Mesa Redonda: Estadios finales de la enfermedad respiratoria. Cuidados Paliativos

Transcripción

1 6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria Ciudad de Buenos Aires 21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012 Mesa Redonda: Estadios finales de la enfermedad respiratoria Cuidados Paliativos Dr. Martín Nallar Médico Pediatra, Medicina Paliativa Equipo de Cuidados Paliativos Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez

2 Los Cuidados Paliativos asistencia activa e integral para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares previenen y alivian el sufrimiento en enfermedades limitantes o amenazantes para la vida OMS, Ginebra 2002

3 Enfermedades limitantes para la vida No existe esperanza razonable de curación Morirán prematuramente Incluye las enfermedades con deterioro lento en años Progresión de la enfermedad Carga emocional para la familia Association for Children with Life-Threatening or Terminal Conditions & their families. U.K., ACT, 2003

4 Enfermedades limitantes para la vida: problemas Límites de aplicación de las ciencias médicas Riesgo de encarnizamiento terapéutico Escasa atención: - al alivio del dolor y otros síntomas, - a la dimensión psicosocial y espiritual del sufrimiento - a la prevención de secuelas psicológicas en familiares y cuidadores

5 Los Cuidados Paliativos son aplicables tempranamente en el curso de la enfermedad, en conjunto con otros tratamientos que intentan prolongar la vida...utilizan un abordaje en equipo para identificar las necesidades de los pacientes y sus familias OMS, Ginebra 2002

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7 Modelos de intervención: Grupo II Largos períodos de tratamiento intensivo Objetivo: prolongar la vida, permitiendo actividades normales Es posible la muerte prematura Ej: fibrosis quística, enfermedades neuromusculares, EPOC, VIH-SIDA

8 Modelos de intervención: Grupo II Cuidados Paliativos

9 Modelo de Cuidado Integrado Feudtner, 2007 Tratamiento curativo Programación de cuidados Confort y maximizar Calidad de Vida Cuidados de Soporte a la familia Cuidados Previos a la muerte Soporte en duelo Diagnóstico Muerte

10 Control de síntomas en estadios finales de la Enfermedad Respiratoria Disnea

11 DISNEA ANSIEDAD

12 Incidencia 25 a 75% de pacientes con enfermedad avanzada alivio menos efectivo que el dolor en pacientes en cuidados paliativos

13 Evaluación Síntoma Difícil medición Sin correlación con FR, gases, función pulmonar, saturación, percepción de familiares y profesionales UNICA FORMA REAL DE MEDIR: autoevaluación

14 Evaluación Escala visual análoga (VAS) Aitken RCB. Measurement of feelings using visual analogue scales. Proc R Soc Med 1969 Estudios complementarios: CONSIDERADOS SOLO SI LOS RESULTADOS AFECTARAN DECISIONES TERAPEUTICAS Y SON APROPIADOS PARA EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y PRONOSTICO

15 Tratamiento TRATAMIENTO ESPECIFICO SEGÚN ETIOLOGIA TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO EMOCIONAL DISNEA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS

16 Sufrimiento emocional Explicación Investigar miedos Practicar estrategias terapéuticas para las crisis Compañía tranquilizadora Ambiente seguro, tranquilo y ventilado Técnicas de relajación y distracción

17 TRATAMIENTO SINTOMATICO: medidas no farmacológicas Adaptación de actividades diarias Posición corporal más confortable Técnicas respiratorias (resp. diafrágmática) Corriente de aire frío facial y nasal Humidificación del ambiente Kinesioterapia (resp. profunda, drenaje postural, percusión)

18 TRATAMIENTO SINTOMATICO: medidas farmacológicas OXIGENO OPIOIDES BENZODIAZEPINAS

19 Oxígeno Respuesta variable Prueba terapéutica (observación n directa y autoevaluación)

20 Opioides La morfina y otros opioides son las drogas más útiles en el tratamiento de la disnea, aunque los mecanismos de acción no se comprenden completamente.

21 Morfina - Reduce respuesta del centro respiratorio a la hipercapnia - Efecto ansiolítico en tálamo, amígdala cerebelosa,y corteza frontal - Disminuye precarga - Disminuye respuesta de quimiorreceptores carotídeos a la hipoxemia - Disminuye consumo de oxígeno - Aumenta tolerancia al ejercicio - Acción en receptores opiodes de pequeña vía aérea?? - No modifica parámetros gasométricos ni de función pulmonar.

22 Morfina 50% vs. 25% de la dosis basal VO: fue suficiente 25% para alivio de disnea Allard P, Lamontagne C et al. How effective are supplementary doses of opioids for dyspnea in terminally ill cancer patients? A randomized continuous sequential clinical trial. J Pain Symptom Manage,1999 Comenzar con 50% de la dosis habitual y titular En nebulización: mg (ampolla)

23 Benzodiacepinas Efecto ansiolítico + sedante Combinado con opioides Lorazepam SL o Midazolam SC o IV (alivio de la disnea a corto plazo) Diazepam dosis nocturna (efecto más prolongado)

24 Toma de decisiones en el final de la vida En Medicina, no todo lo que se puede hacer, se debe hacer

25 Interacciones en el proceso de toma de decisiones Padres, familia, amigos Niño Familia extensa, comunidad Equipo de salud

26 Toma de decisiones: controversias éticas Intervenciones que prolongan la vida Autonomía Participación en decisiones terapéuticas Litigios Cuidados domiciliarios

27 Toma de decisiones Libertad Dignidad Autonomía Prolongar la vida a cualquier costo Primum non nocere

28 MUCHAS GRACIAS!!