UNA REVISIÓN TEÓRICA DE LA RELACIÓN ENTRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y EL APOYO QUE RECIBEN LOS ADOLESCENTES DE SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL

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1 1 UNA REVISIÓN TEÓRICA DE LA RELACIÓN ENTRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y EL APOYO QUE RECIBEN LOS ADOLESCENTES DE SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL LAURA CRISTINA OSORIO ZAPATA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PEREIRA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS, SOCIALESY DE LA EDUCACIÓN PROGRAMA DE PSICOLOGÍA GRUPO DE INVESTIGACIÓN CLINICA Y SALUD MENTAL PEREIRA 2012

2 2 UNA REVISIÓN TEÓRICA DE LA RELACIÓN ENTRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y EL APOYO QUE RECIBEN LOS ADOLESCENTES DE SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL LAURA CRISTINA OSORIO ZAPATA ARTÍCULO Asesora MARTHA JULIANA VILLEGAS Psicóloga - Magíster en Intervención en Psicología Clínica y Salud Especialista en Bioética Directora Programa de Psicología - UCP UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PEREIRA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS, SOCIALESY DE LA EDUCACIÓN PROGRAMA DE PSICOLOGÍA GRUPO DE INVESTIGACIÓN CLINICA Y SALUD MENTAL PEREIRA 2012

3 3 Síntesis El presente artículo tiene como propósito principal realizar una revisión teórica que pueda dilucidar la relación existente entre el apoyo social y la Diabetes Mellitus tipo 1, entendiendo que el apoyo social y familiar que reciben los adolescentes, es una de las fuentes principales para ayudar a afrontar el estrés que trae consigo el padecer una enfermedad crónica, como es en este caso la Diabetes Tipo 1. Método: Se realizó la búsqueda en diversas bases de datos y en revistas de psicología tales como Bireme, Scielo, Redalic entre otras, de las cuales se tomaron 16 estudios que se relacionan con el presente artículo. Palabras calves: Apoyo social, Diabetes Mellitus tipo 1 y Adolescencia. Abstract This paper aims to make a theoretical principal that may elucidate the relationship between social support and diabetes mellitus type 1, understanding the social and family support received by adolescents, is one of the main sources to help tackle stress brought about by the chronic disease, as in this case of Type 1 Diabetes. Method: Search in multiple databases and psychology journals such as Bireme, Scielo, Redalic among others, which were taken from 16 studies that relate to this article. Keywords : Social support, Type 1 Diabetes Mellitus and Adolescence

4 4 UNA REVISIÓN TEÓRICA DE LA RELACIÓN ENTRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y EL APOYO QUE RECIBEN LOS ADOLESCENTES DE SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL El presente artículo tiene como propósito realizar una revisión teórica de diversos antecedentes investigativos y a partir de eso establecer la relación entre Diabetes Mellitus Tipo 1 y el Apoyo Social, para así poder establecer si el apoyo que recibe el adolescente de su entorno familiar y social es significativo o no para el bienestar de él. Retomando a Pérez y Fernández (2003), la diabetes es una enfermedad crónica que se puede presentar en cualquier etapa de la vida y en cualquier persona, y más aún si se nace con una predisposición genética. Es una enfermedad endocrina y metabólica que afecta la capacidad del páncreas para producir la insulina (hormona encargada de la regulación de las células betas, es decir, que se utilice adecuadamente la glucosa que ingresa al torrente sanguíneo por medio de los alimentos). La principal consecuencia clínica de la diabetes no tratada, es la presencia de elevadas concentraciones de glucosa circundante en la sangre, lo que provoca con el paso del tiempo, numerosas y graves consecuencias en múltiples órganos y sistemas del organismo (Pérez y Fernández (2003). p. 215). Es importante comprender los tipos de diabetes y los mecanismos fisiológicos que desencadenan este trastorno y para ello se retoman a Pérez, M (2003) y Barrio Castellano. R (2008), los cuales señalaron que existen varios tipos de diabetes. Entre las más importantes se encuentra la diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II. La primera se presenta generalmente en niños y adolescentes con predisposición genética de poseerla, los cuales presentan un deterioro en las Células Betas del páncreas ocasionando un detrimento en la producción de insulina, la cual permite la absorción adecuada de la glucosa de los alimentos que le dan energía celular al resto del cuerpo, generando como consecuencia, la necesidad de auto-administrarse insulina de manera externa. Cuando las células no cumplen su función, la glucosa es acumulada en el torrente

