FISIOTERAPIA EN EL DOLOR VERTEBRAL INESPECIFICO EVIDENCIAS. Puntos esenciales de los que se debe informar: 1. PROGRAMAS DE EDUCACION BREVES 01/06/2014

Transcripción

1 Definición ESCUELA DE ESPALDA Una forma de educación y entrenamiento que enseña los cuidados y mecanismos corporales de protección, a fin de que el individuo que sufre dolor lumbar vuelva rápidamente a su actividad normal, prevenga futuros episodios, y evite estas lesiones. White et al, 1983 QUÉ FINALIDAD TIENE EL CURSO? Aprender a proteger la espalda! FISIOTERAPIA EN EL DOLOR VERTEBRAL INESPECIFICO EVIDENCIAS 1. PROGRAMAS DE EDUCACION BREVES Fomentar las actitudes activas y reducir el miedo. Esencialmente consiste en aportar información. Dar información clara y positiva. Puntos esenciales de los que se debe informar: La lumbalgia inespecifica no se debe a enfermedad subyacente Tampoco se debe a lesión orgánica, habitualmente está producida por los músculos, discos, articulaciones o ligamentos. Resulta innecesario e inadecuado realizar pruebas radiológicas. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que se repita en el futuro, es importante reducir el tiempo de reposo en cama y mantener el mayor grado de actividad física. 1

2 La lumbalgia aguda (menos de 2-6 semanas de evolución), tiene buen pronostico y tiende a desaparecer Además: 1. Entrega de manuales de espalda 2. Direcciones de internet: Indicaciones de los programas de educación breve Todos los pacientes con lumbalgia, y especialmente aquellos con signos psicosociales de mal pronostico funcional. 2. ESCUELA DE ESPALDA Son mejores la escuelas de espalda que se centran en la promoción de la actividad física y el mantenimiento o vuelta temprana a la actividad. No recomendar aquellas centradas exclusivamente en conceptos de higiene postural o ergonomía. Hay pruebas moderas que sugieren que las escuelas de espalda para el dolor lumbar crónico en ámbitos ocupacionales, son mas efectivas que otros tratamientos. Indicaciones En paciente con lumbalgia de mas de 2-6 semanas de dolor. No están indicadas en fases agudas. Puntos a desarrollar Como es la espalda? Por qué duele la espalda? Cómo prevenir los dolores de espalda? 1. Higiene postural 2. Actividad fisica Por qué duele la espalda? En realidad, hoy en día se sabe que la inflamación y la sobrecarga muscular juegan un papel muy importante en el dolor de espalda, ya que incluso en los casos en que existe algún tipo de enfermedad como las hernias discales o las deformidades del raquis, la inflamación o la contractura de la musculatura son las que desencadenan o agravan o prolongan las crisis dolorosas. 2

3 Cómo prevenir los dolores de espalda? Nada permite asegurar que nunca va a tener dolor de espalda, pero los estudios científicos demuestran que su riesgo es mucho menor si: 1.Cumplir los consejos de salud general. 2.Mantenerse activo. 3.Tener una actitud mental positiva y valiente ante el dolor. 4.Cumplir con las normas de higiene postural y ergonomía. 5.Hacer ejercicio. 1. Salud general La espalda forma parte del conjunto del organismo por lo que cuanto mejor sea su salud global, mejor será la salud de su espalda. Con ese fin, le ayudará hacer ejercicio de forma habitual, evitar el sobrepeso, beber agua, dejar de fumar, reducir o controlar su ansiedad 2. Mantenerse físicamente activo 3. La actitud mental El sedentarismo aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda y el reposo en cama el riesgo de que el dolor se prolongue más tiempo y reaparezca más frecuentemente. A la inversa, el estar físicamente activo disminuye el riesgo de padecer dolor de espalda. Además, si el dolor aparece, el mantener mientras persiste el mayor grado posible de actividad física ha demostrado acortar su duración. Una vez que se ha padecido un episodio de dolor de espalda, se tiene mayor riesgo de que el dolor dure más y reaparezca con mayor facilidad si se tiene una actitud evasiva ante él y, por ejemplo,: Creer equivocadamente que el dolor refleja la existencia de una lesión de la estructura de su columna vertebral. Por el dolor o miedo a padecerlo, reduce su actividad física o incluso deja de trabajar. Usa abusivamente de los medicamentos, especialmente de los calmantes. A la inversa, los síntomas durarán menos y es menos probable que reaparezcan si se enfrenta al dolor y: Es consciente de que el dolor no suele reflejar la existencia de una lesión, sino sólo un mal funcionamiento de la musculatura. Se mantiene tan activo como pueda, evitando tan sólo aquellos esfuerzos que específicamente impida el dolor, y sigue trabajando, aunque tenga que disminuir la intensidad de sus esfuerzos durante unos pocos días. Es consciente de que el dolor tiende a mejorar con el tiempo e, incluso si no es así, no le condicionará su vida y podrá adaptarse a él. No usar medicamentos, o hacerlo sólo de forma excepcional y breve cuando las molestias empeoran transitoriamente. 5. Hacer ejercicio El ejercicio es eficaz para disminuir el riesgo de que aparezcan dolores de espalda. Además en los casos crónicos de dolor de espalda también es eficaz para evitar la incapacidad y mejorar el grado de movilidad y autonomía. Para prevenir el dolor de espalda, se pueden hacer ejercicios específicos o distintos tipos de deporte, entre los que destaca la natación. 3

