Orientación Técnica y Metodológicas Compromisos de Gestión

Transcripción

1 Orientación Técnica y Metodológicas Compromisos de Gestión 2014 La finalidad de este documento es dar a conocer los principales aspectos técnicos y las directrices a través de los cuáles será evaluado el Compromiso de Gestión 2 Calidad Acreditación Hospitales de Mediana y Menor Complejidad y de Establecimientos de APS comprometidos Elabora Revisa Aprueba Profesional de Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Analista Departamento Gestión de la Información Jefa Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. Monica Pohlenz Pamela Flores Ma.Victoria Poblete. Susana Almendares Calderón

2 Tabla de Contenido Introducción... 3 ORIENTACIÓN TÉCNICA OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS NOMBRE DEL INDICADOR CONSIDERACIONES TÉCNICAS METAS NACIONALES ORIENTACIÓN METODOLOGICA... 8 Página 2

3 Introducción En los compromisos de gestión (CG) 2014 se ha decidido dar continuidad al proceso de preparación y solicitud de acreditación iniciado en el año 2012 debiendo ser incluido en el CG de los años con relación al Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Atención Cerrada de Establecimientos de Mediana y Menor complejidad y establecimientos de atención abierta pilotos comprometidos. Lo anterior debido a los tiempos que ha llevado el cambio cultural e instalar el proceso de acreditación a nivel local tanto de los Servicios de Salud y Hospitales de Mediana y Menor complejidad, y la necesidad de abordar desde la mirada y responsabilidad de la Red Asistencial el desarrollo e implementación de los Programas de Calidad y Seguridad del Paciente para el año 2014 y la vigencia de la Garantía de Calidad según Decreto 4 de Febrero 2013 (GES), que define que todos los establecimientos de atención cerrada que otorguen prestaciones GES deben estar acreditados al 1º de Julio 2015, de acuerdo a lo anterior la línea temática 2014 por una parte es el Ingreso al Sistema de Acreditación de Hospitales de Mediana y Menor Complejidad con el propósito de dar cumplimiento al Decreto anteriormente mencionado y por otra se pretende finalizar el proceso de preparación de Acreditación en los prestadores de APS comprometidos del país. Mediante este Compromiso de Gestión se pretende avanzar en el Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud, de modo que los Hospitales públicos de mediana y menor complejidad del país puedan concretar el proceso de medición y cumplimiento de los Estándares Generales de Atención Cerrada, y transparentar el cumplimiento de prácticas clínicas seguras de las prestaciones realizadas y comenzar a hacer efectiva la Garantía de Calidad establecida en la Ley Con el objetivo de contar con establecimientos de mediana y menor complejidad y establecimientos de atención abierta pilotos comprometidos incorporados en el Compromiso de Calidad Nº2, ingresados al Sistema de Acreditación durante el año 2014, se han definido etapas progresivas que se encuentran determinadas por 4 cortes con mediciones trimestrales del cumplimiento de las características obligatorias y totales aplicables de acuerdo a los umbrales establecidos en el Manual de Acreditación de Estándares Generales de Acreditación de Prestadores Institucionales de Atención Cerrada y Abierta según corresponda, y la generación de Planes de Acción y de Trabajo de modo de mantener el cumplimiento de los estándares y lograr la acreditación de prestadores de atención cerrada o abierta. En este proceso es fundamental el compromiso y rol que cumplan los Directivos de los Hospitales y de los Servicios de Salud, estos últimos tanto como garantes de la calidad de la atención que se presta en su área, como también por la función de articulación y coordinación de los esfuerzos de cada establecimiento. Para esto es fundamental priorizar dentro de sus tareas los Página 3

4 procesos de calidad y seguridad de la atención mediante la evaluación y monitoreo permanente del cumplimiento de los Estándares Generales de Acreditación de Atención Cerrada y Abierta. Para este fin se ha diseñado un plan estratégico que comprende iniciativas de apoyo y monitoreo tanto a nivel local (hospitales, servicios de salud) como central, que permitan contar con información actualizada de las mediciones y cumplimiento de los Estándares Generales de Acreditación de Atención Cerrada y Abierta, además del estado de avance en los planes de acción y trabajo elaborados por los SS, los Hospitales de mediana y baja complejidad y establecimientos de APS comprometidos. Página 4

