CURSO BASICO DE ESTADISTICAS DE SALUD

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1 Gobierno de La Rioja Ministerio de Salud Secretaría de Salud Pública Dirección de Políticas y Planificación Sanitaria CURSO BASICO DE ESTADISTICAS DE SALUD SUB-SISTEMA DE ESTADISTICAS Y SERVICIOS DE SALUD SINOPSIS COORDINACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE ESTADISTICAS DE SALUD

2 AUTORIDADES PROVINCIALES GOBERNADOR DE LA PCIA. DE LA RIOJA Dr. Luis Beder Herrera MINISTRO DE SALUD Dr. Gustavo Grasselli SECRETARIO DE SALUD PÚBLICA Dr. Elio Díaz Moreno DIRECTOR GRAL. DE POLÍTICAS Y PLANIFICACIÓN SANITARIA Dr. Juan Daniel Argañaraz DIRECTORA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD Est. María Isabel Francés

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4 A mis queridos integrantes del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD Con gran esmero he dedicado horas de trabajo en la selección de temas para la construcción de ésta SINOPSIS(doc) del SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD, con el único fin de que todos comprendan la gran importancia que tienen sus tareas habituales de recolección del dato. Que se entienda que son la base del funcionamiento, que Uds. son lo más importante del Sistema ya que son los responsables de la captura del dato, en cuanto a la cantidad y a la calidad del mismo, así la información será confiable, fidedigna y certera para la toma de decisiones en lo referente a Políticas de Salud. De ésta manera se habrá cumplido con una de las estrategias de la Reformulación del Sistema Estadístico. Con la intención de que éste documento les sea de gran utilidad y consulta permanente como un libro de cabecera en sus tareas laborales, los saluda con gran afecto deseándoles los mejores augurios. Est. MARIA ISABEL FRANCES Coordinadora Provincial del Sistema de Estadístico de Salud La Rioja

5 ÍNDICE MATERIA 1: SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD CONCEPTO DE SALUD CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA Funciones Sustantivas Funciones Instrumentales CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS ESTADÍSTICAS Y SALUD PÚBLICA CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD Componentes Sectoriales del Sistema Estadístico Nacional -SEN Nombre del Sistema Objetivos del Sistema Subsistemas Contenidos y Componentes Metodologías Instituciones Responsables Coordinación de Niveles...9 MATERIA 2: SUB-SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (NIVEL LOCAL) CONCEPTO DE HOSPITAL SERVICIO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL Objetivos Organograma Personal Funciones Procedimientos para los egresos por Defunciones FLUJOGRAMA DE PACIENTES FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA...21 MATERIA 3: REGISTROS MÉDICOS Y REGISTROS ESTADÍSTICOS REGISTROS MéDICOS: HISTORIA CLíNICA Concepto de Historia Clínica Secciones y Formularios que componen una H.C REGISTROS ESTADÍSTICOS INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RENDIMIENTOS HOSPITALARIOS...30 Recomendaciones para el llenado del Censo Diario...31 Formas de Registro...33 I

6 Consideraciones generales sobre su procesamiento INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD AMBULATORIAS Formas de Registro Consideraciones generales sobre procesamiento estadístico de las consultas médicas ambulatorias INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD DE PACIENTES INTERNADOS Formas de Registro INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE IMÁGENES Formas de Registro Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones de imágenes INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS.. 49 Formas de Registro Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prácticas de laboratorio INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS Formas de Registro Consideraciones generales sobre el procesamiento estadístico de las prestaciones odontológicas INFORMACIÓN ESTADÍSTICA DE RECURSOS DE SALUD Formas de Registro REGISTROS EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL: Materno Infancia MATERIA 4: METODOLOGÍA ESTADÍSTICA: PRESENTACIÓN DE DATOS INTRODUCCIÓN: PLAN DE TABULACIONES COMPONENTES DE UNA PRESENTACIÓN º) Título º) Información º) Fuentes º) Notas Aleatorias TIPOS DE PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN A) Textual B) Semitabular C) Tablas Estadísticas D) Presentación Gráfica CIFRAS ABSOLUTAS Y CIFRAS RELATIVAS CIFRAS ABSOLUTAS CIFRAS RELATIVAS RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE PRESENTAR LA INFORMACIÓN II

7 MATERIA 5: ESTADÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD INSTRUMENTOS DE CAPTACIÓN PARA OBTENER INDICADORES...85 A) Informe Estadístico de Pacientes Internados...85 B) Informe Estadístico de Movimiento de Pacientes y Utilización de Camas...85 C) Informe Estadístico de las Consultas Médicas Ambulatorias...85 D) Informe Estadístico de Recursos INDICADORES DE SALUD Indicadores ordenados según tipo: Indicadores Seleccionados...89 A) INDICADORES RELACIONADOS CON LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS...90 B) INDICADORES BASADOS EN CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES...95 C) INDICADORES BASADOS EN EL PROCESO ASISTENCIAL O CASUÍSTICA...99 D) INDICADORES RELACIONADOS CON EL EVENTO OBSTÉTRICO E) INDICADORES DE EFECTIVIDAD CLINICA Y RESULTADOS DEL SISTEMA DE SALUD F) INDICADORES SOBRE DISPONIBILIDAD DE RECURSOS Comentarios GLOSARIO DE TÉRMINOS ESTADÍSTICOS SELECCIONADOS RETROALIMENTACIÓN DEL SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD III

