Prof. Dr. Carlos Panzeri

Transcripción

1 Prof. Dr. Carlos Panzeri

2 Post operatorio inmediato Desde la Cirugía hasta retorno a su domicilio. COMPLICACIONES: Infecciones (herida, urinaria, pulmonar, cavidad abdominal) Fístulas (fallo de la cicatrización, contaminación o mala técnica) Mortalidad operatoria Derivadas de la técnica quirúrgica, Incapacidad para reparar los tejidos dañados Incapacidad de defenderse de las infecciones

3 Desnutrición = Complicaciones Altera profundamente: respuesta inmune e inflamatoria procesos de síntesis regeneración de los tejidos lucha contra la infección aumento significativo niveles séricos de prealbumina y de linfocitos T (CD4+, CD8+, CD16+/56+ y CD69) disminuyendo complicaciones post operatorias y la estadía hospitalaria. World J Gastroenterol Jan 28;15(4): Effect of preoperative immunonutrition and other nutrition models on cellular immune parameters. Gunerhan Y, et al

4 Sistema Inmunológico: Inespecífico o Innato barreras anatómicas con sus secreciones sistema de fagocitos (ingestión celular de material extraño). fagocitosis, neutralización viral destrucción de células infectadas por virus.

5 Sistema Inmunológico: Inespecífico o Innato Neutrófilos = fagocitosis mecanismo oxidativo formación de peróxido de hidrógeno radicales libres de oxígeno Beneficiosa si es moderada prolongación fase inflamatoria puede ser lesiva fuertes terapias antioxidantes en apoyo al tratamiento antiinfeccioso

6 Sistema Inmunológico: Específico o de adaptación inmunidad humoral inmunidad mediada por células (linfocitos T) Antígenos macrófagos IL-1 IL- 2 Células T células T y B. rechazo de tejidos destrucción de microorganismos patógenos destrucción de células malignas Vitaminas A, D, E, retinoides, selenio, calcio, cobre y Quercetina inhiben la carcinogénesis por efecto celular, bioquímico y molecular por sinergismo de sus componentes. Urology Apr; 57(4 Suppl 1):4-27. Lieberman R, et al

7 Desnutrición deprime producción de anticuerpos función fagocíticas de las células los niveles de complemento la respuesta mediada por linfocitos T (Th e Il) Aumenta susceptibilidad infecciones por virus y hongos más que por bacterias

8 DPC = Inmunosupresión Soporte nutricional No todas las formulaciones enterales o parenterales son beneficiosas seleccionar los nutrientes y su vía de administración como agentes inmunomoduladores. No cualquier polivitamínico es útil

9 Desnutrición calórica proteica ARGININA AA semi esencial que se convierte en esencial fases de crecimiento situaciones hipermetabólicas y sépticas síntesis de colágeno cicatrización de las heridas Arginina en fase post traumáticas en Ratas mejora la función inmunológica (células T) aumento del peso / celularidad del timo aumento de la blastogénesis de las células T. microperfusión hepática Proliferación enterocitos

10 GALT (gut-associated lymphoid tissue) Tejido linfoide asociado al intestino atrofia cuando no recibe nutritientes (ayuno o nutrición parenteral total) Reduce IgA en intestino y pulmón Aumenta la mortalidad por infección respiratoria estimulación del sistema nervioso entérico (con 5 días de nutrición enteral) promueve la función del GALT, tanto a nivel local como sistémico Disminuye incidencia de neumonía nosocomial De Witt RC, et al: Bombesin recovers gut-associated lymphoid tissue and preserves immunity to bacterial pneumonia in mice receiving total parenteral nutrition. Ann Surg, 2000, 231:1-8

11 Alimentación enteral Dieta enriquecida (inmunonutrientes) pre y postoperatoria, disminuye: complicaciones postoperatorias fortalecimiento del sistema inmune protección contra la actividad oxidativa protección sobre el exagerado proceso inflamatorio (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - SRIS) - parálisis inmunitaria postoperatorio inmediato

12 Nutrición Enteral Enriquecida - MMN Metanalisis (11 estudios) Glutamina Arginina Nucleótidos Ácido Lipóico (> antioxidante e inmunogénico) solos o en combinación disminución de complicaciones infecciosas Grandes Quemados reducción significativa de la estancia hospitalaria J. M. Culebras-Fernández et al Nutr. Hosp. (2001) XVI (3) 67-77