5 ORIENTACIÓN TÉCNICA 1. OBJETIVO GENERAL Contar con todos los establecimientos de mediana y baja complejidad y de APS (pilotos) comprometidos, acreditados o ingresados al sistema de acreditación en diciembre del año 2014, 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar el cumplimiento de estándares de acreditación para prestadores de Atención Cerrada y Abierta comprometidos (pilotos), en relación con Compromisos de gestión diciembre Cumplir con los requisitos para ingresar al sistema de acreditación: Autoevaluación en formato SIS, y Cumplimiento de los Estándares según los requerimientos del Manual de Acreditación: i. 100% de características obligatorias que aplican ii. Al menos un 60% de las totales en el caso de los establecimientos de mediana complejidad y de 70% en el caso de los hospitales de baja complejidad. iii. Un 50% o más de las totales en el caso de los establecimientos de APS comprometidos (pilotos). Acreditación o presentación de Solicitud de Acreditación en la Superintendencia de Salud. 3. NOMBRE DEL INDICADOR Porcentaje de prestadores de atención cerrada mediana y baja complejidad y/o de atención abierta comprometidos por el SS en condiciones de solicitar acreditación de acuerdo a lo establecido por el Manual de Estándares Generales de Acreditación. 4. CONSIDERACIONES TÉCNICAS Con el fin que los hospitales de mediana y menor complejidad y los establecimientos de APS comprometidos (pilotos), pertenecientes a la red del SS acrediten o ingresen al sistema de acreditación durante el año 2014 se ha diseñado un plan de trabajo que contempla la participación de: los Servicios de Salud (SS), Hospitales, Departamento de Calidad y Seguridad del MINSAL. Para evaluar el cumplimiento del compromiso de gestión Calidad Nº 2, se han definido 4 cortes (marzo, junio, septiembre, diciembre), en los que se realizarán autoevaluaciones y mediciones cruzadas del cumplimiento de las características obligatorias y totales aplicables a cada hospital o a los establecimientos de APS comprometidos (pilotos). Las mediciones serán supervisadas por los SS quienes Página 5

6 informarán al MINSAL, utilizando software que se ha habilitado para tal fin (SIS-Q). Los establecimientos de salud determinaran los planes de acción cuyo cumplimiento será supervisado por los SS de tal manera que les permitan ingresar al Sistema de Acreditación, y ser acreditados. Hospitales de mediana complejidad: En el primer corte, evaluación cruzada más plan de mejora supervisado por el Servicio de Salud, con mejoría respeto a lo informado en diciembre 2013 La medición externa la organizará el Servicio de Salud. En el segundo corte, autoevaluación realizada por hospital, en que se verifique : 90% obligatorias, 50% totales, informe retrospectividad, revisión plan de mejora por el Servicio de Salud En el tercer corte, autoevaluación realizada por hospital, en que se verifique cumplimiento de: 100% obligatorias, 50% totales. En el cuarto corte se evaluará el ingreso al sistema de acreditación, lo que requiere: - Autoevaluación en formado SIS, - Cumplimiento de los Estándares según los requerimientos del Manual de Acreditación para prestadores institucionales de Atención Cerrada. Hospitales de baja complejidad y Establecimientos de APS comprometidos: En el primer corte, evaluación cruzada más plan de mejora supervisado por el Servicio de Salud, con mejoría respeto a lo informado en diciembre 2013 La medición externa la organizará el Servicio de Salud. En el segundo corte, autoevaluación realizada por hospital, en que se verifique cumplimiento de: 90% obligatorias, 50% totales, informe retrospectividad, revisión plan de mejora por el Servicio de Salud En el tercer corte, autoevaluación realizada por hospital, en que se verifique cumplimiento de: 100% obligatorias, 70% totales en hospitales de baja complejidad y 50% o más en establecimientos de APS comprometidos. - Autoevaluación en formado SIS, - Cumplimiento de los Estándares según los requerimientos del Manual de Acreditación para prestadores institucionales de Atención Cerrada o Abierta. Solicitud de acreditación ante SIS. Si no se presenta justificación ante subsecretario y plan de mejora, con plan de monitoreo y seguimiento por parte del Servicio de Salud. En el cuarto corte, hospital o establecimiento de APS comprometidos acreditado o en el proceso de acreditación. Será responsabilidad de las direcciones de los establecimientos de salud y encargados de calidad, coordinar las actividades orientadas a un adecuado cumplimiento de los Página 6

