H9576_MSSB2018Sp Alternate Formats 12/4/17

Transcripción

1 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Este es un resumen de ls servicis médics cubierts pr Neighbrhd INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid) al 1 de ener de Éste es sl un resumen. Lea el Manual del afiliad para ver la lista cmpleta de beneficis. Neighbrhd INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que cntrata a Medicare y Rhde Island Medicaid para brindar beneficis de ambs prgramas a ls miembrs inscrits. Es para persnas cn Medicare y Medicaid. Cn Neighbrhd INTEGRITY, usted puede btener sus servicis de Medicare y Medicaid cn un sl plan de salud. Un administradr de salud de Neighbrhd INTEGRITY le ayudará a administrar sus necesidades de cuidads de salud. Esta n es una lista cmpleta. La infrmación de beneficis es un breve resumen, n una descripción cmpleta de ls beneficis. Para btener más infrmación, cmuníquese cn el plan lea el Manual del afiliad. Se pueden aplicar limitacines y restriccines. Para btener más infrmación, cmuníquese cn Servici de atención a ls afiliads de Neighbrhd INTEGRITY lea el Manual del afiliad de Neighbrhd INTEGRITY. Tant ls beneficis cm la Lista de medicaments cubierts y/ de redes de farmacias y prveedres pueden cambiar durante el añ. Le enviarems un avis antes de realizar un cambi que l afecte. Si habla españl, tenems a su dispsición servicis de asistencia gratuits en su idima. Llame al (TTY TDD 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., y sábads de 8 a.m. a 12 medidía. Ls sábads pr la tarde, dmings y días feriads nacinales puede dejar un mensaje y le devlverems la llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Se falar Prtuguês, estã dispníveis para si serviçs de api linguístic, gratuitamente. Ligue para (TTY/TDD 711), das 8 am às 8 pm, de segunda a sexta-feira; das 8 am às 12 pm a sábad. As sábads à tarde, dmings e feriads federais, pderá ser cnvidad a deixar uma mensagem. A sua chamada será devlvida n próxim dia útil. A chamada é grátis. Puede btener este dcument gratis en trs frmats, pr ejempl, letras grandes, Braille audi. Cmuníquese cn el Servici de atención a ls afiliads llamand al , de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 1

2 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Nuestr plan también puede entregarle materiales en españl y prtugués y en diferentes frmats, pr ejempl, impresión en letra grande, Braille audi. Llame a Servici de atención a ls afiliads para hacer el pedid y recibir sus materiales, ahra y en el futur, en el idima de su elección en frmat alternativ. En el cuadr a cntinuación aparecen las preguntas frecuentes. Preguntas frecuentes (FAQ) Qué es un plan de Medicare- Medicaid Qué es un administradr de salud de Neighbrhd INTEGRITY Qué sn ls servicis y asistencia a larg plaz Respuestas Un plan de Medicare-Medicaid es una rganización cmpuesta pr médics, hspitales, farmacias, prveedres de servicis a larg plaz y trs prveedres. También tiene administradres de salud, quienes le ayudan a administrar a tds sus prveedres y servicis Ells trabajan junts para darle ls cuidads que usted necesite. Un administradr de salud de Neighbrhd INTEGRITY es la persna principal a quien llamar. Esta persna le ayuda a administrar a tds sus prveedres y servicis y se asegura de que usted btenga l que necesite. Ls servicis y asistencia a larg plaz sn servicis de ayuda para persnas que necesitan asistencia para realizar ls quehaceres diaris, cm bañarse, vestirse, prepararse la cmida y tmar ls medicaments. La mayría de ests servicis se brindan en su hgar en su cmunidad; sin embarg, pdrían brindarse en un centr de asistencia un hspital. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 2