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9 Materia 1: SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD 1.1. CONCEPTO DE SALUD Es un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad o dolencias 1.2. CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y recuperar la salud, llevados a cabo por organismo públicos Funciones Sustantivas A. Protección de la salud (Defienden la salud) Tiende a evitar o suprimir los riesgos de enfermedades o morir. Actúa sobre el individuo y los agentes que pueden atacarlo, por ej: Saneamiento Ambiental Control de Aguas y eliminación de excretas Control de insectos, basuras, roedores y animales Control de alimentos Saneamiento de viviendas, industrias y locales Control de enfermedades evitables Control de enfermedades transmisibles y no transmisibles (Prevención de accidentes) B. Fomento de la salud (Mantener y mejorar la salud) Son aquellas que tienden a promover el optimo desarrollo físico, mental y social del individuo. Materno Infancia (Atención de la embarazada, del lactante, del preescolar y el escolar) Nutrición de la alimentación Salud mental Salud general del adulto C. Recuperación de la salud Tiene por objeto restituir la salud de los individuos que la han perdido Atención medica Rehabilitación Farmacia Odontología 1

10 Funciones Instrumentales Son las que se realizan para efectuar el correcto ejercicio de las funciones de protección, fomento y recuperación de las salud.-la desempeñan: Estadísticas de Salud Educación para la Salud Enfermería Servicio Social Arquitectura Sanitaria Capacitación de Recursos Humanos Programación (Diagnóstico, Producción, Control e Investigación) Asesora Legal Servicio Adiestramiento, Presupuesto, Contabilidad, aprovisionamiento, Transporte, correspondencia, Personal Biblioteca CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS Procede del latín status que significa Estado. Se interpreta así Estado de las cosas, nación, pueblo, gobierno. Por lo tanto, la Estadísticas tiene por objeto el estudio de los hechos atípicos, que se presentan en grandes números, en condiciones complejas y que están afectados de multiplicidad de causas, con el fin de describirlas, resumirlas y concretar previsiones. Comprende dos grandes capítulos a) Descriptivos que describe y resume en su totalidad. b) Inferencial que se basa en el calculo de probabilidades y saca inferencia por medio de muestra ESTADÍSTICAS Y SALUD PÚBLICA Se ha denominado a las estadísticas la brújula de Salud Pública. La estadística representa los ojos y oídos del trabajador en Salud Pública pues contribuye a objetivar una situación con cifras que deben responder a la realidad del problema. El administrador sanitario necesita disponer de información numérica que le permite conocer que le esta ocurriendo en la población que tiene bajo su zona de influencia y cual es la mejor forma de organizar y utilizar sus recursos para resolver los problemas de salud. Por ejemplo, le interesa saber cuantas personas enferman o mueren, cuales son las causas de enfermedad o muerte, edades en que estas enfermedades o defunciones se producen mas frecuentemente, áreas geográficas más afectadas, recursos con que cuenta la comunidad.. Podría decirse que las estadísticas sirven al sanitarista para la descripción y diagnóstico del área de trabajo, para la planificación racional de las acciones y para la evaluación del trabajo realizado. Por lo tanto, entre el trabajador en Salud Pública y el estadístico en salud debe haber una intima relación trabajando en equipo. El trabajador en salud debe conocer algo de estadística para realizar por si trabajos de menor nivel y para entender el lenguaje estadístico. El sector de salud es uno de los que tiene mejor estructurado el sistema de estadísticas, existiendo un Programa Nacional de Estadísticas de Salud que tiende a mejorar la cantidad y calidad de las estadísticas de salud. 2

11 1.5. CONCEPTO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD Se denomina así, a los datos requeridos para la administración de los Servicios de Salud. Es el conjunto de Información numéricas que facilita el conocimiento de una comunidad, sus problemas de salud, los recursos disponible y la planificación, administración y evaluación de las acciones que tienden a mejorar su estado sanitario SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD El principal objetivo de este sistema es suministrar oportunamente la información adecuada para el proceso de gestión de los diferentes niveles de organización políticoadministrativa del sistema de salud. Asimismo, podrá responder a otros requerimientos complementarios, tales como la investigación, la docencia y la actualización científica y tecnológica. Sistema Estadístico Nacional -SEN- INDEC: Organismo coordinador Nacional de Estadísticas Sistema de Información de Salud -SIS- SIS SES SEN Sistema Estadístico de Salud -SES- DEIS: Organismo Coordinador y Nivel Nacional del Programa Estadístico de Salud En el Año l968 nace el Sistema Estadístico de Salud -SES- conocido como Programa Nacional de Estadísticas de Salud, como parte del Sistema Estadístico Nacional, coordinado en el nivel nacional por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud - DEIS- del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. La Ley Nº 17622/68 -Decreto Reglamentario Nº 3110/70- constituye el instrumento jurídico para el funcionamiento del Sistema Estadístico Nacional -SEN-. Dicha Ley establece que el organismo coordinador del SEN es el Instituto Nacional de Estadística y Censos - INDEC- y que son integrantes del SEN todos los organismos oficiales productores de estadísticas. Esta Ley y su Decreto Reglamentario consagran el "secreto estadístico" que garantiza la confidencialidad de la información, impidiendo la identificación del informante. 3

12 El SEN se estructuró desde el inicio sobre la base de la descentralización. Cada sector (Salud, Educación, Trabajo, etc.) tiene autonomía para la organización de su sistema estadístico, cumpliendo con el compromiso de garantizar, en todo el territorio del país, la aplicación de normas y procedimientos uniformes en las distintas etapas de la producción de información Componentes Sectoriales del Sistema Estadístico Nacional -SEN- EDUCACIÓN TRABAJO SALUD CULTURA ECONOMÍA DESARROLLO SOCIAL. SISTEMA ESTADÍSTICO NACIONAL (INDEC Coordinador) JUSTICIA TURISMO MIGRACIONES OTROS RECURSOS NATURALES Nombre del Sistema El Sistema Estadístico de Salud que, conocido como Programa Nacional de Estadísticas de Salud -PNES-, se implementó en forma descentralizada siguiendo la organización federal del país, lo que requirió la firma de convenios entre la entonces Secretaría de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud provinciales -suscriptos en 1968 y de renovación automática cada cinco años-. Los contenidos temáticos que aborda se expresan en la producción de estadísticas sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la población y sobre disponibilidad y utilización de los recursos. En la actualidad contribuye a suministrar información para la toma de decisiones relacionadas con la redefinición del rol del sector salud Objetivos del Sistema Para proveer información estadística para el proceso de gestión en sus diferentes niveles, este sistema ha definido los siguientes objetivos: De la información, la elaboración y el procesamiento de los datos. Difundir y publicar la información de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles. Proporcionar la información del sector correspondiente al país, a los organismos internacionales encargados de la Producir, difundir y analizar estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre Hechos Vitales (Nupcialidad, Natalidad y Mortalidad), Morbilidad y Rendimientos de Servicios de Salud, y disponibilidad y utilización de los Recursos de Salud. 4

