Endoscopia virtual del tubo digestivo alto por Tomografía Multicorte

Transcripción

1 Anles de Rdiologí México 2007;2: ARTÍCULOS ORIGINALES Dr. José Luis Villlobos Juárez, 1 Dr. Luis Felipe Alv López, Dr. Héctor Murriet González Endoscopi virtul del tubo digestivo lto por Tomogrfí Multicorte RESUMEN Objetivo: Describir l técnic y sí como ls crcterístics por imgen de esófgo y estómgo por este método. Mteril y métodos: Se incluyeron 20 pcientes los que se les relizó un Tomogrfí Computrizd Multicorte (TCM) de l región esofágic. Logrndo distender el tubo digestivo con polvos efervescentes pr l relizción de endoscopi virtul. Resultdos: L ntomí del estómgo y esófgo incluyendo el lumen se observó de form decud, unque no fue posible distender de form decud l unión esofgogástric. Conclusiones: Es un estudio decudo pr l vlorción de esófgo y estómgo por endoscopi virtul. Son necesrios más estudios l respecto pr llegr ser el estudio de elección. Plbrs clve: Esófgo, estómgo, endoscipi. continú en l pág Del Americn British Cowdry Medicl Center I.A.P. Amores Col. Del Vlle, México, D.F. Copis (copies): Dr. José Luis Villlobos Juárez E-mil: jlvilllobosj@gmil.com Introducción Pr l explorción del trcto gstrointestinl trdicionlmente se utiliz l endoscopi, sí como los estudios britdos. Éstos hn sido utilizdos por décds y con muy buenos resultdos hst hor. 1 L endoscopi convencionl h sido por mucho tiempo l modlidd de primer líne y l más usd pr evlur normliddes del trcto gstrointestinl; sin embrgo y pesr de tods ls ventjs que tiene sobre los distintos métodos de imgen, no dej de ser un estudio que requiere preprción pr el pciente, someterse un procedimiento nestésico, preprción especil dís previos l estudio, demás de ser un estudio dependiente del operdor y ls complicciones por ls que es un procedimiento invsivo. 2 Ests situciones hcen que el clínico ordene exámenes dicionles previos l endoscopi pr un mejor evlución de cierts normliddes, en especil del segmento esofgogástrico. En l ctulidd, l TCM comienz ser comúnmente utilizd pr l vlorción de víscers huecs pr l evlución de ciertos problems clínicos. 2 En l cul demás de contr con l rpidez del dignóstico tomográfico, se reliz postproceso de imágenes (Volumen Rendering y Máxim Intensidd de Proyección MIP), con lo cul obtenemos imágenes gráfics de lt clidd y fácilmente reconocibles por los clínicos, lo cul permitirá l explicción entendible del dignóstico pcientes y fmilires. Con los nuevos equipos de TCM multidetectores que existen en l ctulidd es posible l relizción de endoscopi virtul (EV). L EV es un nuevo método dignóstico que se reliz utilizndo procesmiento computcionl de imágenes en 3D obteniendo simulción visul de lgún órgno específico o el equivlente los relizdos por procedimientos endoscópicos convencionles. 3 Aunque todví no se estblece como estudio de rutin, en l ctulidd se relizn de form cotidin en csos específicos, como colonoscopi virtul y broncoscopi virtul. Por tles motivos, este estudio se relizó pr estblecer l vibilidd de est nuev técnic en el trcto gstrointestinl superior, yudndo l clínico en cierts situciones donde l endoscopi virtul podrí prácticmente dr dignósticos más precisos, plnificr l técnic quirúrgic seguir, sí como su vlorción postopertori en distints ptologís. Mteril y métodos El estudio ctul se relizó con 20 pcientes envidos l deprtmento de Tomogrfí computriz- 121