4 Como es la espalda? ANATOMIA Y BIOMECANICA Músculos Vertebras Articulaciones Nervios Ligamentos Discos ANATOMIA COLUMNA VERTERBRAL Cómo es? CURVAS: LORDOSIS Y CIFOSIS Para que sirve? HUESOS: VERTEBRAS Proporciona soporte estructural al tronco, proporciona puntos de unión para los músculos de la espalda y para las costillas y nos permite movernos. Rodea y protege a la médula espinal y a los nervios que surgen de ella 4

5 Agujero de conjunción 2 ARTICULACIONES: 1. Posterior: Dirigen el movimiento 2. Anterior, Disco: Amortigua DISCOS INTERVERTEVRALES Anillo fibroso: Compuesto principalmente por fibras de colágeno; confieren resistencia y soportan un 25% del peso de la columna. Núcleo Pulposo: Es gelatinoso y tiene un alto contenido en agua. Soporta el 75% del peso de la columna MEDULA ESPINAL Y NERVIOS 5

6 01/06/2014 LIGAMENTOS LIGAMENTOS: Estabilidad pasiva MUSCULOS: ABDOMINALES Estabilidad activa PARAVERTEBRALES MÚSCULO PSOAS GLUTEOS ISQUIOTIBIALES 6

7 01/06/2014 COMO SE SEMUEVE MUEVELA LAESPALDA? ESPALDA? COMO A través de las pequeñas articulaciones que se disponen a lo largo de la columna vertebral, que van a guiar la dirección del movimiento. Este movimiento esta limitado por las cápsulas articulares y los ligamentos, que durante una posición mantenida se traduce en dolor. BIOMECANICA QUE MOVIMIENTOS HACE LA ESPALDA? FLEXIÓN Las vértebras se inclinan hacia delante Los ligamentos posteriores y las capsulas articulares se tensan. FLEXIÓN EL DISCO: El anillo del disco, se comprime en su parte anterior y se estira en su parte posterior El núcleo es empujado hacia atrás 7

8 01/06/2014 EXTENSIÓN Las vértebras se inclinan hacia atrás Los ligamentos anteriores se tensan. Las articulaciones posteriores se imbrican. El movimiento está limitado por el choque de las apófisis espinosas. EXTENSIÓN EL DISCO: El anillo del disco, se comprime en su parte posterior y se estira en su parte anterior. El núcleo es empujado hacia delante LATERALIZACION LATERALIZACION Las vértebras se inclinan hacia un lado Los ligamentos laterales se tensan en el lado contrario a la lateralización.. Las articulaciones posteriores del lado de la lateralización se imbrica y la del lado contrario se desimbrica. EL DISCO: El anillo del disco, se comprime en lado de la lateralización y se estira en el lado contrario. El núcleo es empujado hacia el lado contrario a la lateralización. ROTACION ROTACION Las vértebras se inclinan hacia el lado de la rotación y rota. Los ligamentos laterales se tensan en el lado contrario a la rotación, mas que en la lateralización. Las articulaciones posteriores del lado de la lateralización se imbrica y la del lado contrario se desimbrica. EL DISCO: El anillo del disco, se comprime en lado de la rotación y se estira en el lado contrario y además sufre un cizallamiento El núcleo es empujado hacia el lado contrario a la rotación. 8