13 Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captación difusión de estadísticas internacionales. Llevar a cabo programas de capacitación permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto en la etapa de captación de la información como del procesamiento Subsistemas El Programa Nacional de Estadísticas de Salud abarca diferentes subsistemas: Estadísticas Vitales Estadísticas de Servicios de Salud Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto Directo en Salud. Este sistema está estructurado según componentes en los siguientes niveles: nivel nacional, nivel jurisdiccional y nivel local. Estos niveles están interrelacionados y no suponen una jerarquización administrativa. Se complementan y acuerdan líneas de acción para la obtención de información, consensuadas en reuniones nacionales, y tienen autonomía para la producción y difusión de información de interés para cada nivel. Utiliza diferentes metodologías para la recolección de datos de los distintos subsistemas: registros permanentes, censos o catastros y encuestas a población y a servicios. CONTENIDOS METODOLOGÍAS COMPONENTES ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN Y CALIDAD DE LOS DATOS Sistema Estadístico de Salud -SES- ESTADÍSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ESTADÍSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS REGISTROS PERMANENTES CENSOS O CATASTROS ENCUESTAS: A POBLACIÓN A SERVICIOS A) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS VITALES B) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD C) SUBSISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD INVESTIGACIONES ESPECIALES CAPACITACIÓN Contenidos y Componentes I. Estadísticas sobre Hechos Vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la población: En este grupo se incluye la que contribuye al mejor conocimiento de la salud y sus problemas en cuanto a magnitud, estructura, interrelaciones, comportamiento frente a factores que los modifiquen, naturaleza de los mismos etc. la que contribuyen a conocer mejor las técnicas adecuadas para la solución de dichos problemas, la intensidad y cobertura con que deben ser aplicadas para obtener un efecto dado, etc. Es el DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN de todo Programa de Salud. 5

14 (A) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS VITALES: comprende la inscripción oficial de los Hechos Vitales, como cumplimiento de una obligación legal, elaboración de los informes estadísticos, presentación y difusión de las estadísticas relacionadas a dichos hechos. El método del registro consiste en la anotación continua, permanente y OBLIGATORIA. Las Estadísticas Vitales son aquellas que proporcionan información respecto a ciertos Hechos biológicos relacionados con el comienzo y fin de la vida del individuo y con los cambios de estado civil de las personas, con recolección de datos sobre Natalidad, Nupcialidad, Mortalidad General, Infantil y Fetal. Se captan en los Registros Civiles, se procesan en SIP de SALUD. Demográficas, la salud de la población es el fin último de los Programas de Salud, por ello es necesario conocer la población a la que están dedicados estos programas. Se captan en los CENSOS que se realizan cada diez años y se procesan en el INDEC (Estadísticas y Censo). En Salud Pública interesa conocer fundamentalmente: su tamaño( los problemas de salud se expresan en tasas cuyos denominadores habituales son la población total); su estructura(interesa ya que las necesidades de atención y las enfermedades son diferentes en los diversos grupos de edad, sexo y sus características socioeconómicas y culturales); su composición familiar (porque la familia es la unidad biológica con que se trabaja en Salud Pública); y su distribución geográfica(es necesario distinguir la población urbana de la rural, pues las condiciones de vida que ellas condicionan tienen mucha influencia en la frecuencia y tipo de enfermedades).- II. Estadísticas sobre disponibilidad y uso de los recursos de salud: En este grupo se incluye la información requerida para la mejor utilización de los recursos en cuanto tipo, estructura, servicios y atenciones que originan, etc., así como su eficiencia para mejorar las condiciones de salud. Se captan en todos los Establecimientos Asistenciales, una de las fuentes la constituyen, la organización y funcionamiento de los servicios de estadísticas de los establecimientos asistenciales así como los procedimientos de recolección de los datos, calculo de índices, etc. Representa la PRODUCCIÓN DE SALUD. (B) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD: es de fundamental importancia conocer él número y características de las atenciones que se prestan en Salud Pública.. a través de ellas se vuelcan los recursos de salud, y se actúa contra los enemigos de ella. Además relacionando las atenciones de salud que se prestan con los recursos que han sido utilizados, es posible hacerse una idea del rendimiento y la eficiencia con que trabaja. Comprende dos partes; 1 ) Estadísticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria: Incluye el registro y procesamiento de la información estadística de: PACIENTES INTERNADOS (Informe de Hospitalización), MOVIMIENTO DE PACIENTES Y UTILIZACIÓN DE CAMAS, y de CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS. Prestaciones: con recolección de datos de servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internación, ambulatorios y otros; se toman los datos de Diagnóstico (laboratorio, radiografías, etc.), Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos), Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentación-raciones-, enfermería, etc.), por tipo de especialidad puede presentarse según los servicios que reciban. 6