3 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Preguntas frecuentes (FAQ) Recibirá cn Neighbrhd INTEGRITY ls misms beneficis que recibe ahra cn Medicare y Medicaid Respuestas Usted btendrá sus beneficis cubierts pr Medicare y Medicaid directamente de Neighbrhd INTEGRITY. Usted trabajará cn un equip de prveedres que ayudará a determinar qué servicis sn ls más adecuads para cubrir sus necesidades Est significa que pueden cambiar alguns de ls servicis que recibe ahra. Usted btendrá sus beneficis cubierts pr Medicare y Medicaid directamente de Neighbrhd INTEGRITY, per pdría recibir alguns beneficis de la misma manera que ahra, fuera del plan. Cuand se inscriba en Neighbrhd INTEGRITY, usted y su administradr de salud trabajarán junts para elabrar un Plan de cuidads individualizad para atender sus necesidades de salud y asistencia. Mientras tant, usted pdrá seguir viend a sus médics y recibiend ls servicis que recibe actualmente durante seis meses a partir del mment en que se inscribe hasta que termine su plan de cuidads, l que curra a más larg plaz. Cuand usted se une a nuestr plan, si está tmand algún medicament de receta de Medicare Parte D medicaments cubierts pr Medicaid que Neighbrhd INTEGRITY n cubra nrmalmente, usted pdrá btener un suministr tempral. Le ayudarems a btener tr medicament una excepción para que Neighbrhd INTEGRITY cubra su medicament, si este es médicamente necesari. Puede cnsultar a ls misms médics que cnsulta ahra Est es psible cn frecuencia. Si sus prveedres (incluyend médics, terapeutas y farmacias) trabajan cn Neighbrhd INTEGRITY y tienen cntrat cn nstrs, usted pdrá seguir viéndls. Ls prveedres que tienen cntrat cn nstrs se cnsideran dentr de la red. Usted debe usar prveedres de la red Neighbrhd INTEGRITY. Si necesita cuidads urgentes, de emergencia servicis de diálisis fuera del área, usted puede usar prveedres que n pertenecen al plan Neighbrhd INTEGRITY. Para saber si sus médics están dentr de la red del plan, llame al Servici de atención a ls afiliads lea el Directri de prveedres y farmacias de Neighbrhd INTEGRITY. Si Neighbrhd INTEGRITY es nuev para usted, puede segur atendiéndse cn ls médics que l atienden ahra durante seis meses a partir del mment en que se inscribe hasta que termine su plan de cuidads, l que curra a más larg plaz. Est incluye atenderse cn prveedres que n pertenecen a la red. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 3

4 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Preguntas frecuentes (FAQ) Qué sucederá si necesita algún servici per ningún prveedr de la red de Neighbrhd INTEGRITY puede prprcinársel Dónde está dispnible Neighbrhd INTEGRITY Usted paga un mnt mensual (también llamad prima) cn Neighbrhd INTEGRITY Qué es la autrización previa Respuestas La mayría de ls servicis serán prestads pr prveedres de nuestra red. Si necesita algún servici que n se pueda prprcinar dentr de nuestra red, Neighbrhd INTEGRITY pagará el cst de un prveedr fuera de la red. El área de servicis de este plan es el estad de Rhde Island. Usted debe vivir en Rhde Island para unirse al plan. Usted n pagará ninguna prima mensual a Neighbrhd INTEGRITY para tener su cbertura de atención médica. Sin embarg, si recibe servicis y asistencia a larg plaz (LTSS), es psible que deba pagar parte del cst de ests servicis. Rhde Island Medicaid determina este mnt. La autrización previa significa que usted debe btener autrización de Neighbrhd INTEGRITY antes de que pueda recibir un servici medicament específic, cnsultar a un prveedr fuera de la red. Neighbrhd INTEGRITY pdría n cubrir el servici el medicament si usted n btiene autrización. Si necesita cuidads urgentes, de emergencia servicis de diálisis fuera del área, n necesita btener autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 4

5 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Preguntas frecuentes (FAQ) Cn quién debe cmunicarse si tiene preguntas necesita ayuda Respuestas Si tiene preguntas generales sbre nuestr plan, servicis, área de servicis, facturación tarjetas de identificación de ls afiliads, llame al Servici de atención a ls afiliads de Neighbrhd INTEGRITY: tip infrmación LLAME TTY 711 Las llamadas a este númer sn gratuitas. De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. Es psible que ls sábads pr la tarde, ls dmings y ls feriads, se le slicite que deje un mensaje. Se respnderá a su llamada al siguiente día hábil. El Servici de atención a ls afiliads también tiene servicis gratuits de intérpretes para persnas que n hablan inglés. Este númer es para persnas cn dificultades de audición habla. Usted debe tener un equip telefónic especial para llamar. Las llamadas a este númer sn gratuitas. De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 5

