INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS MÁS FRECUENTES María Aurea Fernández López, María Begoña Lage Cabrero y Silvia Lage Cabrero

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1 Intox. medicamentosas mas frecuentes INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS MÁS FRECUENTES María Aurea Fernández López, María Begoña Lage Cabrero y Silvia Lage Cabrero Siempre que dudemos si el niño ha tomado el medicamento lo trataremos como si se hubiera ingerido. PARACETAMOL Dosis terapéutica: mg/kg cada 4-6horas hasta un máximo de 1g/dosis, 90mg/kg/día o 4gr/día. Dosis tóxica: >140mg/kg en niños, >8gr en adolescentes. 1. Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar, palidez, sudoración. 2. De horas: desaparece la clínica inicial. 3. De horas: reaparece la clínica inicial con mayor intensidad. 4. Después del cuarto día si se ha tratado correctamente se produce la recuperación completa. Ante una dosis potencialmente tóxica. Estabilización (ABC) Administración de carbón activado si no han pasado más de 90 minutos. Derivar al hospital para analítica y tratamiento i.v. con N- acetil-cisteína. Si el estado del paciente lo requiere irá medicalizado en ambulancia. Dosis de N-acetil-cisteína: I.v.: dosis inicial de carga de 150mg/kg diluido en 200ml de suero glucosado al 5% a pasar en una hora (dosis que se pondría durante el traslado del niño cuando la ingesta tóxica está confirmada). Presentación en vial 2g/10ml. Oral: dosis inicial de carga de 140mg/kg en bebida carbónica, zumo o agua. Presentación en sobres de 200mg. Todos los niños deben ser derivados al hospital para control analítico

2 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo SALICILATOS Las intoxicaciones suelen ser por aspirina o ácido acetil salicílico. Dosis terapéutica: 40-60mg/kg/día y como antiagregante 10mg/kg/día en dosis única. Dosis tóxica: mg/kg <150mg/kg: intoxicación leve mg/kg: intoxicación moderada mg/kg: intoxicación severa >500mg/kg: intoxicación potencialmente letal. Los síntomas más frecuentes son: náuseas, vómitos, hiperventilación con respiraciones amplias y profundas, letargia, oliguria, deshidratación En casos severos hipoglucemia, convulsiones, depresión respiratoria y coma. No será preciso si la dosis no es tóxica y el niño está asintomático. Si la dosis es tóxica o el paciente presenta algún síntoma de toxicidad se administrará carbón activado. En casos graves se derivará al hospital con el niño monitorizado y con sueroterapia para forzar la diuresis, alcalinizar la orina (suero glucosado al 5% con mEq/L de bicarbonato sódico o meq/kg en 1-2 horas) y facilitar la excreción de salicilatos. IBUPROFENO Dosis terapéutica: 5-7mg/kg/dosis cada 6-8 horas. Dosis tóxica: >100mg/kg Ingestiones menres de 100mg/kg no son tóxicas. Tras su ingestión la mayoría de los niños permanecen asintomáticos aunque pueden dessarrollar una serie de trastornos como: - Irritación gastrointestinal: vómitos, náuseas, hemorragia digestiva.

3 Intox. medicamentosas mas frecuentes - Toxicidad renal. - Toxicidad neurológica: cefalea, acúfenos, sordera transitoria. Si la ingesta es <100mg/kg: observación. Pueden indicarse antiácidos u omeprazol. Ingesta tóxica: administrar carbón activado y derivación hospitalaria para observación neurológica y posible tratamiento de soporte. BENZODIACEPINAS El inicio y duración de la sintomatología varía según la vida media de las diferentes benzodiacepinas por lo que es importante el tipo de comprimido ingerido. Dosis tóxica: 5 veces la dosis terapéutica CLINICA Los síntomas más prevalentes son neurológicos, siendo el más frecuente la ataxia, alucinaciones, confusión, agitación y hasta depresión del centro respiratorio y coma. También pueden presentar bradicardia, hipotensión arterial y somnolencia. Debemos tener contralada la saturación de O2 Informarse si las benzodiacepinas forman parte del tratamiento de base del niño, pues en ese caso no se deberá usar antídoto, al igual que si tiene alergia a la benzodiacepinas o hay antidepresivos tricíclicos implicados en la toma. Estabilización inicial y monitorización. Administración de carbón activado. Administración de antídoto. (sólo se administrará el antídoto en pacientes con depresión respiratoria y que estemos seguros de que es una intoxicación por benzodiacepinas) flumacenilo ( Anexate R ): 0,01mg/kg i.v. en 30 segundos, máximo 0,2mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica (máx. 1-2mg). Presentación en ampollas de 1mg/10ml. Contraindicado en niños que hayan ingerido anttidepresivos tricíclicos o presenten hipertensión endocraneal o convulsiones ya que pueden desencadenar crisis comiciales.

4 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo Derivar al hospital medicalizado, monitorizado y con vía venosa. ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS Los antidepresivos tricíclicos tienen un estrecho margen terapéutico y dosis superiores a 10-20mg/kg pueden dar lugar a toxicidad grave. Toxicidad: dosis superiores a 10 veces la dosis terapéutica producen intoxicación severa. Los primeros síntomas suelen aparecer a las dos horas tras la ingesta. Taquicardia, midriasis, sequedad de mucosas, hipertensión seguida de hipotensión, retención urinaria Afectación cardíaca: QRS ancho, depresión de onda T, arritmias, hipotensión. Afectación neurológica: depresión, letargia, alucinaciones Estabilización inical. Vía venosa y monitorización. Si precisa medidas de soporte vital. Realización de EKG Prevenir la absorción: carbón activado (como se trata de fármacos que enlentecen el vaciamiento gástrico será eficaz hasta 6 horas después de la ingesta). En ingestas potencialmente letales puede estar indicado el lavado gástrico. Si el niño presenta agitación o convulsiones: administraremos diazepam, fenitoína (ver tema convulsion) Si existe arritmia o prolongación de QRS: administraremos bicarbonato sódico a 1mEq/kg. Si el niño presenta hipotensión: líquidos intravenosos y si es preciso noradrenalina (como droga vasoactiva) En cualquier caso, derivación hospitalaria medicalizado y monitorizado.

5 Intox. medicamentosas mas frecuentes INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Se consideran menos tóxicos, presentando menos efectosneurológicos y cardiovasculares que los antidepresivos tricíclicos son fármacos con margen terapéutico amplio por lo que con frecuencia las sobredosis son asintomáticas o dan escasa toxicidad. Presentan clínica de náuseas, vómitos, taquicardia, temblores y alteración leve del nivel de conciencia. Estabilización inicial y medidas de soporte vital Administración de carbón activado en las 6 primeras horas. Derivación hospitalaria para control analítico y vigilancia. BARBITÚRICOS Según el grado de intoxicación pueden producir desde leve sedación hasta coma. Lo más importante es mantener la vía aérea permeable. El lavado gástrico es efectivo en las primeras 3 horas. Derivar al hospital monitorizado y vigilado. BETABLOQUEANTES Los síntomas tóxicos aparecen entre 1-3 horas después de la ingesta. Bradicardia, hipotensión Pérdida de conciencia Hipoglucemia Insuficiencia respiratoria/parada. Asegurar la vía aérea Administrar carbón activado Tratamiento sintomático. ANTICATARRALES Antihistamínicos. Dosis tóxica: 4 veces la dosis terapéutica. Sus efectos aparecen entre 15 y 30 minutos, siendo plenos a la hora. Su pico en plasma aparece entre 1 y 5 h. Clínica: somnolencia, reacciones lentas seguidas de

6 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo agitación e incluso convulsiones y manifestaciones anticolinérgicas, trastornos graves del ritmo cardiaco. Descongestivos: bradicardia, cefalea, diaforesis, ansiedad Antitusígenos. Dosis tóxica: 10 veces la dosis terapéutica. La codeína puede dar síntomas con dosis de 1mg/kg y causar parada respiratoria con dosis de 5mg/kg. Clínica: disminución del nivel de conciencia, respiración superficial y pupilas puntiformes. Los antitusígenos sin codeínatienen efectos tóxicos a dosis 10 veces superior a la terapéutica (dosis en niños 1mg/kg/día) Mucolíticos: presentan síntomas gastrointestinales. Expectorantes: presentan irritación digestiva, temblor o ansiedad.. Si el niño ha tomado una dosis inferior a 3 veces la dosis máxima diaria puede ser observado en su domicilio, pero si ha tomado más de 4 veces la dosis máxima diaria o presenta sintomatología se derivará al hospital. Si precisa: medidas de soporte vital. Descontaminación gastrointestinal: Administración de carbón activado. Si presenta convulsiones: administraremos Diacepam 0,1-0,3mg/kg i.v. Si presenta arritmias: administraremos el fármaco apropiado al tipo de arritmia (ver tema arritmias). Si los opioides producen depresión respiratoria: administraremos naloxona (niños 0,01mg/kg/dosis i.v. con máximo de 2mg; en adolescentes 0,4-2mg/dosis). Presentación en ampollas de 0,4mg/ml. Antihistamínicos y síntomas importantes: fisostigmina (hospitalario) En todos los casos de intoxicación medicamentosa que hayan alcanzado la dosis tóxica o presenten sintomatología deben ser derivados al hospital para controles analíticos y observación.

7 Intox. medicamentosas mas frecuentes FLUORURO SODICO Lo encontramos en productos para la higiene bucal. Dosis terapéutica: 0,25-0,5mg/día Dosis letal: mg/kg oral Síntomas digestivos: sed, dolor abdominal, vómitos, diarrea, hemorragia gástrica. Síntomas neuronales: cefalea, convulsiones, coma. Ingesta < 3-5mg/kg. Administraremos calcio (leche). Ingesta 5-15mg/kg: lavado gástrico y calcio oral (leche). No usar carbón activado, ya que no absorbe el ión flúor En cualquier caso derivación hospitalaria para control analítico y vigilancia, ya que la hipocalcemia puede producir tetania y arritmias. HIERRO Intoxicación tras la ingestión de sulfato ferroso. Dosis tóxica: >20-30mg/kg de hierro elemental (sulfato ferroso = 20% de hierro elemental) Dosis grave: >60mg/kg CLINICA Irritación intestinal, vómitos, diarrea, dolor abdominal No está indicado el carbón activado ya que no absorbe el hierro. Derivación hospitalaria para control analítico y observación. CUMARINICOS Y OTROS ANTICOAGULANTES Los cumarínicos también se encuentran presentes en raticidas. Tras su ingesta la clínica dependerá de si han producido hemorragias y en qué localización. En cualquier caso, debemos realizar lavado gástrico y administración de carbón activado. Derivar a hospital para control analítico y tratamiento.

8 Urgencias extrahospitalarias pediátricas. Sección 1. Síndrome coronario agudo Antídoto: vitamina k (konakión R ) en <10kg: 1-2mg/dosis i.v. (diluído en suero glucosado al 5% y administrado lentamente) o i.m.; en >10kg: 5-10mg/dosis i.m. o s.c. BIBLIOGRAFIA Alonso Salas MT., Loscernales Abril M. Manual de urgencias en pediatría. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Ed Ergon. Madrid p Atanes Bonome A., Rodríguez González B., Mayán Conesa P. ABCDE en urgencias extrahospitalarias. 2ª edic. Ed. Netbiblo p Benito J., Mintegui S., Sánchez J. Urgencias Pediátricas, diagnóstico y tratamiento. Ed. médica Panamericana. Hospital Cruces. p