15 Rendimientos: Conforma los Índices de Producción; Internación (ingresos, egresos, pacientes días, etc.), Ambulatorios (n de consultas médicas por servicios). Morbilidad: con recolección de datos sobre; a) morbilidad atendida en servicio hospitalario, b) enfermedades transmisibles de denuncia obligatoria, c) morbilidad estimada a través de encuestas permanentes d) morbilidad proveniente de registro de enfermedades crónicas, encuestas especiales y otros. Los datos básicos se puede clasificar en: Referente al individuo que enferma: identificación del individuo, residencia, edad, sexo, ocupación habitual y grupo familiar. Referente a la enfermedad: diagnóstico principal y secundario, tiempo del comienzo de la enfermedad, gravedad, evolución clínica y origen del contagio. Referente al medio que rodea al enfermo: información de las personas que han estado en contacto con el caso, condiciones de la vivienda(saneamiento, construcción), hábitos alimenticios y otros. Referente a las atenciones prestadas: tipo y número, hospitalización, costo de las atenciones, medicamentos usados, vacunaciones, fecha de prestación de los servicios y otros. 2 ) Estadísticas de Recursos y Servicios de Salud: es la rama de las estadísticas de salud que brindan información sobre los medio disponibles para el desarrollo de acciones de salud (recuperación, fomento y protección de la salud). Hasta el 2004 se había sustentado en la metodología de censos o catastros sin periodicidad definida, recién a partir del 2005 se pone en marcha como un sistema de información permanente, a través del formulario RESUMEN SEMESTRAL DE RECURSOS. Los recursos se clasifican en; Recursos Materiales son todos aquellos medios físicos que se disponen para atender sanos o enfermos, a saber: hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontología, mesas quirúrgicas, camas, cunas, etc. Recursos Humanos son los medios humanos que pueden ser dispuestos para acciones especificas de recuperación, protección o promoción. Los médicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc. constituyen recursos humanos Recursos Financieros: se refiere a los presupuestos dedicados específicamente a brindar atenciones de salud. Comprenden las partidas para gastos de funcionamiento, personal, adquisiciones etc. Servicios: representan la utilización de los recursos del hospital; reflejan el tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades de los mismos. Principalmente los servicios de Internación, Ambulatorios, de Diagnóstico y Tratamiento, de Enfermería y Otros no relacionado directamente con el cuidado del paciente (Administración) Metodologías A) El Subsistema de Estadísticas Vitales y B) el Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud, que se apoyan en la metodología de registros permanentes, supone el cumplimiento de las siguientes etapas: A nivel local, en los registros civiles y sus delegaciones se inscriben y se registran los hechos vitales. En los establecimientos de salud se registran las actividades referidas al funcionamiento de los servicios de salud. A ellos compete, además, la recolección y la remisión de los datos. 7

16 A nivel jurisdiccional las unidades de Estadísticas Vitales y de Salud realizan la recepción, el control, la codificación, el ingreso y la elaboración de los datos, suministrando anualmente los archivos al nivel nacional. El nivel nacional, es el encargado de elaborar las estadísticas sobre las temáticas mencionadas, según un plan de tabulados recomendado por todas las jurisdicciones en reuniones nacionales. Asimismo pública y difunde información de interés nacional e internacional. B) El Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud, en lo referente a las estadísticas de recursos y caracterización de los servicios de salud, además de utilizar la metodología de registro permanente, se apoya también en la metodología censal para el relevamiento en profundidad de algunas variables del universo de establecimientos públicos, privados y de obras sociales. C) El Subsistema de Estadísticas de Cobertura, Demanda, Utilización de Servicios y Gasto Directo en Salud se sustenta en la metodología de encuestas a población. Como el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación no dispone de infraestructura propia de recolección de datos por encuestas a población en hogares, el funcionamiento de este subsistema -que implica salidas periódicas a campo-, se hace utilizando la infraestructura disponible en otras instituciones del Estado (INDEC Sistema Integrado de Encuestas de Hogares - y Universidad Nacional de Buenos Aires). El nivel nacional del PNES, es decir la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, define y normatiza los contenidos de los instrumentos de recolección de datos, la capacitación de encuestadores y realiza la explotación de los datos a partir de la información consistida y volcada en soporte magnético por la institución que realiza el trabajo de campo. Al presente no se ha podido establecer una periodicidad fija en la recolección de los datos ni el alcance de la cobertura geográfica Instituciones Responsables Las instituciones responsables del SES son: en el nivel nacional la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación; en el nivel provincial las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud de las provincias; y en el nivel local los Establecimientos de salud y los Registros Civiles. A continuación se agrega un gráfico ilustrativo del sistema. 8

17 Sistema Estadístico de Salud -SES- REGISTRO CIVIL ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SALUD NIVEL LOCAL DIRECCIÓN PROVINCIAL DE ESTADÍSTICA Y CENSOS DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS DE SALUD NIVEL JURISDICCIONAL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y CENSOS DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS E INFORMACIÓN DE SALUD NIVEL NACIONAL La Dirección de Estadísticas e Información de Salud -DEIS- es el nivel nacional del SES, tiene la coordinación nacional del PNES y es la representante del SEN dentro del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Tiene por objetivo intervenir en la implementación y desarrollo de los programas nacionales y locales de estadísticas de salud y difundir el resultado de los mismos. Las acciones principales de esta Dirección son: Promover el desarrollo de los programas nacionales y provinciales de estadísticas de salud. Normatizar y elaborar procedimientos para captación y procesamiento de los datos producidos a nivel jurisdiccional y efectuar su consolidación a nivel nacional. Procesar datos provenientes de registros permanentes, encuestas especiales y censos. Mantener actualizados los datos estadísticos y el registro correspondiente. Promover y capacitar al personal del área de estadística nacional y provincial en todos los niveles. Asesorar sobre el funcionamiento de los sistemas estadísticos a nivel nacional y jurisdiccional. Difundir y publicar la información estadística actualizada de salud a nivel nacional e internacional Coordinación de Niveles La DEIS, además de las competencias inherentes a la administración de los subsistemas estadísticos propios, tiene la responsabilidad de coordinar y normatizar la recolección de información estadística específica de los programas de salud y participa, desde 1996, en la iniciativa de la OPS/OMS sobre indicadores básicos de salud que posibilita la inclusión de Argentina en una base de datos común a la Región de las Américas. El INDEC, de acuerdo a la Ley 17622/68 -Decreto Reglamentario 3110/70-, además de ser el responsable de la administración de fuentes propias de datos (Censos de Población, Encuestas de Hogares, etc.) es el coordinador del SEN. Los niveles jurisdiccionales del SES están incorporados en las estructuras orgánicas de los Ministerios de Salud de las provincias, como Direcciones Provinciales de Estadísticas 9

