, si la insulina es ajustada a la cantidad de CHO consumida

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30 METAS

31 EVALUAR Y REFORZAR pauta control a control COMPARAR hiperglicemias e hipoglicemias con respecto a la ENCUESTA DE RECORDATORIO DE 24h Registrar las glicemias alteradas, con hora y lo que comió previamente, incluir por ej. si hubo algún conflicto emocional o enfermedad como resfriado, dolor, transgresiones alimentarias entre otros Esto nos permitirá reconocer si el problema esta en la alimentación o no. Solicitar diario de dieta

32 Evitar ayunos prolongados, no más de 4 horas entre comida y comida. Si no es posible comer a las horas convencionales INCORPORAR COLACIONES y EMPATIZAR con el paciente para adaptar los tiempos de comida. Buscar soluciones JUNTO AL PACIENTE, para esto flexibilizar y adaptarse. Conocer las insulinas y sus tiempos de acción. Siempre completar los CHO indicados por horario

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34 Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2 diabetes mellitus. Martins MR 1, Ambrosio AC 1, Nery M 2, Aquino Rde C 1, Queiroz MS 3. Evaluación del método de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2. Prim Care Diabetes Apr; 8 (1): Doi: / j.pcd Epub de mayo. OBJETIVOS: Se evaluó la aplicación del método de recuento de carbohidratos realizado por 21 pacientes con diabetes tipo 2, un año después asistiendo a un curso de orientación. RESULTADOS: La mayoría de los participantes (76%) eran mujeres y el 25% tenían grado de obesidad III. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la HBA1C de 8,42 ± 0,02% a 7,66 ± 0,01% comparando los valores antes y después del asesoramiento. Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el método era difícil, entendieron que el conteo de carbohidratos podría permitirles tomar decisiones y tener más libertad en sus comidas. Se verifico si entendían con precisión cómo reemplazar algunos alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoría de los pacientes eligieron correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76%), frijoles (67%) y fideos (67%). CONCLUSIONES: La participación en el curso llevó a un mejor control de la glucosa en sangre con una reducción significativa de la HBA1C, una mejor comprensión de los grupos de alimentos y la adopción de hábitos alimentarios más saludables.

35 Estudio comparativo descriptivo de 2 grupos de infanto juveniles con DM1 Grupo 1 recibio tratamiento intensificado con conteo de cho(t1) n=53 Grupo 2 recibio el tratamiento convencional de educacion (TC) n=41 comparados al inicio y a los 6 meses El grupo (TI ) se trabajo de la sgte forma: - se determino ingesta habitual de cho - Se enseño conteo de cho en forma sencilla con juego e imágenes - Se calculo requerimiento de cho dia y se distribuyo según horas de comida - Se analizo diario de dieta, para chequear el conteo cho, dosis de insulina y control de hgt - Se adecuo dosis de insulina/cho en forma individual TI SOLO 1 HIPOGLICEMIA SEVERA TC 7 HIPO SEVERAS Resultados: -TI mejoro su control metabólico sin variación del IMC y sin hipoglicemias repetitivas -Es posible aplicar el conteo de cho en hospitales públicos con pacientes motivados para lograr mejores controles - Resulta ser una buena herramienta para aplicar desde inicio de tratamiento

36 Resultados: - No hubo variación entre hba1c, glicemia de ayuno y cantidad de cho respecto al fraccionamiento. - Si hubo aumento de peso al fraccionar la dieta (4C+2Col) que puede estar asociada a que no hubo control calórico de la dieta ADA no presenta recomendaciones respecto al fraccionamiento de la dieta en DM2NIR, ya que falta evidencia al respecto. A pesar de esto las dietas fraccionadas siguen siendo utilizadas y vigentes en la actualidad, ya que se asocian a un mejor control lipídico, mejor sensibilidad a la insulina, así como control de apetito

37 lo que se dice no siempre es escuchado! lo que se oye no siempre es entendido! lo que entendiste no siempre es recordado! ASI QUE EDUQUE DE LA MEJOR FORMA GRACIAS.