5 5 sanguíneo (Hiperglucemia), que suele eliminarse por medio de la orina (glucosuria). Por otro lado, en la Diabetes Mellitus Tipo II, el deterioro de las Células Betas se presenta por los inadecuados hábitos de autocuidado del paciente, es decir, el no hacer ejercicio diariamente, no tener alimentación saludable, entre otros. Según Pérez y Fernández (2003), es menester precisar que los adolescentes que padecen ésta enfermedad, al momento de enfrentar el diagnóstico, suelen referir la situación, como una experiencia poco agradable, puesto que experimentan sentimientos de incertidumbre y de ansiedad, y a la ves pensamientos negativos que se anticipan a largo plazo; esto sucede especialmente con los niños y adolescentes, los cuales tienen proyectos a futuro que deben cambiar en la medida en que transcurre la enfermedad debido a las limitaciones que ésta ocasiona. El diagnóstico de diabetes puede suponer una experiencia traumática para muchos pacientes y/o sus familiares, especialmente en el caso de niños y adolescentes. Las consecuencias psicológicas del diagnóstico de diabetes pueden implicar principalmente la aparición de sentimientos de incertidumbre o desconcierto ante un futuro que se presenta amenazante Pérez y Fernández (2003). p En este orden de ideas es preciso decir, que el adolescente que padece dicho trastorno debe adherirse a un tratamiento que permita el control de la enfermedad, lo cual implica cambios en los hábitos y estilo de vida. Hay que tener presente que el tratamiento es auto-aplicado, de esta manera requiere de compromiso y constancia, además suprimir ciertos factores de riesgo, como fumar, consumir licor, consumir alimentos ricos en grasas, colesterol y azúcar, igualmente tener un auto-cuidado con el cuerpo, dado a la dificultad para sanar las heridas, como consecuencia de la enfermedad. Dentro del tratamiento son importantes los controles mensuales con el médico especialista, en tanto El individuo diagnosticado de diabetes debe asumir su condición de enfermo crónico que padece de un trastorno sumamente grave, adquirir un conjunto importante de conocimientos y habilidades y aprender a vivir de manera

6 6 bastante diferente en determinados aspectos pero totalmente normal en muchos otros. Pérez y Fernández (2003). p. 215 Es preciso mencionar que el padecimiento de diabetes en la adolescencia, es un proceso que genera en el sujeto un impacto negativo, puesto que más que enfrentar los cambios normales que se presentan en esta etapa del desarrollo (físicos, hormonales, emocionales y psicológicos), deben enfrentar los cambios necesarios para evitar el progreso de la enfermedad, es decir, adherirse a un nuevo estilo de vida donde se asuman cambios comportamentales (consumo de medicamentos, alimentación recomendada y saludable, ejercicio físico y controles de glicemia). Como lo describe Araneda (2009), El equilibrio glicémico no es el único equilibrio del cual un adolescente debe ocuparse. Él debe también encontrar: a) un equilibrio en la percepción de su cuerpo (que cambia progresivamente hacia la forma adulta); b) un equilibrio en la imagen sobre sí mismo, sus padres, sus pares y su comunidad (imágenes que cambian aceleradamente durante la adolescencia); c) un equilibrio entre la dependencia que aún existe respecto de su familia (emocional, económica, normativa) y la autonomía que se abre frente a él como una posibilidad atractiva e incierta. El cuidado del equilibrio glicémico es una tarea más que viene a sumarse a las tareas normales del desarrollo. Araneda (2009), p. 563 De la misma forma C. de Dios (2003) y otros, en su investigación Factores familiares y sociales asociados al bienestar emocional en adolescentes diabéticos, describen que los pacientes con Diabetes Mellitus deben enfrentar a lo largo de la enfermedad diversas situaciones que repercuten de forma importante en el bienestar físico, psicológico y social, tales como el diagnóstico inicial, posibles complicaciones subyacentes a la enfermedad y las demandas que trae consigo la misma, es decir cambios en el estilo de vida y en el comportamiento. Retomando a Papalia (2010) se comprende la adolescencia como una etapa donde se termina la infancia y se comienza la edad adulta, encontrándose

