MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. SISTEMA CERRADO Red de Unidades Adscritas

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1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SISTEMA CERRADO Red de Unidades Adscritas El Asegurad debe acudir al (ls) médic (s), Farmacia (s), labratris de Análisis Clínics y/ Especializads adscrits el SISTEMA BISA SEGUROS. a) CONSULTAS MEDICAS.- El Asegurad deberá presentar l siguiente: I. Credencial de Asegurad (clr amarill) II. Cmprbante de Habilitación de Servicis. III. Carnet de Identidad Ls Médics del SISTEMA BISA (Unidad Adscrita Sistema Cerrad) deberá llenar el Frmulari de Slicitud de Beneficis (Frmularis que cursan en pder de ls médics) ls misms que deberán ser firmads pr el Asegurad. En cas de necesitar tr especialista deberá seguir ls pass anterires, buscand al Especialista en el Listad de Prveedres Médics de la Red. NOTA IMPORTANTE: EL ASEGURADO DEBERÁ CANCELAR EN LA UNIDAD ADSCRITA EL COASEGURO DE $us.5.- POR TODA CONSULTA QUE REALICE EN CUALQUIER ESPECIALIDAD. b) REQUERIMIENTOS DE MEDICAMENTOS EN FARMACIAS ADSCRITAS. El Asegurad deberá presentar l siguiente: I. Credencial de Asegurad. (clr amarill) II. Cmprbante de Habilitación de Servicis. III. Recetari para Farmacias entregad pr la Unidad Adscrita Médics del SISTEMA BISA. Ls Médics Unidad Adscrita del SISTEMA BISA tienen en su pder un Frmulari para recetar medicaments, que le entrega la Cmpañía, denminad FORMULARIO DE SOLICITUD DE BENEFICIOS, este tiene ds seccines específicas para ls medicaments: I. Una denminada ORDEN DE MEDICAMENTOS O RECETARIO PARA FARMACIAS y II. tra denminada INDICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. III. NOTA: EL MÉDICO DEBERA COLOCAR EL DIAGNOSTICO EN LOS LUGARES QUE SE INDICAN EN EL FORMULARIO, DE NO SER ASI EN LA FARMACIAS ADSCRITAS NO SE ENTREGARA AL ASEGURADO EL MEDICAMENTO POR SISTEMA BISA; IV. La seccin del frmulari RECETARIO PARA FARMACIA se entregará a la Farmacia adscrita al SISTEMA BISA RED DE FARMACIAS FARMACORP (SANTA MARIA Y/O GUTIERREZ) V. EL Asegurad deberá cancelar a la Farmacia Adscrita sól el prcentaje de CO-ASEGURO (20%) para la adquisición de ls medicaments. VI. La Farmacia devlverá el Talón seccin del frmulari denminad INDICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

2 VII. NOTA: LA FARMACIA NO ENTREGARA MEDICAMENTOS SEGÚN PATOLOGÍAS PREEXISTENTES QUE SE HAYAN EXCLUIDO O TENGAN CARENCIA SEGÚN EL CONTRATO O POLIZA Y QUE ADEMAS NO GUARDEN RELACION CON EL DIAGNOSTICO DEL MÉDICOS TRATANTE. LA COMPAÑÍA REVERTIRA EL BENEFICIO DE MEDICAMENTOS EN CASO DE QUE NO ESTEN CUBIERTOS. LA FARMACIA SOLO ENTREGARA LOS MEDICAMENTOS RECETADOS Y QUE ESTEN DENTRO DEL CONTRATO DE SEGUROS. c) REQUERIMIENTO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS El Médic Unidad Adscrita del SISTEMA BISA deberá llenar el frmulari ORDEN DE EXAMENES. Cn esta sección del Frmulari el Asegurad deberá acudir a la Cmpañía para slicitar sus crrespndientes ORDENES DE ATENCIÓN para Labratris y/ centrs especializads ha ls cuales a acudid el Asegurad. NOTA: IMPORTANTE: EL ASEGURADO DEBERÁ REALIZAR EL PAGO CORRESPONDIENTE A SU COASEGURO (20%) DIRECTAMENTE EN LA UNIDAD ADSCRITA POR LOS SERVICIOS PRESTADOS d) HOSPITALIZACION PROGRAMADA El asegurad mediante la slicitud hecha pr el Médic tratante, en la sección del talnari de exámenes cmplementaris, realiza el pedid de intervención quirúrgica prgramada y le entrega al asegurad para que sea aprbada pr la Cmpañía. El Asegurad debera enviar la slicitud a SUDAMERICANA; en cas de que las prestacines sean prcedentes la cmpañía emite rdenes de atención para ls servicis médics slicitads. El Asegurad cn la rden de atención crrespndiente elige el Centr Médic que realizará la atención y se dirige al mism en fecha acrdada cn su Médic tratante. El Asegurad y el Centr Médics deben registrar la fecha de ingres al , CALLCENTER: CRUZ VITAL, de esa manera se prcederá a registrar el servici. e) HOSPITALIZACION DE EMERGENCIA El Asegurad se dirige directamente al centr Médic para ser atendid inmediatamente. El Asegurad y el Centr Médic deben registrar la fecha de ingres al , CALLCENTER: CRUZ VITAL, de esa manera se prcederá al registr del servici. El Centr Médic gestinará las rdenes de atención que requiere para la atención integral del Asegurad, hasta que el cliente sea dad de alta.