2 viene de l pág. 121 ABSTRACT Objective: To describe the technique nd s well s the chrcteristics for esophgus nd stomch imging through this method. Mteril nd methods: 20 ptients were included, to whom Computerized Multi-slice Tomogrphy (MCT) of the esophgus region ws crried out. Being ble to distend the digestive trct with effervescent powder for crrying out the virtul endoscopy. Results: The ntomy of the stomch nd esophgus, including the lumen ws observed ppropritely, lthough it ws not possible to dequtely distend the esophgogstric intersection. Conclusions: It is n pproprite study for the esophgus nd stomch evlution through virtul endoscopy. More studies in this respect re necessry to rech the election study. Key words: Esophgus, stomch, endoscopy. d con previ relizción de endoscopi de tubo digestivo superior del 1 de enero l 6 de gosto Posteriormente se les relizó un TCM de l región esofágic y gástric con grosor de corte de 1.25 mm 3. Logrndo distender el tubo digestivo con polvos efervescentes (Crbonto de sodio y ácido trtárico), los cules serán ingeridos por el pciente l momento excto de inicir el estudio 3 g que posteriormente se relizrán reconstrucciones multiplnres y nvegción virtul, sin l dministrción de contrste orl ni intrvenoso. Resultdos El estudio comprende un revisión del 1 de enero de 2006 l 1 de gosto del 2006 de quellos pcientes envidos l Servicio de Imgenologí con previ relizción de endoscopi de tubo digestivo superior, de los cules se incluyeron 20 pcientes quienes se les relizó TAC de tórx y bdomen con dministrción de polvos efervescentes. De los 20 pcientes, 11 (55%), ern de sexo femenino y nueve (45%) ern de sexo msculino existiendo prácticmente l mism proporción en mbos sexos. En cunto l distribución por grupos de edd encontrmos que de los 20 pcientes, siete se encontrbn entre los ños, cutro entre los ños, tres entre los ños, tres entre los y tres entre los ños (Figur 1). L endoscopi virtul por TCM dio los siguientes resultdos: 10 pcientes presentron estudios normles, cutro pcientes presentron engrosmiento de mucos gástric, cutro pcientes con herni hitl y dos tumores gástricos (Figur 2). Los 20 pcientes presentron los siguientes dignósticos por endoscopi convencionl: seis gstritis, seis herni hitl, dos tumorción gástric, cutro norml y dos úlcers duodenles Eddes Figur 1. Distribución por eddes. Discusión Ningún pciente refirió hber sentido lgun molesti durnte el estudio ni por hber ingerido los polvos efervescentes y se pudo relizr l tomogrfí en todos los pcientes. L distensión del esófgo no fue stisfctori en todos los pcientes. Especilmente en ls porciones inferiores, fue difícil logrr distender lo suficiente nivel de l unión esofgogástric, lo que evitó poder relizr un decud visión por endoscopi virtul de est áre. Por lo contrrio, en ls porciones superior y medi se distendió el esófgo de form decud permitiendo un nvegción stisfctori. 122

3 Ls ptologís inflmtoris, no en todos los csos se observó el engrosmiento de los pliegues ni obvimente los cmbios en l colorción de l mucos gástric. Hubo dos enfermos de cáncer gástrico, los cules fueron dignosticdos por biopsi. Los hllzgos en el denocrcinom fueron: engrosmiento y disminución importnte de l luz gástric, sí como pobre distensión de sus predes trs l dministrción de los polvos efervescentes. L endoscopi virtul endoscópic es un nuev técnic que combin l visión por dentro de ls estructurs y l visión extern de l mism. Con este método se logr observr en form stisfctori el interior de l cámr gástric y en form más limitd el esófgo (Figurs 3-6). Norml 10 Pliegues engrosdos 4 Herni hitl 4 Tumores gástricos 2 Figur 2. Ptologís observds por EV. Figur 4. Esófgo norml. Figur 3. Mucos gástric norml. Ls ptologís que se presentron durnte el estudio fueron de tipo inflmtorio principlmente; se observron dos lesiones neoplásics. En los csos de hernis hitles que se dignosticron por endoscopi convencionl l comprrls con ls imágenes de endoscopi virtul fue muy difícil su vlorción debido l presenci de líquido en el interior de l porción intrtorácic y eso es un dificultd importnte pr su decud relizción. En l cámr gástric se logró decud distensión de csi tods sus porciones excepción de l unión con el esófgo. Figur 5. Fondo gástrico norml. 123