13 CÁNCER NUTRICIÓN funciones importantes (no comprendidas totalmente) evolución (iniciación latencia diseminación) resultado del tratamiento del cáncer DESNUTRICIÓN es un problema común resultados adversos aumento en la morbilidad y la mortalidad disminución en la calidad de vida PÉRDIDA DE PESO Indicador mal pronóstico Al dx., 80% con CGI superior y 60% C pulmón Pérdida > 10% del peso corporal en un período de seis meses

14 American Institut Cancer Research. Washington DC, 2007 Alimentación, Nutrición y prevención del cáncer: una perspectiva global. Los micronutrientes pueden modular el riesgo de cáncer, tanto mediante el bloqueo de inicio y al suprimir las etapas de progresión, angiogénesis, invasión y metástasis Los compuestos puros aislados pueden perder su actividad biológica no se comportan de la misma manera que en la compleja matriz del alimento original

15 Nutrición Óptima en Cáncer (MMN) Mantienen peso reservas nutricionales del cuerpo mejora la calidad de vida Nutrición deficiente Desnutrición aumentan los efectos secundarios de la terapia aumentan el riesgo de infección reducen las posibilidades de supervivencia disminuye la calidad de vida

16 Desnutrición Proteico Calórica Anorexia Náusea, Vómito Diarrea, Estreñimiento Estomatitis. Mucositis, Disfagia Alteraciones del gusto, olfato Dolor, depresión y ansiedad Cáncer Quimioterapia Radioterapia La DPC = saciedad temprana, anorexia, caquexia. 2 dx. más común en los oncológicos emaciación creciente, debilidad reducción de la síntesis protéica con pérdida de IMC muerte Reconocer DPC importa en la calidad del tratamiento oncológico National Cancer Institute,

17 DPC Instalada Respuesta parcial al tratamiento nutricional No verá reversión completa PREVENCIÓN Monitoreo Nutrición ENTERAL Fórmulas de MMN RECORDAR reduce la efectividad del tratamiento aumenta el riesgo de toxicidad y complicaciones disminuye la capacidad funcional del paciente aumenta la estadía hospitalaria empeoramiento de la calidad de vida del paciente

18 Arginina y Cáncer modifica la inducción y desarrollo de TM (efecto inmunoestimulante) 1. incremento de la función fagocítica de los macrófagos. 2. aumento de la blastogénesis de células T 3. aumento de la producción de IL-2 modelos animales disminución de la incidencia de tumores después de la exposición a carcinógenos aumento del período de latencia retarda crecimiento y distribución de metástasis acelera la regresión del tumor aumento de la supervivencia del huésped

19 Ac. Lipóico = Antioxidante soluble en el agua y en grasa participa en el ciclo reducción-oxidación efectivo contra especies de radicales libres. puede parcialmente reemplazar las vit. E y C. Macromoléculas no atraviesan la membrana celular, protección contra los radicales libres afuera de las células. El ácido alfalipóico con estructura muy pequeña atraviesa las membranas celulares proporcionando protección antioxidante intra y extra celular

20 Sinergismo de Micronutrientes en Prevención Frutas y vegetales, fuerte asociación con reducción de enfermedades crónicas: CÁNCER y CARDIOVASCULAR. Antioxidantes aislados no parecen tener efectos preventivos y no reemplaza fitoquímicos naturales. Fitoquímicos presentes en vegetales, frutas y semillas COMPLETAS Efecto ADITIVO Y SINÉRGICO brindan potente acción ANTIOXIDANTE y ANTINEOPLÁSICA LIU, RH. J Nutr Dec;134(12 Suppl):3479S-3485S Nutr Cancer. 2006;54(1):111-42

21 MMN en Lesiones por HPV CD4 moco cervical Mediterránea % + Grupo Es llamativa la caída observada en el grupo sin MMN. La diferencia es significativa. Incorporar MMN a protocolos: HPV + cualquiera histología

22 GT Plus Neolife Acido Lipóico: 0,532 mgrs (comp. de 760 mg.) Arginina: 1,62 mgrs. (comp. 760 mg.) ácidos grasos insaturados 0,76 mg. ácidos grasos saturados 2,1 mg. 2,56 kcal. por comprimido de 760 mgrs Pre y post peratorios, lo antes posible y posterior a la intervención: Desde el Diagnóstico de Cáncer hasta fin de terapias: 2 comprimidos cada 8 horas Mantenimiento: 1 comprimido cada 8 hs

23 Conclusión Fórmulas nutritivas con MMN frente a infección o tumor. Nutrientes funcionales Efectos antioxidantes Reduciendo los procesos inflamatorios Estimulando la inmunidad Vía Enteral prioritaria Intestino Menor costo y el menor riesgo de complicaciones

24 Mar del Plata, 1926