7 7 entre los 12 hasta los 21 años de edad, así mismo se puede mencionar que la adolescencia es un período donde se presentan una serie de cambios tanto físicos, como sociales, sexuales y psicológicos en el que se está en una constante búsqueda de identidad, es decir, una búsqueda de sentido de sí mismo y del mundo. En la adolescencia juega un papel importante para el desarrollo de la identidad, aquella relación que se establece con los pares y amigos, puesto que son éstos los que permiten de alguna forma obtener la identidad, autonomía e independencia de los padres. La intensidad e importancia de las amistades y la cantidad de tiempo que se pasa con los amigos probablemente es mayor en la adolescencia que en cualquier otro momento del ciclo vital. Las amistades se vuelen más reciprocas, más equitativas y más estables Los adolescentes, al igual que los niños de menor edad, eligen amigos que se asemejen a ellos en género, raza/etnia y otros aspectos. Papalia (2010). P 537 En esta medida, aunque para los adolescentes el grupo de pares sea la fuente principal de acompañamiento, los padres también cumplen un papel fundamental, puesto que son la principal fuente de apoyo y seguridad que necesitan para transcurrir la etapa de la adolescencia. La mayoría de los jóvenes sienten cercana y positiva la compañía de sus padres, comparten opiniones similares en cuestiones importantes y valoran la aprobación de sus progenitores. Papalia (2010). P 537. Por lo tanto el apoyo psicosocial que recibe el adolescente por parte de su entorno social y familiar, es significativo para transcurrir la etapa de la adolescencia. Por otro lado, se puede decir que el apoyo social también puede ser un recurso significativo para la persona que padece una enfermedad o se encuentran en estado crítico ya sea de salud o emocional, puesto que juega un papel importante en el manejo de los eventos estresantes reduciendo el impacto que éstos puedan traer. (Ojeda, Ramal, Calvo & Vallespin, 2001) El apoyo social puede definirse en términos de recursos aportados al individuo por otra persona (Ojeda, B, Ramal, J, Calvo, F & Vallespin, R, 2001, p. 50). Éste se relaciona con la salud de diversas formas, puesto que puede llegar a reducir el

8 8 efecto negativo que ocasiona el evento estresante o simplemente eliminarlo, así como también permite al sujeto afrontar la situación estresante. El sujeto cuenta con dos recursos principalmente para afrontar dichos eventos estresores, uno de ellos es el propio (la Autoeficacia) y el segundo es el apoyo social, la principal fuente de apoyo que posee el sujeto es la familia, la cual brinda recursos, afecto, cuidado y bienestar al sujeto que se encuentra en tales condiciones. A partir de la relación entre las tres variables: Diabetes Mellitus Tipo I, la etapa de la adolescencia y el apoyo social, nace la pregunta Qué papel juega el apoyo social (familia y pares) en el manejo de la enfermedad, que hace el adolecente con diabetes tipo 1? Según datos estadísticos de la OMS en el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes, de igual forma se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencia del exceso de azúcar en la sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas menores de 70 años, y un 55% a mujeres. Por otro lado, la OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos, entre 2005 y Es de gran importancia saber además que la dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. De la misma manera, Pérez, C, afirma que el 7% de la población adulta en Colombia padece de diabetes. De igual forma menciona que la prevalencia de la enfermedad en Colombia al igual que en toda América Latina va en aumento y coincide en las cifras que presenta la OMS, en las cuales se expone que para el 2030, 350 millones de habitantes del mundo tendrán diabetes, con prevalencia en las poblaciones que sufren obesidad. La investigadora hace

9 9 énfasis en tres factores de riesgo: el sobrepeso, el colesterol y la hipertensión y que los tres constituyen la mayor causa de padecer dicha enfermedad. Específicamente en Colombia, existen para el año 2010 diagnosticados 4,5 millones de personas con la enfermedad, pero cerca de 3 millones no han sido diagnosticados. La diabetes es una enfermedad que se encuentra dentro de los problemas de la salud pública, puesto que su incidencia y prevalencia es cada vez mayor, ocasionándole al sistema de salud y al estado mayores costos en intervenir los problemas crónicos subyacentes a la enfermedad, tales como problemas renales, visuales, cardio-vasculares, entre otros. Sumado a esto se evidencia un incremento en población con grandes porcentajes de sedentarismo, especialmente de adolescentes que no consumen alimentos adecuados bajos en grasas, no realizan el ejercicio mínimo para una salud adecuada, aumentando la obesidad, problemas del corazón e hipertensión arterial, los cuales llevan a desarrollar la Diabetes. La diabetes mellitus representa una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, está considerada un problema de salud pública por las altas tasas de mortalidad, la repercusión en la calidad de vida y las complicaciones e incapacidades. (Herrera. L, Quintero. Olga, Hernández M; 2007 p. 62) Lo anterior permite pensar que la diabetes es una enfermedad con una gran prevalencia tanto en la población mundial como Colombiana y que a medida que va transcurriendo el tiempo irá aumentando su incidencia puesto que la mayoría de la población es sedentaria y no posee hábitos de vida saludables. Por otro lado, se hace importante mencionar que el presente artículo es pertinente, en la medida en que no son tan numerosas las evidencias teóricas que sustenten tal relación entre la diabetes mellitus tipo 1 y el apoyo social. Como lo exponen Avendaño, M & Barra, M: Las investigaciones en torno a este tema se centran principalmente en adultos, para los cuales es importante el apoyo brindado por otra persona, sea familiar o social. Independientemente del modelo al que se adhiera, la literatura en torno al tema muestra evidencias

