CONTROL DEL MEDIO ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

Transcripción

1 CONTROL DEL MEDIO ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

2 PROGRAMACION DE LA ATENCION OBJETIVOS CLINICA RESOLVER LAS URGENCIAS DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO INTERVENIR EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN

3 PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA OBJETIVOS CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO ACTIVIDADES Racionalización del consumo de hidratos de carbono Control del consumo de bebidas ácidas TAREAS Asesoramiento dietético y nutricional Indicación de sustitutos

4 Cazador - recolector nómade Carne cruda, pájaros, moluscos, frutos y tubérculos Dieta lípido-proteica Agricultor sedentario Cocción Agricultura Cereales Dieta hidrocarbonada

5 Historia de un dulce placer Hombre prehistórico: frutas Edad Media: caña de azúcar (poderes curativos) Año 1747: azúcar de remolacha Doscientos años a gran velocidad

6 Hidratos de carbono

7 Azúcar fermentable ph neutro St. sanguinis Remineralización medio ambiente ecológico Acido Bajo ph St. mutans Lactobacilos Desmineralización Sacarosa ph neutro St. sanguinis Remineralización Acido + PEC medio ambiente y matriz del biofilm Bajo ph en biofilm ecológico y estructural S. Mutans Lactobacilos Porosidad Cc MI Desmineralización

8 Almidones amilosa + amilopectina Almidón (gelatinizado) amilasa salival, bacteriana pancreática Maltosa, maltodextrinas Glucosa maltasa placa bacteriana?? intestinal

9 Glucosa y sacarosa correlacionan positivamente con el CPI La combinación de sacarosa y almidón puede ser más cariogénico que la sacarosa sola Las proteínas (lácteas) tienen un efecto protector (película sobre el esmalte) Las grasa tienen un efecto protector (película sobre el esmalte) y efecto antimicrobiano

10 Curva de Stephan (1940) mostrando la respuesta de la biopelícula dental humana a la sacarosa ph Tiempo (min)

11 Hay dos medidas principales que pueden tomarse para reducir los efectos locales no deseados de los hidratos de carbono: Seleccionar comidas que no disminuyan el ph a su nivel crítico o que si sucede lo anterior que la disminución del ph sea durante un tiempo corto. Reducir la frecuencia

12 CONTROL DEL MEDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO Historia clínica Datos personales del paciente Motivo de la consulta Antecedentes personales Historia sistémica Historia odontológica Registro de dieta Examen bucal

13 CONTROL DEL MEDIO Registro de Dieta Tipo (sólidos/líquidos) Frecuencia (momentos de azúcar) Oportunidad (con o entre las comidas) Acidez (ph del alimento)

14 Registro de Dieta Qué desayuna?... Azúcar... Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?... Azúcar... Qué almuerza?... Azúcar... Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?... Azúcar... Qué merienda?... Azúcar... Qué come o toma entre la merienda y la cena?... Azúcar... Qué cena?... Azúcar... Come o toma algo después de la cena?... Azúcar... Si se despierta de noche toma o come algo?... Azúcar... Hay días especiales en la semana con diferente menú?... Azúcar... MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:

15 CONTROL DEL MEDIO El consumir más de 4 veces al día azúcares extrínsecos aumenta el riesgo de caries. La relación dosis / respuesta entre azúcares extrínsecos y caries indica que en adultos y adolescentes no debe ser superior a los 60 gramos / persona / día, en niños preescolares es de 30 gramos / persona / día.