18 de Salud pueden tener distintas jerarquías, pero cumplen las mismas funciones ya explicitadas al describir los tres niveles del SES (nacional, jurisdiccional y local). Los niveles locales están representados por los establecimientos de salud y los registros civiles. La relación entre los tres niveles del SES se formaliza a través de convenios entre el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación y sus pares jurisdiccionales, por ser la República Argentina un país de organización político-administrativa federal. Los convenios están vigentes desde hace más de 30 años. Las nuevas modalidades de atención de la salud exigen que la información se procese en el nivel local. (a nivel de zona sanitaria o de establecimiento de salud con internación). 10

19 SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD 1. CONTENIDOS: ESTADÍSTICAS SOBRE HECHOS VITALES, CONDICIONES DE VIDA Y PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN COMPONENTES: A) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS VITALES UTILIDAD: DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE TODO PROGRAMA DE SALUD TIPO DE INFORMACION METODOLOGIAS REGISTROS (SOFT) INFORMACIÓN NECESARIA EJEMPLO DE INDICADORES ESTADÍSTICAS VITALES Registros continuos, permanentes y OBLIGATORIOS Se registran en los Registros Civiles. Se procesan en SIP de Salud Nacidos Vivos Matrimonios Defunciones Grales. Defunciones Fetales Defunc. Infantiles Edad Sexo Instrucción Ocupación Situación Conyugal Peso al nacer y al morir Tiempo Gestacional Paridad Causa de Muerte Si tuvo Atención Médica Lugar de Residencia Lugar de Ocurrencia Lugar de Registro Tasas de Natalidad Tasas de Mortalidad Gral. y por edad Tasas de Mortalidad Infantil Tasas de Mortalidad Neonatal Tasas de Mortalidad PosNeonatal Tasas de Mortalidad Perinatal Tasas de Mortalidad Fetal Tasas de Fecundidad Nupcialidad Tasas, Porcentajes de todas las variables de la información necesaria. DEMOGRÁFICAS Censos (c/década) Se procesan en el INDEC Censos de Población su tamaño población total su estructura edad, sexo y sus características socioeconómicas y culturales su composición familiar la familia su distribución geográfica población urbana y rural Además de los Indicadores propios de Población, en Salud conforma el denominador de varios Indicadores de Salud 11

20 SISTEMA ESTADÍSTICO DE SALUD 2. CONTENIDOS: ESTADÍSTICAS SOBRE DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS COMPONENTES: (B) SUBSISTEMA ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD UTILIDAD: PRODUCCIÓN DE SALUD TIPO DE INFORMACIÓN METODOLOGÍAS REGISTROS SEGÚN TIPO DE INFORMACION INFORMACIÓN NECESARIA EJEMPLO DE INDICADORES 1º) ESTADÍSTICAS DE PRESTACIONES, RENDIMIENTOS Y MORBILIDAD HOSPITALARIA Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud Prestaciones Servicios intermedios y finales brindados en los servicios de internac., ambulatorios y otros. Resumen de Servicios Generales y Especiales Laboratorio Imágenes Odontológica Rendimientos Movimiento de pacientes y utilización de camas Inf. Consultorio Externo Morbilidad Inf. de Hospitalización Denuncia Epidemiológ. Encuestas permanentes Encuestas especiales Reg. De enf. Crónicas Número de: Diagnóstico (laboratorio, radiografías, etc.) Tratamientos (fisioterapia, operaciones, anestesias, sala de partos) Otros Servicios (farmacia, servicio social, emergencia, alimentación, enfermería) Internación (ingresos, egresos, pacientes días, etc.) Ambulatorios (N de consultas médicas por servicios). Referente: al individuo que enferma (edad, sexo, etc.) a la enfermedad (diagnóstico principal y secundario, etc.) al medio que rodea al enfermo (saneamiento, etc.) a las atenciones prestadas (medicamentos, vacunaciones, etc.) Índices: p / internación; p / ambulatorio N de análisis de laboratorio N de placas de rayos x N de sesiones de fisioterapia N de recetas de farmacia N de raciones de alimentación N de traslados de emergencia N de curaciones de enfermería Porcentaje de ocupación de camas Tasa de mortalidad hospitalaria Promedio diario de consultas médicas Tasa de Morbilidad Porcentaje de Morbilidad por grupo etáreo Tasas específicas de una enfermedad Tasas de incidencia de una enfermedad Tasas de prevalencia de una enfermedad 12

21 TIPO DE INFORMACIÓN METODOLOGÍAS REGISTROS SEGÚN TIPO DE INFORMACIÓN INFORMACIÓN NECESARIA EJEMPLO DE INDICADORES 5. Resumen Semestral de Recursos de Salud 2 ) ESTADÍSTICAS DE RECURSOS DE Y SERVICIOS DE SALUD Registros continuos, permanente y OBLIGATORIOS Se registran en los Establecimientos de Salud Se procesan en SIP de Salud Recursos Materiales Recursos Humanos Servicios Hospitales, aparatos de rayos x, sillones de odontología, mesas quirúrgicas, camas, cunas, etc. Médicos, enfermeras, educadores sanitarios, etc Tipo de servicios cuyos recursos brindan. Incluyen modalidades y actividades N de Establecimientos / Población N Camas de Dotación N Camas Disponibles / Especialidad N de Aparatología de rayos x N de Equipamiento / Servicios N de Médicos / Habitantes N de Profesionales / Servicios Tipo de prestación /n de sesiones fisioterapia Tipo de análisis/ n de exámenes laboratorio Tipo de operaciones/ n total cirugías 13