10 10 concluyentes en adultos, respecto a la influencia del apoyo social en la salud y en la calidad de vida en general y específicamente en personas con enfermedades crónicas ( ) Respecto a los adolescentes, aunque la evidencia es menos numerosa y concluyente, también se ha informado la existencia de una relación general entre apoyo social y estado de salud (2008) p El objetivo principal para dicho artículo, se dirige específicamente en determinar la relación existente entre Diabetes Mellitus tipo 1 y apoyo social que recibe el adolescente de su entorno familiar y social. A partir de la identificación y descripción de conceptos que permitan ser relacionados entre sí. En la actualidad el concepto de adolescencia entendido como un periodo turbulento y lleno de conflictos tanto internos como externos, ha cambiado de naturaleza. Lo que no se puede negar y lo describe la teoría, es que es un periodo lleno de cambios (físicos, psicológicos, cognitivos y sociales) que trae consigo dificultades, por su misma naturaleza, ya que conlleva al cambio. Para entender este concepto anterior, es importante mencionar que en la adolescencia se presentan transformaciones en distintos dominios, uno de los dominios en los cuales se percibe mas evidentemente el cambio, es el dominio físico, puesto que cambian los órganos sexuales, las hormonas, la voz, las caderas y los senos de la mujer, entre otros. Otro de los dominios en los cuales se percibe una trasformación importante, es el dominio social, puesto que el apoyo de los padres (fuente principal de acompañamiento durante la infancia) pasa de cobrar la misma importancia y se transpola hacia el grupo de pares. Por otro lado, se puede decir que muchos adolescentes viven este periodo sin muchas complicaciones, puesto que no tienen que asumir responsabilidades y cambios bruscos; pero tener que vivir dicha etapa con una enfermedad crónica que viene a sumar peso en los cambios normativos, puede llevar al adolescente a percibir esta situación como un evento estresante. Como lo describen Almagia. E, Fajardo. V, Lagos. G, Leal. P & Martin J en su investigación Factores psicosociales y problemas de salud reportados por

11 11 adolescentes (2005): Aunque tal vez la mayoría de los adolescentes cursan este periodo de transición sin grandes dificultades, la combinación de sucesos vitales normativos adolescentes con la ocurrencia de otros sucesos vitales no normativos (separación de los padres, cesantías, etc.) puede representar exigencias adaptativas poderosas para algunos adolescentes en diversos dominios y situaciones vitales (p. 232). La adolescencia pasa a ser una etapa de rápido crecimiento y cambios a nivel fisiológico que son acompañados además de cambios en la socialización e individualización del sujeto, en esta medida una enfermedad crónica en dicha etapa se convierte en un desafío tanto para el sujeto, como para la familia y el equipo de salud, en la medida en que una condición crónica como la diabetes, impacta de forma significativa en las distintas esferas del desarrollo del sujeto, tales como la física, emocional, social, laboral, educacional y vocacional, que se convierte así mismo en una fuente de dificultad en la resolución de tareas de la adolescencia misma, más que un adolescente en condiciones saludables. (Avendaño, M & Barra, E. 2008). Una red social y familiar adecuadas promueven el bienestar emocional y el sentimiento de ser valorado y cuidado por otros, aspectos importantes para una adecuada adaptación a la enfermedad (C. de Dios, C. Avedillo, A. Palao, A. Ortiz & J.L. Agud (2003) p.172). Por lo tanto es preciso decir que el apoyo social se convierte en una fuente de soporte para ayudar a afrontar el estrés y las dificultades que se presentan con el padecimiento de una enfermedad crónica. Como lo describe Ortiz (2004), en su investigación Factores Psicológicos y Sociales Asociados a la Adherencia al Tratamiento en Adolescentes Diabéticos Tipo 1, el estudio fue realizado con 61 adolescentes con edades comprendidas entre los 12 y 18 años de edad, pertenecientes a la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. Encontraron que, el apoyo social brindado por parte de los padres y el grupo de pares es determinante en la adherencia al tratamiento. Brindándole de este modo al adolescente mayores recursos para afrontar y modificar la percepción del evento estresante, los cuales permiten un mejor control de la glicemia.