16 CONTROL DEL MEDIO Registro de Dieta Tipos Sólidos o Alta adhesividad o Baja adhesividad Líquidos

17 CONTROL DEL MEDIO ACIDOS DE LA DIETA CÍTRICO FRUTAS CÍTRICAS / JUGO de NARANJA (ph 3,8) MALEICO MANZANAS / JUGOS (ph 3,4) FOSFÓRICO BEBIDAS COLA (ph 2,6) ASCÓRBICO VITAMINA C (TABLETAS) TARTÁRICO UVAS (ph 3,2) / BEBIDAS DEPORTIVAS CARBÓNICO BEBIDAS ESPUMANTES

18 CONTROL DEL MEDIO Estudios epidemiológicos clásicos que apoyan evidencia del azúcar en relación a caries dental 1. Vipelhom (Gustafsson et al, 1954). 2. Turku (Schienin et al, 1976). 3. Hopewood (Harris, 1963) 4. Tristan da Cunha (Holloway et al 1963)

19 ESTUDIO DE VIPEHOLM (Lund, Suecia) 436 adultos internados / 5 años / 7 grupos sacarosa refinada durante y entre comidas Conclusiones: Cuanto mayor es la cantidad de azúcar, mayor riesgo de caries, Si el consumo se produce entre comidas principales, hay mayor riesgo de caries que si se produce durante las comidas principales.

20 ESTUDIO DE TURKU (Finlandia) 125 adultos / 2 años / grupos con sacarosa, fructosa y xylitol Conclusiones: La sacarosa produce más caries que la fructosa y el xylitol El reemplazo completo del azúcar ingerida por xilitol, disminuye considerablemente la caries.

21 ESTUDIO DE HOPEWOOD (Australia) 80 niños de 3 a 14 años / 10 años / grupos con sacarosa, fructosa y xylitol Conclusiones: Durante el período de internación, los niños consumían una dieta vegetariana con restricción de hidratos de carbono, con agua sin contenido de fluoruro y con una higiene deficiente, pero los niveles de caries se mantenían bajos Al salir del internado y cambiar la dieta, comenzaron a presentar caries

22 ASESORAMIENTO DIETETICO DAR LA INFORMACION PERTINENTE ESCUCHAR AL PACIENTE (estilo de vida) ACORDAR LOS CAMBIOS CON EL PACIENTE (reducción de frecuencia) EDUCAR A LA FAMILIA. EMBARAZADAS y MADRES NOVELES (niño sano) TRABAJAR CON INSTITUCIONES y ESCUELAS (quiosco y premios) EVENTUAL USO DE SUSTITUTOS

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25 CONTROL DEL MEDIO EDULCORANTES DEFINICION Compuesto capaz de brindar sabor dulce a diferentes alimentos y bebidas Código Alimentario Argentino

26 CONTROL DEL MEDIO EDULCORANTES Usos de los edulcorantes Endulzantes Aditivos alimentarios (conservantes, potenciador del sabor, agentes texturizantes)

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28 Sustitutos de la sacarosa Desórdenes del metabolismo de los HC (diabetes, obesidad) Caries

29 CLASIFICACIÓN Edulcorantes Calóricos Azúcares (sacarosa, glucosa, fructosa Jarabes de maíz ricos en fructosa (JMAF) Polioles (xilitol, sorbitol) 4Kcal x gramo Edulcorantes No Calóricos Aminosulfonatos (sacarina, ciclamato, acesulfame K) Dipéptidos (aspartame, neotame) Otros (sucralosa, esteviósidos)

30 CONTROL DEL MEDIO EDULCORANTES Poder edulcorante Intensidad de dulzura que presenta un compuesto

31 Poder edulcorante relativo a la sacarosa Edulcorante Poder relativo Sacarina 300 Aspartamo 150 Ciclamato 30 Xilitol 1 Sorbitol 0.54

32 Sacarina Acido sacarínico, sacarinato de sodio o de calcio. Sintetizada en veces más dulce que la sacarosa. Regusto metálico. Edulcorante de mesa o en bebidas, postres, mermeladas, chicles, frutas cocidas y salsas. Resistente a los ácidos y al calentamiento. En altas concentraciones es amarga. Uso controvertido. IDA: 2.5 mg/kg de peso/día.