6 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Preguntas frecuentes (FAQ) Cn quién debe cmunicarse si tiene preguntas necesita ayuda (cntinuación) Respuestas Si tiene preguntas sbre cuestines de salud, llame a la Línea de cnsejs de salud (Nurse Advice Call line): Tip infrmación LLAME Las llamadas a este númer sn gratuitas. Atiende las 24 hras del día, ls siete días de la semana. TTY 711 Este númer es para persnas cn dificultades de audición habla. Usted debe tener un equip telefónic especial para llamar. Las llamadas a este númer sn gratuitas. Atiende las 24 hras del día, ls siete días de la semana. Si necesita servicis inmediats de salud del cmprtamient, pr favr llame a la Línea de emergencia de salud del cmprtamient (Behaviral Health Crisis Line): Tip infrmación LLAME TTY 711 Las llamadas a este númer sn gratuitas. Atiende las 24 hras del día, ls siete días de la semana. Este númer es para persnas cn dificultades de audición habla. Usted debe tener un equip telefónic especial para llamar. Las llamadas a este númer sn gratuitas. Atiende las 24 hras del día, ls siete días de la semana. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 6

7 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 El cuadr siguiente es un resumen rápid de ls servicis que psiblemente necesite, sus csts y las reglas sbre ls beneficis. Necesidad prblema de salud Usted quiere cnsultar a un médic Usted quiere cnsultar a un médic Usted quiere cnsultar a un médic Usted quiere cnsultar a un médic Usted quiere cnsultar a un médic Necesita exámenes médics Necesita exámenes médics Necesita exámenes médics Servicis que puede necesitar Cnsultas para atender una lesión enfermedad Cnsultas de bienestar, pr ejempl, un examen físic Transprte al cnsultri médic Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) $0 N se requiere autrización previa. $0 N se requiere autrización previa. $0 El transprte que n reviste emergencia es un benefici n cubiert pr el plan. Cnsulte el Manual del afiliad llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación. También puede llamar a LgistiCare directamente al (TTY ). El hrari de atención es de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. Atención de un especialista $0 N se requiere autrización previa. Cuidads necesaris para n enfermarse, pr ejempl, vacuna cntra la gripe Análisis de labratri, pr ejempl, análisis de sangre Radigrafías u tras imágenes, pr ejempl tmgrafía axial cmputarizada (CAT scan) Exámenes explratris, cm pruebas para detectar el cáncer $0 N se requiere autrización previa. $0 Es psible que necesite autrización previa. $0 Es psible que necesite autrización previa. $0 N se requiere autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 7

8 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud Servicis que puede necesitar Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) Necesita medicación para el tratamient de su enfermedad Medicaments genérics (sin marca) $0 para un suministr de 30 días. Es psible que haya limitacines para ls tips de medicaments cubierts. Cnsulte la lista de medicaments cubierts (Drug List) de Neighbrhd INTEGRITY para btener más infrmación. El plan cubre suministrs para más días adquirids en algunas farmacias minristas a través de un pedid pr crre. Cnsulte el Manual del afiliad llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación. Necesita medicación para el tratamient de su enfermedad Medicaments de marca $0 para un suministr de 30 días. Es psible que haya limitacines para ls tips de medicaments cubierts. Cnsulte la lista de medicaments cubierts (Drug List) de Neighbrhd INTEGRITY para btener más infrmación. El plan cubre suministrs para más días adquirids en algunas farmacias minristas a través de un pedid pr crre. Cnsulte el Manual del afiliad llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 8