12 12 Encontraron además que, aquellos adolescentes que reciben más apoyo de sus padres, poseen una mejor valoración de sí mismos, aunque esta variable no se relacione directamente con la adherencia al tratamiento. Dentro de los factores sociales, el apoyo social brindado por parte de los padres así como también del grupo de pares, ha sido considerado como un determinante de la adherencia al tratamiento de parte del individuo. Se ha sugerido que éste (el apoyo psicosocial) puede modificar la percepción de los eventos estresantes, entregando al paciente mayores recursos para afrontar el evento estresante específico, y de este modo conducir a un mejor control de las glicemias (p.2). Como se viene diciendo, el apoyo que recibe el adolescente de su entorno social y familiar es determinante para afrontar situaciones estresantes, por otro lado, se puede decir también, que aquellos entornos de alta tensión y estrés ocasionan en el adolescente bajos niveles de control metabólico, es decir baja adherencia al tratamiento. Viner, McGrath &Trudinger (1996), indagaron acerca del estrés familiar y el control metabólico en la diabetes, dicha investigación se llevó a cabo con 43 niños y adolescentes diagnosticados con Diabetes Mellitus Tipo 1. Entre las hipótesis generales encontradas, se pudo evidenciar que el apoyo social recibido por el adolescente, amortigua los efectos negativos de la enfermedad. Gran parte del trabajo de apoyo de los niños diabéticos se basa en la suposición de que el estrés familiar produce un mal control diabético en los niños, sin embargo, hay poca evidencia directa para apoyar esta conclusión. Nuestro estudio fue diseñado para probar la hipótesis de que el estrés familiar se asocia con un mal control glicémico en niños y adolescentes con diabetes, y para comprobar si esta relación es amortiguada por un alto apoyo social en la familia. (Viner, McGrath &Trudinger, 1996, p. 1) En este mismo orden de ideas se encaminan los médicos C. de Dios, C. Avedillo, A. Palao, A. Ortiz & J.L. Agud (2003), en su investigación Factores familiares y sociales asociados al bienestar emocional en adolescentes

13 13 diabéticos. La investigación se realizó con 55 adolescentes diabéticos y sus familiares, lo que pretendían demostrar con los resultados obtenidos, es que el apoyo que perciben los adolescentes diabéticos del entorno familiar es relevante para el bienestar emocional. Así mismo encontraron como resultado que a mayor apoyo familiar recibido, mayor es el bienestar que reciben los adolescentes, percibiendo en esta medida menos sentimientos depresivos por las consecuencias que pueda traer la enfermedad. De igual modo, el adolescente con mayor bienestar, es aquel que percibe a su familia más cohesionada, ordenada y sin conflicto. Para los adolescentes estudiados en dicha investigación, se convierte en un factor protector para la enfermedad, el poseer una familia cohesionada y que se preocupe por el bienestar físico y emocional del adolescente enfermo. Las familias más cohesionadas tienen adolescentes diabéticos menos deprimidos, con más energía, más bienestar positivo y más bienestar general. (C. de Dios, C. Avedillo, A. Palao, A. Ortiz & J.L. Agud (2003) p.178). Skinner. T, BSc. M, & Hampson. E (2000) realizaron la investigación Apoyo social y modelos personales de la Diabetes como predictores de Auto-cuidado y bienestar, con 52 adolescentes de edades comprendidas entre 12 y 18 años, encontrando que, el apoyo social que reciben los adolescentes de su entorno familiar y especialmente de su grupo de pares, se convierte en un factor predictivo de bienestar de aquellos adolescentes que padecen una enfermedad crónica como la Diabetes, en la medida en que permiten el afrontamiento de las situaciones estresantes adyacentes a la enfermedad y a la vez permiten el cambio de comportamientos que llevan a una mejor adherencia al tratamiento. En esta investigación se encontró una diferencia significativa de género, en la medida en que para las mujeres el impacto de la enfermedad se hace más evidente que para los varones, puesto que éstas, padecen sentimientos de angustia y depresión más que los hombres, esto se debe específicamente al posible aumento de peso y cambio de imagen corporal que tienen que padecer las adolescentes con la administración de insulina.