22 Salud Organismo de: Ministerio SALUD PUBLICA ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Instrumento ESTADÍSTICAS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS ESTADÍSTICAS DE SALUD Nace en el Año 1968 SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SALUD Componentes SUB. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS VITALES Y DEMOGRÁFICAS SUB. SISTEMA ESTADÍSTICO DE SERVICIOS DE SALUD SUB. SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE COBERTURA, DEMANDA, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTO DIRECTO EN SALUD Se desarrolla en el: H o s p i t a l A través del Servicio de Estadística Jefe Área de Inscripción Secretarías de Consultorio Área de Admisión y Egreso Área de Oficina Central Área Archivo Central de Historias Secretarías de Salas y servicios 14

23 Materia 2: SUB-SISTEMA DE ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS DE SALUD (Nivel Local) 2.1. CONCEPTO DE HOSPITAL Es un Establecimiento que brinda servicios de interacción, tratamiento y rehabilitación a personas que padecen o son sospechosas de padecer una enfermedad SERVICIO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL. El Servicio de Estadística, constituye un factor preponderante en el funcionamiento del establecimiento asistencial como en el mejoramiento de la calidad de atención del paciente. La información sistemáticamente producida, es utilizada en las distintas etapas de la administración del establecimiento asistencial, desde el momento de la planificación hasta la evaluación de las acciones desarrolladas. El tipo de organización y las funciones que se le asignen pueden variar de un lugar a otro, de acuerdo a las características y posibilidades de cada establecimiento asistencial y del modelo de gestión, siendo indispensable que una vez fijadas las funciones y elaborado un organigrama se determine las líneas de autoridad y responsabilidad para la distribución del personal y la interrelación entre las partes que lo componen Objetivos Producir información estadística, normatizada y sistematizada, proporcionarla a la Dirección y Niveles Gerenciales, en forma oportuna, para la evaluación y el gerenciamiento efectivo de las actividades. Proveer a los niveles centrales zonales, provinciales o nacionales, la información estadística requerida por los organismos normativos para la planificación y evaluación de los sistemas de salud. Colaborar con las tareas de investigación y docencia proporcionando al personal de salud los elementos necesarios para tal fin. Colaborar con los comités del establecimiento proporcionando la información necesaria para el logro de su cometido. Contribuir a la educación y capacitación del equipo de salud. Contribuir a la mejor atención del paciente. Colaborar para la protección de los intereses legales del paciente, del cuerpo médico y del establecimiento asistencial Organograma De acuerdo al nivel de categorización que presenten los establecimientos asistenciales y a medida que va creciendo, la organización y administración de los registros de salud son 15

24 mucho más complejas y requiere de procesos o procedimientos más definidos, para cumplir con los objetivos y funciones que estos servicios requieren. Dirección Médica Jefe de Servicio Área de Inscripción Secretarías de Consultorio Área de Admisión y Egreso Área de Oficina Central Área Archivo Central de Historias Clínicas Secretarías de Salas y Servicios El servicio de Estadística, debe ser único y atender los movimientos de los pacientes para todo el establecimiento asistencial y es necesario, en la medida de los posible, que las funciones que cumpla, específicamente en los Niveles II y III, estén cubiertas en forma continua las 24 horas de los 365 días del año. En su máximo desarrollo y en un Nivel II y III (de mediano y alto riesgo) se deben constatar las siguientes funciones básicas a saber: 1. Registro de pacientes que concurren al establecimiento asistencial. 2. Apertura de historias clínicas 3. Gestión de turnos y citaciones para consulta ambulatoria y servicios complementarios. 4. Gestión de camas, registro de internación de pacientes y trámites de autorización de traslados internos. 5. Formalización y trámite de egresos (altas y defunciones). 6. Registro de consultas de Guardia o Emergencia. 7. Codificación de diagnósticos, confección y mantenimiento de índices. 8. Gestión de consentimientos escritos, partes judiciales, certificaciones de atenciones y otros. 9. Elaboración, análisis y publicación de estadísticas de producción y rendimiento asistencial. 10. Colaboración en docencia e investigación. 16

25 Personal Nivel de Riesgo Área - Jefatura de Servicio Capacitación Mínima (Perfil) Especialista en Registros Médicos y/o Técnico en Estadística de Salud Uno Cantidad de Personal Mínimo Nivel II (Hosp. ZONALES) Nivel I (Hosp. DISTRITALES y SECCIONALES) -Secretarías de Consultorio -Área de Inscripción -Área de Admisión y Egreso -Secretarías de Servicio - Área Ofic. Central - Área de Archivo de Historias Clínicas -Jefatura de Servicio -Área de Inscripción -Área de Admisión y Egreso -Secretarías de Servicio -Área Ofic. Central -Área de Archivo de Historias Clínicas Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística c/experiencia en manejo de fichero índice Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística Técnico en Estadística de salud Auxiliar de Estadística Técnico en Estadísticas de Salud Auxiliar de Estadística c/ experiencia en codificación Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística c/experiencia en manejo de fichero índice Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Auxiliar de Estadística Técnico en Estadística de Salud Auxiliar de Estadística Técnico en Estadísticas de Salud Auxiliar de Estadística c/experiencia en codificación Dos (Depende de la cantidad de consultas por especialidad) Tres (Depende del volumen de pacientes diarios) Dos Uno por cada servicio Dos (Depende del volumen de trabajo) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Tres (Depende del volumen de consultas diarias) Uno Uno Uno por cada servicio Uno Uno (Depende del volumen de trabajo) Uno Dos (Depende del volumen de consultas diarias) Funciones Jefatura del Servicio de Estadística Planificar, organizar, dirigir, controlar y evaluar las actividades propias del Servicio de Estadística, Registros Médicos y de Salud. 17