9 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud Servicis que puede necesitar Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) Necesita medicación para el tratamient de su enfermedad (cntinuación) Medicaments de venta libre $0 para un suministr de 30 días. Es psible que haya limitacines para ls tips de medicaments cubierts. Cnsulte la lista de medicaments cubierts (Drug List) de Neighbrhd INTEGRITY para btener más infrmación. Necesita medicación para el tratamient de su enfermedad cntinuación) medicación para el tratamient de su enfermedad (cntinuación) Necesita tratamient después de un accidente cerebrvascular accidente Necesita cuidads de emergencia Necesita cuidads de emergencia Necesita cuidads de emergencia Medicaments recetads de Medicare Parte B Terapia física, cupacinal del habla Servicis de salas de emergencia $0 Ls medicaments de la Parte B incluyen aquells administrads pr el médic en su cnsultri, alguns medicaments nclógics de administración ral, y alguns medicaments que se utilizan cn cierts equips médics. Cnsulte el Manual del afiliad para btener más infrmación sbre ests medicaments. $0 Se requiere autrización previa. $0 N se requiere autrización previa. Se cubrirán ls servicis de las salas de emergencia si necesita utilizar una sala de emergencias que n esté en nuestra red. Cnsulte el Manual del afiliad para btener más infrmación. Servicis de ambulancia $0 N se requiere autrización previa para servicis de ambulancia de emergencia. Urgencias $0 N se requiere autrización previa. Se cubrirán ls servicis de urgencia si necesita atención de urgencia que n esté en nuestra red. Cnsulte el Manual del afiliad para btener más infrmación. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 9

10 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud Servicis que puede necesitar Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) Necesita cuidads hspitalaris Hspitalización $0 Se requiere autrización previa. Necesita cuidads hspitalaris Necesita ayuda para mejrar tiene necesidades médicas especiales Necesita ayuda para mejrar tiene necesidades médicas especiales Necesita ayuda para mejrar tiene necesidades médicas especiales Atención de un médic cirujan $0 N se requiere autrización previa. Servicis de rehabilitación $0 Se requiere autrización previa. Equip médic para cuidads en el hgar Cuidads de enfermería especializada $0 N se requiere autrización previa. $0 Se requiere autrización previa. Necesita cuidads de la vista Exámenes de la vista $0 Limitad a un examen de rutina de la vista cada 2 añs. También se cubren trs exámenes de la vista que sn necesaris desde el punt de vista médic. N se requiere autrización previa. Necesita cuidads de la vista Antejs lentes de cntact $0 Ls antejs están limitads a 1 par cada ds añs. Otrs antejs pueden estar cubierts cn autrización previa. Ls marcs para antejs están limitads a 1 par cada ds añs. Necesita servicis del íd/audición Necesita servicis del íd/audición Es psible que ls lentes de cntact necesiten autrización previa. Exámenes de audición $0 N se requiere autrización previa. Audífns $0 N se requiere autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 10

11 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud Tiene una enfermedad crónica, pr ejempl, diabetes enfermedad del crazón Tiene una enfermedad crónica, pr ejempl, diabetes enfermedad del crazón Tiene alguna enfermedad mental Tiene algún prblema de us de sustancias Necesita servicis de salud mental a larg plaz Necesita equip médic durader (DME) Necesita equip médic durader (DME) (cntinuación) Necesita equip médic durader (DME) (cntinuación) Necesita equip médic durader (DME) (cntinuación) Necesita equip médic durader (DME) (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa Servicis que puede necesitar Servicis que le ayuden a manejar la diabetes Insums y servicis para la diabetes Servicis de salud mental del cmprtamient Servicis de tratamient pr us de sustancias Hspitalización de pacientes que necesitan atención de salud mental Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) $0 N se requiere autrización previa. $0 Es psible que se requiera autrización previa. $0 N se requiere autrización previa. $0 N se requiere autrización previa. $0 Es psible que se requiera autrización previa. Silla de ruedas $0 Es psible que se requiera autrización previa. Nebulizadres $0 Es psible que se requiera autrización previa. Muletas $0 N se requiere autrización previa. Bastnes $0 N se requiere autrización previa. Andadres $0 Se requiere autrización previa. Equip e insums para xígen $0 N se requiere autrización previa. Servici de cmidas a dmicili $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. N se requiere autrización previa. Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Servicis para el hgar, pr ejempl limpieza mantenimient $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 11