9 01/06/ EFECTOS DE LA BIPEDESTACIÓN SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL. Músculos débiles: Abdominales Glúteos La posición bípeda estática, conlleva una exageración de todas las curvas raquídea: hiperlordosis lumbar, acentuación de la cifosis dorsal y de la lordosis cervical, además se produce una bascula anterior de la pelvis. El hecho de elevar una pierna, corrige la lordosis lumbar. Músculos acortados: Psoas Isquiotibiales Lumbares 2.EFECTOS DE LA SEDESTACIÓN SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL. QUE OCURRE AL SENTARNOS EN UN ASIENTO TRADICIONAL? 1. Una marcada pérdida de la lordosis lumbar. También provoca una escoliosis en toda la columna y una sobrecarga en el miembro inferior apoyado, por lo que hay que cambiar periódicamente este apoyo. QUE OCURRE AL SENTARNOS EN UN ASIENTO TRADICIONAL? 2. Los ligamento posteriores se ponen en tensión. 3. Tensión en las fibras posteriores de los discos intervertebrales. 4. En la parte anterior, los discos se encuentran aplastados. 5. El núcleo se desplaza hacia atrás. Durante la sedestación, La vértebra se coloca en flexión Qué ocurre a nivel muscular? Músculos acortados: Psoas Isquiotibiales Músculos distendidos y/o relajados: Espinales Abdominales Glúteos En posición sentada los ligamentos son los únicos que reciben el esfuerzo en tracción 9

10 MODIFICACIÓN DE LAS CURVAS EN SEDESTACIÓN MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN INTRADISCAL EN SEDESTACIÓN El esfuerzo sobre la columna vertebral se desencadena desde los primeros momentos en posición sentada. ASIENTO CON RESPALDO TABURETE SIN RESPALDO El dolor aparece antes en una silla con asiento horizontal que en una silla con asiento inclinado hacia delante. El simple hecho de sentarse coloca la columna lumbar en una posición anormal El inclinarnos hacia delante, aparentemente es benigno, pero produce un aumento de la presión intradiscal (esto explica los episodios de lumbalgia que ocurren cuando una persona frágil, inicialmente sentada, se inclina para recoger una hoja de papel o un clip) 3.EFECTOS DEL MANEJO DE CARGAS SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL. Que ocurre al someter a una carga la columna vertebral en bipedestación? Se produce un aplastamiento y un ensanchamiento del disco diminuyendo el grosor de este. El núcleo se aplana aumentando su presión interna, hasta 3 veces el peso soportado, trasmitiéndose a las fibras mas internas del anillo. Qué ocurre si elevamos una carga y no estamos en posición vertical? EN EL ANILLO: Las fibras del anillo se someten a mas tracción en el lado contrario al movimiento. EN EL NUCLEO: Se suma a la presión a la que es sometida el disco durante el movimiento de la vértebra a la presión a la que se somete el disco durante el levantamiento de la carga, es decir la presión puede llegar multiplicarse hasta por 20. El someter le disco a una presión o a otra va a depender de la posición en la que se encuentre la columna vertebral Durante la elevación de objetos pesados, la musculatura soporta la mayor parte del trabajo. Músculos que debemos fortalecer: Abdominales Glúteos Cuadriceps MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN INTRADISCAL EN LA VIDA DIARIA La reducida extensibilidad de los ligamentos con relación a los músculos indica que cuando nos encontramos al final del recorrido, es la sensación de dolor desencadenada en el ligamento la que bloquea el movimiento, y no la puesta en tensión de los músculos. Esta SOBRECARGA POSTURAL ha permitido comprender que la posición sentada no es tan beneficiosa como se creía, pues el sentarse descansa los MMII pero transmite las fuerzas hacia la base de la espalda; de manera que la columna vertebral sigue sometida a sobrecargas. 10