14 14 En este mismo orden de ideas, se encuentra la investigación realizada por Heather D. Lehmkuhl, Lisa J. Merlo, Katie Devine, Jared Gaines, Eric A. Storch, Janet H. Silverstein, and Gary R. Geffken (2009), los cuales pretendían dilucidar la percepción que tienen los adolescentes y su grupo de pares de la enfermedad, la investigación se realizó con 70 adolescentes que padecían Diabetes Mellitus tipo 1, los cuales asistieron a un campamento para diabéticos un fin de semana. Los cuales encontraron como resultado que el acompañamiento y apoyo del grupo de pares permite el cumplimiento con el régimen de la diabetes, es decir una mejor adaptación o adherencia al tratamiento. Las relaciones entre compañeros proporcionar compañía y apoyo emocional de los adolescentes, que pueden ser de particular importancia para los adolescentes con una enfermedad crónica (Heather D. Lehmkuhl, Lisa J. Merlo, Katie Devine, Jared Gaines, Eric A. Storch, Janet H. Silverstein, and Gary R. Geffken (2009) p. 211). Es importante mencionar que el apoyo social no solo es significativo para el adolescente que padece la enfermedad, sino que también entra a jugar un papel importante, para las personas que padeces Diabetes Mellitus Tipo 2, como se puedo evidenciar en la investigación Factores Psicosociales Asociados a la Adherencia al Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2, realizada por los autores Ortiz. M; Ortiz E; Gatica A & Gómez, D. en el año 2010, los cuales tomaron una muestra de 50 pacientes con diagnostico DM2, usuarios del Consultorio Miraflores de la ciudad de Temuco. El objetivo de dicha investigación fue identificar la relación que existe entre la adherencia al tratamiento y las variables de apoyo social, estrés, estilos de afrontamiento y depresión. Los hallazgos encontrados en la investigación, evidenciaron que el apoyo social no posee mucha influencia en la adherencia al tratamiento pero si existe una relación significativa con el estrés ocasionado tras los síntomas de la enfermedad, lo cual indica que si bien el apoyo no posee mucha influencia en la adherencia, es bastante significativo para la persona que padece la enfermedad, puesto que se convierte en un soporte, para ayudar a afrontar el estrés ocasionado por la misma, evidente en investigaciones anteriores.

15 15 De la misma forma Ponce. J, Velázquez. A, Márquez. E, López. L, Bellido. M. (2006) en su investigation Influence of the social support in the control of the diabetes, realizada con 246 pacientes Diabéticos tipo 2 del Programa de Control y Seguimiento a Pacientes Crónicos en Atención Primaria en siete centros de salud de la provincia de Sevilla. Encontraron que el apoyo social y familiar constituye un factor determinante en las conductas no solo de adherencia al tratamiento sino que también se convierte en un medio efectivo para el soporte al estrés ocasionado por la enfermedad y el tratamiento, de igual forma evidenciaron que una red de apoyo social fuertemente constituida, es un medio de protección de un 80% más, que aquellas personas que no poseen este medio, pudiendo afirmarse que ante la presencia de un mal apoyo social existía un riesgo de aumento de 2.3 veces más la hemoglobina glucosilada. Algunos pacientes expresan sentimientos de frustración y rechazo ante el diagnóstico, porque la enfermedad les supone limitaciones o renuncias, así como estrés y sentimientos de culpa. Las características de este problema de salud, como generador de estrés en el autocuidado, requiere de un proceso de adaptación a las actividades cotidianas, información y conocimientos, así como desarrollar habilidades para lograr una vivencia de la enfermedad sin interferencias. 12 Una de las habilidades de afrontamiento más utilizada por los diabéticos es la búsqueda de apoyo social. Además de potenciar la adaptación mediante estrategias facilitadoras como el acceso a la información, el apoyo social puede facilitar un afrontamiento efectivo mediante la potenciación de la motivación para comprometerse con conductas adaptativas. (Ponce. J, Velázquez. A, Márquez. E, López. L, Bellido. M. (2009) p.3 ). Las investigaciones descritas hasta el momento han evidenciado que el apoyo social para el adolescente que padece una enfermedad crónica como la diabetes, es significativo puesto que permite el afrontamiento al estrés que ocasiona la enfermedad, una mejor calidad de vida y bienestar tanto emocional como psicológico y físico. Por otra parte, se encuentran aquellas investigaciones las cuales señalan que el apoyo social en la adolescencia no