12 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Necesita ayuda para su vida en casa (cntinuación) Usted necesita un lugar dónde vivir cn persnas dispnibles para ayudarle Usted necesita un lugar dónde vivir cn persnas dispnibles para ayudarle Servicis que puede necesitar Adaptacines en el hgar, pr ejempl, rampas y access para silla de ruedas Asistente de cuidads persnales (Es psible que pueda cntratar a su prpi asistente. Llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación.) Capacitación para ayudarle a btener trabajs cn paga sin paga Servicis de cuidads de salud en el hgar Servicis para ayudarle a vivir pr su cuenta Servicis de día para adults u trs servicis de respald Vivienda asistida u trs servicis de vivienda Cuidads en hgares para persnas de la tercera edad Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 12

13 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Necesidad prblema de salud La persna que le cuida necesita tiemp libre Servicis que puede necesitar Sus csts pr prveedres de la red Limitacines, excepcines e infrmación de beneficis (reglas de ls beneficis) Cuidads de relev $0 Es psible que rijan ls requisits de elegibilidad de Medicaid Rhde Island. Se requiere autrización previa. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 13

14 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Otrs servicis que cubre Neighbrhd INTEGRITY Esta n es una lista cmpleta. Llame a Servici de atención a ls afiliads lea el Manual del afiliad para cncer sbre trs servicis cubierts. Otrs servicis cubierts pr Neighbrhd INTEGRITY Sus csts pr prveedres de la red Servicis de rutina de pdiatría $0 N se requiere autrización previa. Prgramas de educación grupal e individual $0 N se requiere autrización previa. Beneficis cubierts fuera del plan de Neighbrhd INTEGRITY Esta n es una lista cmpleta. Llame a Servici de atención a ls afiliads para averiguar sbre trs servicis n cubierts pr Neighbrhd INTEGRITY per dispnibles a través de Medicare Medicaid de Rhde Island. Otrs servicis cubierts pr Medicare Medicaid de Rhde Island Sus csts Transprte que n sea de emergencia $0 Neighbrhd INTEGRITY le ayudará a crdinar ests servicis según la necesidad. Cnsulte el Manual del afiliad llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación. También puede llamar a LgistiCare directamente al (TTY ). El hrari de atención es de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. Alguns servicis de cuidads paliativs $0 Atención dental $0 Cnsulte el Manual del afiliad llame al Servici de atención a ls afiliads para btener más infrmación. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 14

15 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Servicis que n cubren Neighbrhd INTEGRITY, Medicare ni Medicaid Esta n es una lista cmpleta. Llame a Servici de atención a ls afiliads para averiguar sbre trs servicis excluids. Servicis n cubierts pr Neighbrhd INTEGRITY, Medicare ni Medicaid Prcedimients experimentales Cirugía estética N cubierts. Tratamients médics y quirúrgics, insums y medicaments experimentales, salv que estén cubierts pr Medicare se realicen/administren en virtud de un estudi clínic de investigación aprbad pr Medicare pr nuestr plan. Cnsulte el Capítul 3, página 39 del Manual del afilad para btener más infrmación sbre ls estudis clínics de investigación. Ls tratamients e insums experimentales sn aquells que n están generalmente aceptads pr la cmunidad médica. N cubierts. Sus derechs cm afiliad del plan Cm afiliad de Neighbrhd INTEGRITY, usted tiene cierts derechs. Puede ejercer ess derechs sin ser sancinad. Puede además usar ess derechs sin perder sus servicis de atención de la salud. Le hablarems sbre sus derechs pr l mens una vez al añ. Cnsulte el Manual del afiliad para btener más infrmación sbre sus derechs. Sus derechs incluyen, entre trs, ls siguientes: Usted tiene derech a ser tratad cn respet, imparcialidad y dignidad. Est incluye el derech a: N recibir ningún tip de restricción reclusión física Que n le cbren ls prveedres de la red Recibir servicis cubierts, sin imprtar su raza, etnia, rigen nacinal, religión, géner, edad, discapacidad mental física, rientación sexual, identidad sexual, infrmación genética, psibilidades de pag capacidad para hablar inglés. Obtener esta infrmación en trs frmats (p.ej.: letras grandes, braille, audi). Usted tiene derech a recibir infrmación sbre sus cuidads de salud. Est incluye infrmación sbre el tratamient y sus pcines de tratamient. Esta infrmación deberá estar en un frmat que usted pueda entender. Ests derechs incluyen recibir infrmación sbre: Descripción de ls servicis que cubrims Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 15