26 Asistir y asesorar a otros servicios, sectores, departamentos del establecimiento asistencial sobre todos aquellos asuntos relacionados con el área de su competencia y coordinar las actividades con el objeto de mejorar la calidad de atención. Cumplir con las normativas emanadas de los Niveles Centrales, el Reglamento Interno del Establecimiento y las propias. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades. Redactar normas y procedimientos de trabajo del Servicio y actualizarlas cuando las circunstancias así lo requieran. Supervisar las actividades y evaluar al personal en lo referente a: rendimientos tiempo, calidad y cantidad - trato con el público y con el resto del personal. Cumplir con las disposiciones existentes referentes al manejo de documentación estadística y médica con fines legales y/o administrativos teniendo en cuenta el Secreto Estadístico (Ley 17622/68 Decreto Reglamentario 3110/70), y las normas sobre secreto profesional y ética médica. Adiestrar y capacitar al personal del Servicio y de otros sectores del establecimiento que participen en el mismo. Realizar programas de orientación y difusión sobre los objetivos y funciones del Servicio, su relación con los registros médicos, la obtención y utilización de indicadores, para el personal de salud del establecimiento. Colaborar con los Comités que requieran de su intervención y participar especialmente de los de Historias Clínicas, Docencia e Investigación. Área de Inscripción Es la puerta de entrada al consultorio para la atención ambulatoria en el establecimiento asistencial. Son sus funciones: Realizar el trámite de inscripción de los pacientes de consultorios ambulatorios. Citar a los pacientes para consulta ambulatoria y/o servicios de diagnóstico y tratamiento. Mantener y actualizar el Índice Alfabético General de Pacientes. Informar al público sobre la atención de los consultorios ambulatorios especialidades, días, horarios, médicos, etc. Secretarías de Consultorios Ambulatorios y/o Servicios de Diagnóstico y Tratamiento Están ubicadas en las baterías de los consultorios ambulatorios Son sus funciones: Orientar al paciente sobre la ubicación de los lugares de atención que requiera. Citar a los pacientes para nueva consulta ambulatoria y/o servicios de diagnóstico y tratamiento. Recibir, controlar y devolver al archivo las historias clínicas. Recibir y controlar la información registrada sobre consultas ambulatorias y prestaciones y remitir las mismas a la oficina central. Funciones administrativas de secretaría. Área de Admisión y Egresos Son sus funciones: 18

27 Realizar el trámite de admisión para los pacientes que ingresen al establecimiento para internación procedentes de la consulta ambulatoria y/o emergencia. Realizar el trámite de egreso (para los casos de defunción). Trámite del certificado de defunción y entrega de cadáveres. Mantener actualizado el Índice de Pacientes Internados Controlar y mantener actualizada la información sobre las camas disponibles para hospitalización. Suministrar información sobre internados. Área Oficina Central Son sus funciones: Recibir, controlar y resumir la información en salud recogida en el establecimiento en los sectores de internación, consulta ambulatoria, servicios de diagnóstico y tratamiento y otros sectores. Elaborar, evaluar y publicar la información para su uso dentro del establecimiento asistencial. Elevar la información requerida por los niveles zonales y/o centrales. Preparar certificados sobre atenciones producidas en el establecimiento. Responder a solicitudes legales. Responder a solicitudes de otros establecimientos asistenciales. Área de Archivo Central de Historias Clínicas Son sus funciones: Compaginar y numerar las historias clínicas. Entregar historias clínicas para su apertura a las oficinas de inscripción y admisión. Proporcionar las historias clínicas solicitadas por los distintos sectores del establecimiento. Mantener un control sobre las salidas de las historias clínicas de archivo y su devolución. Recepcionar y archivar los exámenes de laboratorio y los estudios por imágenes. Realizar una revisión cuantitativa de las historias clínicas recibidas. Codificar los diagnósticos clínicos y quirúrgicos que se encuentran en la hoja de identificación y resumen de atenciones de la historia clínica. Confeccionar y mantener actualizado un índice de diagnósticos y operaciones. Enviar las historias clínicas al archivo pasivo cuando así lo indiquen las normas establecidas. Colaborar en trabajos de investigación y docencia. Secretarías de Salas y/o Servicios Realizar diariamente el censo de pacientes del sector de internación Censo Diario. Controlar y completar los formularios estadísticos de los pacientes ingresados y egresados Informe Estadístico de Hospitalización. Controlar que los pacientes ingresados al sector hayan efectuado todos los trámites exigidos por el establecimiento y colaborar en la gestión de los mismos, de ser necesario. Recibir, custodiar y controlar las historias clínicas de los pacientes internados. 19

28 Recibir, incluir/archivar los informes de los servicios de diagnóstico y tratamiento en la historia clínica. Recibir, custodiar, controlar y ensobrar los estudios por imágenes recibidos. Cumplir con las funciones de secretaría administrativa requerida por el servicio Procedimientos para los egresos por Defunciones Trámite de Defunciones (5 pasos) 1. Comunicado del fallecimiento (mediante constancia con firma del medico) 2. Registro (Libro de entrada y salida de cadáveres) 3. Certificación (Informe Estadísticos de Defunciones) 4. Registro en la morgue. 5. Registro de retiro (Orden de entrega) Trámite de Defunciones con intervención policial (6 pasos) 1. Comunicación a Admisión (Aclarando intervención policial ) 2. Registro de Entrada y Salida de cadáveres aclarando la intervención 3. Certificado de Defunción del medico policial 4. Orden de entrega de cadáveres por la policía. 5. Registro de Entrega del cadáver. 6. Él medico forense es el único que puede autopsiar un cadáver 7. Ingreso de cadáveres al Hospital 8. Trámite de inhumación. 20

