UOG Journal Club: Julio 2016

Transcripción

1 UOG Jurnal Club: Juli 2016 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi J Min, HA Watsn, NL Hezelgrave, PT Seed and AH Shennan Vlumen 48, Numer 1, Fecha: Juli, paginas Slides de Jurnal Club preparadas pr Dr Jel Naftalin (UOG Editr para practicantes)

2 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Antecedentes El part pretérmin y sus cnsecuencias sn las grandes causas de mrbilidad y mrtalidad nenatal El part pretérmin es difícil de predecir en mujeres asintmáticas, aun si están en alt riesg Histria clínica, medición de lngitud cervical y fibrnectina fetal se han usad para intentar y exactamente predecir labr pretérmin Una predicción mas precisa de labr pretérmin ns puede cnducir a un us mas eficiente de intervencines prfilácticas y tratamients

3 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Objetiv Identificar si una clínica de vigilancia pretérmin (PSC) estratificariesg cn precisión mujeres de alt riesg asintmáticas

4 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Pacientes y Métds Est fue un subanalisis de un estudi larg bservacinal (Evaluación de Instrument Cuantitativ en la Predicción de Part Pretérmin) Mujeres cn gesta única que eran asintmáticas per cn alt riesg de part pretérmin se evaluarn entre las 23+0 y 28+0 semanas de gestación Fibrnectina fetal y medición de lngitud cervical se usarn en cnjunt cn la histria clínica para valrar riesg Seguid de la evaluación, mujeres detectadas cm alt riesg fuern ingresadas al hspital y manejadas de acuerd a prtcls lcales

5 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Pacientes y Métds Criteris de inclusin fuern: abrt previ tardi (16 a 23+6 semanas) part pretérmin previ (<37 semanas) en embaraz anterir ruptura prematura de membranas pretérmin prelabr (<37 semanas) cirugia cervical previa (e.g. LLETZ, bipsia cn) anrmalidad uterina lngitud cervical <25mm en ultrasnid transvaginal Criteris de exclusin fuern: sangrad vaginal ruptura de membranas pretérmin prelabr en el embaraz actual embaraz multiple dilatacin cervical 3cm

6 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Pacientes y metds Una cmparación se realizó entre mujeres que se manejarn ambulatriamente y aquellas que se ingresarn después de la evaluación Resultads cmparads fuern: edad gestacinal al part óbit/muerte nenatal admisión a UCIN pes al nacer síndrme de distres respiratri hemrragia intraventricular scre de APGAR a ls 5 min <7

7 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Estadística y análisis Ls resultads primaries fuern edad gestacinal media al part y part <30 semanas Ls resultads secundaris fuern pes medi al nacer y part <34 y <37 semanas Tdas las variables categóricas fuern cmparadas utilizand prueba del chicuadrad cn significancia estadística establecida a P <0.001 (test de hipótesis múltiple) Prueba Student s t se us para cmparar el prmedi de edad materna, prmedi de edad gestacinal al part y prmedi de pes al nacer

8 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Resultads Existió diferencia significativa estadística entre ls ds grups dnde la tasa de cirugía cervical era mas alta en el grup de pacientes ambulatris y la tasa de perdida de segund trimestre fue mas alta en el grup de pacientes ingresadas.

9 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Resultads La tabla muestra ls resultads en 1130 mujeres embarazadas asintmáticas en alt riesg de part pretérmin y sn ya sea ingresadas al hspital (inpatient) manejadas cm ambulatrias (utpatient)

10 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Resultads Mujeres ingresadas después de la evaluación en la PSC tuviern significativamente mas prbabilidad de tener part antes de las 30 semanas (riesg relativ, 27.6 (95% CI, )) en cmparación cn las mujeres que n fuern ingresadas Sin imprtar sus factres de riesg, mujeres que n fuern ingresadas tuviern una tasa baja de part pretérmin antes de las 30 semanas (1.32%), cmparada cn la tasa cncida en Inglaterra y Gales (1.2% part < 31 semanas) La edad gestacinal media al part en las que fuern manejadas ambulatriamente fue significativamente mayr que aquellas que fuern ingresadas (38.4±2.5 vs 31.2 ±5.6 semanas; P<0.0001) Tds ls resultads secundaris fuern cnsistentes, cn resultads clínics peres en el grup de mujeres manejadas intrahspitalariamente

11 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Cnclusin La PSC midiend lngitud cervical y fibrnectina fetal cuantitativa lgr efectivamente triaje en mujeres embarazadas asintmáticas de alt riesg, permitiend identificar las pacientes de alt riesg para resultads adverss ser ingresadas electivamente al hspital y tener manej aprpiad

12 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Frtalezas El estudi us dats reclectads prspectivamente El estudi tenia un gran grup de mujeres asintmáticas que tenían alt riesg para part pretérmin. El estudi utilizó un prtcl de tratamient ya establecid

13 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Limitacines Ls ds grups tuviern manejs substancialmente diferentes que pudiern haber influenciad en ls resultads medids Ls autres implican que casinalmente se usaba discreción para decidir si se admitirían n mujeres a la clínica El estudi n evaluó resultads nenatales a median y larg plaz

14 Capacidad de una clínica de vigilancia pretérmin para triaje de riesg de part pretérmin: un estudi Punts de discusión Ests dats se pdrán extraplar a mujeres de alt riesg asintmáticas que se atienden en clínicas de cntrl prenatal general en vez de clínicas especializadas para part pretérmin? Dad las diferencias significativas entre ls ds grups cn respect a la histria de perdida en el segund trimestre y cirugía cervical, pdrá el prtcl clínic adaptarse para dar diferentes pnderacines a ests factres? Nuestra creciente dependencia de las pruebas bjetivas (e.g fibrnectina fetal y lngitud cervical) frustra nuestr juici clínic? Cóm pdems reducir la carga scial y emcinal de las mujeres que ingresan en el hspital desde tan sól 23 semanas?