7 estándares de acreditación. Con ese fin deberán establecer, evaluar y supervisar planes de acción generales del establecimiento y específicos por servicios. Las direcciones deberán otorgar los recursos necesarios y facilitar la participación de todo el personal en las actividades conducentes a este logro. El Servicio de Salud debe organizar las evaluaciones externas de los establecimientos de su red, supervisar la elaboración y cumplimiento de los planes de acción e informar en los correspondientes cortes al Ministerio de Salud. El Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente debe establecer las orientaciones técnicas del compromiso de gestión, designar profesionales que acompañen y apoyen el proceso en desarrollo por los servicios de salud y hospitales, evaluar la documentación recibida en cada corte y consolidar la información a nivel nacional. Asimismo coordinará con la Superintendencia de Salud las actividades de difusión y capacitación que sean necesarias. 5. METAS NACIONALES. Meta nacional: 100% de hospitales de baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos acreditados o han ingresado solicitud de acreditación cumpliendo los requisitos exigidos. 100% de hospitales de mediana complejidad cumplen al menos 100% obligatorias, 60% características totales y presentación de solicitud ante SIS. Página 7

8 6. ORIENTACIÓN METODOLOGICA. Nombre del indicador Forma de calculo Meta por corte Porcentaje de prestadores de atención cerrada mediana y baja complejidad y/o de atención abierta comprometidos por el SS en condiciones de solicitar acreditación de acuerdo a lo establecido por el Manual de Estándares Generales de Acreditación. ((porcentaje de características totales y obligatorias informadas/ Total de características obligatorias y total comprometidas)*60% + (número de verificables cualitativos informados/ total de cualitativos comprometidos)*40% )*100 I corte: 100% Servicios de Salud informan resultados de evaluación externa de hospitales de mediana y baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos de su red asistencial. Se debe mantener o mejorar nivel de cumplimiento reportado en diciembre % de hospitales y de establecimientos de APS comprometidos con plan de acción para el ingreso al sistema de acreditación. II corte: 100% de hospitales y de establecimientos de APS comprometidos han reportado cumplimiento de al menos 90% características obligatorias y 50% de las totales, informe de retrospectividad y evaluación de avances de plan de mejora III corte: 100% de hospitales de baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos han ingresado al sistema de acreditación. 100% de hospitales de mediana complejidad informan cumplimiento de 100% de obligatorias y al menos 60% totales. IV corte: 100% de hospitales de baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos acreditados o han ingresado solicitud de acreditación cumpliendo los requisitos exigidos. 100% de hospitales de mediana complejidad cumplen al menos 100% obligatorias, 60% características totales y presentación de solicitud ante SIS. Periodo de control Periodo de medición Medios de verificación Marzo / Junio/ Septiembre/ Diciembre Abril/ Julio/ Octubre/ Enero I Corte Descripción: (1) Informe remitido por los Servicios de Salud Página 8