16 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Cóm btener servicis Cuánt le cstarán ls servicis Nmbres de prveedres de cuidads de salud y administradres de cuidads persnas cn discapacidades, de acuerd cn la Ley de estadunidenses cn discapacidades. Tener intérpretes que le ayuden a cmunicarse cn sus médics y cn su plan de segur de salud. Usted tiene derech a tmar decisines sbre sus cuidads, inclus a rechazar el tratamient. Est incluye el derech a: Elegir un prveedr de atención primaria (PCP) y pder cambiarl en cualquier mment Ver a un prveedr de servicis de salud para mujeres sin necesitar una remisión Usted tiene derech a buscar cuidads de emergencia y urgencia cuand ls necesite. Est significa que usted tiene derech a: Obtener servicis de emergencia sin aprbación previa en una emergencia. Ver a un prveedr de servicis médics de urgencia emergencia fuera de la red cuand sea necesari. Obtener sus servicis y medicaments cubierts rápidamente Usted tiene derech a la cnfidencialidad y privacidad. Est incluye el derech a: Cncer tdas las pcines de tratamient, sin imprtar su cst si están cubierts n Rechazar algún tratamient, aunque su médic acnseje l cntrari Dejar de tmar ls medicaments Pedir y btener una cpia de sus expedientes médics de manera que usted pueda cmprenderls y pedir que se hagan cambis crreccines a sus expedientes. Que su infrmación médica persnal se mantenga privada. Pedir una segunda pinión. Neighbrhd INTEGRITY pagará el cst de la cnsulta para la segunda pinión. Usted tiene el derech a quejarse sbre sus cuidads servicis cubierts. Est incluye el derech a: Usted tiene derech al acces prtun a cuidads de salud sin bstáculs de cmunicación de acces físic. Est incluye el derech a: Presentar una queja reclamación cntra nstrs nuestrs prveedres Pedir un audiencia imparcial del estad Recibir cuidads de salud prtunamente Entrar y salir del cnsultri de un prveedr de servicis médics. Est significa acces libre sin bstáculs para Obtener una explicación detallada de pr qué se negarn ls servicis Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 16

17 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Puede leer el Manual del afiliad de Neighbrhd INTEGRITY para btener más infrmación sbre sus derechs. Si tiene preguntas, también puede llamar al Servici de atención a ls afiliads de Neighbrhd INTEGRITY. Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 17

18 H9576_MSSB2018Sp Alternate Frmats 12/4/17 Si usted tiene alguna queja le parece que deberíams cubrir alg que negams Si tiene alguna queja le parece que Neighbrhd INTEGRITY debería cubrir alg que le negams, llame a Neighbrhd INTEGRITY al Es psible que pueda apelar nuestra decisión. Si tiene preguntas sbre quejas apelacines, puede leer el Capítul 9 del Manual del afiliad de Neighbrhd INTEGRITY. También puede llamar al Servici de atención a ls afiliads de Neighbrhd INTEGRITY. Puede enviar sus quejas y apelacines escritas pr crre a: Neighbrhd Health Plan f Rhde Island Attn: Grievances & Appeals 910 Duglas Pike Smithfield, RI Puede enviar sus quejas y apelacines escritas pr fax al: Si sspecha que hub fraude La mayría de ls prfesinales de cuidads de salud y las rganizacines que prprcinan servicis sn hnests. Lamentablemente, es psible que haya algunas persnas deshnestas. Si le parece que algún médic, hspital u tra farmacia está haciend alg mal, pr favr cmuníquese cn nstrs. Llámens al Servici de atención a ls afiliads de Neighbrhd INTEGRITY. Ls númers de teléfn aparecen en la cubierta de este resumen. O, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Ls usuaris de TTY deben llamar al Puede llamar a ests númers sin carg las 24 hras del día, ls 7 días de la semana. O, llame a la unidad de Cntrl de fraude y abus al paciente de Medicaid de Rhde Island, a la ficina del Fiscal General al ext Si tiene preguntas, llame a Neighbrhd INTEGRITY al (TTY/TDD 711), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.; y ls sábads de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. La llamada es gratuita. Para btener más infrmación, visite 18