Temas 15 y 17 TUMORES DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS

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1 Temas 15 y 17 TUMORES DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS

2 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO ü Prevalencia 1% de todos los tumores ü Tumor epidermoide estirpe más frecuente TABACO GANGLIOS CA EPIDERMOIDE SI SI CA ADENOIDE QUISTICO NO POCO CLÍNICA Ø Signos de obstrucción: Ø disnea, estridor, atelectasia. Ø Signos de irritación: Ø tos o hemoptisis. Ø Signos invasión directa: Ø disfonía, disfagia, hemoptisis. DIAGNÓSTICO TARDÍO Fibrobroncoscopia

3 TRATAMIENTO PRINCIPIOS Estado general del paciente. Tipo histológico Extensión. OPCIONES TERAPÉUTICAS Tratamiento endoscópico. Cirugía. Quimioterapia y Radioterapia. Reemplazo traqueal. Reto clínico Injerto traqueal.

4 TRATAMIENTO BRONCOSCOPIA RÍGIDA Indicaciones: Procesos benignos. Procesos malignos localizados. Carcinomas in situ. Tratamiento paliativo: 60-70% del calibre. Opciones terapéuticas: Colocación de endoprotesis. Fotocoagulación. Láser. CIRUGÍA La mejor opción en Tumores malignos. Control histopatológico de los márgenes. Mejor calidad de vida. No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.

5 OTROS TUMORES DE PULMÓN

6 TUMORES PULMONARES BENIGNOS HAMARTOMA (el más frecuente) - 90% tumoración periférica solitaria. - 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz. - Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna. v ADENOMA ALVEOLAR Y CÉL. CLARAS v ONCOCITOMA v PAPILOMA ESCAMOSO v LEIOMIOMA v FIBROMA v MIOBLASTOMA v LIPOMA v HEMANGIOMA CAVERNOSO v PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO v AMILOIDOMA v SUGAR TUMOR (Cél.Claras glucógeno citoplasma) v TERATOMA v TUMOR FIBROSO PULMONAR

7 TUMORES PULMONARES MALIGNOS Sarcomas Pulmonares. Coriocarcinoma pulmonar. Melanoma bronquial. Teratoma maligno. Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%). Tumor carcinoide. Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración sibilante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.

8 ATELECTASIA DEFINICIÓN: Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento. Tipos: Obstructiva: v Tumor. v Cuerpo extraño. v Tapón mucoso. Adhesiva: Alteración factor surfactante. Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.

9 PATOLOGÍA INFECCIOSA PULMONAR

10 1-BRONQUIECTASIAS CONCEPTO Dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa. Incidencia 53 casos/ hab/año

11 ETIOLOGÍA Pos-infecciosa Tbc, Mycobacterias, Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión) Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias) Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn, Willians- Campbell, Marfán. Obstrucción bronquial: Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías. Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas Amarillas, enfermedades autoinmunes

12 PATOGENIA ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR ALTERACIÓN ACLARAMIENTO CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL CRONIFICACIÓN LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN DAÑO DEL EPITELIO

13 CLINICA Y TRATAMIENTO CLÍNICA Sobreinfecciones respitaratoria recurrentes Expectoración purulenta Hemoptisis Síndrome obstrucctivo funcional Insuficiencia respiratoria TRATAMIENTO Médico: Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios. Rehabilitación respiratoria Resección quirúrgica (Lobectomía): Ø Extirpación del tumor, cuerpo extraño. Ø Infecciones de repetición. Ø Hemoptisis. Ø Microorganismos multirresistentes. Trasplante pulmonar: Ø Casos avanzados, con FEV1< 30%. Ø Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años 25%.

14 2- ABSCESO PULMONAR Zona de necrosis en el parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta. La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo. Microbiología Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla Diagnóstico radiológico Nivel hidroaéreo bien delimitido Tratamiento antibiótico: Amoxicilina-Clavulánico. Clindamicina + Metronidazol. Drenaje Percutáneo: Infección pulmonar bilateral. Absceso a tensión. Sepsis permanece después de 72h tras Ab. Incremento de tamaño. Cáncer abscesificado inoperable. Tratamiento Quirúrgico: >6 cm. Obstrucción bronquial. Sospecha cáncer. Pioneumotórax. Hemoptisis.

15 3- TUBERCULOSIS PULMONAR En los últimos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...) v El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéutico v CIRUGÍA: Poco frecuente. Tto de las complicaciones.

16 INDICACIONES QUIRÚRGICAS 1. Complicaciones y secuelas: Cavernoma y Aspergiloma Pulmón destruido y bronquiectasias Hemoptisis Ulceración bronquial y estenosis bronquial por adenomegalias TBC (Sínd. Lóbulo Medio) Fístula broncopleural Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío Enfermedad de Pott Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser) 2. Enfermedad activa multirresistente. 3. Tbc pleural (biopsia). 4. Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)

17 4- HIDATIDOSIS PULMONAR Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus. Incidencia 1-8 casos/ hab/año. Gran disminución en el mundo occidental. C o n t a c t o c o n p e r r o s parasitados, agua no potable, etc Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por técnicas de imagen.

18 TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO: Albendazol o Mebendazol CIRUGÍA: Técnicas quirúrgicas: Parto del quiste: Hidátide. Técnica de Fontana: Adventicia + Hidátide. Proc. combinado. (Brea et al) Riesgo de contaminación cavidad torácica Shock anafiláctico

19 5- MICOSIS PULMONARES INDICACIONES QUIRÚRGICAS: 1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas. 2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares. 3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.

20 MICOSIS PULMONARES HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum MANIFESTACIONES CLÍNICAS Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o difusos. Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o Hiliar. Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS, muchas veces calcificado. TRATAMIENTO: Itraconazol o Anfotericina. Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma). COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas) Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa. Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina B. Tratamiento quirúrgico: Diagnóstico. Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido, complicaciones (hemoptisis).

21 MICOSIS PULMONARES ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes) MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias ) 2. Aspergiloma o micetoma: Granuloma que contienen acúmulos de Hongos. Hemoptisis. En pacientes con cavernas pulmonares. 3. Aspergilosis Pulmonar invasiva: Neumonía atípica grave. Fiebre + infiltrados pulmonares. Inmunodeprimidos. TRATAMIENTO: - Anfotericina y Voriconazol - Resección quirúrgica de aspergiloma.