33 Ciclamato NH SO 3 H Ac. ciclámico, ciclamato de Na o de Ca. 30 veces más dulce que la sacarosa. Regusto metálico. Estable al calor y resistente a la acidez. Soluble en agua: se utiliza en bebidas, yogures y edulcorante de mesa. Efecto endulzante sinérgico con la sacarina. Por hidrólisis se forma ciclohexilamina que es un conocido carcinógeno.

34 Aspartame (Nutrasweet, Equally) Dipéptido del metil éster de la fenilalanina con ácido L-aspártico (1965). 150 veces más dulce que la sacarosa. 4 kcal/g. Inestable en condiciones ácidas y al calor, susceptible a la hidrólisis, a las interacciones con otros compuestos (glucosa y vainillina) y a las degradaciones bacterianas (fenilalanina + ácido aspártico + metanol). Rotulado advertencia a fenilcetonúricos. IDA: 40 mg/ kg peso / día

35 Acesulfame-K (Sunnett) 200 veces más dulce que la sacarosa. En altas concentraciones no tiene regusto amargo ni metálico. El dulzor no varía con la temperatura. Generalmente se usa combinado con otros edulcorantes: 1:1 de acesulfame con aspartamo o ciclamato de Na. Edulcorante de mesa, chicles, bebidas. IDA: 9 mg/kg peso/día.

36 Neotame Derivado del aspartame. 35 a 65 veces más dulce que el aspartame. Resistente al calor. No se hidroliza por las peptidasas, por lo tanto no se libera Phe. Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.

37 Sucralosa (Splenda) Tricloro galactosacarosa. 600 veces más dulce que la sacarosa. No tiene regusto metálico. Resistente al calor y a la acidez. No es hidrolizada en el organismo, por lo tanto no aporta energía. No es metabolizada por los MO del biofilm Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc. IDA: 15 mg/ kg peso / día

38 Esteviósido Derivado de la Stevia rebaudiana o yerba dulce. 3 glucosas unidas a un esteviol. 150 veces más dulce que el aspartame. FDA aún no lo aprueba como edulcorante. Podría tener propiedades antimicrobianas.

39 Sorbitol Se obtiene por hidrogenación de la glucosa. 0.5 del poder edulcorante de la sacarosa. En alimentos para diabéticos, dulces, chicles. Absorción intestinal lenta. 70 a 90 % se absorbe y se metaboliza a glucosa. La caída del ph del biofilm es menor que con sacarosa. St. mutans podría metabolizarlo a fructosa-6p.

40 Xilitol Deriva de la xilosa (1973) Igual poder edulcorante que la sacarosa. Absorción intestinal lenta. No es fermentado por los microorganismos orales. Aumenta la tasa de flujo y la concentración de calcio y fosfato en saliva. Estimula la lactoperoxidasa. Uso polémico por estudios de toxicidad en ratones.

41 CONTROL DEL MEDIO EDULCORANTES Presentaciones comerciales Chuker: aspatamo / sacarina Rondó: sacarina / ciclamato Semblé: aspartamo / sacarina Hileret: ciclamato / sacarina / H. C. Cormillot: sacarina / ciclamato / dextrosa Sucaril: sacarina / ciclamato / dextrosa Hileret Sweet: sacarina / acelsulfame k / H. C. Equal Sweet: aspartamo / acelsulfame / H.C. Sucaryl: sacarosa 88% / ciclamato / sacarina

42 CONTROL DEL MEDIO EDULCORANTES Presentaciones comerciales Chicles: Top line: xilitol / sorbitol / aspartamo / acelsulfame K Beldent: xilitol / sorbitol / sacarina / aspartamo

43 RIESGO DE CARIES DENTAL NIVELES DE RIESGO MODERADO Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad ASESORAMIENTO DIETETICO EVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS

44 RIESGO DE CARIES DENTAL NIVELES DE RIESGO ALTO Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad ASESORAMIENTO DIETETICO EVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS