CASO CLINICO: ATENCIÓN PALIATIVA DOMICILIARIA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE VIDA.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CASO CLINICO: ATENCIÓN PALIATIVA DOMICILIARIA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE VIDA."

Gloria Ramírez Franco
hace 5 años
Vistas:

1 CASO CLINICO: ATENCIÓN PALIATIVA DOMICILIARIA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE VIDA. INTRODUCCIÓN: María es una paciente de 72 años que comienza a recibir cuidados paliativos domiciliarios por la unidad de Hospitalización a domicilio de A Coruña (HADO). DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO: En enero del año 2010 es diagnosticada de un cáncer de mama en estadio temprano. Recibió como tratamiento cirugía, radioterapia y quimioterapia. Durante los años siguientes sus controles rutinarios fueron favorables y la familia refiere que ha tenido una buena calidad de vida. En junio de 2015 comienza con unos fuertes dolores de columna y es diagnosticada de una recidiva del cáncer de mama con metástasis óseas. Vuelve a ser tratada con varios ciclos de quimioterapia y recibe varias sesiones de radioterapia paliativa para el dolor óseo. En el último mes refiere su familia que ha sufrido dolores muy fuertes que ya no cedían con los rescates de morfina oral ni con el parche de fentanilo transdérmico a dosis cada vez más altas. Tiene buen soporte familiar. Hasta hace un mes, vivía sola con su marido, ambos independientes para las actividades de la vida diaria. Tienen 3 hijos, un hijo y una hija que viven en Coruña y otra fuera. La debilidad y deterioro del último mes hizo que la hija de Coruña asumiera las responsabilidades de sus cuidados y tratamientos, quizás por ello, la más sobrecargada por la situación. En septiembre de 2015 comienza atención domiciliaria paliativa: en la primera visita que recibe de HADO, María está consciente, muy débil, ya no traga bien y le cuesta orinar. Se levanta de cama con mucho esfuerzo en breves ocasiones para estar junto a su familia. Se le administran dosis de corticoides (dexametasona) y diuréticos (furosemida) intravenosos. Recibe rescates de morfina subcutáneos para el dolor. Se le deja colocada una palomilla subcutánea y se instruye a la familia en su manejo. Se le coloca sondaje vesical. La familia se muestra muy ansiosa, refiere que han comido todos juntos hace 4 días y que no entienden el deterioro tan rápido. Delante de María no hablan del tema. En los días siguientes, van recibiendo visitas diarias y en varios turnos mañana y tarde por parte del equipo (médico y enfermera). María comienza a estar en una fase de letargo, sólo despierta o se sobresalta por dolor e incomodidad. Se le enseña a la familia en la administración de rescates de midazolam si presentara inquietud o agitación. La familia se muestra reacia a dormirla pero no quieren verla sufrir. Se trabaja con la familia en sucesivas visitas. 1

2 El 5 de septiembre, HADO recibe una llamada a primera hora pidiendo nuestra presencia en domicilio, María está inquieta y con disnea. Cuando llegamos a domicilio se encuentra en situación agónica: estuporosa, presenta algún gesto doloroso a la manipulación, respiración estertorosa y se encuentra en anuria. De acuerdo con la familia se inicia sedación paliativa. Se le coloca otra palomilla subcutánea para infusión continua de la sedación (infusor con mórfico más midazolam) y se instruye a la familia para la administración de butilbromuro de hioscina subcutáneo por la otra. Se ayuda a la familia con los cuidados básicos para confort de la paciente y apoyo emocional. El 6 de septiembre a las 13h, María fallece en su domicilio acompañada de su familia. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS: Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon Patrón 1.Percepción/Control de la salud: La paciente es conocedora de su diagnóstico pero no de su pronóstico. Patrón 2. Nutricional/Metabólico: Presenta importante sequedad bucal. Hipotermia en extremidades superiores e inferiores. Patrón 3. Eliminación: Realiza deposición. Anuria. Patrón 4. Actividad/Ejercicio: Disneica y con respiración estertorosa. Patrón 6. Cognitivo/Perceptual: Dolor: con leve manipulación realiza gestos de dolor. Presenta bajo nivel de conciencia: estuporosa. Patrón 8. Rol/Relaciones: Está a cargo de sus hijos y de su marido. La familia es conocedora de su diagnóstico y pronóstico. La cuidadora principal es su hija más joven. Patrón 10. Adaptación/Tolerancia al estrés: Existencia de conspiración de silencio. Patrón 11. Valores/Creencias: No existencia de voluntades anticipadas. La familia manifiesta que María no quería que le hicieran más pruebas, estaba cansada y deseaba estar tranquila en su casa. 2

3 Elaboración del plan de cuidados: diagnósticos de enfermería, NOC, NIC y sus actividades correspondientes. Patrón 1.Percepción/Control de la salud: PROTECCIÓN INEFECTIVA (Código 00043) NOC: Muerte confortable (2007) NIC: Cuidados en la agonía (5260) - Ayudar con los cuidados básicos, si fuera necesario. - Minimizar la incomodidad. - Identificar las prioridades de cuidados del paciente. Patrón 2. Nutricional/Metabólico: DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (Código 00045) NOC: Higiene bucal (1100) NIC: Mantenimiento de la salud bucal (1710) - Cuidados bucales frecuentes. - Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN (Código 00103) NOC: Prevención de la aspiración (1918) NIC: Cuidados en la agonía (5260) - Administrar la medicación por vías alternativas. - Suspender la vía oral y comenzar con la vía subcutánea. Patrón 4. Actividad/Ejercicio: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA (Código 00085) NOC: Nivel de comodidad (2100) NIC: Manejo ambiental: confort (6482) - Postura corporal del paciente que le facilite comodidad. 3

4 - Ajustar la temperatura ambiental, la iluminación y los ruidos de la habitación. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AÉREAS (Código 00031) NOC: Nivel de comodidad (2100) NIC: Administración de medicación subcutánea (2317) - Administración subcutánea de anticolinérgicos con efecto antisecretor. - Explicar a la familia los estertores y sus cuidados. Patrón 6. Cognitivo/Perceptual: DOLOR AGUDO (Código 00132) NOC: Control del dolor (1605) NIC: Manejo del dolor (1400) - Observar claves no verbales de molestia. - Disminuir o eliminar los factores que lo precipiten. NIC: Administración de analgésicos (2210) - Administración de analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario. Patrón 10. Adaptación/Tolerancia al estrés: AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO (Código 00074) NOC: Estado de salud de la familia (2606) NIC: Apoyo a la familia (7140) - Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles. - Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia. 4

5 Reflexión María deseaba permanecer en su domicilio acompañada de su familia. El lugar ideal para morir es el domicilio (Plan Nacional de Cuidados Paliativos del Ministerio de Sanidad y Consumo). Conspiración de silencio: su familia no llegó a hablar con ella sobre su enfermedad terminal, pero creen que ella lo sabía. Este aspecto no se llegó a trabajar con la familia. Para la administración de la medicación durante la agonía se usó la vía subcutánea. Con respectos a los cuidados físicos y de confort: enseñamos a realizar cuidados bucales, así como las posturas más adecuadas para aliviar la respiración estertorosa. Se trabajó con la familia: apoyándolos psicológicamente (presentaban dudas sobre el momento de la muerte, qué hacer en ese momento), facilidad de llamarnos ante cualquier duda o cambio que surgiera, se les intentó reforzar su labor en todo momento. Al inicio del rápido deterioro de María la familia deseaba intervenciones para intentar restablecer su estado de salud y tras varios días de intervención ellos mismos fueron demandando medidas para aliviar el sufrimiento. Su familia afirmaba y les reconfortaba que hasta junio de este año, María presentó una buena calidad de vida. Atención al duelo: una de sus hijas (la cuidadora principal) se mostraba muy preocupada en cómo decirle a su hija de 11 años lo de su abuela. Esta mujer se mostraba más sobrecargada por la situación. Unos días después del fallecimiento, los familiares recibieron una llamada telefónica por parte del equipo para mostrarles su sentimiento por la pérdida. Atendiendo a la definición de la OMS de los Cuidados Paliativos.. afirman la vida y consideran el morir como un proceso natural, no prolongan ni aceleran la muerte, proporcionan alivio al dolor y otros síntomas penosos, integran aspectos psicológicos y espirituales del cuidado, ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a las personas a vivir tan activamente como sea posible hasta su muerte y a sus familias para afrontar la enfermedad, la pérdida y el duelo. María recibió cuidados paliativos. 5

Documentos relacionados

Plan de cuidados del paciente con Laparotomia abdominal

Plan de cuidados del paciente con Laparotomia abdominal DEFINICÓN: Abertura quirúrgica i de la pared abdominal. Problemas de autonomía Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería Movilidad : autonomo, suplencia total, suplencia parcial. Higiene: Autónomo