16 16 es significativo, puesto que en esta etapa del desarrollo las fuentes de apoyo son inestables. (Pasar del apoyo familiar al apoyo brindado por los pares). Es así como Barra. E, Cerna R, Kramm D, Véliz V. (2006), en la investigación Problemas de Salud, Estrés, Afrontamiento, Depresión y Apoyo Social en Adolescentes, evidencian una mínima relación entre ambas variables de apoyo social y problemas de salud, indicando esto que el apoyo social como factor protector es significativo en enfermedades crónicas y no en enfermedades transitorias que se presentan en la adolescencia, así como también evidenciaron que el apoyo social en la adolescencia no es significativo, puesto que en dicha etapa las fuentes de apoyo experimentan importantes cambios que van desde la familia al grupo de pares comportándose en esta mediada en inestables por su naturaleza. El apoyo social se hace importante para los adultos que padecen de una enfermedad crónica, puesto que las fuentes de apoyo ya se encuentran establecidas, convirtiéndose en esta medida en un recurso para afrontar las consecuencias que trae la enfermedad. Esta falta general de asociación entre apoyo social y las otras variables podría sugerir que en esta edad el apoyo social percibido sería un factor todavía no bien establecido y que, al igual que muchas otras dimensiones individuales, se sigue desarrollando al menos durante toda la etapa adolescente. Lo anterior tiene mayor sentido especialmente si se concibe el apoyo percibido como una disposición o una característica relativamente estable de personalidad (Barra. E, Cerna R, Kramm D, Véliz V. 2006, p 59-60) Por ésta misma línea se encuentra la investigación realizada por Avendaño, M & Barra, E (2008), en la universidad concepción de Chile, los cuales evidenciaron que las fuentes de Autoeficacia y Autocuidado tienen mayor peso y una relación más positiva con la calidad de vida y el bienestar que aquellas fuentes de apoyo social y familiar recibidas por el adolescente que presentan problemas de salud o padecen una enfermedad crónica, en esta medida la autoeficacia se convierte en un factor predictivo de calidad de vida más que el apoyo social que parece no tener mucha influencia en la calidad de vida reportada por los adolescentes. Los niveles de autoeficacia adquiridos por el

17 17 adolescente que padece una enfermedad crónica, se convierten en gran ayuda, en la medida en que permiten una mejor resistencia al estrés ocasionado por la enfermedad, así como también permiten una mejor adaptación a las demandas realizadas por los cambios evolutivos normales en la transición de la adolescencia, y un mejor ajuste a la experiencia de tener que vivir con una enfermedad crónica. Según los resultados encontrados en dicha investigación, se puede decir que el apoyo social percibido por los adolescentes parece no tener suficiente influencia sobre la calidad de vida, esto posiblemente se debe a que las estructuras de apoyo en la adolescencia experimentan importantes cambios, dado que se dirigen de la familia al grupo de pares, produciéndose en esta medida inestabilidad en la percepción de apoyo social. El hecho de que en este grupo de adolescentes con enfermedades crónicas el apoyo social muestre baja relación con la calidad de vida se puede explicar porque en la adolescencia las estructuras de apoyo social experimentan importantes cambios, desde la familia hacia los pares y amigos, lo cual puede producir inestabilidad en las percepciones de apoyo. (Avendaño, M & Barra, E 2008, p. 170). DISCUSIÓN Es importante comprender que el diagnóstico de una enfermedad crónica como la diabetes en la adolescencia puede traer consigo una serie de cambios en el estilo de vida, dado que la persona debe adherirse a un tratamiento que implica cambios a nivel comportamental, lo anterior se puede explicar, en la medida en que para el adolescente poder sobrellevar la enfermedad, debe adoptar nuevos comportamientos, que quizás antes no se encontraban en su repertorio comportamental, tales como el hacer ejercicio, llevar una dieta baja en grasas y azucares, e incluso la auto-administración de insulina de forma externa, el control diario de glicemia o de glucosa en la sangre y la abstinencia del consumo de licor, cigarrillo y otras sustancias. El tratamiento de la Diabetes

18 18 Mellitus Tipo 1, impone al adolescente una serie de demandas conductuales. Se requiere de inyecciones diarias de insulina, es necesario llevar un estricto control de la dieta, regulando la cantidad de hidratos de carbono que se ingieren y realizar ejercicio físico frecuentemente. A esto se suma que cada adolescente diabético debe efectuar controles diarios de glicemia, registrar los resultados de estos controles, ajustar dosis de insulina con base a los resultados de las glicemias, reconocer síntomas de hipoglicemia e hiperglicemia, y saber cómo manejarlos (Ortiz. M, 2004 p. 21). Una persona que padece dicha enfermedad no solo debe afrontar cambios a nivel comportamental, sino que también se enfrenta a una enfermedad crónica degenerativa, que con el paso del tiempo va ocasionando un deterioro en la calidad de vida de la persona que la padece. Así como lo demuestran Avendaño, M & Barra, E (2008) Por ser la adolescencia un tiempo de rápido crecimiento y cambios fisiológicos, acompañados por importantes procesos de individuación y socialización, el manejo de una condición crónica durante este período constituye un importante desafío para el individuo, su familia y el equipo de salud (Suris, Michaud & Viner, 2004). Ello se debe a que la enfermedad crónica impacta las distintas esferas del desarrollo del adolescente, con efectos significativos en los aspectos físicos, emocionales, sociales, educacionales y vocacionales (p. 166) Los resultados encontrados hasta el momento en las investigaciones anteriormente descritas, demuestran que el apoyo social es significativo para ayudar a afrontar el estrés ocasionado por una enfermedad crónica, que en este caso sería el padecimiento de la diabetes. Las investigaciones en torno a este tema han encontrado como resultado, que el apoyo social brindado por parte de los padres y el grupo de pares, es determinante en la adherencia al tratamiento, en la medida en que conllevan a un mejor control de la glicemia y a la vez le proporciona mejores recursos, que permiten afrontar de forma más funcional la percepción del evento estresante ocasionado por la enfermedad. El apoyo social es otra variable que estaría asociada con la adherencia a los tratamientos, ya que entregaría al paciente mayores recursos para afrontar el