3 MANUAL DE PROCEDIMIENTO ATENCION ODNTOLOGICA SISTEMA CERRADO CLINICA ECOS DENTAL Para la atención medica de ls asegurads de Bisa Segurs y Reasegurs S.A. se prcederá de la siguiente manera: Las citas medicas para atención dntlgía se prgramaran mediante llamad telefónic de parte del asegurad cnsiderand ls hraris de atención de la Clínica y la presencia de un prfesinal en ella, las citas deben prgramarse cn un perid mínim de 24 hras antes, except en cas de emergencia. TELÉFONO DE EMERGENCIA: HORARIOS DE ATENCION: De Lunes a Viernes de 9:00 a 12:00 y de 15:00 a 20:00 Días Sábads de 9:00 a 12:00 DIRECCIONES: SUCURSAL N. 1: Zna Central, Av. Arce, esq. Calle Clavij Edif. San Patrici, Mezzanine. TELÉFONO: SUCURSAL N. 2: Zna Sur, Calle 9, esq. Av. Sánchez Bustamante Edif. Vitruvi, pis 5. TELÉFONO: El asegurad deberá presentar cm cnstancia l siguiente: Carnet de Asegurad Carnet de Identidad La cnsulta ral inicial tiene un Casegur de $us.5.-. En esta cnsulta se elabrará el dntgrama (detalle de requerimient de atencines y presupuest para análisis y aceptación del asegurad). Una vez definid el plan de tratamient se crdinaran las fechas de atención, etc. EL DEDUCIBLE DE CADA TRATAMIENTO DEBE SER CANCELADO ANTICIPADAMENTE A CADA CONSULTA Para las prestacines que n estén cubiertas la Clínica dará la pción de pder efectuarlas cn un descuent del treinta pr cient (30%), sbre el Arancel del Clegi de Odntólgs. Bisa Segurs y Reasegurs S.A.

4 SISTEMA ABIERTO Reemblss El Asegurad puede acudir a médic (s), Farmacias, Labratris de Análisis Clínics y/ Especializads n adscrits al SISTEMA BISA red médica. El Asegurad deberá seguir ls siguientes pass: CONSULTA MEDICA La Cmpañía reemblsara el 80% (TOMANDO COMO LIMITE LA NOMINA DE PRESTACIONES VALORIZADAS NPV DEL PLAN CONTRATADO) I. Slicitar al Médic Unidad n Adscrita un infrme médic cn diagnstic y presentarl en SUDAMERICANA. El infrme deberá elabrarse en hja membreteada del Médic tratante, cn sell persnal y firma. II. Pedir al Médic tratante Factura a nmbre de BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A. cn NIT , debiend cancelar la misma. (EN CASO DE NO SER GIRADA COMO SE INDICA, LAMENTABLEMENTE SE PROCEDERA AL DESCUENTO DE LOS IMPUESTOS QUE CORRESPONDAN) REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS EN FARMACIAS NO ADSCRITAS. I. La Cmpañía reemblsará al cliente el 80% crrespndiente según el plan de salud cntratad, previa presentación de ls siguientes dcuments: i. Infrme Médics tratante Unidad n Adscrita ii. Receta medica de medicaments iii. Factura detallada (En prducts y preci) a nmbre de BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A. NIT (EN CASO DE NO SER GIRADA COMO SE INDICA, LAMENTABLEMENTE SE PROCEDERA AL DESCUENTO DE LOS IMPUESTOS QUE CORRESPONDAN) II. NOTA: LA FARMACIA NO ENTREGARA MEDICAMENTOS SEGÚN PATOLOGÍAS PREEXISTENTES QUE SE HAYAN EXCLUIDO O TENGAN CARENCIA SEGÚN EL CONTRATO O POLIZA Y QUE ADEMAS NO GUARDEN RELACION CON EL DIAGNOSTICO DEL MÉDICOS TRATANTE. LA COMPAÑÍA RECONOCERA LOS MEDICAMENTOS RECETADOS Y QUE ESTEN DENTRO DEL CONTRATO DE SEGUROS. REQUERIMIENTO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS.- I. La Cmpañía reemblsará el 80% (TOMADO COMO LIMITE LA NOMINA DE PRESTACIONES VALORIZADAS NPV DEL PLAN CONTRATADO Y/O ARANCEL MEDICO DEL COLEGIO MEDICO DE BOLIVIA previa presentación de ls siguientes dcuments: i. Infrme Médics tratante Unidad n Adscrita ii. Receta medica de exámenes cmplementaris y resultads clínics. iii. Factura detallada (En servicis y preci) a nmbre de BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A. NIT , debiend cancelar la misma. (EN CASO DE NO SER GIRADA COMO SE INDICA, LAMENTABLEMENTE SE PROCEDERA AL DESCUENTO DE LOS IMPUESTOS QUE CORRESPONDAN)