29 FLUJOGRAMA DE PACIENTES Salida del Hospital Para Citación N Informacion Inscripcion Consultorio Externo Se Hospitaliza? Si Paciente Ambulatorio Inscripción Consultorio Externo Si Se Hospitaliza? Admision Sala Salida del Hospital Para Citación N Salida del Hospital 21

30 FLUJOGRAMA DE PACIENTES DE EMERGENCIA NO SALIDA DEL HOSPITAL PACIENTE DE EMERGENCIA EMERGENCIA DE SERVICIO SE HOSPITALIZA? SI ADMISION SALA SALIDA DEL HOSPITAL 22

31 Materia 3: REGISTROS MÉDICOS Y REGISTROS ESTADÍSTICOS 3.1. REGISTROS MÉDICOS: HISTORIA CLÍNICA Concepto de Historia Clínica La Historia Clínica es la exposición detallada y ordenada de todos los datos relativos al paciente, incluye información del individuo y sus familiares, de los antecedentes, del estado actual y la evolución, además de los procedimientos o tratamientos recibidos Secciones y Formularios que componen una H.C. La Historia Clínica consta de las siguientes secciones: a) Sección sociológica: Identificación y diagnóstico b) Sección Médica Anamnesis y Examen Físico Evolución Prescripción y Ordenes Médicas Interconsultas Hoja de... Anestesia Foja Quirúrgica Trabajo de Parto Ficha del Recién Nacido Informe de Laboratorio c) Enfermería Hoja de Enfermería Cuadro Clínico Instrucciones para el llenado de formularios de Historia Clínica 1) IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO: esta primera hoja de la H.C. es un documento en el cual constan los datos de identificación del paciente y los diagnósticos que se le han hecho a través de todas las atenciones que han recibido en el hospital. Consta de dos partes: datos de identificación ( serán llenados por el personal de estadísticas) diagnósticos clínicos. 2) ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: esta hoja tiene por objeto proporcionar una relación de los antecedentes del paciente, en ella se indicara el padecimiento principal, el curso de la enfermedad actual, datos clínicos anteriores y antecedentes familiares y sociales. Figurara además un examen por sistemas anatómicos y los hallazgos del examen físico serán registrados con claridad. En la segunda línea se registraran los valores correspondientes a peso, estatura y presión sanguínea.. 23

32 3) EVOLUCION: las notas de evolución del paciente están destinadas a presentar un cuadro cronológico del curso de la enfermedad del paciente, su evolución clínica y las recomendaciones sobre que debe recibir. 4) PRESCRIPCIONES Y ORDENES MÉDICAS: esta destinada al registro de las prescripciones y ordenes que el medico efectúe, colocando fecha y hora. 5) ENFERMERIA: sirven de comunicación entre las enfermeras y el medico, se deben consignar los tratamientos, cuidados e indicac. efectuadas. Toda anotación debe ser firmada detallando fecha y hora. 6) INTERCONSULTA: todo pedido de consulta de un profesional a otro se considera una Interconsulta., la misma deberá estar firmada por el medico respectivo detallando fecha y hora. 7) HOJA DE: esta hoja esta destinada para el uso de anotaciones no previstas en los otros formularios o como reemplazo de otros formularios. Se recomienda el uso de diagramas, dibujos y otros elementos que pueden resultar aclaratorios al proceso. 8) ANESTESIA: destinada para la anotación del anestesista, debe acompañar al paciente en toda operación con los datos de identificación completados.. debe figurar la medicación, cantidad y clase de anestesia, el estado del paciente. 9) FOJA QUIRÚRGICA: para todas las operaciones que se practican en el hospital, se registraran en este formulario: cirujano, ayudantes, día mes y año de la practica, descripción de hallazgos, narración detallada de la técnica empleada y los tejidos extirpados. 10) TRABAJO DE PARTO: se registran las observ. realizadas por las parteras durante el trabajo de parto. 11) FICHA DEL RECIEN NACIDO: tiene por objeto describir las características del recién nacido. 12) FICHAS DEL RECIEN NACIDO: (anomalías congénitas) (reverso). Edad de la madre y del padre, número de orden del nacimiento, y todo dato familiar que aporten claridad al problema, describir las anomalías marcadas. 13) INFORME DE LABORATORIO: esta hoja esta destinada a la inclusión de los informes de laboratorio en la H.C., las líneas horizontales están destinadas para pegar los informes de laboratorio con los resultados de los análisis. 14) FORMULARIOS DE CUADRO CLINICO: Gráfico: la escala horizontal representa los días, cada día esta dividido en dos partes según sea de mañana o de tarde. Las escalas verticales están destinadas a T la tensión arterial-p pulso-t temperatura. Orina, heces, ingesta de líquidos, peso. Quiénes participan en la confección de la Historia Clínica. Al personal de ESTADÍSTICA le compete: Iniciar la historia clínica e identificar los formularios. Controlar la numeración correlativa de las historias clínicas. Mantener el índice alfabético de los pacientes, para la búsqueda de historias clínicas, en ausencia del respectivo carné. Proporcionar oportunamente las historias clínicas cuando se requieran para atender a los pacientes. Controlar la integridad de las historias clínicas cuando están vuelvan al archivo. Facilitar las historias clínicas que los médicos soliciten para estudio. Archivar y custodiar las historias clínicas. Al personal PROFESIONAL le compete la responsabilidad en el llenado de las partes de cada formulario que se refieren a las actividades médicas y paramédicas. Al personal de ENFERMERÍA le compete la responsabilidad en el registro de la información relacionada con las atenciones de enfermería. 24