Diabetes mellitus tipo 2. Diagnóstico y clasificación. Dr. en C.M. Luis David Sánchez Velázquez

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María Elena Serrano Carrasco
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1 Diabetes mellitus tipo 2. Diagnóstico y clasificación Dr. en C.M. Luis David Sánchez Velázquez

2 OBJETIVOS Después de revisar el tema, Usted: Recordará el concepto de diabetes Describirá la clasificación de la diabetes Utilizará los criterios diagnósticos de diabetes

3 ÍNDICE Concepto Clasificación etiológica Etiología y estados fisiopatológicos Indicaciones de la CTOG Diagnóstico clínico Criterios de la ADA Conclusiones Puntos clave

4 CONCEPTO La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción de la insulina La característica común de este grupo de enfermedades es una deficiencia en la acción de la insulina que lleva a anormalidades en casi todo el sistema metabólico, incluyendo el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas

5 CONCEPTO Los mecanismos involucrados son insuficiente/ausente secreción de insulina y disminución de sensibilidad a la insulina La diabetes se desarrolla en asociación con múltiples factores genéticos que se potencian con los malos hábitos tales como comer en exceso alimentos no nutritivos y falta de actividad física o insuficiente

6 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA I. Tipo 1 (destrucción de células β pancreáticas, que usualmente lleva a la deficiencia absoluta de insulina) A. Autoinmune B. Idiopática II. Tipo 2 (oscilando de un defecto predominantemente secretorio de insulina al predominio de resistencia a la insulina con grados variables de defecto secretorio de insulina) III. Debido a otros mecanismos específicos o enfermedades A. Por mutaciones específicas que causan susceptibilidad genética B. Por otras enfermedades o condiciones IV. Diabetes mellitus gestacional Committee of the Japan Diabetes Society on the Diagnostic Criteria of Diabetes Mellitus, Seino Y, Nanjo K, Tajima N, Kadowaki T, Kashiwagi A, Araki E, et al. Report of the committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus. J Diabetes Investig 2010;1:

7 PISTAS PARA LA CLASIFICACIÓN Historia familiar detallada de la diabetes Edad de inicio y curso de la diabetes Características físicas: obesidad, frecuentes cambios de peso, alteraciones auditivas yacantosisnigricans

9 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 5 P s: - Polifagia - Polidipsia - Poliuria - Pérdida ponderal - Presencia de visión borrosa

10 EJERCICIO 1 Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico. Usted lo encuentra clínicamente sano, estaría indicado realizarle una prueba MIDO buscando diabetes? a) No b) Sí Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de antihipertensivo, estaría indicado realizarle una prueba MIDO buscando diabetes? a) No b) Sí

11 Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico. Usted lo encuentra clínicamente sano, estaría indicado realizarle una prueba para diagnosticar diabetes? a) No b) Sí Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de antihipertensivo, estaría indicado realizarle una prueba para diagnosticar diabetes? a) No b) Sí EJERCICIO 1

12 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ADA PRE-DIABETES Glucemia en ayuno mg/dl (alteración en la glucosa en ayuno) HbA 1c %

13 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ADA Glucosa plasmática en ayuno 126 mg/dl. Glucosa plasmática casual 200 mg/dl HbA 1c 6.5%.

14 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ADA DIABETES Glucosa plasmática en ayuno 126 mg/dl. El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica de al menos 8 horas* *En ausencia de hiperglucemia inequívoca, debe repetirse la prueba

15 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ADA DIABETES Glucosa plasmática casual 200 mg/dl en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica

16 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ADA DIABETES HbA 1c 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un método que esté certificado por el Programa Nacional de Estandarización de Glucohemoglobina (NGSP, por sus siglas en inglés) y estandarizado a la prueba del Estudio del Control de la Diabetes y sus Complicaciones (DCCT, por sus siglas en inglés)* *Ante la duda debe repetirse la prueba

17 EJERCICIO 2 Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de 120 mg/dl, Usted le indica que: a) Está normal b) Tiene pre-diabetes c) Tiene diabetes Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de 129 mg/dl, Usted le indica que: a) Está normal b) Tiene pre-diabetes c) Tiene diabetes

18 EJERCICIO 2 Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de 120 mg/dl, Usted le indica que: a) Esta normal b) Tiene pre-diabetes c) Tiene diabetes Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de 129 mg/dl, Usted le indica que: a) Está normal b) Tiene pre-diabetes c) Tiene diabetes

19 DIAGNÓSTICO CLÍNICO El diagnóstico no solo implica determinar la presencia de diabetes, sino también: Entendimiento de la etiología Estadio Grado de desorden metabólico Presencia y grado de complicaciones

20 CONCLUSIONES La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción de la insulina Hay 4 tipos: Tipo 1, tipo 2, por otras causas y gestacional Los datos clínicos son poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida ponderal y visión borrosa

21 MENSAJES PARA LLEVAR A CASA El diagnóstico se realiza con: Glucosa plasmática en ayuno 126 mg/dl; glucosa plasmática al azar 200 mg/dl; glucosa plasmática de 2 horas 200 mg/dl o HbA 1c 6.5% El diagnóstico de pre-diabetes se realiza con: Glucemia en ayuno mg/dl, glucemia mg/dl a las 2 horas o HbA 1c %

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