5 NOTA: LA COMPAÑÍA NO REEMBOLSARA EXAMENES RELACIONADOS A PATOLOGÍAS PREEXISTENTES Y/O QUE SE HAYAN EXCLUIDO O TENGAN CARENCIA SEGÚN EL CONTRATO O POLIZA.. Se agradecerá que tdas las facturas estén giradas de la siguiente frma: Bisa Segurs y Reasegurs S.A. NIT Pr tra parte, n deben estar remarcadas ni cn diferentes clres de blígrafs, así cm ser presentadas dentr del mes en que fuern giradas y antes de ls 15 (quince) días de recibida la atención médica. PLAZOS DE INDEMNIZACION : Reemblss hasta Bs , pag inmediat Reemblss Mayres a Bs , hasta 5 días hábiles IMPORTANTE: Bisa Segurs y Reasegurs S.A. indemnizará ls gasts crrespndientes a las atencines médicas ambulatrias y hspitalarias de acuerd a la Nómina de Prestacines Valrizadas. Cualquier hnrari excedente, NO SERÁ CUBIERTO POR LA ASEGURADORA Cuand se inicie un servici, atención tratamient dentr del Sistema Cerrad ests deberán cncluirse dentr del mism, de la misma manera se debe prceder para el Sistema Abiert, la Aseguradra n cubrirá ni reemblsará atencines tratamients cmbinads en ambs Sistemas.

6 INFORMACIÓN GENERAL: SUDAMERICANA S.R.L. Central La Paz Prlngación Crder N. 163 Central Pilt Fax JORGE TRIGO SUB-GERENTE GENERAL Celular KATTIA MACCHIAVELLI GERENTE CORPORATIVO NACIONAL Celular JOSE ALFARO GERENTE COMERCIAL NACIONAL Celular SUDAMERICANA S.R.L. Sucursal Santa Cruz Equipetrl Calle Nº 8 Este Nº 25 Entre Canal Isut y Avenida San Martin, Central Pilt Fax EDUARDO OLIVO GERENTE GENERAL Celular JOSE DAVID AGUIRRE ARANA JEFE DE RIESGOS HUMANOS Celular MELQUIADES DURAN JEFE DE COBRANZAS EDGAR RIVERA JEFE DE RECLAMOS Celular MARIBEL CRUZ LOPEZ JEFE DEPARTAMENTO DE RIESGOS HUMANOS Celular CALL CENTER NACIONAL SUDAMERICANA S.R.L SUDAMERICANA S.R.L. Sucursal Cchabamba Calle Junín N. 990 esq. Cstanera, Telf. (591) , Fax. (591) DELIA CASTELLON GERENTE REGIONAL Celular MONICA CASTELLON GERENTE COMERCIAL Celular DIEGO ALTAMIRANO RECLAMOS Celular Sucursal Tarija Calle Santa Cruz N. 830 entre Dming Paz y Blívar, Tel./Fax SUDAMERICANA S.R.L. Sucursal Sucre Calle Blivar Nº 266 Edif Blivar, PB. Central Pilt Fax VLADIMIR CARVAJAL GERENTE REGIONAL Celular JOSE MORENO JEFE RECLAMOS Celular Sucursal Ptsi Calle Blivar Nº 764 Galeria Universal, Ambiente 6, Zna Central telfs , Fax

7 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BISA ASISTENCIA AL VIAJERO Ls asegurads cuentan cn una cbertura de Asistencia a Persnas en Viaje las 24 hras y ls 365 días del añ. A) Una vez en el exterir el asegurad deberá seguir ls prcedimients de BISA ASISTENCIA AL VIAJERO, en cas de necesidad de asistencia, ls que se describen a cntinuación: a).- Si usted viaja y se encuentra en cualquier parte del mund y se le presenta una emergencia urgencia medica pr enfermedad, sufre algún accidente necesita de asistencia debe cmunicarse telefónicamente a ls númers indicads en su tarjeta de Asistencia detallads a cntinuación y/ a ls númers de Tll Free adjunts a su anex. USA CANADA TOLL FREE USA CANADA CARIBBEAN & CENTRAL AMERICA (MIAMI) EUROPE, SOUTH AMERICA REST OF THE WORLD (MIAMI) (MIAMI) (MIAMI) b).- Identificarse cn ls siguientes dats: i ii Numer de su códig de asegurad carnet de identidad Nmbre Cmplet c).- Presentar la siguiente dcumentación a requerimient del prestadr: i ii Pasaprte Oficial u trs dcuments que acrediten identidad y dmicili Acreditación de fecha de salida de Blivia y duración del viaje d).- Brindar ls dats slicitads pr el prestadr vía telefónica e).- Si su prblema le demanda tmar accines inmediatas que impsibiliten la cmunicación cn el prestadr en ese mment, n se lvide hacerl dentr de las 24 Hrs. Siguientes de currid el event. B) Slicitams revisar el Anex de Cndicines y las exclusines para mayr infrmación respect a las cberturas cntempladas.