Servicio de Optimización de la. «Queremos servirte*»

Transcripción

1 Servicio de Optimización de la Gestión Asistencial it il «Queremos servirte*» *

2 Contenidos Introducción Descripción del Sistema Funcionalidades

3 Contenidos Introducción Descripción del Sistema Funcionalidades

4 Introducción Qué es SEOGA? SEOGA ofrece sus servicios a clínicas privadas y que tiene como objetivo que el personal de sus clientes no dedique tiempo y esfuerzo a procesos administrativos en detrimento de la atención al paciente o incurriendo en costes en forma de horas extra. La relación de SEOGA con cada clínica es absolutamente CONFIDENCIAL.

5 Introducción Por qué SEOGA? Porque las clínicas privadas tienen serias dificultades a la hora de controlar procesos administrativos sobre todo en lo referente a la gestión de la relación con las Compañías de Seguros. Porque con requerimientos y conocimientos informáticos mínimos, la gestión se puede mejorar ahorrándose el recurso más valioso y más escaso de las clínicas: TIEMPO

6 Introducción SITUACIÓN ACTUAL DEL METODO DE FACTURACION DE CLINICAS A COMPAÑÍAS 1. Manual Se realiza con talones facilitados por cada compañía a cada clínica que esta tendrá que cumplimentar correctamente, remitírselos mensualmente para su procesamiento y posterior pago. Inconvenientes: Habituales errores en cumplimentación Retraso en el cobro La compañía no informa si la póliza a la que corresponde la tarjeta t está en vigor

7 Introducción 2. Redes de tarjetas Se envía información vía web a empresas que recogen la información de los actos que se realizan en cada clínica y la transmiten a las compañías aseguradoras. Ventajas de redes de tarjeta : Informa si la póliza a la que corresponde la tarjeta t está en vigor. Evita errores al cubrir los talones que son motivo de devolución de los mismos.

8 Introducción En qué se basa SEOGA para mejorar la gestión de su clínica? En tres pilares claves: un profundo conocimiento del proceso de intercambio de información con las Compañías de Seguros de Salud. un robusto e innovador desarrollo técnico que facilita la gestión proactiva de los procesos de negocio de la gestión asistencial. una vocación de servicio que lucha por evitar que los profesionales de la salud dediquen tiempo y esfuerzo al proceso administrativo.

9 Contenidos Introducción Descripción del Sistema Funcionalidades

10 Descripción del Sistema Cuánto he facturado hoy?, la semana pasada?... Cual es la distribución de la facturación por compañía? Y por facultativo? Qué carga asistencial estoy teniendo por compañía? Se ajustan a los actos liquidados de la compañía a a mi actividad real?, Los baremos los están aplicando correctamente? Las discrepancias son fruto de errores en el alta de la visita?

11 Descripción del Sistema Cuánto he facturado hoy?, la semana pasada?... Cual es la distribución de la facturación por compañía? Y por especialidad? Qué carga asistencial estoy teniendo por compañía? ACTIVIDAD ASISTENCIAL ACTIVIDAD ASISTENCIAL CONSULTA01 Actos Baremos Reglas de negocio MUTUA 01 MUTUA 02 CLINICA02 SE GA CONSULTA03 ASEGURADORA 01 CONSULTA04 LIQUIDACIONES LIQUIDACIONES Se ajustan los actos liquidados id d de la compañía a mi actividad id d real?, Los baremos los están aplicando correctamente? Las discrepancias son fruto de errores en el alta de la visita? ASEGURADORA 02

12 Descripción del Sistema Tras seleccionar la modalidad del servicio se realiza el alta SEOGA envía a la Clínica los datos de acceso al sistema. Se registra la actividad de la Clínica a través de las tarjetas t de los de la clínica en el sistema. asegurados (similar a Chipcard o las otras redes de tarjetas) En tiempo real y en cualquier momento del mes se puede consultar el informe de preliquidación de todas las Compañías Se facilita a SEOGA el acceso a los informes de liquidación id ió de las Compañías, mediante envío tradicional, electrónico o mediante acceso web Se realiza el proceso de conciliación cotejando automáticament t e la información de la actividad realizada VS la liquidación presentada por las Compañías Se analizan las discrepancias y se gestiona la resolución de errores en el pago de las Compañías

13 Descripción del Sistema Cómo funciona SEOGA? En cada clínica, utilizando la tarjeta del paciente: 1. Se envía información a Seoga vía web para elaboración de una base de datos propia p de cada clínica SE GA 2. Se envía información a las compañías a través de redes de tarjeta (chipcard, tiscam, redsa)

14 Descripción del Sistema Cómo recoge SEOGA la información? ió? A través del número de tarjeta, SEOGA interpreta la codificación del número de la tarjeta y la procesa Visitas y actos: cada vez que se registra una visita, se introduce en el sistema el número de tarjeta del paciente y Si es un paciente nuevo, se crea el paciente en el sistema Si es un paciente ya existente se recuperan del sistema los datos básicos del paciente

15 Descripción del Sistema El alta de visita facilita la información ya conocida (evita retecleos) y ciñe la forma de trabajar validando la información facilitada.

16 Descripción del Sistema Codificación de la información adaptada a la terminología de las Compañías Aseguradoras.

17 Descripción del Sistema En un segundo tiempo SEOGA coteja: la información ió introducida id por cada clínica Versus las liquidaciones facilitadas por las compañías de seguros emite un informe con resumen de actividad id d

18 Contenidos Introducción Descripción del Sistema Funcionalidades

19 Funcionalidades La potencia de una base de datos: Toda la información es consultable por múltiples criterios.

20 Funcionalidades Módulo de informes: explotación directa de la Base de Datos.

21 Funcionalidades Informe Conciliación por Compañía y Día

22 Funcionalidades Informe Conciliación por Compañía y Acto realizado Servicio de Optimización de la Gestión Asistencial

23 Funcionalidades Informe Liquidación: id ió como el sistema conoce el baremo en cada Compañía, nos puede facilitar en tiempo real un informe de la actividad VALORADA entre dos fechas por cada Compañía.

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