4 mismo, sí como usenci de líquido en l cámr gástric. Ls reconstrucciones de Máxim Intensidd de Proyección (MIP) y Volumen Rendering (3D) son necesris pr demostrr l ptologí y hcer más entendible l clínico el dignóstico por imgen. El dvenimiento de nuev tecnologí en el cmpo de l Tomogrfí Computrizd h hecho que disminuy el tiempo de relizción del estudio y h logrdo mejors en l clidd de imágenes hciendo que ls reconstrucciones sen más fáciles de entender. A pesr de ser un estudio útil y decudo en pcientes en los que se requiere un visión más mpli de l extensión de lguns lesiones, l relizción propid tiene el inconveniente de ser un estudio que Figur 6. Píloro norml. Pr poder observr lesiones intrluminles es necesrio que se encuentren ls estructurs con decud distensión, sí como l menor cntidd de líquido, debido que l hcer ls reconstrucciones no es posible nvegr trvés de éste, cundo no se logr puede ser un limitnte. L utilizción de mteril de contrste yoddo por ví orl no es útil pr ver l mucos gástric por EV, esto debido que el softwre no obtiene detlles de ls predes. Conclusiones El ctul estudio de tomogrfí computrizd virtul orientó pr poder elborr un protocolo seguir y conocer qué fctores técnicos se deben relizr pr un decud relizción de estos estudios. En el presente estudio se relizó endoscopi virtul de esófgo y estómgo pr comprr si los hllzgos son similres los encontrdos por endoscopi convencionl y se encontró en dos pcientes tumorción gástric (Figur 7) y seis pcientes herni hitl, los cules fueron vistos por mbos métodos de estudio, considerndo que es un estudio decudo pr l vlorción de lesiones esofágics y gástrics. L gstritis que se observó por endoscopi es difícil de vlorr por el método virtul, menos que el engrosmiento de los pliegues se de form considerble y que l cvidd gástric se encuentre vcí (Figur 8). Este método dignóstico de imgen es útil en detectr pdecimientos del tubo digestivo superior, siempre y cundo se logre decud distensión del Figur 7. Tumorción gástric con engrosmiento de pliegues gástricos. Figur 8. Cvidd gástric. 124

5 no en todos los centros hospitlrios se encuentr l mno, es de un lto costo y el pciente tiene expo- sición rdición en comprción con l endoscopi convencionl. Referencis 1. Foley WD. Multidetector CT: Abdominl Viscerl Imging. RdioGrphics 2002; 22: CT virtul endoscopy of the stomch: comprison study with gstric fiberscopy. Abdom Imging 2005; 4: Multidetector CT nd virtul endoscopy in the evlution of the esophgus. Abdom Imging 2004; 1: Horton KM, Fishmn EK. Current Role of CT in Imging of the Stomch. Rdio- Grphics 2003; 23: Springer P, Dessl A, Gicomuzzi SM, et l. Virtul computed tomogrphy gstroscopy: new technique. Endoscopy 1997; 29: Lee DH. Two-dimensionl nd three-dimensionl imging of gstric tumors using spirl CT. Abdom Imging 2000; 25: Rogll P, Meiri N. Virtul endoscopy of the trche nd the bronchi. In: Rogll P, Terwissch vn Schelting J, Hmm B (eds.). Virtul endoscopy nd relted 3D techniques. Berlin: Springer; 2001, p Hopper KD, Iyriboz AT, Wise SW, Neumn JD, Muger DT, Ksles CJ. Mucosl detil t CT virtul relity: surfce versus volume rendering. Rdiology 2000; 214: Eisen G, Bron T, Dominitz J, et l. Compliction of upper GI Endoscopy. Gstrointest Endosc 2000; 52: L Sociedd Mexicn de Anles de Rdiologí Les hce un cordil invitción de visitr su págin web 125