9 con los resultados de evaluación externa de los hospitales de su red asistencial que debe mantener o mejorar el nivel de cumplimiento de características obligatorias y del total de las características aplicables, de acuerdo a umbrales establecidos con el Manual de Acreditación de Estándares Generales de Atención Cerrada o Abierta, reportado a Diciembre (2)Elaboración del plan de acción de cada establecimiento de salud de la red que contemple actividades, responsables y tiempos para ingresar al Sistema de Acreditación. Formato: (1) El informe se debe realizar en plantilla de medición de Estándares Generales de Acreditación de Prestadores Institucionales Atención Cerrada o Abierta y de Plan de Acción o enviando planilla Consolidado de Características en Excel obtenida de software SIS-Q Método de envío: electrónico compromisosdegestion@minsal.cl, salmendares@minsal.cl, mpohlenz@minsal.cl, pamela.flores@minsal.cl Periodicidad: Trimestral II Corte Descripción: (1) Autoevaluación de cumplimiento que verifique 90% de características obligatorias aplicables y un 50% de características totales aplicables. (2)Informe de retrospectividad de indicadores. (3) Revisión del plan de trabajo por servicio de salud. Formato: El informe se debe realizar en planilla de medición de Estándares Generales de Acreditación de Prestadores Institucionales Atención Cerrada o Abierta y de Plan de Acción o enviando planilla Consolidado de Características en Excel obtenida de software SIS-Q Método de envío: carpeta compartida por servicio de salud, provista por DGI salmendares@minsal.cl, mpohlenz@minsal.cl, pamela.flores@minsal.cl Periodicidad: Trimestral III Corte Descripción: (1) Informe remitido por los Servicios de Salud con los resultados de evaluación cruzada de los hospitales y Página 9

10 de establecimientos de APS comprometidos de su red asistencial con un nivel de cumplimiento de 100% características obligatorias aplicables y un 50% cumplimiento de características totales en los hospitales de mediana complejidad y de establecimientos de APS comprometidos y 70% en los de baja. Los hospitales de baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos deben presentar autoevaluación en formato SIS y solicitud de acreditación, en caso de no hacerlo presentar justificación ante subsecretario, plan de mejora y plan de monitoreo y seguimiento del servicio de salud. Formato: El informe (1) se debe realizar en planilla de medición de Estándares Generales de Acreditación de Prestadores Institucionales Atención Cerrada / Abierta o enviando planilla Consolidado de Características en Excel obtenida de software SIS-Q Método de envío: carpeta compartida por servicio de salud, provista por DGI salmendares@minsal.cl, mpohlenz@minsal.cl, pamela.flores@minsal.cl Periodicidad: Trimestral. IV corte Descripción: (1) Informe remitido por los Servicios de Salud con los resultados de evaluación cruzada de los hospitales de mediana complejidad de su red asistencial con un nivel de cumplimiento de 100% características obligatorias aplicables y un 60% cumplimiento de características totales, autoevaluación en formato SIS y solicitud de acreditación, en caso de no hacerlo presentar justificación ante subsecretario, plan de mejora y plan de monitoreo y seguimiento del servicio de salud. Los hospitales de baja complejidad y de establecimientos de APS comprometidos deben estar acreditados o en proceso de acreditación. Formato: (1) El informe se debe realizar en plantilla de medición de Estándares Generales de Acreditación de Prestadores Institucionales Atención Cerrada y de Plan de Acción o enviando planilla Consolidado de Características en Excel obtenida de software SIS-Q Método de envío: carpeta compartida por servicio de salud, Página 10

11 provista por DGI Periodicidad: Trimestral Fuente de la Información Fórmula de cálculo para el cumplimiento Fórmula de cálculo para evaluación. (nota). Desde los Servicios de Salud Para el 100% de cumplimiento, se asignara el 60% de la nota a las características obligatorias y totales, y el 40% restante a los verificables cualitativos, solicitados en cada corte. Si el resultado (R) es mayor o igual que la meta, el cumplimiento será igual a 100%, y la nota igual a 5,0 Si R > o igual a Meta; C=100%; N= 5,0 Si el resultado (R) es menor que la meta (M), el cumplimiento será igual a Resultado / Meta y la nota estará en función de este algoritmo: Observaciones Cumplimiento = Resultado / Meta Nota: (Cumplimiento*4)+1 El método de envío de la información se debe hacer a través del recurso compartido (carpeta compartida) habilitada para cada servicio de salud; a los correos: salmendares@minsal.cl, marriagada@minsal.cl, cgrebolledo@minsal.cl Página 11