19 19 evento estresante y de este modo conducir a un mejor control de las glicemias, aumentando la adherencia al tratamiento y reduciendo el estrés (Wiesli, Schmid, Kerwer, Nigg - Koch, Klaghofer, & Seifert, 2005). Göz, Karaoz, Goz, Ekiz & Cetin (2007) reportan una relación estadísticamente significativa entre apoyo social y calidad de vida de pacientes DM2. (Ortiz. M; Ortiz E; Gatica A & Gómez, D p. 6) Es importante mencionar también que una dinámica funcional adecuada, impacta de forma positiva en el bienestar del adolescente que padece una enfermedad crónica, puesto que los adolescentes con mayor bienestar, son aquellos que percibe a su familia más cohesionada, ordenada y sin conflictos. Sin embargo se ha evidenciado de igual forma en contraposición a la hipótesis anterior, que el apoyo social no es significativo para ayudar afrontar las consecuencias de la enfermedad, en la medida en que las fuentes de apoyo en la adolescencia todavía no se encuentran bien constituidas, puesto que están en una constante trasformación, pasando de ser el apoyo familiar el que predomina a adquirir mayor importancia el apoyo social recibido por parte de los pares y amigos. La baja relación en la adolescencia entre apoyo social y factores como calidad de vida, salud o bienestar, podría sugerir que en esta etapa el apoyo social percibido sería un factor todavía no bien establecido y que, al igual que muchas otras dimensiones individuales, se sigue desarrollando al menos durante toda la etapa adolescente. (Avendaño, M & Barra, E p. 170). Es importante mencionar que, las investigaciones que apoyan esta hipótesis, realizaron sus hallazgos, con muestras de adolescentes que padecían enfermedades transitorias o comunes, lo cual indica que los resultados en torno al apoyo social son poco significativos, estos son válidos para adolescentes que padecen de enfermedades no crónicas lo cual indica que el apoyo social si es un factor protector cuando se padece de una enfermedad crónica en la adolescencia, que en este caso es el diagnostico de Diabetes.

20 20 CONCLUSIONES Ya en este punto es importante mencionar que el padecimiento de una enfermedad crónica como es la Diabetes especialmente en la adolescencia, trae consigo una cantidad de cambios en la mayoría de las esferas del ser humano, puesto que implica cambios a nivel comportamental, emocional y social, que pueden llevar al adolescente a padecer altos niveles de estrés, es en este punto donde entra a jugar un papel importante el apoyo brindado por los pares y familiares, dado que es éste el que permite afrontar de forma más funcional, las implicaciones del padecimiento de una enfermedad crónica. Lo que se pudo evidenciar en los estudios revisados, es que el padecimiento de diabetes, trae consigo un fuerte impacto a nivel psicológico para el adolescente, puesto que debe afrontar no solo los cambios normativos de la adolescencia sino que también debe asumir los cambios ocasionados por la enfermedad y el tratamiento. Así como también, adaptarse a los nuevos cambios en el estilo de vida y a la vez afrontar las consecuencias que trae la enfermedad a largo plazo. En esta medida y como lo han evidenciado algunos estudios revisados en el presente artículo, las mujeres perciben la enfermedad más estresante, con sentimientos de angustia y depresión, dado que tienen que padecer un posible aumento de peso y cambios en la imagen corporal por la administración de insulina. De igual forma cabe mencionar que el apoyo social puede no tener mucho peso e influencia, cuando se padece de una enfermedad común o transitoria en la adolescencia, dado que es en esta etapa de la vida donde las fuentes de apoyo sufren una pequeña transformación, puesto que para muchos adolescentes es de gran importancia el compartir la mayor parte del tiempo con los pares y amigos, pasando a un segundo plano el acompañamiento familiar.

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